Što je melasma i vrste melazme
Melasma je lokalizirani problem hiperpigmentacije, koji je karakteriziran neravnomjernim smeđim ili sivo-smeđim pjegama i makulama s različitim granicama koje se simetrično pojavljuju na područjima tijela izloženim suncu, obično na licu. Ova se bolest najčešće javlja kod žena, a najpoznatiji etiološki čimbenici su izloženost suncu i ultraljubičastom zračenju. Histološke i imunohistokemijske studije pokazale su da kožu oboljenu od melazme karakterizira naglašeno oštećenje kože od sunca. Poznato je da UV zračenje povećava sintezu hormona koji stimulira proizvodnju alfa-melanocita (α-MSH) i adrenokortikotropnog hormona (ACTH), koji nastaju iz proopiomelanokortina (POMC) u keratinocitima. Ovi peptidi dovode do proliferacije melanocita, kao i do povećanja sinteze melanina stimuliranjem aktivnosti tirozinaze i protein-1 (TRP-1) koji su povezani s tirozinazom..
Jedna je studija pokazala da melazmu, osim promjena u pigmentaciji, karakteriziraju promjene u strukturi dermisa, što implicira ulogu dermisa u razvoju melazme. Također se razmatra uloga fibroblasta u razvoju melazme. Zapravo, otkriveno je prekomjerno izražavanje oba faktora matičnih stanica: citokini fibroblasta stimuliraju proliferaciju i melanogenezu melanocita u kultivaciji. Stoga je moguće da upala dermisa uzrokovana akumulacijom UV zračenja može biti povezana s aktivacijom fibroblasta, što dovodi do povećanja faktora rasta matičnih stanica u dermalnoj melazmi, što pak uzrokuje povećanu melanogenezu. Nedavno dobiveni podaci također su pokazali da koža oboljela od melazme ima veću vaskularizaciju od obične kože koja se nalazi na periferiji nidusa. Povećana težina vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) u keratinocitima, kao što je predloženo, važan je angiogeni faktor izmijenjenih krvnih žila u melasmi. Stoga, mreža staničnih interakcija između keratinocita, fmbroblasta i možda vaskularnih mreža i melanocita tijekom kontinuiranog izlaganja suncu može odigrati važnu ulogu u razvoju melazme, potičući zajedno melanocite, što dovodi do epidermalne hiperpigmentacije.
Melasma se može klasificirati ovisno o mjestu oštećenja (kraniofacijalna, zigomatska, maksilarna), histološka dubina pigmentacije (epidermalna, dermalna, mješovita) i pogled ispod Woodove svjetiljke (epidermalna, kožna, mješovita, nespecificirana):
- Epidermalna melazma: svijetlosmeđa s povećanom pigmentacijom pod Woodovom svjetiljkom. Histološki karakterizira povećanje melanina u bazalnom, suprabazalnom i rožnatom sloju epidermisa..
- Dermalna melazma: siva ili sivo-plava bez povećane pigmentacije pod Woodovom svjetiljkom. Histološke značajke: prevlast melanofaga u površinskoj i dubokoj koži.
- Mješovita melasma: tamno smeđa s povećanom pigmentacijom pod Woodovom svjetiljkom u nekim područjima.
- Neodređena melazma: nije otkrivena pod Woodovom svjetiljkom.
Najbolji rezultati liječenja obično se opažaju s epidermalnom melazom. U pravilu, laser se koristi u slučaju kada bolest ne reagira na uobičajene vrste liječenja..
Q-preklopni laseri u liječenju melazme
U prošlosti su se pokušavali tretirati melasme pomoću lasera usmjerenih na melanin, kao što je rubinski laser s prekidačem Q (694 nm), zeleni laserski laseri kratkog impulsa (504 - 510 nm), neodimijski laseri s Q-komutacijom i argonski laser (514 nm). Rezultati su bili razočaravajući..
Jeong i suradnici usporedili su kliničku učinkovitost i nuspojave neodimijskih lasera na aluminijskom granatu itrija s niskom gustoćom (1064 nm) prije i nakon tretmana s lokalnim kremama 13 pacijenata. Koristili su širinu kolimiranog pulsa od 7 nm, točku veličine 7 mm i gustoću od 1,6 - 2,0 J / cm2. Sjednice su se održavale tjedno tijekom 8 tjedana. Laseri su uspoređeni s kremom prije i nakon tretmana..
Autori su otkrili da je predtretman s lokalnim kremama bio učinkovitiji, jer smanjuje proizvodnju melanina prije djelovanja lasera; stoga je rizik od postproceduralne hipegmentacije smanjen zajedno s melasmom. Ako se nakon izlaganja laseru upotrijebi lokalna krema, melanin se proizvodi u punom kapacitetu, što povećava rizik od postproceduralne hiperpigmentacije i smanjuje učinkovitost liječenja melazme. Stoga su autori preporučili liječenje hiperpigmentacije 8 tjedana prije laserskog liječenja kako bi se postigli optimalni rezultati..
Cauwar je procijenio sigurnost i učinkovitost postupka koji kombinira mikrodermoabraziju, lokalno liječenje i lasersko liječenje pomoću neodimij-itrij-aluminirajućeg lasera s Q-prekidačem i niskom gustoćom u 27 žena. Tretirani su laserskom gustoćom od 1,6 - 2 J / m2 Cm s točkom od 5 ili 6 mm odmah nakon mikrodermoabrazije. Postupci su ponovljeni u razmaku od 4 tjedna. U 22 žene (81%) uočeno je 75% eliminacije melazme; 11 žena (40%) iskusilo je eliminaciju melazme za više od 95%. Nuspojave su bile ograničene na lagano crvenilo nakon zahvata, koje se pojavilo nakon mikrodermoabrazije i nestalo nakon 30-60 minuta.
CO2-laseri i IVS za liječenje melazme
Najbolji rezultati mogu se postići korištenjem neodimijskog lasera na itrijskom aluminijskom granatu u kombinaciji s pulsirajućim CO2-laserski i aleksandritni laser s Q-prebacivanjem, od CO2-laser uništava melanocite, a aleksandritni laser uklanja pigmente koji su ostali u dermisu.
IVS je nekoherentan široki spektar svjetlosnog izvora koji emitira konstantan spektar u rasponu od 500 do 1200 nm. Terapijska učinkovitost relativno je viša u bolesnika s epidermalnom melazom nego u bolesnika s miješanom melazom. Ta je pojava vjerojatno povezana s lokalizacijom melanina. U epidermalnoj melazmi melanosomi u epidermisu brzo se pomiču na površinu kože i pokriveni su mikrocirkulacijom. Kod miješane melazme, makrofagi puni melanina teško se oštećuju. U istraživanju iz 2010. godine, Zokkali i sur., Dobili su izvrsne rezultate koristeći ITT za liječenje melazme. Tretirali su 38 pacijenata (Fitzpatrick III-IV fototipovi) koristeći ITT za 3-5 sesija u razmacima od 40-45 dana. Odabrali su ručku od 550 nm, budući da ona osigurava veću selektivnost za melanin i dospijeva u duboke slojeve epidermisa, koristeći dva impulsa od 5-10 ms i kašnjenje od 10-20 ms između impulsa, a gustoća je modulirana u skladu s anatomskim zonama. Za obraze i jagodice, energija od 12-14 J / m². cm, za čelo - 10-12 j / sq. cm, za zonu vrata i oko očiju - 7-8 J / m². Rezultati su bili vrlo dobri u 18 bolesnika (47,37%), dobri u 11 bolesnika (28,95%), umjereni u 5 bolesnika (13,16%) i siromašni u 4 bolesnika (10,52%) u kojima je ponovna pojava hiperpigmentacije zabilježeno je tijekom 2-4 mjeseca. Nuspojave su bile minimalne i uključivale su osjećaj pečenja tijekom zahvata i kratkoročno crvenilo. Moguće komplikacije uključivale su prolaznu, stalnu hiperpigmentaciju i, u rijetkim slučajevima, ožiljke..
Prema autorima, ITT se s pravom može smatrati valjanom opcijom za one pacijente koji ne reagiraju na uobičajene lokalne tvari. Međutim, na taj se način mogu postići samo privremeni rezultati, jer se nakon nekoliko tjedana ili mjeseci ponavlja hiperpigmentacija..
Frakcijsko liječenje je novi koncept pomlađivanja kože, koji ima potencijal liječiti veliki broj bolesti dermisa i epidermisa zahvaljujući jedinstvenoj shemi toplinskog oštećenja. Za razliku od ablativnih i ne-ablativnih laserskih učinaka koji dovode do homogenog toplinskog oštećenja na određenoj dubini, djelomični učinci stvaraju mikroskopska termička oštećenja. Tijekom frakcijske obrade tkiva oko mikrodamaka nisu oštećena, što omogućuje brzo obnavljanje epidermisa zbog male veličine oštećenja i kratkih puteva migracije keratinocita. U studiji Kroona i suradnika, liječenje s ne-ablativnim frakcijskim laserom od 1550 nm pokazalo je dobre rezultate u bolesnika s tamnim tipovima kože, dok je lokalno pojašnjenje bilo neučinkovito..
Biološka uloga krvnih žila kože u patogenezi melazme zanimljiva je tema koja otvara nove terapeutske perspektive. Nedavno su autori proveli prospektivnu studiju za procjenu liječenja pulsirajućeg laserskog bojila. Nakon multispektralne studije za procjenu komponenata hemoglobina i melanina, autori koriste ovaj laserski sustav s niskom gustoćom i dobili su značajna poboljšanja. Ciljanjem vaskularizacije, barem na nekom dijelu elastoze u melaznim lezijama, moguće je smanjiti stimulaciju melanocita i time smanjiti vjerojatnost njihovog povratka..
nalazi
Svi laseri opisani u ovom članku otvaraju nove horizonte za liječenje hiperpigmentacije, osobito u bolesnika s tamnom kožom (tipovi kože Fitzpatrick IV - VI). Korištenje lasera i intenzivan puls svjetlosti za liječenje umjerenih oštećenja pigmentacije otvorili su nove mogućnosti za dermatologe..
Fizikalni tretman s laserima obično se provodi za pacijente koji ne reagiraju na početno lokalno i kozmetičko liječenje. Međutim, prema mišljenju autora, osobito u pogledu liječenja melazme, samo se privremeni rezultati mogu postići pomoću lasera..
Uloga vaskularizacije u procesu pigmentacije mora se dalje proučavati. Ovo područje istraživanja može pružiti nove terapijske mogućnosti, kao što su vaskularni laseri ili angiogene tvari. Vrlo je važno provesti preciznu kliničku, dermatoskopsku i multispektralnu procjenu hiperpigmentacije kako bi se odabrao najprikladniji tretman, te kako bi se osigurala pravilna poslijeoperacijska njega (fotoprotekcija), praćenje, te kvaliteta i očuvanje rezultata..
.