Nametanje vaskularnih anastomoza jedna je od tehnički najsloženijih manipulacija u mikrovaskularnoj kirurgiji. Kod presađivanja transplantata kože ili presađivanja prstiju, liječnici se često suočavaju s potrebom stvaranja anastomoze između arterijskih i venskih žila. Anastomoze su neophodne za vraćanje djelotvorne cirkulacije krvi u tkivima tijela, a njihovo nametanje je posao koji ne može svaki kirurg učiniti. Međutim, čak i ispravna primjena vaskularne anastomoze nije apsolutni jamac obnove protoka krvi. Kako procijeniti prohodnost mikrovaskularnih anastomoza - pročitajte dalje .
Glavne metode za procjenu prohodnosti vaskularnih anastomoza
Stvaranje mikrovaskularnih anastomoza omogućuje ponovno uspostavljanje normalnog protoka krvi u transplantiranim tkivima. Kod izvođenja takvih kirurških intervencija, samo vaskularna anastomoza omogućuje povezivanje arterija i vena, obnavljajući normalan protok krvi u njima. Iznimno je važno procijeniti vaskularnu permeabilnost, budući da manipulacije na njima, posebno šivanje, često sužavaju lumen žila i stvaraju nepovoljne uvjete za normalan protok krvi. Za procjenu prohodnosti mikrovaskularnih anastomoza možete koristiti nekoliko metoda, od kojih su glavne i najpristupačnije kliničke i vizualne metode..
anastomoze:
- kliničke metode za procjenu prohodnosti anastomoza;
- vizualne metode za procjenu prohodnosti anastomoza;
- velike pogreške u nametanju vaskularnih anastomoza.
Kliničke metode za procjenu prohodnosti anastomoza
Kliničke metode za procjenu prohodnosti vaskularnih anastomoza uključuju proučavanje stanja periferne cirkulacije u segmentima udova ili transplantiranih režnjeva..
Kirurzi su ocijenjeni s tri glavna klinička simptoma:
- boja kože: blijeda boja kože ukazuje na promjenu protoka krvi, a plavičasta - na nedovoljan protok krvi;
- kapilarni odgovor na štipanje krvnih žila: kada se prstom ili instrumentalno pritisne posuda, krv se izvuče iz pleksusa na tom području posude, a nakon prestanka tlaka na koži ostaje blijeda mrlja. Što brže mrlja nestane, viša je razina perfuzijskog tlaka u tkivima. Prebrzo nestajanje mjesta ukazuje na kršenje venskog odljeva, a neprimjetna ili neprimjetna točka ukazuje na kršenje protoka krvi u tkivima;
- krvarenje tkiva: ova se metoda može primijeniti izravno na operacijskom stolu ili u ranom postoperativnom razdoblju. Strogo je zabranjeno koristiti injekcijsku iglu jer se mjesto uboda brzo trombira.
Vizualne metode za procjenu prohodnosti anastomoza
Vizualna procjena prohodnosti mikrovaskularne anastomoze izvodi se operativnim mikroskopom.
Glavni kriterij prohodnosti arterija je njihova pulsacija distalno od mjesta anastomoze. Pulsacija može biti uzdužna ili poprečna s pulsirajućom promjenom zakrivljenosti posuda. Uzdužna pulsacija procjenjuje se promatranjem određene točke posude, a njezino pojačanje označava arterijsku blokadu posude. Prohodnost vena potvrđuje se primjetnom promjenom vanjskog promjera. Pretjerana dilatacija vene i proksimalni kolaps anastomoznog mjesta znak je venske anastomotične tromboze..
Glavne pogreške u nametanju vaskularnih anastomoza
Moguće je razlikovati sljedeće glavne pogreške prilikom primjene mikrovaskularnih šavova:
- Neispravan odabir šavova.
- Neodgovarajuća vaskularna mobilizacija i neadekvatan pristup njima.
- Prekomjerni napadaj rubova posude tijekom šivanja, što rezultira sužavanjem anastomoze.
- Stvoreni su rijetki šavovi koji dovode do slabog stezanja anastomoze.
- Snažno zatezanje čvorova, što rezultira erupcijom zidova krvnih žila.
- Šivanje šavova i suženje linije anastomoze također rezultira jakom napetošću šavnih žila..