Sfenoidni kralješci - što je to i kako se liječi

Kralješci su nepravilnog oblika, a sastoje se od polu-tijela i polukružnog procesa. Nazivaju se i polu-pozivi. U većini slučajeva, kongenitalni defekti nastaju zbog neuspjeha fetalnog intrauterinog razvoja. Rijetko se mogu pojaviti sfenoidni kralješci zbog traumatskih učinaka, tumora, granulomatoznih, zaraznih i drugih bolesti..

Glavna fiziološka nepogodnost zbog klinastih kralješaka je da mogu biti uzrok zakrivljenosti kralježnice ili, u najmanju ruku, uzrokovati razvoj upornih, neugodnih bolova u leđima. U nekim slučajevima ova patologija može dovesti do razvoja brzo progresivne punopravne skolioze (nešto rjeđe - kifoza) koja može uzrokovati zamjetne neurološke poremećaje, kao i pogoršanje srca i pluća..

Ova se patologija dijagnosticira pomoću rendgenskih i tomografskih metoda, a liječi se odabirom metoda ovisno o uzroku i vrsti ove bolesti. Češće propisuju konzervativnu terapiju. Rad se izvodi prema određenim indikacijama..

Opći podaci

Taj je pršljen klinastog oblika, a druga polovica nije u potpunosti formirana (s prirođenom abnormalnošću) ili uništena (zbog ozljeda ili bolesti). Zapravo, ne može se nazvati kralježnicom u punom smislu zbog teške deformacije - to je klinasta kost.

Bolest se otkriva u bilo kojoj dobi. Također se dijagnosticira kod male djece rođene s takvom anomalijom, te u odraslih osoba koje su pretrpjele ozljedu ili bilo koju bolest kralježnice, što je dovelo do deformacije kralježaka. U potonjem slučaju ljudi najčešće pate u srednjim godinama, kada je vitalna aktivnost visoka, zbog čega su ljudi češće ozlijeđeni - to je dobna kategorija od 30 do 45 godina. Isto tako, kod odraslih osoba sa zakašnjenjem može se otkriti kongenitalni oblik klinastih kralježaka ako nije dijagnosticiran (ili kako liječnici u svom profesionalnom okruženju izražavaju: „Propušteni“) u djetinjstvu..

Ako se patologija stekne, zastupnici muškog spola češće pate od ženki, jer su češće ozlijeđeni..

razlozi

Kongenitalni sfenoidni kralježak nastaje zbog kršenja njihovih embrionalnih oznaka u prenatalnom razdoblju fetalnog razvoja. Klasično kongenitalna patologija proizlazi iz činjenice da su tijekom trudnoće negativni čimbenici utjecali na organizam buduće majke (a time i na dijete). Ali ostaje pitanje zašto se pod istim uvjetima tijeka trudnoće neka djeca rađaju zdrava, a druga s danom razvojnom anomalijom..

Čimbenici koji mogu utjecati na tijek trudnoće i uzrokovati nenormalan razvoj fetusa, a posebno izazvati nastanak klinastih kralješaka su:

• somatske bolesti trudnice;
• loše navike trudnica;
• pretjerana tjelovježba tijekom trudnoće;
• stres;
• fizički faktori;
• kemijski čimbenici;
• štetni radni uvjeti;
• poremećena ekologija.

Svaka somatska bolest žene može uzrokovati poremećaj normalnog tijeka trudnoće i pojavu abnormalnosti fetusa - u ovom slučaju, stvaranje klinastih kralješaka.. To su uglavnom patologije:

• kardiovaskularni;
• endokrina;
• razmjena;
• infektivan.

Sve loše navike s kojima se žena tijekom trudnoće nije raspala sposobne su izazvati ozbiljne poremećaje u razvoju nerođenog djeteta. Pušenje, alkohol i droge su kritični. Ali i nedostatak vremena za spavanje, zanemarivanje prehrane, zlouporaba štetnih namirnica i mnogi drugi mogu negativno utjecati na tijek trudnoće..

Fizički čimbenici koji mogu potaknuti razvoj klinastih kralješaka su:

• toplinsko;
• radioaktivni. Zračenje tijela trudnice zabilježeno je nakon kontakta s radioaktivnim spojevima ili opremom;
• mehanički - to uključuje abdominalne ozljede.

Kemijski čimbenici koji izazivaju povredu fetalnog intrauterinog razvoja, nazivaju se i toksični. To su:

• egzogeni;
• endogenog.

Egzogeni kemijski čimbenici uključuju agresivne spojeve koji se koriste u jednom ili drugom obliku u svakodnevnom životu, na poslu ili u poljoprivredi. Ovo je:

• lijekovi;
• reagensi za proizvodnju;
• otrovne kemikalije

i drugi.

Endogene toksične tvari koje mogu potaknuti stvaranje klinastih kralješaka i drugih kongenitalnih anomalija su:

• otpadni produkti mikroorganizama i kolaps mrtvih mikrobnih tijela;
• toksini koji nastaju tijekom patoloških procesa u tkivima (osobito s njihovim gnojem i nekrozom).

Čimbenici loše ekologije, koji pridonose razvoju fetalnih abnormalnosti fetusa, prvenstveno uključuju:

• udisanje zagađenog zraka;
• piti vodu s mnogo štetnih kemikalija.

Obratite pozornost

Povrede i patološki procesi u kralježnici uzrokuju razvoj klinastih kralješaka rjeđe nego prirođenih poremećaja. Traumatski faktor ne samo da narušava normalnu strukturu kralješaka, već može izazvati patološke promjene u njihovim koštanim tkivima koje dovode do pojave klinastog oblika..

Ova se bolest često javlja u pozadini:

• granulomatozna patologija;
• infektivne i upalne bolesti;
• aseptične (bez klica) upalne lezije;
• degenerativno-distrofični procesi;
• tumori kralježnice. Najčešće su to maligne neoplazme, koje mogu biti primarne (pojavljuju se izravno u vertebralnim tkivima) ili metastatske (nastaju kada stanice dolaze u kontakt s krvlju ili limfom iz drugih tumorskih žarišta)..

Razvoj patologije

Normalni kralježak je složena formacija kostiju, koja se sastoji od pravokutnog tijela, luka i procesa. Glavno opterećenje pada na tijelo kralježnice, stoga je u procesu evolucije postalo masivno. Stražnja površina tijela i luk tvore kanal za kralježničnu moždinu, a procesi su povezani s drugim kralješcima, tvoreći potpuni kralježak. Vertebra raste zbog tzv. Ploče klijanja.

Ako se u prenatalnom razdoblju razvoja krvne žile formiraju samo na jednoj strani, krvni dotok kralješka trpi, polovica tijela ostaje nerazvijena ili potpuno nerazvijena, pa postaje pravokutna, ali klinastog oblika..

Sfenoidni kralješci mogu biti:

• strani;
• sprijeda ili straga - manje.

U lateralnim klinastim kralješcima lijeva ili desna polovica je nedovoljno razvijena, te u prednjem ili stražnjem kralješku, prednjem ili stražnjem dijelu. Čimbenik koji izaziva stvaranje prednjih i stražnjih sfenoidnih poremećaja je nerazvijenost prednje ili stražnje jezgre osifikacije..

Obratite pozornost

Deformitet kralježnice u obliku slova V može se pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice. U većini slučajeva dijagnosticira se u donjim torakalnim i gornjim lumbalnim regijama..

Deformacija se može razviti u jednom ili istodobno u nekoliko kralješaka. Ako su dva klinasta kralješka između normalnih kralješaka i zrcalne slike jedni druge (desna polovica jednog od njih je nedovoljno razvijena, druga polovica druge lijevo), onda se takvi klinasti kralješci nazivaju izmjeničnim. Smatra se da je ova vrsta patologije povoljna, budući da se izmijenjeni kralješci međusobno nadopunjuju, njihova deformacija međusobno je izjednačena, a osim toga, kršenje je u većini slučajeva lokalno po prirodi. Teži poremećaj je onaj u kojem je nekoliko klinastih kralješaka nedovoljno razvijeno na istoj strani. Ali, na sreću, ova vrsta patologije se rijetko dijagnosticira.

Sposobnost rasta deformirane kosti može biti različita. S tim u vezi, postoje klinasti kralježci:

• aktivnog;
• neaktivan.

Kod aktivnih vrsta kralješaka zona rasta nije promijenjena. Takva razvojna patologija smatra se nepovoljnom, jer i kralježak raste kad bolesno dijete sazri, a deformacija postaje izraženija..

Sa strane neaktivnih kralješaka rast se ne uočava, budući da je ploča izdanaka nedovoljno razvijena, a osim toga može doći do sjedinjenja s normalnim kralješcima koji su iznad ili ispod oštećenog kralješka..

Ako je klinasti kralježak spojen s normalnim, tada je takvo stanje definirano kao blokada kralježnice..

Simptomi za klin

Tipični znakovi koji ukazuju na prisutnost klinastih kralješaka su:

• bol u kralježnici;
• glavobolje;
• povećan umor;
• kratak dah;
• srce boli.

Značajke boli:

• lokalizacija - u zahvaćenom području;
• u smislu njegove raspodjele, tipično zračenje nije uočeno, ali zbog činjenice da živčane strukture u susjedstvu mogu trpjeti, bolni sindrom je moguć u organima i tkivima koje inerviraju;
• po prirodi - često bolan, neugodan;
• intenzitet - uglavnom umjeren, povećan s fizičkim naporom, dugotrajnim sjedenjem ili stajanjem;
• po pojavljivanju - mogu se pojaviti u različitim razdobljima razvoja patologije, kako na početku tako i tijekom njegovog napredovanja.

Glavobolje se javljaju s klinastim deformitetima kralješaka koji čine vratnu kralježnicu.

Opći umor je opažen tijekom vježbanja, dugotrajnog sjedenja ili stajanja.

Dispneja se može pojaviti zbog pogoršanja funkcije pluća, bolova u srcu - oštećenja srca. Takvi neuspjesi nastaju zbog poremećaja inervacije izazvanog opisanom patologijom..

dijagnostika

Teško je dijagnosticirati na temelju samo pritužbi ili samo rezultata dodatnih metoda ispitivanja - stoga je važno sveobuhvatno ispitivanje pacijenta. Od dodatnih istraživačkih metoda, najinformativnije su fizičke i instrumentalne..

Rezultati fizikalnog pregleda su sljedeći:

• nakon pregleda se vizualizira povreda držanja, čija težina može biti vrlo različita (od beznačajne lateralne zakrivljenosti ili povećane kifoze do pojave izražene grbe). Značajne deformacije u obliku zakrivljenosti mogu dovesti do deformacije prsnog koša, dok često dolazi do odstupanja između interkostalnih prostora na strani lezije;
• s palpacijom (palpacija) - ako klinasti oblik kralješaka izazove poremećaj iz korijena živaca, bol će se odrediti palpacijom na mjestu njihovog izlaza..

Vizualno odrediti prisutnost klinastih kralješaka instrumentalnim metodama istraživanja. Primijeni na:

• Rendgenski snimak kralježnice - uzimaju se rendgenske zrake koje pokazuju karakterističnu deformaciju;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - kompjutorski dijelovi omogućuju procjenu stanja vertebralnih tkiva ne samo na površinskoj razini, već i duboko u tkivima;
• magnetska rezonancija (MRI) - tehničke mogućnosti su iste kao i tijekom CT-a;
• Studija o radionuklidima - farmakološki pripravci s radionuklidima se intravenozno ubrizgavaju pacijentu, akumuliraju se u tkivima i stvaraju sliku u boji kada se pregledaju pomoću tomografa. Promjene u njemu procjenjuju se na temelju patologije..

Radiografija kralježnice je jedna od najpopularnijih metoda za dijagnosticiranje opisane patologije, jer je najjednostavnija i najpristupačnija i iz financijskih razloga iu smislu opremanja klinika (radiološka oprema dostupna je iu malim bolnicama). S druge strane, radiološke slike nisu uvijek informativne:

• na fotografijama je moguće detektirati klinastu koštanu masu umjesto normalnog kralješka, ali nerazvijena naizmjenična kralježnica, koju predstavlja samo dio pramca, često ostaje neprepoznatljiva;
• Pomoću ove istraživačke metode nije moguće procijeniti stanje intervertebralnih diskova, stupanj razvoja klice i druge detalje važne za izbor daljnje medicinske taktike..

Najinformativnija tehnika u dijagnostici sfenoidnih kralješaka je MRI. Omogućuje vam da procijenite stanje:

• kralješci;
• intervertebralni diskovi;
• kičmena moždina;
• duralna vrećica;
• epiduralni prostor.

Radionuklidna studija i CT kralježnice koriste se u metastatskim lezijama radi pojašnjavanja dijagnoze. Ove dijagnostičke metode omogućuju vam da:

• identificirati patologiju koja je dovela do uništenja tkiva kralješaka i formiranja njihovih klinastih oblika;
• objektivno procijeniti stanje zahvaćenog kralješka, potvrđujući ili isključujući tumorsku prirodu deformiteta.

Ali takva dijagnostička metoda također je pogrešna. Dakle, kompjutorska tomografija omogućuje vam da istražite ne cijelu kralježnicu kao cjelinu, već samo nekoliko njezinih segmenata. Također, pomoću CT-a nemoguće je dobiti dovoljno informacija o statusu sadržaja spinalnog kanala. Radionuklidna anketa ne može ukazati na prirodu povrede.

Ako su zbog formiranja klinastih kralješaka, drugih organa i tkiva drugi put pretrpjeli, ispitani su kako bi se utvrdili korijeni problema.. Najčešće korišteni:

• elektrokardiografija (EKG) - proučavanje električnih potencijala srčanog mišića, promjene koje se mogu procijeniti o prirodi poremećaja srca;
• spirometrija - respiratorni testovi za proučavanje stanja respiratornog (respiratornog) sustava

i tako dalje.

Bolesnici s opisanom patologijom također trebaju savjet srodnih stručnjaka - kardiologa, pulmologa, gastroenterologa i drugih.

Obratite pozornost

Svrha izvođenja laboratorijskih metoda istraživanja klinastih deformiteta kralježaka je utvrđivanje prirode poremećaja i provođenje diferencijalne dijagnostike s bolestima koji imaju slične simptome..

Najinformativnija laboratorijska metoda je potpuna krvna slika:

• povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR ukazuje na upalnu prirodu bolesti, koja je dovela do razvoja opisane patologije, ili bolesti s kojom bi trebalo razlikovati klinastu deformaciju kralješaka;
• smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, oštar porast ESR - može ukazivati ​​na razvoj onkološkog procesa.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza sfenoidnih kralješaka treba primarno provoditi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• osteohondroza - degenerativno-distrofične promjene u hrskavičnom tkivu kralježnice koje prate povrede strukture intervertebralnih diskova;
• spinalna kila - izbočina intervertebralnog diska izvan tijela kralješaka;
• lezija tumora kralježnice - benigni i maligni (uključujući metastatske - s razvojem sekundarnog tumora zbog prijenosa stanica iz tumora lokaliziranih u drugim organima i tkivima).

komplikacije

Komplikacije koje mogu pratiti sfenoidnu deformaciju kralješaka, najčešće su:

• povreda osjetljivosti - "trčanje gusaka", obamrlost, trnci u mekim tkivima, inervirani živčanim završecima, koji su patili zbog anatomskog poremećaja sfenoidnih kralješaka;
• kršenje motoričkih aktivnosti pojedinih segmenata ljudskog tijela - ovisi o razini na kojoj se razvila opisana patologija;
• sekundarna osteohondroza.

Liječenje klinastih kralješaka

Liječenje ove patologije je vrlo različito, jer ovisi o uzrocima njezine pojave i vrsti klinastih kralješaka. Također u izboru terapije, općem stanju pacijenta i prisutnosti kontraindikacija na jednu ili drugu vrstu terapije. Ta su dva čimbenika važna u određivanju medicinske taktike u slučaju stečenih klinastih deformiteta kralježaka, koji su nastali uslijed razaranja njihovih tkiva..

Ako se dijagnosticira blaga ili umjerena ne-progresivna kifoza i / ili skolioza, propisuje se konzervativna terapija.. Liječenje se temelji na sljedećim propisima:

• steznik - nositi korzet, koji se bira pojedinačno;
• Terapiju tjelovježbom pod nadzorom liječnika;
• masaža;
• fizioterapija.

Kirurško liječenje opisane patologije izvodi se u nazočnosti takvih indikacija kao:

• nedostatak rezultata konzervativne terapije ili slabiji učinak od očekivanog;
• progresija patologije - osobito pojava teške progresivne zakrivljenosti;
• pojava komplikacija - osobito, povrede unutarnjih organa.

Izbor načina kirurškog liječenja ovisi o karakteristikama opisane bolesti. Tijekom operacija provode se akcije kao što je fiksacija onih dijelova kralježnice u kojima je zabilježeno pomicanje ili odvajanje kralješaka, uklanjanje polu-kralježaka itd.. U ovom slučaju, mogu se koristiti i biotransplantati i metalne strukture..

Pacijent bi trebao biti vrlo odgovoran pristup rehabilitacijskom razdoblju nakon kirurškog liječenja. S jedne strane, potrebno je izbjegavati intenzivne fizičke napore, as druge - ne napuštati redovitu tjelesnu aktivnost, koja će ojačati mišiće koji čine mišićni korzet (podupire kralježnicu, što je posebno važno kada je oštećena). Također u postoperativnom razdoblju imenuju se:

• lijekovi protiv bolova s ​​bolnim sindromom (s teškim narkotičnim analgeticima);
• uravnotežena prehrana uz dostatno uključivanje hrane bogate elementima u tragovima (osobito mliječni proizvodi, meso, povrće, voće).

prevencija

Metode prevencije stečenog deformiteta kralješnice su:

• prevenciju bolesti koje mogu dovesti do takve deformacije, a ako su već razvijene - njihovo pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje;
• izbjegavanje ozljeda, jer se opisana patologija može pojaviti na njegovoj pozadini.

Ne postoje metode sprječavanja prirođenog oblika ove patologije, ali se rizik njezina razvoja može smanjiti stvaranjem odgovarajućih uvjeta za tijek trudnoće..

pogled

Prognoza klinastih deformiteta kralježaka vrlo je različita i ovisi o:

• stupanj i tip deformacije;
• pravodobnost liječenja klinici;
• razvojne komplikacije.

Kirurško liječenje pomoći će u ponovnom uspostavljanju anatomskog oblika kralješaka, ali teški deformitet uzrokuje poteškoće tijekom operacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik