U idealnom slučaju, cilj laserske terapije je smanjiti pojavu promjena kromatina, kao i smanjiti rizik od ožiljaka i trajnog dischromia..
Laserski sustavi za liječenje hiperpigmentacije mogu se podijeliti na:
- kirurški laseri;
- neodimski litij-itrijski granat laseri u Q-komutiranim (532 nm), Q-komutiranim, rubinskim laserima (694 nm), Alexandrite (755 nm) laseri, neodim-itrijski granat laseri u Q-prebacivanju (1064 nm);
- laserski sustavi temeljeni na djelovanju svjetlosnih impulsa visokog intenziteta (500 - 1200 nm).
Kirurški laseri
Kirurški laseri (koji se obično koriste za liječenje ozljeda kao što su seboreična keratoza, bradavice, syringoma, trichoepithelioma, bradavičasta krtica, stanični ksantom, rhinophyma) također mogu pomoći u liječenju hiperpigmentacije, smanjujući ablaciju tkiva s djelomično selektivnim toplinskim ozljedama i blagim rizikom od pojave, a postoji i mali rizik od pojave hiper rastinja, smanjujući ablaciju tkiva s djelomično selektivnim toplinskim ozljedama i blagim rizikom od pojave okoma. i dischromia. Neodimski laser na itrijsko-aluminijskom granatu u Q-svjetlu emitira svjetlost s valnom duljinom od 2940 nm, koju voda dobro apsorbira i prodire mnogo manje od CO2-lasera, čime se koža izlaže ablaciji uz minimalno termičko oštećenje.
Frakcijska fototermoliza relativno je novi koncept u laserskoj terapiji, u kojem se stvaraju brojne mikroskopske zone toplinske ozljede, pri čemu velik dio kože ostaje netaknut. Frakcijsko zračenje lasera provodi se pomoću točaka (točkasta terapija), koje generiraju mikrozone ablativnog i toplinskog oštećenja (mikrotermalne zone; MTZ), koje se izmjenjuju sa zdravim tkivom. U tretiranim mikrozonama, kontrolirano oslobađanje topline dovodi do trenutnog bora tkiva i stimulira neocollagenesis. Zona zdravog tkiva između tretiranih zona osigurava brzo zacjeljivanje i značajno smanjenje oporavka, kao i crvenilo nakon zahvata. Ekskluzivni radijacijski sustav omogućuje kontrolu oštećenja tkiva uz maksimalnu učinkovitost. U tom slučaju, obnova oštećenih područja nastaje unutar 1 dana, a nestanak crvenila nakon zahvata, u pravilu, za 3-4 dana.
Laseri s prekidačem Q
Melanosomi variraju između 50 ns i 500 ns s širokim rasponom apsorpcije melanina. Laseri s preklopom Q (neodimski litij-itrijski granatni laseri, rubinski i aleksandrit laseri) šalju impulse trajanja u nanosekundama; prema tome, oni su selektivno usmjereni na melanozome uz minimalnu toplinsku difuziju.
Rubinski laseri s preklopom Q
Rubinski laseri s Q-komutacijom s valnom duljinom od 694 nm su selektivniji za melanin od neodimij-itrijskog aluminija granata s Q-komutiranom modulacijom (1064 nm). U teoriji, oni bi trebali biti učinkovitiji od neodimskog litij-itrijskog granatnog lasera s Q-prebacivanjem, ali uloga rubinskog lasera je kontroverzna. Istraživanja su pokazala različite rezultate. Posebno, njihov nedostatak je da duboko pigmentirani epidermis može stvoriti otpornost na prodiranje svjetlosti u dermis, a neželjeno oštećenje epidermisa može dovesti do disgmentacije. Općenito, laseri s promjenjivim Q-om nisu preporučljivi za liječenje hiperpigmentacijskih problema kod pacijenata s tamnom kožom (tipovi kože Fitzpatrick IV-VI).
Neodimijski laseri na itrijsko-aluminijskom granatu s Q-prebacivanjem
532-nm valovi neodimijskih lasera na kvalitetnom moduliranom itrijskom granatu dobro se apsorbiraju od strane melanina, a duge valne duljine uzrokuju minimalno oštećenje epidermisa i ne apsorbiraju se hemoglobinom. Dublja penetracija u kožu također omogućuje liječnicima da ih usmjere na melanin u dermisu. Male doze takvog zračenja uzrokuju subletalne lezije melanosoma, što dovodi do fragmentacije i dezintegracije granula melanina u citoplazmu. Ovo djelovanje je vrlo učinkovito za melanosome, jer melanin dobro apsorbira valove u drugim strukturama. Neodimijski laseri na itrijsko-glinovom granatu s Q-prekidačem s dužom valnom duljinom su najsigurnija vrsta laserske terapije za pacijente s tamnom kožom.
Alexandrite Q-switched laser
Duga valna duljina 755 nm Q-alarantitnog lasera omogućuje dublji prodor u kožu. Za razliku od drugih lasera s preklopom Q, aleksandritni laser se može koristiti u impulsima kratkog trajanja (5 ms). Ovaj tip lasera omogućuje selektivno oštećenje pigmentacije. Međutim, to predstavlja veći rizik od dischromia. Studije predlažu korištenje kombinacije aleksandritnih lasera s Q-prekidačem i energijom niskog zračenja te neodimijskih lasera na itrin-glinovom granatu s Q-prebacivanjem za učinkovito liječenje hiperpigmentacije, osobito "svijetlo smeđe" vrste.
Svjetlosni impulsi visokog intenziteta (IVS) u liječenju hiperpigmentacije
IVS je ne-laserski izvor svjetlosti koji emitira svjetlo u rasponu od 515 nm (crveno / žuto) do 1200 nm (infracrveno). Prednost IVS-a je niz parametara. Valna duljina, gustoća zračenja, broj, trajanje i odgoda impulsa mogu se individualno konfigurirati za svakog pacijenta kako bi se učinkovito usredotočili na kromofore. Isto tako, IVS se može široko koristiti za liječenje mnogih bolesti, uključujući oštećenje krvnih žila, oštećenje melanocita i uklanjanje dlaka. Iskustva autora pokazuju da primjena MVS omogućuje ablaciju površinskih pigmentiranih lezija s djelomično selektivnim toplinskim lezijama i niskom razinom ožiljaka, ali s visokim rizikom obojenja..
Laserske instalacije igraju važnu ulogu u liječenju. U početku se za epidermalno oštećenje mogu upotrijebiti filteri od 500-550 nm, a za filtriranje dubljeg melanina mogu se upotrijebiti i dulji valni filtri, na primjer, u bolesnika s dermalnom / mješovitom melazom. Gustoća se može prilagoditi za područja koja se tretiraju, tako da se veća gustoća može koristiti za obraze i jagodice, a za područja očiju i vrata može se koristiti niža gustoća. Visoka gustoća koristi se za dublje lezije, ali može dovesti do post-upalne hiperpigmentacije kože kod tamnoputih pacijenata. Pojedinačni impulsi djelotvorni su za zagrijavanje pigmenta, a dvostruki ili trostruki impulsi se koriste za smanjenje toplinskog oštećenja, omogućujući da se pokožica ohladi, dok cilj samo ostaje topao..
Prema časopisu Prime.