Višestruka trudnoća u kasnijim razdobljima može biti težak test za buduću majku zbog dvostrukog ili čak trostrukog opterećenja na tijelu zbog rasta uterusa više od jedne bebe. Posebne poteškoće bit će u posljednjim tjednima, a već pri porodu. One se odnose kako na karakteristike isporuke, tako i na položaj plodova, vrstu blizanaca i upravljanje svim fazama rada. Kako bi se spriječile komplikacije, majke s višestrukim fetusima unaprijed se smještaju u rodilište i pripremaju se za porođaj nekoliko tjedana. Koji su glavni problemi posljednjih tjedana i rođenje blizanaca??
Teškoće majke na kraju razdoblja trudnoće
Na kraju trećeg tromjesečja, zbog aktivnog rasta fetusa i šupljine maternice, često se formira sindrom cijeđenja u zoni donjeg segmenta šuplje vene., što može donijeti neugodnosti čak i kada nosi jedno veliko dijete. Ako postoji nekoliko plodova, ova se komplikacija javlja ranije nego obično, tijek patologije može biti ozbiljniji.
Ova velika vena odgovorna je za prikupljanje venske krvi iz organa trbuha, male zdjelice i donje polovice tijela, a zatim cijeli njezin volumen dolazi do područja desnog srca (atrija). Odatle se kroz ventrikul prelazi u pluća, obogaćujući kisikom.
Obratite pozornostAko se pritisak na venu, čiji su zidovi relativno mekani i elastični, povećava s vanjske strane rastuće maternice i unutarnjih organa koje ona pokreće, krv se pogoršava kroz nju, što dovodi do poremećaja cirkulacije i hipoksije tkiva, čak i slabosti i vrtoglavice. To se osobito osjeća kada leži trudna u vodoravnom položaju ili naslonjena. Ako se žena okrene na desnu stranu tijela, zbog pritiska na jetru, simptomi se mogu povećati. U uspravnom položaju majke, obnavlja se protok krvi..
Pri trudnoći maternice, maternica je mnogo veća, a taj se sindrom javlja češće, zbog čega žena često osjeća nagli pad krvnog tlaka s vrtoglavicom i blanširanjem, mučninom i gaggingom, au teškim situacijama može nastupiti i gubitak svijesti s pojavom generaliziranih napadaja. Ležeći na lijevoj strani tijela, na leđima, lagano naslonjen na lijevo ili lagano pomicanje trbuha s maternicom kada leži, pomažući ispod lumbalnog područja jastuka ili valjaka, mijenjajući položaje za vrijeme odmora i spavanja, kako se ne bi uštipnula posuda u toj situaciji..
Koje su poteškoće s zdravljem fetusa
Ako usporedimo uobičajenu trudnoću, kod više beba moguće je razviti intrauterini razvojni zastoj u bilo kojem od blizanaca ili obje bebe.. Ako su to bratski blizanci, rizik od sličnog problema iznosi 1/5 svih slučajeva, a kod identičnih - više od trećine. Povezan je s obilježjima formiranja posteljice svakog fetusa i karakteristikama njihovih fetalnih membrana..
Važno jeZnačajno veći rizik i nastanak anomalija unutarnjih organa ili malformacija u razvoju jednog fetusa i.
A za dijagnozu je iznimno važno odrediti vrstu blizanaca - jednozigotne bebe će biti ili dizigotne. Ako jedna od djece otkrije razvojne abnormalnosti, onda ako su to bratske mrvice, drugi fetus obično nema patologije, ali ako je identičan, vjerojatnost nastanka defekata u drugim mrvicama dramatično se povećava. Pojava gena, kromosomskih abnormalnosti, tipa Down ili Edwardsovih sindroma i patologija Pataua su najmanje tri do četiri puta veća. Ako se otkriju sumnjivi simptomi, određivanje DNA beba u venskoj krvi majke u početku se propisuje od 10 do 24 tjedna. Ako su rezultati pozitivni, prikazani su invazivni testovi s fetalnom plodnom tekućinom i krvlju pupčane vrpce, što će pomoći u određivanju buduće sudbine takve trudnoće..
Kod identičnih blizanaca, a rjeđe u bratskih, često se javljaju posebni vaskularni problemi - formiraju se posebni mostovi između krvnih žila, arterijske i arterio-venske. To su premosnice između arterija i fetusa ili arterijskog spoja s venom jednog djeteta i druge. S takvim fenomenima, osobito ako je riječ o kombinaciji arterije s venom, nastaje "krađa" jednog djeteta, jer iz krvnih žila jedne mrvice dio krvi ulazi u krvne žile drugog, ispuštajući manje krvi u tijelo.
Ako je pritisak u krvnim žilama u ovom slučaju jednak, tada se fetusi razvijaju pod istim uvjetima, ako jedan od njih ima manji pritisak, iz placente dobivaju drugačiji volumen krvi, to dijete koje prima manje hrane bitno zaostaje u razvoju u odnosu na koji dobiva više hrane i krvi.
Obratite pozornostKada postoji značajan manjak krvi u krvnim žilama jednog fetusa, dok u isto vrijeme drugi ima mnogo krvi, nastaje stanje fetalno-fetalne transfuzije. To je osobito tipično za identične blizance..
Jednu djecu hrani „pljačku“ tijela drugog, što dovodi do problema u strukturi srca i hipertenzije onoga što je veće. Manje dijete može stvarati malformacije, srce mu je povrijeđeno, prijeti smrću mumifikacijom ili spontanom redukcijom (resorpcija fetusa). Prijeti majci komplikacije hemostaze (sustav zgrušavanja krvi) i ugrožava živote svih.
Dijagnostičke metode, znakovi višestruke trudnoće
S obzirom na važnost pravilnog liječenja takve trudnoće od prvih tjedana, važno je što je moguće ranije identificirati višestruka rođenja tijekom registracije iu ranim fazama trudnoće.. Zbog vanjskog pregleda i testa na trudnoću, kao i testova, možete posumnjati na višestruku trudnoću, ali danas se može koristiti samo instrumentalna dijagnostika za precizno određivanje ultrazvukom.. Već od početka trudnoće, nakon odgode menstruacije za nekoliko tjedana, prema podacima skeniranja, može se otkriti nekoliko jajnih stanica fetusa i fetalni otkucaji srca, uvjeti njihovog razvoja i strukturne značajke (identični ili različiti)..
Određeni podaci pomažu u ranom utvrđivanju činjenice višestruke trudnoće:
- Prisutnost u obitelji blizanaca na majčinskoj ili očinskoj liniji, dostupna u paru blizanaca,
- Podaci o promicanju ovulacije ili IVF postupka,
- Izraženija toksikoza i jasni znakovi trudnoće u prvim danima kašnjenja, oticanje dojke, mučnina, povećanje težine, zadržavanje tekućine,
- Veličina maternice i visina stajanja, koji obično nisu dulji od dva do tri tjedna, nisu prikladni za gledanje datuma.
U kasnijim razdobljima, od sredine trudnoće, neizravni znakovi višestruke trudnoće mogu biti:
Raniji pokreti plodova, koji se bilježe čak od 16-17 tjedana, dok su tijekom normalne trudnoće tipični bliži 20 tjedana,- Obim trbuha i visina maternice mnogo se razlikuju za vrijeme trudnoće od strane jedinog djeteta,
- Osjećaj kroz trbuh fetalnih fragmenata otkriva nekoliko područja volumena - glava i karlica završavaju u suprotnim dijelovima maternice, osim toga, sonde također udovi, manji dijelovi djece,
- U području oznake između plodova, osjećaju se žljebovi koji nastaju zbog plodne vode formirane za svaku bebu.,
- Kada slušate stetoskopom, postoje dvije različite zone otkucaja srca s nijemim dijelovima u drugim dijelovima, postoje razlike u učestalosti otkucaja srca u različitim točkama - to ukazuje na prisutnost blizanaca..
Raniji pokreti plodova, koji se bilježe čak od 16-17 tjedana, dok su tijekom normalne trudnoće tipični bliži 20 tjedana,Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika blizanaca u svim pojmovima
Osim neizravnih znakova za točnu dijagnozu višestruke trudnoće, važno je usredotočiti se na podatke iz laboratorijskih studija i rezultate dobivene ultrazvukom. Dakle, važno je odrediti hormon hCG i posebnu tvar - placentni laktogen.
Važno jePrema laboratorijskim testovima, otkrivene su povišene razine hormona, što može biti jedan od znakova višestruke trudnoće. Što se tiče vremena, razine tih tvari mogu premašiti normu za faktor 1,5-2, što će biti razlog za provođenje ultrazvučnog skeniranja kako bi se odredio broj fetusa u maternici. Razina progesterona u trudnice može također nadopuniti studiju, ona će također imati povišene koncentracije koje odgovaraju jednom ili drugom razdoblju trudnoće..
Osnova dijagnoze - ultrazvučna studija, što ne samo da otkriva činjenicu višestruke trudnoće, već omogućuje i pravovremenu i jednostavnu identifikaciju mogućih komplikacija tijekom trudnoće, abnormalnosti u strukturi i razvoju jednog ili oba ploda. Točnost tehnike doseže 99% i određuje blizance, počevši od 5-6 tjedana.
Od druge polovice trudnoće, prema podacima iz ultrazvuka, moguće je otkriti strukturalne i lokacijske značajke placentnih i fetalnih membrana, kao i defekte kao što su međusobni rast blizanaca, sindrom "pljačke" drugog djeteta, volumen amnionske tekućine i razvojni defekti, problemi maternice ili cerviks. Prije porođaja, zahvaljujući ultrazvuku, moguće je identificirati položaj svakog djeteta i obilježja njihove prezentacije, što je važno za izbor taktike porođaja - bilo da su prirodni ili carski rez..
Prema zaključku liječnika ultrazvuka, razvoj blizanaca moguć je na nekoliko načina:
- Fiziološki razvoj svakog fetusa
- Hipotrofija jednog djeteta od blizanaca ili dvoje odjednom, disocirano formiranje (neravnomjeran razvoj)
- Razlika u masi i stopama rasta jednog fetusa od drugog je više od 10%, može posredno biti simptom krađe,
- Urođene malformacije u razvoju samo jednog djeteta ili oboje.
Provođenje trudnoće tijekom trudnoće
S takvom gestacijom komplikacije kao što je gestoza nisu rijetke., za koje je rano dijagnosticiranje problema i njihova prevencija, kao i liječenje na ambulantnoj osnovi ili u bolnici s njihovim teškim tijekom i prijetnjom komplikacija. Također je važno strogo kontrolirati zgrušavanje krvi i rad bubrega srcem, jer na njima tijekom takve trudnoće pada osnovni teret..
Od ranih razdoblja, žena dobiva upute liječnika o punopravnoj prehrani i nadopunjavanju vitaminsko-mineralnih komponenti, treba uzeti folnu kiselinu u visokim dozama, a uz to jod i željezo, kalcij i magnezij. Do kraja razdoblja trudnoće, pokazat će se ograničenje fizičkog rada, pa čak i aktivnosti, kako bi se spriječile provokacije prijevremenog poroda. Potrebno je odmoriti često i često, ponekad je propisan odmor u krevetu za hipertoniju stijenki maternice i uzimanje lijekova s opuštajućim efektom maternice..
Obratite pozornostVažni podaci za prognozu trudnoće i daljnje isporuke bit će rezultat posebnog non-stres testa ploda. Njegova procjena se provodi prema otkucajima srca kao odgovor na njihovu lokomotornu aktivnost u CTG. Takav test nakon 30. tjedna trudnoće treba provoditi tjedno, a prema ultrazvuku i doplerometriji, svaka beba treba ocjenjivati pokazatelje protoka krvi u posteljici i pupčanoj vrpci..
Kada trebate otići u bolnicu s dvokrevetnim i trokrevetnim?
Ako trudnoća nije komplicirana ništa, hospitalizacija u rodilištu je potrebna unaprijed, dva do tri tjedna prije razdoblja PDR-a za blizance i 4 tjedna za trojke.. Ako nema znakova generičke aktivnosti do 37. tjedna, liječnici pribjegavaju stimulaciji, a ponekad i planiranom carskom rezu do 38 tjedana.. Ako, u slučaju višestruke trudnoće, postoji ožiljak na maternici od prethodne operacije, rođenje će biti operativno.. Kada se radi o identičnom blizancu s zajedničkom placentom i fetalnim membranama, prikazan je carski rez tijekom 34. tjedna zbog stvaranja visokog rizika od komplikacija iz pupčanih vrpci fetusa..
Značajke porođaja tijekom trudnoće s blizancima i trojkama
Često, čak i pri normalnoj trudnoći, naknadna porođaja se događaju s komplikacijama, zbog osobitosti mjesta voća i tipa blizanaca.. Približno 30% rođenih formira se s preranim ili preranim otpuštanjem amnionskih voda, zbog čega se može dogoditi gubitak pupčane vrpce i njenih petlji sa štipanjem ili nogama, ručkama voća i njihovim ozljedama..
Važno jeZbog jakog rastezanja maternice, slabost rada se može formirati uz sporo otvaranje cerviksa, povećanje u prvom razdoblju, zatim tromo stanje, a dijelovi oba fetusa mogu imati tendenciju da budu zajedno umetnuti u karličnu šupljinu, što otežava isporuku.
Prerano odvajanje jedne ili obje placente, posebno druge pri rođenju prvog djeteta, također može biti opasno. To je povezano s oštrom promjenom anatomije intrauterine šupljine i padom tlaka u njoj, što prijeti hipoksijom i smrću nerođene bebe. Da biste to spriječili, izvršite rupturu fetalne vrećice ove bebe i njezino rođenje..
Najteže od komplikacija bit će povezivanje djece s glavama ili drugim dijelovima tijela tijekom porođaja, što im neće omogućiti da istovremeno napuste karličnu šupljinu..
Kako rađanja s više fetusa: taktika liječnika
Čak i uz normalno zdravstveno stanje žena isporuke će se provoditi pod pažljivim i stalnim promatranjem, uz praćenje stanja fetusa uz slušanje otkucaja srca.
U prvoj fazi porođaja, ženi se može preporučiti da bude u ležećem položaju, okrenut lijevoj strani tijela, tako da ne postoji pritisak na venu s nelagodom. Ako se umor formira sa slabom radnom aktivnošću, onda se odlučuje stimulirati rad kroz kapalice s otopinama glukoze i dodatkom oksitocina, kao i primjenom anestezije (epiduralna anestezija)..
Ako je tijekom pokušaja nastala slabost rođenja, pojavljuju se simptomi hipoksije u djece, primjenjuju se različite opstetričke beneficije.Svodim se na nametanje pinceta ili vakuumskog ekstrudiranja ako je u pitanju glavobolja, ili ekstrakcija zdjeličnog kraja mrvica u podnožju. Nakon rođenja mrvica, pupčana vrpca je pričvršćena s oba kraja - fetusa i majke, tako da nema gušenja drugog fetusa blizanaca, ako je riječ o identičnoj trudnoći. To je moguće kod krvarenja iz jednog od krajeva pupčane vrpce..
Važno jeDrugo dijete može se roditi u roku od četvrt sata nakon prvog, ali ako se to ne dogodi, fetalni mjehur pukne s polaganim oslobađanjem tekućine i proces rađanja se nastavlja, ako dijete ima longitudinalnu prezentaciju..
Ako je fetus smješten poprečno ili u kosom položaju, glava je nepravilno umetnuta u zdjelično područje, anestezija se izvodi odmah manipulacijom - okretanjem noge i uklanjanjem mrvica.. Ako nema mogućnosti rađanja drugog fetusa na prirodan način, beba je velika, postoji grč u vratu, postoje znakovi hipoksije, nema mogućnosti za njegovu rotaciju ili se stvaraju druge okolnosti, rađanje djeteta završava hitnim carskim rezom. U teškim slučajevima blizanaca ili trojki, rad se obavlja carskim rezom..
Tijekom postporođajnog razdoblja: poteškoće
Do trenutka kada dijete napušta sve svoje membrane i tkiva, treće razdoblje prolazi na isti način kao i za vrijeme normalne trudnoće. Međutim, zbog pretjeranog rastezanja i hipotoneja uterusa, može se odgoditi iscjedak nakon porođaja, čime se može povezati stvaranje teškog krvarenja, koje može ugroziti komplikacije i smrt majke. Za prevenciju toga, metilergometrin se primjenjuje intravenski na kraju drugog perioda majke, a dva sata nakon rođenja, oksitocin se primjenjuje kap po kap kako bi se smanjile stijenke maternice. Ako nema učinka, ručna metoda razdvajanja posteljice i aktivna masaža stijenki maternice s rukama izvodi se pod anestezijom..
Vjerojatnost pojave opasnih komplikacija nakon poroda blizanaca je veća nego kod jednorodnih beba, često je to ozbiljno krvarenje iz kasnog razdoblja, usporavanje involucije maternice i akutni endometritis. Stoga je važno propisati lijekove za smanjenje uterusa i spriječiti krvarenje i infekciju..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik