Tijekom proteklog desetljeća, dermalne injekcije punila postale su jedan od najpopularnijih načina vraćanja izgubljenog volumena mekog tkiva lica i njegovog pomlađivanja. U većini slučajeva, injekcije punila su apsolutno sigurne, međutim, nitko nije imun na neželjene učinke injekcija ljepote, a izvješća o komplikacijama nakon punila, uključujući slučajeve privremenog ili trajnog gubitka vida, nekroze kože ili stvaranja ožiljka, redovito se pojavljuju u tisku..
Razmotrimo mehanizam pojave komplikacija nakon uvođenja punila s aspekta anatomske strukture ljudskog lica, kao i načine izbjegavanja ili sprječavanja razvoja neželjenih pojava..
Anatomska struktura lica
Najozbiljnije komplikacije nakon uvođenja punila uključuju:
- jednostrano ili dvostrano oštećenje vidne funkcije ili sljepoće;
- nekroza kože;
- cerebrovaskularni poremećaji.
- Među dermalnim punilima, čije je uvođenje najčešće povezano s pojavom komplikacija, hijaluronska kiselina, kalcijev hidroksiapatit, polimetil metakrilat, polilaktična kiselina, silikon i masno tkivo.
Ključ za razumijevanje uzroka raznih komplikacija nakon uvođenja punila je dobro poznavanje strukture vaskularnog sustava lica. Općenito, u anatomskoj strukturi ljudskog lica može se razlikovati 5 slojeva:
- Koža (epidermis i dermis)
- Potkožne masne naslage
- Mišići lica i SMAS
- Sustav krvnih žila
- Lubanja
Trebali biste uzeti u obzir i sve postupke i operacije koje je pacijent ranije proveo, jer bi mogli utjecati na anatomsku strukturu lica i biti čimbenik povećanog rizika od neželjenih posljedica uvođenja punila..
Položaj krvnih žila u opasnim područjima
Najopasnija komplikacija povezana s uvođenjem dermalnih punila je okluzija venske ili arterijske, koja može dovesti do ishemije i posljedične nekroze kože i / ili gubitka vida..
Sve te pojave su krajnje nepoželjne i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Arterijska okluzija može dovesti do stvaranja čireva, ožiljaka, a okluzija okularne arterije može dovesti do gubitka vida..
Uzroci arterijske ili venske okluzije mogu biti uvođenje punila izravno u venu / arteriju, oštećenje krvne žile ili vanjski pritisak na njega pomoću ubrizganog punila ili formiranog edema. Općenito, okluzija krvnih žila i nekroza smatraju se rijetkim komplikacijama..
Glavni opasni dijelovi lica, koje treba izbjegavati uvođenjem punila. U području obraza ovo je:
- arterija lica;
- poprečna arterija lica;
- bukalna grana gornje arterije;
- infraorbitalna arterija;
- zigomatična grana bukalne arterije.
U području abdomena zbog malog promjera žila i nedovoljne kolateralne cirkulacije, uvođenje punila treba provesti s velikim oprezom. Ovdje su područja visokog rizika sljedeća:
- frontalna arterija;
- supraorbitalna arterija.
Opasna područja u nosu uključuju:
- vanjska nosna arterija;
- kutna arterija.
U perioralnoj zoni:
- gornja labijalna arterija;
- donje usne arterije.
U području sljepoočica, punila se brižljivo ubrizgavaju, izbjegavajući kontakt s površnom temporalnom arterijom, stražnjim parijetalnim i prednjim prednjim granama..
Moguće komplikacije: simptomi i uklanjanje posljedica
Promjena boje kože odmah nakon uvođenja punila ukazuje na vaskularnu ishemiju. Simptomi arterijske ili venske okluzije, što može dovesti do nekroze kože, su diskoloracija kože ili zamračenje (do plavosivih nijansi), ekhimoza, ponavljajući eritem i jaka bol na mjestu injiciranja.
Uz okluziju krvnih žila ili napredovanje nekroze, glavni cilj je stimulirati protok krvi u zahvaćenom području..
Principi hitne skrbi za okluziju krvnih žila
- trenutna primjena tople obloge,
- masirajte zahvaćeno područje kako biste proširili krvne žile i raspršili ubrizgani lijek,
- uzimajući aspirin,
- korištenje vanjskih lijekova koji stimuliraju širenje krvnih žila,
- injekcija hijaluronidaze (u slučaju uvođenja filera hijaluronske kiseline),
- injekcija kortikosteroida (protuupalno / imunomodulirajuće),
- prima antibiotike,
- antivirusni lijekovi (u slučaju opasnosti od nekroze u perioralnoj regiji).
Također je moguće koristiti hiperbaričnu oksigenaciju i laserske postupke 3 mjeseca nakon uvođenja punila..
Slučajevi okluzije retinalne arterije izuzetno su rijetki i vrlo opasni. Simptomi mogućeg gubitka vida su oštra bol u zahvaćenom oku odmah nakon uvođenja punila, tupost vida, ptoza, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, oftalmoplegija.
Dublinski protokol za liječenje komplikacija nakon uvođenja punila.
Obično u slučaju okluzije retinalne arterije, gubitak vida je nepovratan. Najbolji način da se spriječi ovaj vrlo nepoželjan fenomen je izbjegavanje opasnih zona pri uvođenju punila, posebice u području zvečke, čela i gornjeg dijela nazolabijalnih nabora..
Načela za sigurno uvođenje punila u opasna područja
U rijetkim, ali još vjerojatnim slučajevima slučajeva vaskularne okluzije i kasnijih nekroza i / ili gubitka vida nakon uvođenja punila, nužne su mjere hitne prve pomoći..
Neočekivana jaka bol i / ili promjena boje kože su alarmantni znakovi vaskularne okluzije, ishemije i predstojeće nekroze. Da bi se smanjila vjerojatnost nepoželjnih učinaka ove prirode, preporučuje se poštivanje pravila..
Kratak vodič o tehnikama ubrizgavanja injekcija.
Pravila za sigurno unošenje punila
- unesite punilo u male doze,
- ne koristite anesteziju (uključujući preparate koji sadrže epinefrin) u blizini vaskularnih snopova, kako ne bi izazvali vaskularni spazam,
- izbjegavajte uporabu epinefrina kako biste mogli brzo utvrditi uzrok gubitka boje kože,
- koristite malu iglu tako da punilo ulazi u tkivo s minimalnim dozama,
- koristiti biorazgradiva punila (na primjer, hijaluronidaza stimulira brzi raspad punila hijaluronske kiseline),
- s uvođenjem punila prstom nesvjesne ruke za blokiranje susjedne krvne žile,
- unesite punilo u gornji i srednji sloj,
- procijenite razinu boli u postupku,
- pratiti moguće promjene boje kože,
- u slučaju upotrebe nebiorazgradivih punila, ubrizgati ih u malim dozama i uzeti u obzir njihovu visoku viskoznost.
Tehnika 3D Lift za uvođenje punila u nasolabijalno nabor i srednju trećinu lica.
Za prevenciju takvih komplikacija kao što je vaskularna okluzija, predlažem jednostavnu i učinkovitu tehniku - aspiracijski test: nakon ubacivanja igle u korekcijsku zonu i prije početka pripreme, potrebno je izvršiti lagano obrnuto kretanje klipa šprica. Ako nema krvi, možete početi unositi lijek. Ovaj test vam omogućuje da isključite ulazak lijeka u krvotok.