Prije više od 100 godina, Abraham Jacobi, "otac američke pedijatrije" našeg vremena, napisao je: "Pedijatrija se ne bavi malim muškarcima i ženama koji zahtijevaju" mehaničku redukciju doze ". Odgovor tijela na farmaceutske lijekove može biti vrlo različit od odraslih. za nezrelost sustava distribucije, metabolizma i eliminacije lijekova. " Koja su obilježja metaboličkih procesa u djeteta? Ono što je važno znati je pedijatar?
Koje značajke dječjeg tijela utječu na djelovanje droge?
Dječji organizam je stalno u stanju razvoja morfoloških biokemijskih i fizioloških struktura, što ukazuje na njihovu nezrelost u razdoblju djetinjstva. Stoga je reakcija djetetova tijela na lijekove posebna. Za pedijatra je važno zapamtiti da je razvoj djeteta nelinearni proces u kojem se strukturne i funkcionalne promjene ne mogu odvijati paralelno, osobito tijekom prvih 10 godina života..
Dakle, u male djece, želudac je dovoljno vaskulariziran, kiselost želučanog soka je niža, a propusnost pora crijeva za prolaz velikih molekula je povećana. U krvnoj plazmi ima manje albumina, tako da u dojenčadi lijekovi nisu tako tijesno zatvoreni s proteinima plazme, što nedvojbeno dovodi do povećanja desorpcije i prisutnosti slobodne frakcije lijeka u krvi. To objašnjava pojednostavljenje pasivnog transporta lijekova, kao i njihovu visoku biodostupnost.
U neonatalnom razdoblju dolazi do aktivacije gena, što dovodi do povećane aktivnosti enzima i enzima, od kojih ovisi sinteza proteina u dječjem organizmu. U mozgu se povećava aktivnost karboanhidraze, kolinesteraze, a povećava se koncentracija aminobutične kiseline i glutaminske kiseline, koji sudjeluju u procesima centralne inhibicije. Tijekom adaptacije novorođenčeta smanjuje se razina glicina, glukoze i masnih kiselina. Stoga u novorođenčadi slabiji humoralni i stanični imunitet.
Je li doza lijekova ovisna o dobi u djetetovom tijelu??
Niska razina albumina u krvnoj plazmi djetetovog tijela smanjuje učinkovitost svih antibiotika, osim cefalosporina. U procesu distribucije ima svoje karakteristike, kao što je prevlast izvanstanične tekućine u tijelu djeteta, čiji se volumen za 3 mjeseca smanjuje za gotovo 1,5 puta. No, uz smanjenje volumena tekućine u tijelu povećava konačnu koncentraciju lijekova topivih u vodi. Stoga se kod djece vrijeme do postizanja maksimalne koncentracije usporava, što pridonosi kasnijem pojavljivanju terapijskog učinka.
Dakle, neki lijekovi koji se distribuiraju u tekućem mediju (atropin, aminoglikozidi) propisuju se djeci u većoj dozi. S porastom dobi, doza takvih lijekova se smanjuje. To opovrgava rasprostranjeno uvjerenje da bi se doze svih lijekova trebale povećati ili smanjiti u dječjem tijelu, na temelju dobi.
Značajke metabolizma lijekova u dječjem tijelu
No, procesi metabolizma i neutralizacije lijekova kod djece su smanjeni zbog male mase parenhima jetre, niske aktivnosti oksidativnih enzima i detoksifikacijskog sustava. Usporava se uklanjanje lijekova putem bubrega u novorođenčadi i dojenčadi, što je povezano s nižom glomerularnom filtracijom i nižom propusnošću bazalne membrane bubrežnih glomerula. Po naravi interakcije organizma s većinom lijekova, djetetovo tijelo počinje raditi kao odrasla osoba u dobi od 12-14 godina..
U djece, u usporedbi s odraslima, učestalost nuspojava je povećana. U ovom slučaju, što je niža djetetova dob, to je osjetljivija na nuspojave. Često se kod uzimanja oralnih lijekova uočavaju nuspojave zbog nedovoljno razvijene funkcije jetre i bubrega te intenziteta metaboličkih procesa. Prema učestalosti pojave nuspojava, lijekovi se mogu raspodijeliti na opadajući način: antibiotici, analgetici, trankvilizatori, glukokortikoidi, antiepileptici, srčani glikozidi.
Što utječe na metabolizam lijekova?
Stanje koje utječe na brzinu, snagu i prirodu razvoja učinka, kao i na metabolički proces, je oblik lijeka i njegov put primjene. Forma igra važnu ulogu u postizanju učinka. Tekući oblici imaju široku primjenu zbog bezbolnog unosa, točnosti doziranja, ujednačenosti i brzine apsorpcije i izlučivanja..
U pedijatriji je oralna primjena glavni lijek, unatoč niskoj učinkovitosti nekih od njih. Uz informirani izbor, takva tehnika donosi učinak bez utjecaja na metaboličke procese..
U pozadini sirupa, potrebno je uzeti u obzir smanjenje učinkovitosti lijekova, kao i usporavanje apsorpcije i eliminacije iz tijela. Ovo je važno uzeti u obzir kada je potrebno stvoriti visoku koncentraciju u terapiji antibioticima. Rektalni put primjene lijekova omogućuje postizanje istog učinka kao i oralna primjena..