Među razlozima sve veće uloge infekcije mikoplazmom u povećanju broja upalnih bolesti urogenitalnog sustava ljudi, stručnjaci određuju promjenu oblika seksualnog ponašanja populacije i povećanje učestalosti otpornosti patogena na tradicionalne lijekove. Budući da se M. genitalium nalazi ne samo kao monoinfekcija, već iu kombinaciji s drugim STI patogenima, bitna je borba protiv M. genitalium kako bi se spriječilo širenje spolno prenosivih bolesti među populacijom..
Povratak početkom 1990-ih, domaći znanstvenici predviđali su da će u bliskoj budućnosti u Ukrajini među infekcijama koje se prenose pretežno putem seksa (SPI), kako u strukturi morbiditeta tako iu popisu uzročnih čimbenika razvoja reproduktivnih poremećaja, glavno mjesto zauzeti patogeni patogene skupine mikoplazme. (obitelj Mycoplasmataceae). Ta se prognoza temeljila na teškoćama dijagnoze u to vrijeme, fenomenu visoke prevalencije u populaciji i neadekvatnosti antibiotske terapije u bolesnika s znakovima upalnih lezija donjeg genitourinarnog sustava..
Iako su od tada pojedini od tih problema uklonjeni ili detaljnije istraženi i proučeni, ova prognoza i danas je relevantna. Dakle, lezija urinogenitalnog sustava mikoplazmatske etiologije nedavno se češće susreće i čini oko 40% upalnih bolesti organa genitourinarnog sustava kod ljudi. Slična situacija je promatrana ne samo u Ukrajini, već i na globalnoj razini, osobito među ljudima mlade reproduktivne dobi..
Danas, među razlozima za rastuću ulogu infekcije mikoplazmom u povećanju broja upalnih bolesti urogenitalnog sustava čovjeka, nekoliko drugih čimbenika određuje promjene u spolnim stereotipima, oblicima seksualnog ponašanja stanovništva i povećanju učestalosti otpornosti patogena na tradicionalne lijekove koji se koriste u specijaliziranim klinikama..
Značajke urogenitalne mikoplazmoze
Značajan broj stručnjaka ujedinjuje upalne bolesti ljudskog urogenitalnog sustava uzrokovane patogenim mikoplazmama, pod jednim imenom "urogenitalna mikoplazmoza". To uključuje upalne lezije mokraćnih organa, koje se javljaju protiv otkrivanja M. genitalium, M. hominis i U. urealyticum (a od 2000. U. parvum, koji je izoliran iz roda U. urealyticum kao poseban rod). Sporna je upotreba ovog pojma, kao i pitanje uloge pojedinih mikoplazmi kao etioloških čimbenika u razvoju upalnih bolesti ljudskog urinogenitalnog sustava..
Iako se logika korištenja pojma "urogenitalna mikoplazmoza" može pratiti (po analogiji s uobičajenim izrazom "urogenitalna klamidija" u slučaju upalne lezije organa mokraćnog sustava C. trachomatis), onda je ispravno primijeniti ga samo ako bolesnik s M. uretritisom otkrije M. genitalium ili, u nekim slučajevima, U. urealyticum.
Ovo se mišljenje temelji na sljedećim činjenicama. U popisu patogena s SPI koje je utvrdila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u osnovnom dokumentu "Globalna strategija za prevenciju i suzbijanje spolno prenosivih infekcija, 2006-2015.", Samo su M. genitalium i U. urealyticum navedene u skupini mikoplazmi. Naziv bolesti, koji uzrokuju analogijom s klamidijskom infekcijom, nije naveden. Istodobno, unatoč velikom broju znanstvenih istraživanja, uloga M. hominis, U. parvum i U. urealyticum kao etioloških čimbenika za pojavu upalnih bolesti genitourinarnog sustava nije dokazana.
Postoji značajan broj objavljenih istraživanja, čiji se rezultati mogu smatrati izravnim ili neizravnim dokazom patogenosti ovih vrsta mikoplazmi za ljudsko tijelo i njihovog izravnog utjecaja na reproduktivnu funkciju. Kao rezultat istraživanja provedenog u Belgiji 2000. godine u 228 žena u prvom tromjesečju trudnoće s bakterijskom vaginozom, Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum, ustanovljena je povezanost između prisutnosti ovih infekcija i povećanog rizika od pobačaja do 20 tjedana. Slični rezultati dobiveni su tijekom istraživanja iste godine u Italiji: otkrivena je uloga kolonizacije Ureaplasma urealyticum u razvoju prerane rupture membrana. U istraživanju provedenom 2001. godine u Danskoj, u istraživanju 484 trudnice, utvrđeno je da niti bakterijska vaginoza niti kolonizacija Ureaplasma urealyticum nisu povezani s razvojem prijevremenih poroda..
Danas velika većina stručnjaka - i dermatovenerologa, urologa i ginekologa - smatra da Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum i Mycoplasma hominis pripadaju uvjetno patogenim mikroorganizmima, a M. genitalium obvezuju patogene urinarnog trakta kod muškaraca i žena..
Specifičnost urogenitalne mikoplazmoze
Indikativno je da, prema rezultatima konsenzusa specijalista različitih specijalnosti, u ruskim kliničkim smjernicama za dijagnostiku i liječenje SPI, posebno uzrokovanih urogenitalnim mikoplazmama i 2010. i 2012. godine, u slučaju otkrivanja Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma, utvrđene su jasne indikacije za propisivanje antibiotske terapije. parvum i Mycoplasma hominis. Detekcija M. genitalium izravna je indikacija za liječenje pacijenta, kao i njegovih seksualnih partnera, čak iu nedostatku znakova upalnog procesa. Dakle, od svih članova skupine mikoplazme, samo M. genitalium može se jasno identificirati kao uzročnik humanih urogenitalnih infekcija..
M. genitalium nije samo naj patogeniji član skupine mikoplazme, već i najmlađi. Iako su ovaj tip mikoplazme prvi put opisali britanski istraživači 1981. godine, kada je izoliran od dva muškarca s kliničkim manifestacijama ne-gonokoknog uretritisa (NSU), čak i sada američki znanstvenici nazivaju M. genitalium novim uzročnikom SPI-a u svojim znanstvenim publikacijama. S obzirom na lokalizaciju, ovaj mikroorganizam je nazvan "genitalium".
Dugo vremena, velike epidemiološke studije o M. genitalium u svijetu praktično nisu provedene zbog značajnih poteškoća u njegovoj izolaciji na hranjivim medijima. Od 1991. godine, kada je metoda lančane reakcije polimeraze (PCR) prvi put korištena za dijagnosticiranje M. genitalium, ovaj problem je eliminiran. Danas PCR ostaje najdostupnija i najučinkovitija metoda za otkrivanje ovog uzročnika SPI za istraživače i praktičare. Zahvaljujući uvođenju molekularnih metoda za dijagnosticiranje M. genitalium dokazan je prijenos infekcije spolnim putem, a taj infektivni agens nalazi se na popisu STI patogena..
Mjesto i vrijednost M. genitalium među STI patogenima
Smatra se da je M. genitalium neovisni etiološki agens akutne i perzistentne NGU kod muškaraca i da je uzrok 20-35% svih slučajeva NGU-a koji nisu Chlamydia. To značajno razlikuje M. genitalium od ostalih članova ove skupine mikroorganizama (M. hominis, U. parvum i U. urealyticum), koji su uglavnom uključeni u razvoj upalnih procesa u mokraćnom sustavu čovjeka u suradnji s drugim STI patogenima.
Pitanje povezanosti M. genitalium s drugim SPI u prisutnosti upalnih lezija genitourinarnog sustava muškaraca i žena i dalje je kontroverzno. Prema tome, neki istraživači vjeruju da se M. genitalium gotovo nikada ne povezuje s bakterijskom vaginozom kod žena i brojem seksualnih partnera, dok su drugi uvjereni da je učestalost otkrivanja M. genitalium u suprotnosti s brojem seksualnih partnera..
Analiza više od 40 neovisnih istraživanja među ženama u općoj populaciji u različitim zemljama svijeta (pregledano je više od 13 tisuća pacijenata) pokazalo je da je učestalost infekcija kod žena s niskim rizikom od infekcije oko 2,0%, što je međupovezanost između stope otkrivanja N. gonorrhoeae ( 0,4%) i C. trachomatis (4,2%). Istodobno, u sličnim istraživanjima među ženama visokorizičnih populacija (seksualni radnici, pacijenti specijaliziranih klinika sa znakovima upalnih bolesti urogenitalnog sustava, itd.) Zabilježena je značajno veća učestalost infekcije urogenitalnog trakta M. genitalium - 7,8%.
Interesantan je spektar mišljenja znanstvenika o povezanosti M. genitalium s C. trachomatis kao jednim od najčešćih patogena s SPI. Dakle, postoji dobro utemeljeno mišljenje da M. genitalium postoji neovisno o C. trachomatis i nalazi se u kliničkoj praksi približno istom učestalošću kao i klamidijska infekcija. Ova se tvrdnja objašnjava postojanjem natjecanja između tih patogenih mikroorganizama za iste ciljne stanice, hranjive tvari i druge ko-faktore za potpuno postojanje M. genitalium i C. trachomatis kod ljudi.
S druge strane, IUSTI (Međunarodna unija protiv spolno prenosivih infekcija - Međunarodno udruženje za prevenciju spolno prenosivih bolesti) (IASTI) smatraju da je testiranje na M. genitalium obvezno za pacijente koji su zaraženi infekcijama C. trachomatis..
Relevantnost ovog pristupa potvrđuju rezultati istraživanja među muškarcima koji su se obratili stručnjacima o kliničkim manifestacijama SPI. Dakle, u 53% slučajeva kod ovih bolesnika, M. genitalium je osiguran ne kao monoinfekcija, već u obliku različitih bakterijskih i virusnih udruženja, uključujući C. trachomatis..
Dakle, relativno visoka razina širenja infekcije M. genitalium dokazana je kako u općoj populaciji, tako i među osobama s visokim rizikom od infekcije, te je utvrđena značajna uloga ove infekcije u nastanku upalnih bolesti donjeg genitourinarnog sustava. Budući da se M. genitalium nalazi ne samo kao monoinfekcija, nego iu kombinaciji s drugim STI patogenima, bitna je borba protiv M. genitalium u sustavu suzbijanja širenja spolno prenosivih bolesti među populacijom..
M. genitalium kao čimbenik poremećaja reproduktivnog zdravlja
Do danas nema sumnje o utjecaju M. genitalium na razvoj upalnih lezija donjeg mokraćnog sustava kod muškaraca. To je dokazano nizom pokusa na životinjskim modelima, kao i studija muškaraca s NSU. Znanstvenici nisu došli do nedvosmislenog zaključka o ulozi M. genitalium u pojavi uretritisa kod žena, iako postoji niz istraživanja, rezultati kojih dokazuju povezanost mikroskopskih znakova upale uretre kod žena s infekcijom M. genitalium..
Što se tiče razvoja cervicitisa na pozadini infekcije M. genitalium, etiološki učinak mikroorganizama na razvoj ove lezije u donjim dijelovima urogenitalnog sustava u žena smatra se praktično dokazanom. U isto vrijeme, prema znanstvenicima, stupanj povećanja rizika od razvoja cervicitisa tijekom infekcije s M. genitalium sličan je riziku povezan s infekcijom s općepriznatim uzročnicima ove bolesti (N. gonorrhoeae i C. trachomatis)..
Istodobno postoje značajne razlike u kliničkom tijeku upalnih lezija donjeg urogenitalnog sustava uzrokovane s M. genitalium i C. trachomatis. Naročito, uretritis uzrokovan M. genitalium u akutnom manifestnom obliku, javlja se češće od uretritisa klamidijske etiologije. Općenito, asimptomatski tijek uretritisa uzrokovan M. genitalium nije karakterističan. To potvrđuju i rezultati istraživanja učestalosti otkrivanja M. genitalium u muškaraca u različitim zemljama svijeta. Tako su istraživanja različitih autora pokazala da je M. genitalium pronađen u 13-42% muškaraca s NGU, u 18-46% bolesnika s ne-gonokoknim i ne-Chlamydia uretritisom, a samo u 9% bolesnika s asimptomatskim uretritisom..
Na pitanje o utjecaju M. genitalium na razvoj upalnih bolesti gornjeg genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena i na neplodnost još uvijek nije moguće dati jasan odgovor. Dakle, o patološkim lezijama urogenitalnog sustava kod muškaraca uzrokovanih M. genitalium, koje mogu uzrokovati neplodnost, malo je informacija. Gotovo da nema izvješća da prisutnost M. genitalium može uzrokovati razvoj orhitisa, postoje pojedinačni izvještaji da M. genitalium uzrokuje stvaranje prostatitisa kao komplikaciju kroničnog recidiva NGU. Iako jasan odgovor na etiološki učinak M. genitalium na razvoj akutnog i kroničnog prostatitisa nije. Istodobno, postoje izvještaji da se M. genitalium može pridružiti spermatozoidima i smanjiti njihovu aktivnost, što dovodi do pojave sekundarne neplodnosti kod muškaraca..
Pitanja upalnih lezija gornjeg reproduktivnog trakta u žena danas su nešto više obuhvaćena u znanstvenoj literaturi. No, unatoč brojnim istraživanjima u različitim zemljama svijeta, veza između infekcije M. genitalium i razvoja upalnih bolesti zdjeličnih organa nije pouzdano dokazana. Primjerice, neki istraživači ukazuju da je infekcija M. genitalium značajno povezana s prisutnošću endometritisa, a stopa otkrivanja je 3 puta veća nego kod pacijenata koji nisu zaraženi s M. genitalium. Drugi znanstvenici, koji su provodili istraživanja među ženama s visokim rizikom od infekcije (seksualni radnici), nisu otkrili takvu vezu..
Osim toga, danas nije bilo moguće pouzdano dokazati postojanje izravne veze između infekcije M. genitalium i pojave ektopične trudnoće, prijevremenog poroda i drugih negativnih ishoda trudnoće..
Pitanje uloge M. genitalium u razvoju sekundarne neplodnosti u žena može se smatrati razjašnjenim. Rezultati brojnih istraživanja potvrdili su postojanje veze između infekcije M. genitalium i razvoja tubalne neplodnosti u žena, što je dokazano u eksperimentalnim istraživanjima na životinjskim modelima..
Tako M. genitalium nije samo najmlađi predstavnik urogenitalne skupine mikoplazmi, već je i najopasniji u smislu njihovog učinka na reproduktivno zdravlje ljudi. Ovaj mikroorganizam je obvezujući patogen za ljude i uzročnika SPI..
M. genitalium uzrokuje upalne bolesti donjeg urogenitalnog sustava i kod muškaraca i kod žena, a njegova detekcija je izravna indikacija za liječenje pacijenta i njegovih seksualnih partnera. Infekcija s M. genitalium može uzrokovati sekundarnu neplodnost i kod muškaraca i kod žena.
Hitnost uvođenja mjera za suzbijanje širenja M. genitalium u populaciji stalno raste; Potrebno je usmjeriti pažnju praktičara raznih specijalnosti (venerologa, urologa, ginekologa-porodičara, obiteljskih liječnika i drugih) na pitanja pravodobne dijagnoze M. genitalium i liječenja pacijenata zaraženih STO patogenom u cilju očuvanja reproduktivnog zdravlja populacije..
Na temelju materijala http://health-ua.com