Bolesnike s aktinomikozom u pravilu liječi dermatolog s uznapredovalim kroničnim oblicima, jer liječnici opće prakse često ne mogu napraviti ispravnu i pravovremenu dijagnozu. Najčešće se kozmetičari i stomatolozi susreću s aktinomikozom, budući da aktinomicete saprofit u usnoj šupljini, u karijesnim karijesnim zubima utječu na kožu lica i vrata. Pravovremenom točnom dijagnozom aktinomikoze može se spriječiti razvoj gnojne upale i oštećenja organa..
Povijest proučavanja aktinomikoze ima više od stotinu godina. Prvi slučajevi ove bolesti opisani su kod goveda, a zatim je zabilježena aktinomikotična lezija limfnih čvorova kod ljudi..
Aktinomikoza je kronična gnojna, zarazna bolest koja je uzrokovana zračenjem gljivica reda Actinomycetales, pogađa ljude radne dobi, traje godinama i uzrokuje značajne medicinske, društvene i ekonomske štete. Težina bolesti, posebice njezine visceralne forme, posljedica je nastanka kronične upale i specifičnih granuloma, zatim nastanka apscesa i formiranja fistuloznih prolaza s gnojnim iscjedkom u mekom i koštanom tkivu gotovo svake lokalizacije, prianjanje u 70-80% slučajeva bakterijske flore, narušene funkcije zahvaćenih organa, razvoj anemija, intoksikacija i amiloidoza.
Aktinomikoza nalazimo posvuda u praksi liječnika raznih specijalnosti (stomatologa, kirurga, dermatologa, itd.), A među kroničnim gnojnim bolestima do 5-10%.
Visceralna lokalizacija u čitavom nizu slučajeva je 20%, lezija lica i vrata oko 80%. Pacijenti se u pravilu promatraju u kasnijim fazama bolesti zbog nedovoljnog poznavanja praktičnih liječnika s različitim kliničkim oblicima bolesti, nedostatka mikoloških laboratorija u mnogim zdravstvenim ustanovama i iz drugih razloga..
Uzročnici aktinomikoze su mikroaerofilni (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) i aerobni (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) mikroorganizmi. Važna dijagnostička značajka je otkriće u patološkom materijalu drusa žarke gljivice (radijacijske formacije s karakterističnim "konusima" na kraju koje se sastoje od zadebljanih niti micelija).
Uzročnici aktinomikoze rašireni su u prirodi, kao i anaerobni oblici zračnih gljivica koje stalno nastanjuju ljudsko tijelo, aktinomicete. Nalazi aktinomiceta u tlu i vodi doprinijeli su činjenici da je glavnu ulogu dobila egzogena teorija aktinomikoze. Međutim, kada je u više navrata potvrđeno da aktinomicete saprofitne u usnoj šupljini, u karijesnim karijesnim zubima, tonzilarne "prometne gužve", gornje dišne putove, bronhije, gastrointestinalni trakt, analne nabore itd., Od najveće je važnosti u patogenezi aktinomikoze. teorija.
Uzroci aktinomikoze
U patogenezi maksilofacijalne aktinomikoze značajnu ulogu imaju kronični upalni procesi i traumatski čimbenici. Njegov razvoj potiče kršenje integriteta sluznice usne šupljine s protezama ili grubom hranom, traumatsko uklanjanje zubi, frakture kostiju lica, stvaranje periapikalnih granuloma, prisustvo sline, anatomske anomalije (urachus, branhiogenny fistula vrat).
Za grudnu aktinomikozu karakterizira prisutnost prethodnih ozljeda prsnog koša, operacije, kronične upale pluća,.
U slučaju abdominalne aktinomikoze, u povijesti bolesti često se javljaju apendektomije ili druge operacije, kolelitijaza, rane od metka, modrice, enterokolitis, fekalni kamen itd. Appendicitis u 5% slučajeva zbog saprofitnih aktinomiceta.
U patogenezi genitalne aktinomikoze uloga ima ulogu intrauterina naprava, koja nije samo traumatični subjekt, nego ponekad i nositelj infekcije..
Aktinomikoza mokraćnog sustava često je uzrokovana prisutnošću mokraćnih kamenaca, kroničnih upalnih bolesti itd..
Pararektalna aktinomikoza usko je povezana sa stanjem rektuma, prisutnošću epitelnih coccygeal cista, kroničnim gnojnim hidradenitisom ingvinalnih područja i perineumom, hemoroidima i pukotinama u anusu..
Rijetki oblici bolesti uključuju aktinomikozu srednjeg uha, mastoidni proces, uši, tonzile, nos, pterigo-maksilarni prostor, štitnu žlijezdu, suznu cijev i vrećicu, orbitu oka s membranama, jezikom, žlijezdama slinovnice, mozga i kralježnice, perikardom, mjehura jetre i druge.
Usprkos raznovrsnim lokalizacijama, aktinomikotična lezija ima zajedničke obrasce razvoja, izražene u sukcesivnoj promjeni faza bolesti: infiltrativnom, apscesu, fistuli, što dovodi do još veće raznolikosti kliničkih manifestacija aktinomikoze..
Liječenje aktinomikoze
Značajke patogeneze i raznolikosti kliničkih manifestacija visceralne aktinomikoze zahtijevaju složeni tretman, uključujući protuupalno, imunomodulatorno, sredstvo za pojačavanje, kirurški i fizioterapijski tretman..
Liječenje visceralne aktinomikoze, osobito teških oblika, do danas je ometano zbog kasnog prijema bolesnika u specijalizirane odjele, produljene intoksikacije i razvoja nepovratnih promjena u organima i tkivima. Zbog formiranja otpornosti na antibiotike često se javljaju poteškoće u izboru antibiotika. Stoga je nužno razmotriti prateću mikroflorou aktinomikoze kako bi se odabrali najučinkovitiji antibakterijski lijekovi. Često kod aktinomikoze nastaju poteškoće (ili nemogućnost) provođenja radikalnih kirurških zahvata, što diktira potrebu za pažljivom pripremom, primjenom odgovarajućih metoda anestezije i kirurške taktike..
Optimizirani tretman uključuje: imunoterapiju aktinom; protuupalno liječenje, uklj. uporaba antibiotika; restorativna terapija i kirurško liječenje.
Actinolysate je sterilni filtrat tekućine kulture određenih tipova spontano lizirajućih aktinomiceta, koji sadrži produkte njihove autolize i metabolizma. U eksperimentalnim istraživanjima utvrđeno je da se nakon primjene aktinolizata stimulira fagocitoza u aktinomikotičnom granulomu te se javlja pozitivna dinamika imunih reakcija. Posljednjih godina imunomodulacijsko djelovanje aktinolizata utvrđeno je ne samo kod aktinomikoze, nego i kod mnogih kroničnih gnojnih bolesti kože i unutarnjih organa. Aktinolizat se primjenjuje 3 ml intramuskularno 2 puta tjedno, 20-25 injekcija. Naknadni tečajevi se provode u intervalima od 1 mjeseca, strogo prema indikacijama..
Antibakterijska terapija aktinomikoze treba provoditi uzimajući u obzir mikrofloru. Prema našim podacima, učestalost zasijavanja aerobne mikroflore iz žarišta aktinomikoze iznosi 85,7%. U mikrobnom sastavu prevladavaju stafilokoki (59,8%) i Escherichia coli (16,9%), s pararektalnom lokalizacijom, asocijacije nekoliko mikroorganizama. Utvrđena je povećana otpornost mikroflore na antibiotike u aktinomikozi u usporedbi s akutnim gnojno-septičkim bolestima, što se objašnjava dugotrajnom primjenom različitih kemoterapijskih lijekova u tih bolesnika. Otpornost na antibiotike doprinosi aktivaciji sekundarne mikroflore, uklj. ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi. Kod identifikacije gljivično-bakterijskih asocijacija propisuju se antifungalni lijekovi: flukonazol, itrakonazol, terbinafin, ketokonazol, itd. Tretman također uključuje vitaminsku terapiju, simptomatske i fizioterapiju..
Kirurško liječenje aktinomikoze
Kirurško liječenje bolesnika s aktinomikozom lica i vrata u fazi nastanka apscesa sastoji se u disekciji i drenaži lezija. U ranim danima, rane koje se odvijaju otvorenom metodom se premazuju s jodoformnom emulzijom, dioksidinom, jodopironskom masti za aktiviranje granulacija. U svrhu debridmana, koriste se antiseptici. Za čišćenje rana od gnojno-nekrotičnog pražnjenja koriste se vodotopive masti: levocin, levomekol, dioksikol, aerosoli za film i pjenu. Da bi se ubrzao regenerativni proces, primjenjuju se zavoji s metiluracilnom masti, solkozerilom, vinilinom itd..
Operacije su sastavni dio složenog liječenja većine slučajeva aktinomikoze. Njihova učinkovitost uvelike ovisi o optimalnoj preoperativnoj pripremi, pravilnom izboru anestezije, lijekova i restorativnog liječenja u postoperativnom razdoblju..
Tako se aktinomikoza, koju karakteriziraju različite lokalizacije i kliničke manifestacije, može brzo dijagnosticirati i učinkovito liječiti samo na temelju spoznaja o obrascima njenog patogenetskog razvoja, predisponirajućih čimbenika, karakteristika patogena i metoda liječenja..
Na temelju rmj.ru
Stručna oralna njega temelj je za prevenciju karijesa i parodontnih bolesti. U fazama uklanjanja zubnog plaka možete u ovom videozapisu: