Leonardo Marini objašnjava kako upotreba sekvencijalne višeslojne frakcijske i maksimalne Q-switched laserske tehnologije može poboljšati rezultate uklanjanja tetovaža..
Brojne studije su potvrdile da tattoo pigmenti ne ostaju u dermisu. Vremenom prodiru u limfne čvorove, gdje mogu utjecati na interpretaciju rezultata dijagnostičkih mjera i kirurških zahvata. Ova nuspojava tetovaža je malo poznata široj javnosti, ali to je jedan od razloga zašto pacijenti pribjegavaju uklanjanju tetovaža..
Uklanjanje tetovaža Laseri: Zlatni standard
Nanosekundni i pikosekundni laserski sustavi radikalno su promijenili postupke za uklanjanje tetovaža, jer su idealna tehnološka izvedba teorije selektivne fototermolize koja se koristi u mikroskopske svrhe. Njihova vršna snaga, kao i ultra kratko trajanje impulsa, omogućuju ograničavanje štetnih učinaka laserskih sustava na prosječne čestice tattoo tinte (40 nm), bez utjecaja na ne-pigmentirane periferne stanice i tkiva. Laserski postupci s jednim prolazom grede i Q-prebacivanjem, unatoč njegovoj učinkovitosti, omogućuju postizanje željenih rezultata u prosjeku tek nakon 8-12 (a ponekad i više) sesija s intervalom od 2-3 mjeseca. Stoga, ova tehnologija uklanjanja tetovaža zahtijeva puno strpljenja od strane pacijenata i liječnika..
Među postupcima usmjerenim na uklanjanje tetovaža, danas je zlatni standard postupci koji koriste nanosekundne i picosekundne laserske sustave..
Budući da je prvi crni tattoo pigment uklonjen 1983. godine (Reid et al.) Korištenjem Q-switched ruby lasera, ove tehnologije su poboljšane. Traumatske tetovaže i tetovaže, popraćene komplikacijama u obliku alergijskih reakcija, uspješno se uklanjaju ablativnim frakcijskim laserima koji nisu osjetljivi na pigmente.
Picosecond laserski sustavi u prosjeku u 4-6 sesija omogućuju postizanje rezultata koji se postižu uz pomoć tehnologije s jednim prolaskom laserske zrake i Q-preklopom za 8-12 sesija..
Vidi također: Značajke uklanjanja laserske tetovaže
Lasersko uklanjanje tetovaža s Q-preklopnim i picosekundnim laserima popraćeno je rizicima i nuspojavama. Međutim, oni su minimalni u usporedbi s milisekundnim laserima i laserskim sustavima koji se temelje na djelovanju svjetlosnih impulsa visokog intenziteta, koji se ne smiju koristiti za uklanjanje tetovaža.
Korištenje lasera za uklanjanje tetovaža može se poboljšati povećanjem transepidermalnog uklanjanja čestica tinte i optimizacijom limfnog toka ili blokiranjem refagocitoze nakon postupka..
Kombinirane višeslojne Q-komutirane procedure predložene su za poboljšanje procesa uklanjanja tetovaža. U studiji koju su proveli Kossida T i sur. Provedena su četiri uzastopna laserska prolaza u jednoj laserskoj sesiji (metoda R-20). Potrebni su dvadesetminutni razmaci između prolaza kako bi se osiguralo oslobađanje kavitacijskih mjehurića kroz epidermalne slojeve kože. Ovaj inovativni postupak, usprkos složenosti njegove reprodukcije u kliničkoj praksi zbog složenosti, značajno je smanjio broj sesija potrebnih za uklanjanje tetovaža, uz minimalne nuspojave. Lokalna primjena perfluorodekalina predložena je kako bi se uklonila epidermalna pojašnjenja nakon primjene Q-switched lasera. Trebalo je nekoliko sekundi da se uklone subdermalni kavitacijski mjehurići, što je značajno smanjilo vrijeme za postupak R-20..
Inovativni kombinirani postupak uklanjanja laserske tetovaže
U mnogim granama laserske dermatologije, sekvencijalne kombinacije nekoliko laserskih prolaza pokazale su bolje kliničke rezultate u usporedbi s uporabom pojedinih tehnologija. Što se tiče Q-switched lasera, pokazalo se da višestruki uzastopni prolazi u jednoj sesiji mogu povećati učinkovitost intradermalnog uklanjanja pigmenta bez povećanja rizika od komplikacija i nuspojava. Kombinacija frakcijskih ablativnih učinaka lasera od 2,940 nm Er: YAG ili 10,600 nm CO2 s laserima maksimalnog intenziteta i Q-prebacivanja, pokazalo se da je učinkovitiji od odvojene primjene svake laserske tehnologije.
Nakon prve sesije uklanjanja laserske tetovaže za ablativno frakcijsko remodeliranje (AFR) (2940 nm Er: YAG pomoću SP Dynamis platforme iz Fotone, Slovenija) i dva / tri prolaza Q-switched lasera (QX Max iz Fotone, Slovenija), autor je uspio dobiti izvrsni rezultati. Pet minuta između laserskih prolaza je dovoljno da se zaustavi kapilarno krvarenje..
Uzastopno korištenje frakcijske ablacije s 2,940 nm Er: YAG ili 10,600 nm CO lasera2 i laseri s Q-prekidačima pokazali su se učinkovitijima od zasebne uporabe svake laserske tehnologije..
Lasersko uklanjanje tetovaža nije bezbolan postupak, pogotovo kada je potrebno liječiti velike anatomske zone ili više prolaza. Stoga je autor pribjegao subdermalnoj injekciji lokalne anestezije u svim tetoviranim područjima (1% Mepivakain + 1: 200.000 epinefrina). Epinefrin je odabran za stimulaciju privremene vazokonstrikcije kako bi se smanjila nepotrebna apsorpcija svjetlosti hemoglobinom tijekom postupka. Osim toga, tijekom rada potrebno je nositi posebne zaštitne naočale i slušalice zbog visokog šuma koji je rezultat fotoakustičkog učinka..
(A) Jednobojna tetovaža na lijevoj dojci. (B) Odmah nakon 1. sjednice prema protokolu autora. (C) Klinički rezultat nakon 4 sesije (1 pripremni prolaz pomoću frakcijskog lasera od 1064 nm i 2 prolaza lasera 1064 nm s snopom maksimalnog intenziteta i Q-komutacijom).
Nakon dobivanja odličnih rezultata, autor je odlučio testirati drugu tehnologiju Q-switched sekvencijalnog laserskog zračenja koristeći QX Max (Fotona, Slovenija)..
Preliminarni "frakcijski pripravak" proveden je korištenjem frakcijske ručice s Q-prebacivanjem sa sposobnošću da formira dvadeset pet mikrotočkica od 250 mikrona u području od 5 mm x 5 mm. Valna duljina 1064 nm Nd: YAG lasera odabrana je zbog dublje optičke penetracije. Visoka energija - do 12,7 J / cm2 i nametnuti impulsi (6-10) upotrijebljeni su za potpuno tretiranje svih tetoviranih područja. Petominutni intervali bili su dovoljni za zaustavljanje kapilarnog krvarenja, što je osiguralo daljnju sigurnost i djelotvornost laserske izloženosti. U 90% slučajeva (kod 20 osoba) potpuno je uklanjanje pigmenta uočeno nakon 4 tretmana. Štoviše, autor je uspio poboljšati boju kože i ukloniti tekstualne nesavršenosti u tetovažama koje je teško ukloniti..
Liječenje nakon kombinirane uporabe lasera za uklanjanje tetovaža
Nakon svakog postupka i tijekom stadija akutne upale, tretirana područja prekrivena su sterilnom parafinom impregniranom gazom i tankim slojem aktivnog hidratantnog alginatnog premaza (Flaminal Forte, Flen-Pharma, Belgija) s izvrsnim higroskopnim i antimikrobnim svojstvima. Zadnji sloj premaza bio je sterilni upijajući jastučić i posebna gaza (TNT gaza). Čarape za kompresiju klase 1 također su se morale nositi (i uklanjati preko noći) u slučaju uklanjanja tetovaža na donjim ekstremitetima radi poboljšanja limfne drenaže..
(A) Dvobojna tetovaža na desnoj podlaktici. (B) Klinički rezultat nakon 4 postupka (1 prolazak frakcijskog lasera od 1064 nm i 2 prolazom lasera 1064 nm i 532 nm s zrakom maksimalnog intenziteta i Q-komutacijom). Prisutnost crvenog pigmenta zbog dubokog rasporeda čestica tattoo tinte, koji nije lako ukloniti val 532 nm.
Postupci pripreme za dom obavljeni su 2-3 puta dnevno tijekom prvih 3-5 dana nakon zahvata..
Svrha druge faze obrade bila je promicanje proliferacije stanica tijekom zacjeljivanja. U ovoj fazi, nanesena je sterilna silikonska gela (Stratamed, Švicarska) na tretiranu površinu. Nakon sušenja, silikonski film je prekriven tankim hidrokoloidnim brtvilom. Taj je postupak proveden jednom dnevno dok se nije pojavio ravnomjerni, čak i ružičasti sloj epidermisa..
U posljednjoj fazi, kako bi se optimizirala rana pregradnja, 0,05% klobetazol propionata je primijenjeno na kožu dva puta dnevno, 2-3 dana u tjednu (2-3 mjeseca). Također, do sljedeće sesije laserskog uklanjanja, primijenjena je topikalna krema za zacjeljivanje rana koja se mora nanositi na tretirano područje 2-3 puta dnevno..