Osobitosti višestruke trudnoće, vjerojatnosti, uzroka, vrste / Majka i dijete

Broj danas višeplodne trudnoće u odnosu na prošlo stoljeće značajno se povećao. To je zbog činjenice da se povećao broj induciranih koncepcija i godina rada žena. Ali paralelno s brojem takvih trudnoća, rizici povezani s nošenjem dvije ili čak tri bebe odjednom i njihovog rođenja se povećavaju. Takva se trudnoća u početku smatra teškom, s visokim rizikom od raznih komplikacija i problema s dobrobiti., dakle, provodi se prema posebnim pravilima i sa više ciljanim promatranjem. Osvrnimo se na sve njezine nijanse..

Osobitosti višestruke trudnoće

Višestruka trudnoća, ili drugo - nošenje dva ili tri odjednom, a ponekad i više plodova, ozbiljan je problem suvremenog porodništva. U pogledu upravljanja i prognoze, razdoblja nakon 22. tjedna trudnoće do rođenja i prvih 6-8 tjedana postporođajnog razdoblja posebno su teška u smislu upravljanja i prognoze., kada žensko tijelo dođe u trudnoće. U to vrijeme vjerojatnost komplikacija je visoka, a prerano rođene bebe i mališani s placentalnom insuficijencijom, hipotrofijom i razvojem kronične hipoksije imaju mnogo veću vjerojatnost da se rode. Osim toga, kod više beba, vjerojatnost fetalnih malformacija fetusa, i jedna i sve.

Oprez! Takva se trudnoća u početku provodi kao komplicirana, ako je usporedimo s normalnom gestacijom. Stoga je potrebno što je prije moguće registrirati se i promatrati majke blizanaca ili trojki i strogo pratiti njihovo zdravlje..

Smrtnost djece i žena pri porođaju s njom se približava 8-10%, što je povezano s visokim rizikom od komplikacija i manjom masom djece u usporedbi s rođenjem jednog fetusa. Rizik od intrauterinih malformacija je povećan za 2-3 puta, rizik od fetalne smrti fetusa je naglo povećan ako se ne prate na odgovarajući način, a slični pokazatelji, unatoč svim naporima liječnika, ne smanjuju se dugo vremena..

Uzroci višestruke trudnoće

Višestruka trudnoća je skupni izraz koji kombinira nošenje više od jednog fetusa u maternici. To mogu biti blizanci, trojke i više djece. Tijekom posljednje četvrtine stoljeća, broj takvih trudnoća povećao se 2-3 puta u različitim regijama i zemljama, što je danas 1,5-2% svih trudnoća. U ovom slučaju, blizanci se najčešće rađaju, prema podacima - 1:90 svih rodova. Rođenje trostrukog je 1: 6500 porođaja, a veći broj plodova 1: 55000 i više.

Točni uzroci rođenja nekoliko djece odjednom nisu dovoljno istraženi, ali zbog napretka u reproduktivnoj medicini i poticanja trudnoće (umjetna oplodnja, ICSI i druge metode), broj takvih trudnoća je porastao. Ako govorimo o pojavi dvo-trorena na prirodan način, onda su glavni čimbenici:

nasljedstvo, ako su u obitelji jednog od roditelja rođeni blizanci ili blizanci. Komunikacija duž ženske linije posebno je vidljiva, a ta se pojava obično javlja kroz generaciju.
Povećanje krvne plazme trudnice FSH (hormon za stimulaciju folikula), koji pomaže u rastu i sazrijevanju jajeta. Višak njegove fiziološke razine dovodi do istovremenog sazrijevanja dva ili više folikula. Takva činjenica može biti ili nasljedna po prirodi ili stečena - razina FSH-a se stimulira uzimanjem lijekova za neplodnost, uzimanjem oralnih kontraceptiva i onda naglo poništavanjem, korištenjem različitih tehnika stimulacije ovulacije..
Ponovljene trudnoće Obično se češće javljaju višestruki fetusi zbog toga što je organizam već „kliznuo“ mehanizmima sazrijevanja folikula i njihovom oplodnjom, noseći trudnoću..
Značajno utječe i dobi žene, obično više od 30-35 godina. Prema znanstvenicima, to je povezano sa smanjenjem plodnosti kao posljedicom postupnog izumiranja funkcije jajnika i mjesečnog sazrijevanja jaja. To dovodi do nakupljanja razina stimulirajućeg hormona i njihovog učinka na jajnike sazrijevanjem dva ili tri folikula odjednom..
Također može biti uzrok abnormalnosti u strukturi genitalija, koji utječu na fragmentaciju zigota za vrijeme implantacije.

Ali većina uzroka višestrukih poroda još nije identificirana, postoje obitelji u kojima se blizanci rađaju iz generacije u generaciju, ali postoje i oni u kojima se prvi put pojavljuju u genealoškoj povijesti..

Trudnoća s IVF-om

Posebna varijanta razvoja višestrukih trudnoća je uporaba IVF-a (in vitro oplodnja, začeće i razvoj embrija odvija se izvan tijela, a zatim transplantira u majčinu maternicu). Tijekom nje aktivna je stimulacija jajnika uz primanje nekoliko zrelih jaja odjednom, koja se nakon oplodnje sperma supružnika i uspješnog razvoja smjeste u materničnu šupljinu. Obično se dva ili više oplođenih zametaka odjednom ponovno zasadi, zbog činjenice da se svi ne ukorijenjuju. Međutim, moguće je razviti dvije ili čak tri bebe..

Vrste višestruke trudnoće: klasifikacija

Prema osobitostima razvoja ploda, ovisno o tome jesu li oni monozigotni ili dizigotski, te na temelju onoga što imaju (vanjske membrane ploda), broj plodnih šupljina koristi se za praćenje trudnice i taktike njezina upravljanja. Stoga klasifikacija višestrukih trudnoća ima svoje karakteristike.

Za zigotičnost, to jest, za stanicu iz koje se djeca razvijaju, emitiraju:

blizanke, koji se u početku formiraju iz jedne stanice, koja je iz različitih razloga rodila dvije mikrobe odjednom.
dvoglavi blizanci, oni su, zapravo, obična braća i sestre, rođeni istog dana, došli su iz dva različita jaja, i sazrela i oplođena.

Dvolični blizanci

Ako je istovremeni izlaz iz jajnika dva jaja odjednom u jednom menstrualnom ciklusu, a obojica su oplođena, tada se u trudnoći mogu razviti vrtoglavi blizanci.. Postotak takvih trudnoća doseže 70%, a djeca istodobno nalikuju jedni drugima kao obična braća i sestre.. Oni mogu biti heteroseksualni, imaju različitu boju kose i očiju, različit kromosomski skup i individualne karakteristike. Mogu imati različite krvne grupe i Rh faktore, a ta se djeca nazivaju blizanci ili blizanci..

Važno je

Tijekom trudnoće s trojkom i velikim brojem fetusa moguće su varijante monozigotne i dizigotne trudnoće u različitim kombinacijama..

Za bratske blizance, posteljica i vlastiti set školjki su uvijek karakteristični. Svaka od njih ima vlastiti fetalni mjehur i amnionsku tekućinu. U stvari, u majčinom trbuhu, oni žive kao susjedi, u različitim "stanovima".

Monozigotni blizanci

Prema tome, broj plodova može se identificirati monozygous blizanci i trojke. Oni čine oko 30% svih višestrukih trudnoća. Djeca se u toj situaciji formiraju iz jedne zajedničke stanice, koja je u ranim fazama razvoja podijeljena na dva ili više embrija. U budućnosti, djeca će se razvijati potpuno identična, ali prema individualnom programu, kao dva odvojena tijela.

Važno je

To su tzv. Identični ili jednozigotni blizanci ili blizanci. Oni su uvijek istog spola, imaju identičan skup kromosoma, izvana slični jedni drugima kao dvije kapi vode - s jednom bojom oka i kose, krvnom grupom, uzorcima kože prstiju, oblikom zuba i drugim značajkama.

Značajke razvoja jednozigotnih blizanaca ovisno o razdoblju

Identični blizanci formiraju se u ranim fazama podjele oplođenog jajeta (zigota). Ovisno o tome koliko je rano podijeljeno na dva neovisna tijela, bit će obilježja u razvoju takvih beba.. Dakle, ako:

Podjela se odvija u razdoblju od prva tri dana od začeća, do formiranja posebnog sloja stanica unutar zigote, a vanjski sloj jajne stanice se nije promijenio, tada blizanci razvijaju dva neovisna koriona (klica fetalnih membrana i posteljice) i dva amniona (klica unutarnje ljuske i amnionske membrane). vode). To je to djeca koja svaki imaju vlastiti fetalni mjehur s vodom i sve školjke, dvije odvojene posteljice ili jednu zajedničku, spojenu od dvije odvojene.
Ako je zigota podijeljena između četvrtog i osmog dana nakon začeća, kada su se već formirale unutarnje stanične strukture, a horion je nastao iz vanjske ljuske, onda će plod imati zajedničku vanjsku ljusku i posteljicu, ali unutar nje se nalazi svaki pojedinačni fetalni mjehur s njegovim vodama. zapravo - oni su susjedi u istom "stanu", ali u različitim "sobama".

Ako se zigota podijeli u terminima od 9. dana do 13. dana od začeća, formiraju se zajednička placenta i membrane, a djeca s ovom podjelom mogu biti djelomično spojena. - Sijamski blizanci. Fuzija može biti različitog stupnja - zajednička zdjelica i donji udovi s odvojenim prsima i gornjim dijelovima tijela, fuzija u leđima, glavi itd..

Razlika između tipova blizanaca: kako prepoznati?

Moguće je saznati točnu pripadnost blizanaca jednom ili drugom tipu nakon rođenja.. Ako postoje pregrade između blizanaca iz samo dvije školjke - to su identični blizanci, ako postoje četiri pregrade i posteljica su različite - to su različita djeca. Osim toga, danas se može saznati pomoću podataka o ultrazvuku, počevši od drugog tromjesečja trudnoće, a to je važno kako bi se izgradio plan za upravljanje trudnoćom i predvidjele njezine moguće komplikacije i taktike tijekom poroda. Važno je pomno pratiti razvoj plodova u bilo kojoj vrsti višestruke trudnoće, budući da su moguće različite patologije u razvoju plodova i posebne pojave (na primjer, sindrom ili fenomen krađe jednog ploda drugom)..

Za višestruku trudnoću

U početku, za trudnicu je takva trudnoća teška, a naziva se patološka, koja zahtijeva detaljno, aktivno i dinamično promatranje. Od prvog tromjesečja moguće su različite komplikacije i problemi blagostanja, o kojima treba upozoriti ženu kako se ne bi brinula i na vrijeme posjetila liječnika..

Obratite pozornost

Prema liječnicima, nošenje blizanaca, a posebno trojki, je složen proces. Osobito je ozbiljan slučaj kod blizanaca koji imaju različite krvne grupe i Rh faktore. Blizanci ga čine teže od blizanaca, zbog činjenice da potonji imaju jedan kromosomski set, percipiraju ga majčino tijelo kao cjelina. Blizanci imaju dva različita kromosomska skupa, a majčin imunitet ih doživljava kao dvije polovice stranih subjekata..

U prosjeku, trudnoća s dva ploda dostiže maksimalno 37 tjedana, a tri do 35 godina tjedana i ranije.

Značajke tijeka i moguće komplikacije u ranim fazama trudnoće

U ranom razdoblju višeplodnih trudnoća nema posebnih razlika, ali do osmog dana moguće je implantacijsko krvarenje, koje u prosjeku može trajati do 4 dana, i koja se formira tijekom implantacije embrija. U trudnoći, blizanci, može biti primjetnija i teža, ponovljena, a ponekad se pretvara u krvarenje i pobačaj. Osim toga, nakon implantacije, svi znakovi trudnoće i toksikoze su izraženiji, što se događa kod gotovo svih žena, a kod mučnine, povraćanja i teške slabosti..

Višestruki problemi trudnoće u srednjem roku

Jedan od najozbiljnijih i najčešćih problema u drugom tromjesečju s višestrukom trudnoćom može biti ICN (isthmic-cervical insiciency)., kada je cerviks preslab za povećana opterećenja i ne može izdržati težinu fetusa). Ta se komplikacija javlja mnogo češće nego tijekom normalne trudnoće, a javlja se zbog aktivnijeg i izraženijeg istezanja maternice, povećane količine amnionske tekućine i mase djece..

Obično se to može očekivati nakon 22 tjedna trudnoće, razvija se brzo i bez liječenja je sklon progresiji. Ako dvostruki šavovi mogu pomoći pri šivanju na vratu, onda kod nošenja tri ili više djece to ne pomaže, šavovi se mogu probiti zbog velikih opterećenja. Zbog toga se često koristi i dodatni dodatak za pražnjenje..

Mogući problemi u kasnoj trudnoći

Kako bebe rastu i tjelesna težina raste, povećava se volumen krvi koji cirkulira u krvnim žilama za najmanje polovicu, što dovodi do povećanog opterećenja miokarda, dok kod nošenja jednog djeteta opterećenje obično ne prelazi 30% ili nešto više. Tu je i razrjeđivanje krvi, što prijeti anemijom i povećanom potrebom za vitaminima i mineralima, osobito jakim nedostatkom u folnoj kiselini i količini željeza..

Često, trudnica pati od brzog umora s nedostatkom daha i bolnom žgaravicom, što može biti povezano s problemima stolice i trajnim zatvorom, kao i poremećajima mokrenja.. To je zbog rasta maternice i kompresije crijeva, uretera i mnogih drugih unutarnjih organa. Češće se takva trudnoća javlja na pozadini gestoze druge polovice trudnoće, a njihov razvoj nastaje iz ranih stadija, a tečaj je teži. Osim višestruke trudnoće, maternica doseže veliku veličinu i zbog čestog formiranja polihidramnina, a to, pak, ugrožava probleme u funkcioniranju bubrega. Preuranjeni porodi nisu rijetki, a što je više fetusa u maternici, to su vjerojatnije.

Važno je

Plodnost pluralnosti može biti podloga za razvoj dijabetesa u trudnica, a odnosi se i na pozadinske uvjete za pogoršanje kroničnih patologija, pa je stoga važno stalno pratiti liječnika sa svim testovima..

Višestruka trudnoća nakon carskog reza

Posebno ozbiljan problem može biti ako višestruka trudnoća nije prva i javlja se nakon prethodnog carskog reza. To je povezano s još većim rizikom, kako za buduću majku, tako i za bebe koje se razvijaju u maternici.. Ako govorimo o komplikacijama koje su moguće s takvom gestacijom, mogu se računati kao:

Problemi s cirkulacijom krvi u zidu maternice, gdje postoji ožiljak nakon operacije, pogotovo ako se posteljica jednog ili oba fetusa fiksira na tom području. To može ugroziti nedostatak hranjivih tvari i kisik, koji može uzrokovati stanja intrauterine hipoksije s razvojnim kašnjenjima..
Zbog ožiljaka, placente previa ili njenog slabog položaja može nastati rizik od preranog odvajanja s krvarenjem..
Mogu se pojaviti prijetnje pobačaja..
Položaj ploda može biti netočan (koso, poprečno, zdjelica).

Najopasnija je komplikacija koja nastaje kao posljedica neuspjeha šavova, a onda se rizik od loma, koji je opasan za život..

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik