Punašne usne uvijek su smatrane sinonimom za ljepotu i mladost. Istovremeno, proces stvaranja "savršenih usana" ne ovisi toliko o ispunjavanju jasno utvrđenih kriterija, već o vještinama praktičara i očekivanjima pacijenta..
Važno je razumjeti da je za formiranje estetski atraktivnih usana potrebno pravilno planirati strategiju postupka, što je nemoguće bez jasnog razumijevanja anatomskih obilježja ovog područja. Riječ je o tim aspektima korekcije usana s filerima hijaluronske kiseline koje nam dr. Jamuna Pai kaže..
Korekcija usana s hijaluronskom kiselinom: važne anatomske značajke
Koža u perioralnoj regiji predstavljena je slojevitim skvamoznim epitelom, sastoji se od epidermisa, dermisa i hipodermisa, sadrži folikule dlake, žlijezde lojnice i znojnice, a od anatomskih struktura ispod njih je vezivno tkivo i mišići. Unutarnja strana usana je prekrivena sluznicom u kojoj se nalazi veliki broj žlijezda slinovnica.
Prilikom ispravljanja usana hijaluronskom kiselinom važno je uzeti u obzir:
- položaj mišića u perioralnoj regiji;
- položaj živaca i krvnih žila u usnama.
Primarni mišići se nalaze u perioralnoj regiji
- M. orbicularis ORIS - glavni mišić odgovoran za kretanje usana, koji se sastoji od dva dijela. Periferni dio kružnog mišića usta odgovoran je za zatezanje i guranje usana prema naprijed. Duboki dio mišića omogućuje vam da čvrsto stisnete i omotate usne. Kružni mišić usta povezuje se s mišićem koji spušta kut usta, a mišići osmijeha u mišićnom čvoru blizu usta usta..
Gornja usna ima oblik spljoštenog slova M u području vanjske konture crvenog ruba, tzv. Kupidin luk. Vermilion, ili crvena granica usana sastoji se od "suhih" i "mokrih" dijelova. Za područje spajanja kože i sluznice dio usne karakterizira prisutnost "bijelog valjka", koji se formira kao rezultat refleksije svjetlosti. Boja sluznice je posljedica odsutnosti keratina i vaskularnih pleksusa u blizini površine..
Sl. 1 Anatomija usana
Živci i žile smješteni u usnama
Motornu inervaciju usana osigurava facijalni živac, a osjetilna - gornja (V2) i mandibularna (V3) grana trigeminalnog živca..
Dotok krvi na obje usne pružaju gornje i donje labijalne grane arterije lica. Grana gornje usne odlazi iz arterije lica neposredno iznad labijalne komisure. Pruža se na dubini od 4,5 mm duž gornje usne između sluznice i kružnog mišića usta, neposredno iznad križanja čvorića i sluznice usne i anastomoza s suprotnom arterijom.
Donja labijalna grana polazi od stabla facijalne arterije na mjestu gdje ulazi u prag usta. Glavna arterijska stabla prolaze duž granice alveolarnog procesa u ravnini između kružnog mišića usta i depresorskih mišića usana. Donja labijalna granica facijalne arterije odlazi iz arterijskog debla, koji teče uz živac brade do donje usne..
Unatoč činjenici da je položaj žila u usnama različit od pacijenta do pacijenta iu većini slučajeva arterije nisu simetrične, razumijevanje opće sheme njihovog položaja pomaže u izbjegavanju komplikacija korekcije usana hijaluronskom kiselinom.
Sl. 2 Živci, krvne žile i mišići koji se nalaze u perioralnom području
U području gornje usne, na spoju crvene granice i sluznice, pod mišićima su mnoge arterije. Lokalno davanje lijeka na dubinu ne veću od 3 mm izravno ispod crvene granice može se smatrati sigurnom kako bi se povećala projekcija usne.
Većina labijalnih grana arterije lica ulazi u vermilion okomito, jer je crvena granica usana sigurno područje za površinsko davanje punila..
Dotok krvi u donju usnu osigurava arterija lica i njezine tri grane. Prva arterija teče duž granice donje usne i stoga se naziva "donja grana usnice"; drugi vodoravno prelazi područje između donje usne i brade - „vodoravna grana usnica“; treći prolazi vertikalno kroz područje između donje usne i brade - "vertikalna grana usana".
Kako dobiti prirodan rezultat s korekcijom usana hijaluronskom kiselinom
Simetrija i proporcije igraju važnu ulogu u određivanju stupnja privlačnosti i mladog lica lica. Kao što znate, osoba se konvencionalno dijeli na tri horizontalne trećine:
- gornja trećina je od kose do obrve;
- srednja trećina je od obrve do baze nosa;
- donja trećina - od baze nosa do vrha brade.
Estetska privlačnost usana najčešće se definira kao odnos gornje usne prema donjoj 1: 1,618. Taj je omjer relevantan uglavnom za Europljane i bijelce, a na istoku čak može biti 1: 1. Osim toga, bočna projekcija gornje usne treba biti 1-2 mm veća od dna. Do danas su opisani omjeri standard na kojem se praktičari usmjeravaju pri izradi plana korekcije usana, uključujući hijaluronsku kiselinu..
Sl. 3 (A) prije i (B) nakon unošenja 0,25 ml punila u vanjsku granicu crvenog ruba usana, kao i dva bolusa od 1 ml u Kupidov luk
Optimalni omjer gornjih i donjih usana je 1: 1,618, a bočna projekcija gornje usne treba biti 1-2 mm veća od donje..
Zašto koristiti punila hijaluronske kiseline za korekciju usana?
Najčešći način povećanja i stvaranja estetski atraktivnih usana danas je kožna punila..
Idealan proizvod za ove svrhe je biokompatibilno, biorazgradivo punilo koje se lako integrira u tkivo pacijenta i daje prirodan rezultat. Svi gore navedeni zahtjevi odgovaraju punilima na bazi hijaluronske kiseline (HA).
Higroskopna svojstva HA čine ga izvrsnim materijalom za korekciju usana, jer je ta tvar sposobna apsorbirati veliku količinu vode, čime se osigurava hidratacija usana i strujanje..
Sl. 4 (A) prije i (B) nakon umetanja 0,2 ml punila u zglob i vanjsku granicu crvenog ruba usana, kao i 2 bolusa od 0,1 ml u gornjoj usni kako bi se podigao luk Kupida.
Još jedna velika prednost grupe tvrtki je mogućnost da se ona umrežava kako bi se stvorili geli različitih gustoća. Punila s visokom kohezivnošću i nižom viskoznošću su mekša i stoga se koriste za povećanje usana. Na fotografiji su prikazani rezultati prije i poslije korekcije usana pomoću Juvederm Ultra XC punila hijaluronske kiseline (Allergan, Irvine, California).
Izbor tehnika za uvođenje hijaluronske kiseline za korekciju usana
Za uspješnu korekciju usana hijaluronskom kiselinom liječnik mora imati određeno iskustvo i vještine. Osim toga, karakteristike površine injekcije variraju ovisno o individualnoj anatomiji bolesnika, stoga je nemoguće koristiti samo jednu tehniku u svim slučajevima..
Kako bi se povećao volumen dubokog tkiva usne šupljine, primjenjuju se tehnika točkovnog bolusa (ili depo stvaranje), linearna injekcija i dosljedna metoda punkcije. Takve se tehnike koriste za ispravljanje konture ili povećanje volumena gornje ili donje usne, dok se vertikalna linearna injekcija koristi za ispravljanje filtra i kupidin luk..
Sl. 5 (A) prije i (B) nakon intradermalne injekcije 2 jedinice botulinum toksina tipa A 1 cm lateralno i 1 cm ispod komisure usne, nakon čega slijedi uvođenje 0,4 ml punila uz vanjsku granicu crvenih usana i "bijeli valjak" i retrogradna intradermalna injekcija. 0,1 ml punila u luku Kupida.
Cilj svake tehnike je najprirodniji rezultat uz uvođenje minimalne količine materijala i minimalnog rizika od komplikacija. Optimalni učinak postiže se kombiniranjem gore navedenih tehnika..
Moguće komplikacije nakon korekcije usana hijaluronskom kiselinom i njihovo minimiziranje
Najčešća nuspojava korekcije usana filerima na bazi hijaluronske kiseline su reakcije na mjestu ubrizgavanja, koje se u određenoj mjeri manifestiraju kod većine pacijenata. Takve reakcije rješavaju se za manje od 7 dana..
Neposredne i rane komplikacije nakon povećanja mekog tkiva su obično privremene i riješene unutar nekoliko dana nakon ubrizgavanja punila. To uključuje:
- eritema;
- bubri;
- osjetljivost;
- diskoloratsiya;
- modrica;
- osjeti boli;
- reakcije preosjetljivosti.
Lokalni eritem je posljedica lokalne upalne reakcije, jer se pacijentima savjetuje, ako je moguće, da ne uzimaju lijekove ili vitaminske dodatke koji dovode do dilatacije krvnih žila, da ohlade mjesto primjene; ako je potrebno, propisuju se kortikosteroidi koji se ubrizgavaju u tkiva.
Sl. 6 (A) prije i (B) nakon dvije injekcije 0,35 ml HA 20 mg / ml duž vanjske granice crvene usne gornje usne
Tehnika uvođenja je vrlo važna točka, koja omogućuje da se minimiziraju nuspojave. Ako se tijekom ubrizgavanja lijeka izblijedi značajan dio kože, potrebno je odmah zaustaviti uvođenje punila. U slučaju izbljeđivanja usana, preporučljivo je koristiti hijaluronidazu za uništavanje ubrizganog materijala. Ponovni ulazak u istu točku ubrizgavanja povećava rizik od modrica, a primjena nitroglicerinske paste i eventualno injekcija heparina preporučuje se za povećanje vazodilatacije kako bi se spriječile modrice..
Što se tiče kasnih komplikacija, najčešće su:
- upalni noduli;
- granulomi;
- sterilni apscesi;
- kronična upalna reakcija oko područja injiciranja uzrokovana bakterijskom kolonizacijom implantata.
Također je moguće pojavljivanje pečata, koji se mogu ukloniti unutar prva 24 sata nakon injekcije.
Uz sporo i ne-površinsko davanje hijaluronske kiseline, komplikacije se javljaju vrlo rijetko..
Vidi također: Kontura usana: kako izbjeći hiperkorekciju
Budući da je perioralna regija zasićena velikim brojem krvnih žila, potrebna je aspiracija prije davanja lijeka kako bi se isključila intravaskularna primjena produkta. Da biste izbjegli modrice, morate unijeti male količine punila i raditi to polako..
Autor također smatra da je kod korekcije usana filerima hijaluronske kiseline potrebno zapamtiti hidrofobnu prirodu ove tvari, stoga je u ovom slučaju važno ne pretjerivati s količinom lijeka kako bi se izbjegla hiperkorekcija.
Prema časopisu Prime.