Značajke akutne upale slijepog crijeva kod djece, simptomi i liječenje / kirurgija

Kod djece se akutna upala slijepog crijeva smatra najčešćom kirurškom bolesti. Od svih slučajeva akutnog abdomena u djece, 75% slučajeva je operirano zbog ove bolesti..

Statistika kaže da što je dijete starije, veći je rizik od akutnog upala slijepog crijeva. Tako, u dobi od 1 do 3 godine, incidencija je 0,6 na 1000 osoba, od 4 do 7 godina - 2,6 na 1000, a od 8 do 13 godina 8 djece od 1000 pati od različitih oblika akutne upale slijepog crijeva..

Uzroci, njihova anatomska i fiziološka pozadina

I kod odraslih i kod djece, cvjetni se proces nalazi u području ileuma (završni dio tankog crijeva) do slijepog (početni dio debelog crijeva). Ovaj fragment gastrointestinalnog trakta naziva se ileocekalni kut. Visoka učestalost akutne upale slijepog crijeva u djetinjstvu i njeni simptomi ovise o njegovim anatomskim i fiziološkim značajkama.. Među svim dobnim skupinama djece najmanja su nijanse bolesti akutne apendicitisa, a mladi pacijenti u dobi od jedne do tri godine.

Glavni čimbenici koji određuju obilježja tijeka akutne upale slijepog crijeva u djetinjstvu su:

oblik dodatka;
značajke upalnog ventila;
veća pokretljivost (pokretljivost) cekuma, a time i apendikularni proces.

Apendikularni režanj naziva se zadebljanje tkiva, koji se nalazi na mjestu iscjedka slijepog crijeva (slijepo crijevo).. Ako sadržaj crijeva dođe u lumen slijepog crijeva, kapni ventil će spriječiti njegovo izlaženje u suprotnom smjeru, što je ispunjeno:

zagušenje tekućeg crijevnog sadržaja u lumenu dodatka;
formiranje fekalnog kamenja, što pak može izazvati destruktivne (destruktivne) promjene u zidu dodatka.

Obratite pozornost

Niža učestalost akutne upale slijepog crijeva u dobi od jedne do tri godine života u usporedbi s drugim dobnim kategorijama posljedica je činjenice da je tijekom ovog razdoblja apendikularni ventil slabo razvijen ili uopće ne postoji, pa ga crijevni sadržaj, jednom u šupljini slijepog crijeva, ostavlja nesmetano , Kao rezultat toga, nema preduvjeta za stagnaciju i formiranje fekalnog kamenja..

Također, kod djece mlađe od tri godine, cecum je pokretljiviji nego u drugoj dobi - to je zbog dužeg mezenterija (film vezivnog tkiva, koji je crijevo vezano za trbušnu stijenku). Zahvaljujući nekompliciranom premještanju, ileocekalni kut, zajedno sa slijepom crijevom, ima sposobnost slobodnog migriranja kroz većinu abdominalne šupljine djeteta, što utječe na kliničke manifestacije patologije.. Opcije za lokaciju dodatka u ovoj djeci mogu biti sljedeće:

spuštanje (slijepo crijevo slobodno visi u trbušnoj šupljini) - u 35% slučajeva;
medijan (u središnjem dijelu trbuha) - u 26%;
retrocekalno (iza cekuma) - u 20%;
bočna (bočna - tj. na samom rubu trbušne šupljine) - u 15%;
ostale opcije - 4%.

U dobi od tri godine, slijepo crijevo ima konusni oblik koji mu pomaže da se brzo oslobodi crijevnih sadržaja koji su slučajno ušli u lumen. Počevši od tri godine, čini se da je proces izvučen, njegov lumen postaje poput cilindra, što pridonosi odgađanju sadržaja crijeva i, kao posljedica toga, stagnirajućim fenomenima, prepunim upala.

Suprotno svim gore navedenim čimbenicima, zbog toga što djeca mlađa od tri godine pate od akutne upale slijepog crijeva rjeđe nego u drugim dobnim kategorijama, rizik od upale slijepog crijeva povećava se ako takvo dijete:

dodatak ima tanke zidove;
mišićni sloj procesa je slabo razvijen.

Česti razvoj akutne upale slijepog crijeva u djece svih dobnih skupina ovisi o čimbenicima kao što su:

manja količina limfnog tkiva dodatak;
nastanak anastomoza (komunikacija) između limfnih žila debelog crijeva i limfnih žila i čvorova unutarnjih organa. To znači da u svakom upalnom procesu koji se razvija u trbušnoj šupljini djeteta, on ima svaku priliku da brzo stigne do dodatka. Ovaj se uzorak ne odnosi samo na aseptički (bez prisutnosti mikroorganizama) proces, već i na infektivnu leziju. A budući da, pak, limfni sustav unutarnjih organa ima opsežne anatomske veze s istim sustavom drugih organa (osobito respiratornog), to znači da infektivni proces u bilo kojem trenutku u djetetovom tijelu može “reagirati” u procesu upale;
nezrelost (i anatomska i funkcionalna) živčanih završetaka i pleksusa dodatka. Objašnjava osobito teške slučajeve mladih bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva. Suština je sljedeća: zbog nezrelosti, živčani završetak kasni signal za promjenu slijepog crijeva, stoga simptomi ne odgovaraju ozbiljnosti promjena u apendikularnom procesu;
nerazvijenost većeg omentuma. Ova struktura vezivnog i masnog tkiva, koja pokriva unutarnje organe, ne dopušta širenju upalnog procesa s organa na organ. U djetinjstvu je veliki omentum malo kratak, nedostaje mu niži dio trbušne šupljine - osobito ileocekalni kut. Stoga se infektivno-upalni proces širi u donjem dijelu trbuha mnogo brže nego u odraslih;
dobro razvijena rešetka peritonealne krvne žile. Obilan dotok krvi u oba lista peritoneuma potiče bolju apsorpciju otrovnih tvari u krv..

Razvoj bolesti

Postoje mnoge teorije o razvoju akutne upale slijepog crijeva. Liječnici su skloni dva mehanizma razvoja ove bolesti u djece:

neuro-vaskularne;
ustajao.

Prema neurovaskularnoj teoriji, akutna upala slijepog crijeva kod mladih pacijenata posljedica je dosljednog razvoja sljedećih čimbenika:

poremećaji gastrointestinalnog trakta;
promjene u prolazu živčanih impulsa u živčanom aparatu dodatka.

Zbog poremećaja u probavnom sustavu (osobito u slučaju poremećaja u prehrani) javlja se grč glatkih mišića gastrointestinalnog trakta i njegovih krvnih žila. Ona dostiže proces crvenog oblika. Budući da u djetinjstvu dovod krvi u slijepo crijevo nije toliko izražen kao u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, njegova prehrana je narušena.. Pucanje je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika i hranjivih tvari - to je objašnjenje ubrzane smrti (nekroze) dodatka. Zbog pothranjenosti, propusnost sluznice se povećava, a to znači poboljšane uvjete za prodiranje mikroflore u organska tkiva, što pogoršava destruktivne procese u tom procesu..

Prema teoriji stagnacije, crijevni sadržaj ulazi u lumen slijepog crijeva i ostaje tamo.. To uzrokuje:

stagnirajući porast tlaka u procesu lumena;
kvarenje limfe.

Ti čimbenici, pak, dovode do edema tkiva slijepog crijeva i pogoršanja venskog odljeva. Krajnji rezultat je neuspjeh svih normalnih procesa u procesu (odljev crijevnog sadržaja i venske krvi) dovodi do pritiska na arterijske žile, što znači pogoršanje opskrbe krvi i prehrane procesa. Ova stanja pridonose brzom pristupu mikrobnim infekcijama. Na kraju, stijenka dodatka ne podnosi takva patološka stanja, ona se rasplamsava i propada..

Vrste upala slijepog crijeva kod djece su sljedeće:

katara - vanjska (serozna) membrana je natečena, a sluznica ulcerirana;
phlegmonous - uočena je gnojna upala svih slojeva procesa. Slijepo je napeto i zadebljano, prekriveno bijelim fibrinskim vlaknima. U sluznici se promatra ne samo ulceracija gnojem, već i djelomično odbacivanje fragmenata tkiva;
gangrenozan - često se u dodatku razvijaju destruktivni procesi. Proces je tamno sive boje, "prljave" boje, prekriven gnojem i fibrinom, na mnogim mjestima njegov je zid podložan smrti.

Simptomi akutne upale slijepog crijeva kod djece

Ako je upala slijepog crijeva kod odraslih osoba figurativno opisano kao "kameleon u trbušnoj šupljini", onda je to kod djece s apendicitisom dvaput kameleon.. To znači da se upala apendikularnog procesa kod mladih pacijenata može manifestirati u različitim neočekivanim oblicima, kada čak i iskusni pedijatri ne mogu ispravno postaviti dijagnozu..

Međutim, na temelju kliničkih manifestacija akutne upale slijepog crijeva u djece pojavljuju se sljedeći simptomi:

bol u trbuhu;
mučnina i povraćanje;
groznica;
poremećaji crijeva.

Značajke boli:

Počinje s gornjih katova trbuha ili iz pupka (u drugom slučaju, češće u dobi od tri godine);
na trajanje - konstantno;
po karakteru - bolan;
intenzitet - umjeren, zatim se povećava;
nakon nekoliko sati od početka bolesti, može se pomaknuti u desnu ilijačnu regiju (donji trbuh udesno), ali može imati i neizvjesnu lokalizaciju, dijete ne može točno odrediti gdje ima bol u želucu. Nakon pomicanja, bol se može povećati kod smijeha, kašljanja, trčanja, skakanja;
ne nestaje tijekom sna - dijete spava nemirno, baca se i okreće, grimasa pokazuje da ga boli čak iu snu. Najgore od svega, djeca spavaju na prvoj noći pojave bolesti, tada se olakšanje boli može dogoditi zbog činjenice da je destruktivni proces uništio živčane završetke dodatka;
ponekad bol muči dijete samo aktivnim pokretima - promjenom položaja tijela, u procesu oblačenja, netočnim slučajnim abdomenom.

Značajke povraćanja:

kod djece do tri godine - može se promatrati 3-5 puta;
djeca starija od tri godine - jednokrevetna ili dvokrevetna;
ima refleksnu prirodu - to jest, ne donosi olakšanje.

Karakteristike hipertermije:

tjelesna temperatura djeteta do tri godine je febrilna (može doseći 38 stupnjeva Celzija);
hipertermija kod djeteta od tri godine - subfebrilan (u osnovi jednak 37,3-37,4 stupnjeva Celzija);
kod djece starije od tri godine dolazi do divergencije hipertermije i pulsa - kada temperatura poraste za 1 stupanj, puls ubrzava za 8-10 otkucaja u minuti. To se objašnjava još nepotpunim općim odgovorom djetetovog tijela na lokalne promjene u dodatku..

Značajke pražnjenja:

dijete mlađe od tri godine ima proljev u nekim slučajevima (do 70% slučajeva), iako su slučajevi normalnog pražnjenja česti;
u dobi od tri godine, stolica najčešće ostaje normalna. Može se dijagnosticirati i odgođeno pražnjenje, premda ako se dijete uspije oporaviti, vidljivo je da izmet nije tako gust kao kod klasičnog zatvora..

Obratite pozornost

Odgođena stolica uzrokovana je refleksnim slabljenjem djelovanja debelog crijeva (kao da se štiti od nepotrebnih pokreta, zbog čega njegove funkcije slabe).

Neke osobine akutne upale slijepog crijeva u djece mlađe od tri godine, koje mogu pomoći u dijagnostici:

ozbiljniji klinički tijek nego u djece drugih dobnih kategorija. Prevladavaju opći simptomi (ponekad u prvih nekoliko sati možda se uopće ne promatraju lokalni simptomi abdomena). Takva nijansa se objašnjava činjenicom da živčani sustav djeteta još ne razlikuje vrste i lokalizaciju boli;
proces gmizavca kolapsira brže nego kod djece starije od tri godine, kao rezultat - upala se brže generalizira (širi) po trbušnoj šupljini;
vrlo često su u proces uključeni i drugi organi trbušne šupljine, dakle, u pozadini simptoma, može doći do zabune u dijagnozi;
vrlo izražena promjena u ponašanju djeteta - on je nemiran, plače, ne spava dobro, odbija hranu, iako se ne može žaliti na bol u želucu.

dijagnostika

Samo prema pritužbama djeteta dijagnoza akutne upale slijepog crijeva ne može uvijek biti postavljena. U dijagnostici bolesti, podaci fizikalnog pregleda - pregled, palpacija (percepcija), udaranje (prisluškivanje) i auskultacija (slušanje fonendoskopa) abdomena - pomoć.

Podaci inspekcije su sljedeći:

ravnodušno dijete - čak i ako plače od boli, to je tromo;
mali pacijent leži na svojoj desnoj strani, savijen u luku, s uvučenim nogama i rukama omotanim oko trbuha;
u djece do tri godine, jezik je suh, premazan, nakon - vlažan, premazan;
trbuh u većini slučajeva nije otečen, sudjeluje u činu disanja.

Podaci o palpaciji u trbuhu:

pojačana bol u desnoj ilijačnoj regiji (čak i ako se dijete žali na bol oko pupka prije palpacije);
napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
Karakterističan je sljedeći simptom: tijekom palpacije od strane liječnika u desnoj ilijačnoj regiji, dijete povlači desnu nogu i lijevom rukom gura liječničku ruku;
pozitivni simptomi iritacije peritoneja - osobito, simptom Shchetkin-Blumberg (povećana bol tijekom uklanjanja palpirajuće ruke pritisnute u želudac).

Ove auskultacije s razvojem neinformativnog - crijevna buka se ne mijenjaju. Uz značajno uništenje (uništenje) slijepog crijeva može se uočiti slabljenje peristaltike, a kod peritonitisa samo nekoliko crijevnih zvukova..

Preporuča se digitalno ispitivanje rektuma djeteta. - istodobno će biti izražen morbiditet u rektalnom području na desnoj strani, osobito s položajem zdjelice u slijepoju. Također, digitalni rektalni pregled pomoći će liječniku da se orijentira s dijagnozom u djevojčica ako postoje sumnje na zdjelične organe..

Pritužbe i podaci iz metode fizikalnog pregleda omogućuju ispravnu dijagnozu. Instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja ne sudjeluju u dijagnostici akutne upale slijepog crijeva u djece, kao i kod drugih bolesti..

Od instrumentalnih metoda primjenjuju se:

ultrazvučni pregled trbušne šupljine (i kod djevojaka zdjeličnih organa), tubularna formacija s razmazanim konturama i heterogena struktura, promjer je veći od 6 mm, a debljina stijenke je veća od 2 mm. To je modificirani proces. Također, ultrazvučni znakovi akutne upale slijepog crijeva kod djece mogu imati slobodnu tekućinu u području slijepog crijeva (u malim količinama), tekućinu u zdjelici, zadebljanje stijenke cekuma (posebno na mjestu prijelaza u vermiformni proces), letargiju ili čak nedostatak motiliteta crijeva..

Iz laboratorijskih dijagnostičkih metoda informativan je:

ukupna krvna slika - povećanje broja bijelih krvnih stanica i ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
Također se provodi histološko ispitivanje udaljenog procesa koji pokazuje prisutnost gnojnog i nekrotičnog tkiva, ali se odnosi na postoperativnu dijagnozu..

Diferencijalna dijagnostika

Budući da cekum zajedno s apendikularnim procesom u djece može zauzeti neuobičajen položaj (osobito u dobi od tri godine), simptomi mogu nalikovati znakovima drugih bolesti - prije svega to su:

žučne diskinezije;
crijevne kolike;
akutni gastritis i duodenitis (u djece školske dobi);
mezadenitis (upala crijevnih limfnih čvorova);
zaraza crvom.

Važno je

Potonja bolest može vrlo precizno simulirati akutni upala slijepog crijeva (akutna bol u trbuhu razvija se, kao kod upale slijepog crijeva), što dijagnozu čini mnogo težom..

Liječenje akutne upale slijepog crijeva u djece

Ako simptome akutne upale slijepog crijeva dijete treba hospitalizirati. Čak i ako su simptomi upitni i postavljaju pitanja, hospitalizacija je još uvijek potrebna za dinamično praćenje liječnika. Ako simptomi ne napreduju, tada se promatranje provodi 12 sati s ponovljenim pregledima svaka 2-3 sata.

Nakon potvrde dijagnoze, odmah započnite liječenje:

konzervativne;
operativan.

Glavni tretman za akutnu upalu slijepog crijeva kod djece je kirurški. Konzervativne metode su pomoćne i ne mogu zamijeniti kiruršku taktiku..

Kirurško liječenje upale slijepog crijeva je kirurško odstranjivanje i naknadna drenaža trbušne šupljine.. Ako su tijekom operacije pronađene neznatne kataralne promjene u dodatku, tada je prikazan dodatni intraoperativni pregled trbušne šupljine za druge patologije:

temeljita revizija mezenterija tankog crijeva zbog prisutnosti mezadenitisa;
pregled ileuma kako bi se osiguralo da klinička bolest nije izazvana upalom Meckelovog divertikuluma - kongenitalna anomalija ileusa u obliku procesa;
revizija zdjeličnih organa kod djevojčica.

Budući da je apendektomija hitna operacija koja se često provodi nekoliko sati nakon ulaska djeteta u bolnicu, konzervativne metode se tradicionalno odnose na postoperativno liječenje.. Ovo je:

noćenje, ali s prijelazom na rano uzdizanje iz kreveta i motornog načina;
dresinzi;
bolova;
glad s postupnim prijelazom na hranjenje (čim plinovi isteknu);
terapija antibioticima.

Antibakterijski lijekovi mogu se početi propisivati tijekom perioda pripreme za operaciju, kako bi se spriječio razvoj postoperativnih infektivnih komplikacija kod djeteta..

Značajke njihova imenovanja, ovisno o vrsti akutne upale slijepog crijeva:

s kataralnim - nije prikazano;
s flegmonskim - za 24-48 sati;
s gangrenozom - 3-5 dana (ovisno o stanju i trajanju hipertermije).

Obratite pozornost

Operirani učenik trebao bi se neko vrijeme osloboditi od sati tjelesnog odgoja i društvenog rada povezanog s tjelesnom aktivnošću..

prevencija

Čak i uz pridržavanje preventivnih mjera, rizik od akutne upale slijepog crijeva kod djeteta ostaje (međutim, kao kod odrasle osobe). Međutim, sljedeće točke za prevenciju pomoći će smanjiti rizik od razvoja ove kirurške bolesti:

davanje uravnotežene prehrane djetetu uz ograničenje masne hrane;
razvoj ispravnih prehrambenih navika (pravilna prehrana, spora apsorpcija hrane i temeljito žvakanje);
dijagnostika i liječenje kroničnih bolesti.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje, prognoza za zdravlje i život djeteta je povoljna.. To se pogoršava tijekom kašnjenja (na primjer, predugačka taktika koja se prihvaća od mladih, neiskusnih kirurga, podcjenjujući postojeću kliničku sliku). Također, prognoza se dramatično pogoršava kada roditelji pokušaju liječiti svoju djecu kod kuće. To se ne može učiniti. posebno izraženi negativni učinci mogu izazvati vezanje tople ili vrele vode na mjesto boli u trbuhu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik