Klinički slučaj složene dijagnoze T-staničnog limfoma kože. Dio 2

Kako je pacijentova priča započela s nedijagnosticiranim limfomom T-stanica na koži, možete saznati u našem prethodnom članku. Nakon ponovnog prijema bolesnik je pregledan u klinici. Objektivnim pregledom kože otkriveno je više mjesta s zaobljenim ružičasto-crvenim obrisima, koji su imali jasne granice. U promjeru su pjege bile od 1,5 do 7 cm i bez pilinga na površini osipa. Na periferiji elemenata osipa zabilježena je cijanotična resica. Pločice za nokte, kosa i sluznice nisu zahvaćene, limfni čvorovi nisu povećani.

Rezultati istraživanja bolesnika s nedijagnosticiranim limfomom kože T - stanica

Popratne bolesti bolesnika K. uključuju: ishemijsku bolest srca, aterosklerotičnu kardiosklerozu, II stadij srčane insuficijencije, hipertenziju II stadija, ekstrasistolu, dislipidemiju, pretilost stupnja 2, kronični sinusitis i kronični gastritis u fazi remisije, cerebralna encefroza, kronični gastritis u remisiji,.

Laboratorijski podaci o bolesniku s limfomom T stanica:      

  • CBC - leukocitoza, ostali pokazatelji su normalni;
  • analiza urina - bez patologija;
  • nisu otkrivena antitijela na virus humane imunodeficijencije;
  • test krvi na HBs - antigen negativan;
  • Widal reakcija je negativna.

Ove histološke studije elemenata u limfomu T-stanica kože

Na temelju pregleda i laboratorijskih testova, postavljena je dijagnoza toksičnosti i alergijske geneze multiformnog eksudativnog eritema. Ove histološke studije dalje su pročitane na estet-portal.com. Da bi se potvrdila postavljena dijagnoza, izvršena je dijagnostička biopsija kože na mjestu na prsima. rezultati histološkog ispitivanja su sljedeći: na nekim mjestima epidermis se razrjeđuje, a vakuolatna podjela podjele, formiraju se subepitelni mjehurići. U dermisu - difuzna infiltracija i edem. U posudama je promatrana plazma namakanje zidova. Svi ovi podaci i indikatori uklapaju se u dijagnozu eksudativnog eritemskog multiformnog, u nedostatku sumnje u vjerojatnost limfoma T-stanica na koži..

Liječeni su prednizonom u dnevnoj dozi od 40 mg, antihistaminicima i lokalnim steroidima. Pacijentica je ponovno otpuštena blanširanjem lezija i eliminacijom subjektivnih osjeta..

Na temelju kojih se simptoma dijagnosticira limfom kože T - stanica?

Šest mjeseci kasnije, pacijent je otišao u kliniku s pritužbama na isti osip koji je bio praćen svrabom. Osim starih lezija, novi elementi osipa na koži donjih ekstremiteta. Ali sada osip ima druga objektivna obilježja. Bili su u obliku zaobljenih plakova od plavkaste do svijetlo crvene. Osip koji je lagano stršio iznad kože imao je jasne granice i veličine od 2 do 5 cm u promjeru.

Pozornost je privukla bolan čvor na ramenima ljubičaste - plavkaste boje, s ulceracijom u sredini.

Na pozadini polimorfizma simptoma od slabo infiltriranih plakova do nodularnih elemenata, limfom kože je dijagnosticiran u fazi prijelaza iz plaka u nodularni oblik. Izvršena je dijagnostička biopsija lijeve podlaktice kako bi se potvrdila dijagnoza..

Histološka slika odgovarala je limfomu T-stanica (gljivična mikoza), nije bilo fiksacije imunoglobulina. Imunohistokemijsko istraživanje s antitijelima na CD3, CD4, CD5, CD8, CD20 proteine ​​pokazalo je pozitivno citoplazmatsko bojenje. Imunohistokemijska slika bila je u skladu s dijagnozom limfoma kože T-stanica. Indeks proliferacije bio je 55%.

Stoga je dijagnoza limfoma T-stanica kože u ranim stadijima teška. U nekim slučajevima, lažne dijagnoze mogu se čak i histološki potvrditi, kao u gore opisanom slučaju..

Dijagnoza je komplicirana činjenicom da histološka slika limfoma T-stanica kože nije specifična i može se smatrati manifestacijom kronične dermatoze. Dermatolozi bi trebali zapamtiti da limfom T stanica treba isključiti za bilo koji atipični tijek dermatoloških patologija..