Klinički slučaj goleme intraligamentozne uterine fibroide i trudnoća

Uterine fibroids je česta bolest. Postoje slučajevi kada fibroidi dosegnu goleme razmjere. Zbog uspjeha moderne medicine i povećane razine kulture stanovništva u razvijenim zemljama, pacijenti traže liječničku pomoć, ne čekajući da tumor postane značajan u veličini [1-4]. Trenutno, unatoč poboljšanju metoda pregleda i liječenja, u svjetskoj kirurškoj praksi, velike i gigantske veličine tumora često se kombiniraju s trudnoćom i nisu casuistika [5, 6]. Također je poznato da tijekom trudnoće čvorovi fibroida brzo rastu, dosežu velike veličine i dovode do poremećaja vitalnih funkcija tijela, kompresije susjednih organa [7, 8]. Ako se ovaj tumor kombinira s trudnoćom, u velikoj većini slučajeva problem očuvanja reproduktivnog organa je problematičan, provodi se radikalna operacija, a svi kirurzi nastoje spasiti život pacijenta. Međutim, iskustvo naše klinike pokazalo je da očuvanje ne samo maternice, nego i fetusa, kao i daljnje trudnoće i porođaja nije mit, nego stvarnost [9, 10]. Primjer takvog slučaja je povijest bolesnika T.

Klinički slučaj: Pacijent T., star 31 godinu, primljen je u akušersku kliniku MONIIAG u siječnju 2015. s dijagnozom divovskih fibroida maternice, trudnoće 13-14 tjedana.

Iz anamneze: prva trudnoća 2009. godine završila je hitnim spontanim rođenjem bez komplikacija. Male materice maternice prvi put su otkrivene 2013. godine, 6 mjeseci. prije početka trudnoće, promjer najvećeg miomatskog čvora bio je 5 cm, a druga trudnoća ovog pacijenta se dogodila spontano i bila je ugrožena ranim završetkom i brzim rastom tumora. Bilo je pritužbi na bol u desnoj polovici trbuha, epigastrična regija, kratak dah u sjedećem položaju. Nova usluga premotavanja elektromotora na period od 13-14 tjedana. konzultirana trudnoća pregledana na klinici MONIIAG.

Nakon pregleda: abdomen se povećava volumenom u skladu s trajanjem trudnoće. Maternica se pomiče u lijevu polovicu zdjelice, odgovara 13-14 tjedana. trudnoće. Cijelu desnu polovicu zdjelice i trbušnu šupljinu do hipohondrija izvodi čvor fibroida, nepokretan, osjetljiv na palpaciju. Ultrazvučnim pregledom otkriven je intraligamentarni miom maternice gigantske veličine (32 x 18 x 14 cm) s izraženom heterogenom strukturom i očuvanim protokom krvi, placente i živog fetusa koji odgovaraju gestacijskom razdoblju, a udaljenost do uterine je od 0.9 do 1.3 cm. Preporučena operacija.

Klinika je podvrgnuta cjelokupnom kliničkom i laboratorijskom ispitivanju koje je otkrilo Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, kroničnu herpetičnu i citomegalovirusnu infekciju, umjerenu anemiju (79 g / l). Tijekom tjedna, kako bi se pripremila za operaciju i produžila trudnoća, provedena je antispazmodična, anti-anemična terapija, uvedeni su lijekovi koji poboljšavaju funkciju fetoplacentalnog kompleksa. Za razdoblje trudnoće od 14 tjedana. U ginekološkoj klinici MONIIAH proveden je donji srednji dio celijakije. Tijekom operacije otkriveno je da je intraligamentarni cervikalno-ishemijski miomatski ganglij gigantske veličine 32x18x14 cm došao iz područja desnog rebra maternice, smješten je u potpunosti retroperitonealno, mekan, s edemom i dilatiranim žilama (sl. 1). Tijelo maternice s fetusom odgurnuto je ulijevo. Prilozi i okrugli uterinski ligament na desnoj strani raširili su se na tumor, javila se izražena proširena vena zdjelice. Izrađena je miomektomija bez otvaranja šupljine maternice uz očuvanje fetusa, a čvorište je ušiveno s 2 reda pojedinačnih vicrilnih šavova. Gubitak krvi iznosio je 150 ml. Šupljina desnog parametrija i male zdjelice drenira se aktivnom drenažom. Histološkim pregledom potvrđena je dijagnoza leiomioma s edemom (sl. 2). Intraoperativno je primijenjena 1 doza mase eritrocita i 2 doze svježe zamrznute plazme.

5 dana nakon operacije, kontrolni ultrazvuk potvrdio je progresivnu materničnu trudnoću u razdoblju od 15 tjedana, područje šavova nakon miomektomije bez patoloških formacija i hematoma, nema hemodinamskih poremećaja, nema znakova ugroženog pobačaja. Daljnja terapija je nastavljena s ciljem očuvanja trudnoće, razina hemoglobina pri pražnjenju bila je 91 g / l. Pacijentica je otpuštena 10-og dana nakon operacije pod nadzorom opstetričara-ginekologa..

Dakle, bolesnici s miomom maternice kako bi odredili indikacije za miomektomiju u fazi planiranja trudnoće treba provesti temeljitu predgravidarnu obuku, uključujući ultrazvučni pregled zdjeličnih organa s Dopplerometrijom u dinamici, kako bi se pojasnila lokacija, veličina miomskog čvora i predvidio njegov rast.

Rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju mioma maternice tijekom trudnoće može obaviti visokokvalificirani ginekolog uz obvezno pridržavanje kirurške tehnologije, što omogućuje daljnju trudnoću i doprinosi sigurnoj isporuci..

književnost

  1. Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. Predviđanje rasta miomskih čvorova tijekom trudnoće (klinički, morfološki i ultrazvučni kriteriji): informativno i metodološko pisanje. M.: MAKS Press, 2012. 25 str..
  2. Buyanova S.N., Yudina N.V., Gukasyan S.A., Mgeliashvili M.V. Suvremeni aspekti rasta fibroida maternice // Ruski glasnik opstetričara-ginekologa. 2012. V. 12. № 4. P. 42-48.
  3. Nappi L., Matteo M., Giardina S. i sur. Liječenje mioma maternice maternice // Arch. Gvnecol. Prom. 2008. Vol. 278 (1). 61-63.
  4. Costa Benavente L., Silva Barroso F., Avila Flores E. Giant mioma maternice // Ginecol. Opstet. Mex. 2005. Vol. 73 (10). P. 563-565.
  5. Buyanova S.N., Logutova L.S., Gukasyan S.A., Yudina N.V. Myomectomy tijekom trudnoće je svjesna potreba // Zbornik radova VI. Ruskog foruma "Majka i dijete". M., 2012. str. 20-21.
  6. Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu, George Ugwu. Uspješna trudnoća nakon miomektomije za divovske fibroide maternice u neplodnoj ženi // J. Reprod. Infertil. 2014. Vol. 15, No. 4. P. 233-236.
  7. Shchukina N.A., Buyanova S.N., Babunashvili E.L. Povezanost statusa receptora spolnih steroida, vaskularizacija i rast fibroida maternice // Zbornik VI. Ruskog foruma "Majka i dijete". M., 2012. P. 260-261.
  8. Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. i sur. Uterine leiomyomas. Rasne razlike u težini, simptomima i dobi pri dijagnozi // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41 (7). P. 483-490, 1088-1091.
  9. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Logutova L.S., Shchukina N.A. Fibroidi maternice izvana i tijekom trudnoće. M.: Klinika. HFC ih. MF Vladimirsky, 2014. 19 s.
  10. Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. Miomektomija izvan i tijekom trudnoće: indikacije, značajke kirurške taktike i anestezije, preoperativna priprema i rehabilitacija: Priručnik za liječnike. M.: MAKS-Press, 2012. 18 str..