Upalne bolesti genitalne sfere kod žena su značajan i još uvijek ne riješen problem moderne ginekologije. Učestalost ove patologije nema tendenciju smanjenja, te bolesti i dalje zauzimaju vodeće mjesto u strukturi ginekološkog morbiditeta..
Posljednjih godina istraživači su značajno povećali zanimanje za posebnu nozologiju povezanu s upalnim bolestima zdjeličnih organa - kroničnim endometritisom. Kronični upalni proces u endometriju jedan je od glavnih uzroka menstrualne disfunkcije, pobačaja, neplodnosti, neuspješnih pokušaja IVF-a, hiperplastičnih endometrijskih procesa i seksualne disfunkcije..
Značajke kroničnog endometritisa
Kronični endometritis je bolest u kojoj, kao rezultat trajnog oštećenja endometrija, infektivni agens proizvodi višestruke sekundarne morfofunkcionalne promjene koje narušavaju cikličku transformaciju i prijem sluznice maternice..
Posljednjih godina postoji tendencija povećanja učestalosti kroničnog endometritisa, što je očito povezano s širenjem spolno prenosivih infekcija, raširenim i često neracionalnim korištenjem intrauterine kontracepcije, povećanjem broja pobačaja i raznih intrauterinih manipulacija..
Karakteristike kroničnog endometritisa u sadašnjem stadiju su sljedeće:
- nedostatak simptoma;
- promjenu etiološke strukture s povećanjem značaja oportunističke i virusne flore;
- pretežno asocijativnu prirodu patogene flore (u najmanje 91-96% slučajeva);
- povećanje otpornosti na tradicionalne metode liječenja;
- razlike u određivanju dijagnostičkih kriterija;
- nedosljednost kliničkih manifestacija i podataka inspekcije s morfološkim promjenama u organu;
- ozbiljnost posljedica za reproduktivnu sferu u obliku formiranja sinehija i otvrdnjavanja maternice, menstrualnih poremećaja, preduvjeta za razvoj hiperplastičnih endometrijskih procesa, pobačaja i neplodnosti, IVF neuspjeha;
- smanjenje kvalitete života žena zbog brojnih kliničkih manifestacija bolesti (menstrualni poremećaji, kronična bol u zdjelici, dispareunija, leukoreja, psihološki problemi itd.);
- dugo razdoblje liječenja i njegove visoke cijene.
Kliničke manifestacije kroničnog endometritisa
Klasifikacija podrazumijeva odvajanje kroničnog endometritisa, uzimajući u obzir etiološki faktor (nakon C. Buckley, H. Fox, 2002) u:
- nespecifični (uzrokuju uvjetno patogeni mikroorganizmi: E. coli, streptokoki, stafilokoki, proteas, fekalni enterokoki, u pozadini bakterijske vaginoze, intrauterine kontracepcije, zračenja);
- specifični (uzrokuju klamidije, gonokoke, tuberkulozne bacile, mikoplazme, viruse, gljivice, protozoe, parazite).
Kliničke manifestacije kroničnog endometritisa nisu patognomonične. Često krvarenje maternice različite prirode: predmenstrualni, postmenstrualni, intermenstrualni. Često se javljaju pritužbe na bolove u povlačenju u donjem dijelu trbuha, dismenoreju i dispareuniju, zabilježene su serozne i serozno-gnojne izlive iz genitalnog trakta..
Dijagnoza kroničnog endometritisa
Dijagnostika kroničnog endometritisa temelji se na sveobuhvatnom kliničkom pristupu koji koristi niz anamnestičkih, instrumentalnih i laboratorijskih kriterija. Otkrivanje mogućih patogena uključuje: bakterioskopiju vaginalnog brisa, femoflora, sijanje vaginalnog iscjedka i cervikalnog kanala, zasađivanje endometrija, sijanje materijala iz ekstrahirane intrauterine kontraceptive, određivanje specifičnih mikroorganizama u struganju cervikalnog kanala molekularnim metodama, kao i određivanje antitijela na patogene PID.
Ehografski kriteriji za kronični endometritis koji je razvio V.N. Demidov, redovito se dopunjava. Ultrazvučni pregled provodi se na 5-7. I 22.-24. Dan menstrualnog ciklusa. Najčešći znakovi bolesti su: promjene u endometrijskoj ehostrukturi, dilatacija maternice zbog sadržaja tekućine, difuzne žarišne i cistične promjene u subendometrijskom području miometrija, nepravilnost linije zatvaranja i asimetrija prednjih i stražnjih stijenki maternice, stanjivanje M-eha, vizualizacija mjehurića plina u šupljini materica.
Dopplerometrija krvnih žila maternice od posebne je važnosti u dinamičkom promatranju kako bi se procijenila učinkovitost liječenja bolesti. Histeroskopija makroskopskim znakovima omogućuje identificiranje kroničnog endometritisa u 35-60% slučajeva, tako da je uvijek potrebno provesti morfološku studiju biopsije endometrija, koja se smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje ove bolesti. U nekim slučajevima, preporučljivo je koristiti imunohistokemijsku metodu za određivanje ekspresije markera plazma stanica, površinskog glikoproteina Syndecan-1 - CD138, koji povećava točnost morfološke provjere kronične upale u endometriju za 25-30%..
Liječenje kroničnog endometritisa
Procjena hormonskog statusa neophodna je za adekvatnu naknadnu rehabilitaciju pacijenata i rješavanje prirode hormonske terapije u drugoj fazi liječenja..
U prvom stupnju liječenja kroničnog endometritisa potrebno je ukloniti štetno sredstvo ili, u slučaju invazije virusa, smanjiti njegovu aktivnost, u tu svrhu se koriste etiotropni pripravci, uzimajući u obzir osjetljivost izolirane flore, kao i imunotropne lijekove..
U suvremenim uvjetima, antibiotike treba koristiti samo kada se pojave znakovi pogoršanja bolesti, a njihova primjena tijekom remisije nerazumna, jer često dovodi do razvoja disbakterioze, superinfekcije i pogoršanja postojećeg upalnog procesa u maternici..
Važan aspekt liječenja je normalizacija vaginalne mikrobiocenoze. Za to su predloženi antiseptici za lokalnu upotrebu, pripravci kiselina, eubiotici i probiotici..
Drugi stupanj liječenja kroničnog endometritisa je obnova morfofunkcionalnog potencijala tkiva i uklanjanje posljedica sekundarnih ozljeda: korekcija metaboličkih poremećaja i učinci acidoze, obnova hemodinamike i djelovanje endometrijskog receptora. U tu svrhu koriste se različite mogućnosti metaboličke terapije (vitamini, disagreganti, antihipoksanti, enzimi, aminokiseline), fizikalni čimbenici, hormonalni lijekovi (kombinirani hormonski kontraceptivi, HRT), spa tretman..
Za liječenje kroničnog nespecifičnog endometritisa posljednji put su korišteni postupci za intrauterinsku primjenu polivalentnog bakteriofaga i infracrvenog lasera, što omogućuje da se ostvari antimikrobni učinak specifičnim usmjeravanjem velikog broja mogućih uzročnika upalnog procesa u šupljini maternice u odsustvu značajnih sistemskih učinaka..
U predloženoj metodi, tijek liječenja počinje nakon završetka menstruacije, na 5-7. Dan menstrualnog ciklusa. Bakteriofagi se ubrizgavaju u materničnu šupljinu tri puta dnevno. Nakon pražnjenja mjehura, pacijent se nalazi na ginekološkoj stolici. U aseptičkim uvjetima, 4-7 ml polivalentnog pyobacteriophage tekućeg pripravka se ubrizgava polako u uterinsku šupljinu kroz tanki fleksibilni kateter, ovisno o veličini maternice i pacijentovom odgovoru na uvođenje, pomoću šprice. Nakon toga, tampon navlažen bakteriofagom unosi se u stražnji vaginalni smokv da bi se spriječilo curenje lijeka i njegovo antimikrobno djelovanje na razini vaginalne sluznice. Zatim održite sesiju laserske terapije. Takve se sesije provode svakodnevno, ukupno trajanje liječenja je 7-10 dana..
Metoda omogućuje povećanje učinkovitosti liječenja poboljšanjem mikrocirkulacije u zdjeličnim organima, normalizacijom trofizma sluznice maternice, uklanjanjem edema i infiltracije endometrija, suzbijanjem rasta nespecifične mikroflore, optimiziranjem lokalnih i općih faktora imuniteta, smanjujući učestalost mogućih sistemskih nuspojava..
Uz kombiniranu uporabu laserskog zračenja i bakteriofaga, s obzirom na njihove složene pozitivne učinke na nidus kronične nespecifične upale i tijela, moguće je napustiti propisivanje antibakterijskih lijekova, antiplateletnih sredstava, imunostimulansa, što ima značajan ekonomski učinak..
Prema materijalima članka TM. Motovilova, TS Kachalina, T.A. Anikina. Rak dojke, 2013, №14, str. 751-754, http://www.rmj.ru.