Patologija trudnoće

Cervikalna insuficijencija

Patologija trudnoće, koju karakterizira nesolventnost prevlaka i vrata maternice, koja dovodi do njenog spontanog prekida, naziva se isthmičko-cervikalna insuficijencija ili ICN. Stanje grlića maternice tijekom trudnoće je od velike važnosti jer igra ulogu prstenastog prstenova i ne dopušta da plod i fetalne membrane napuste materničnu šupljinu prerano. Ako postoji ICN, grlić maternice počinje se prijevremeno omekšati i skratiti, što dovodi do otvaranja i nemogućnosti držanja fetusa u maternici do razdoblja od 28 tjedana. Češće se patologija dijagnosticira u drugom tromjesečju, rjeđe u 3. trimestru.

Važno je

CI je opasan za fetus i pridonosi njegovom prijevremenom porođaju. Osim toga, ICN izaziva prodiranje infekcije u maternicu, infekciju samog fetusa i fetalnih membrana..

Patologija se dijagnosticira kod trudnica u 0,2-2% slučajeva. Utvrđeno je da je glavni uzrok pobačaja u kasnijim fazama gestacije upravo cervikalna insuficijencija (40 do 50%)..

klasifikacija

Prema etiopatogenezi postoje dvije vrste patologije:

  • Organski ICN. Uzrokuje je traumatske ozljede grlića maternice, nakon čega se u kanalu cerviksa formira ožiljak. Budući da je glavno tkivo ožiljaka povezno, kojem nedostaje elastičnost, cerviks gubi sposobnost kontrakcije, što dovodi do nastanka patologije. Ova vrsta ICN-a počinje se manifestirati u kasnijim fazama gestacije, kada žena značajno dobiva na težini..
  • Funkcionalni ICN. Uzrokuje ih hormonalni poremećaj ili poremećaj u omjeru mišićnih i vezivnih elemenata u cerviksu. Zbog ovih promjena cerviks nije u stanju izvršiti funkciju zaključavanja, gubi gustoću, postaje pretjerano rastezljiv i rastezljiv..
Važno je

Ovaj tip ICN-a karakterizira povećanje otkrivanja cervikalnog kanala kako se period trudnoće povećava. Promatrano već u prvom tromjesečju trudnoće (10 - 12 tjedana).

Što pridonosi nastanku ICN-a

Pojava organskog ICN-a izazvana je sljedećim čimbenicima:

  • traumatizacija grlića maternice pri porođaju (porođaj velikim plodovima, predstavljanje karlice, višestruko rođenje, brza i brza dostava);
  • obavljanje opstetričkih operacija pri porodu (vakuumska ekstrakcija fetusa, nametanje akušerskih pinceta, ručna kontrola maternice, ručno odvajanje posteljice);
  • obavljanje operacije uništavanja voća;
  • kršenje integriteta vrata maternice tijekom poroda, dijagnostička kiretaža, medicinski pobačaj;
  • kirurški zahvat na vratu maternice;
  • diatermokoagulacija cerviksa;
  • dijagnostičke ginekološke manipulacije koje zahtijevaju dilataciju cervikalnog kanala.

Funkcionalni ICN se razvija kada postoje sljedeći razlozi:

  • hiperandrogenizma;
  • višestruka trudnoća (povećava se razina hormona relaksina);
  • genitalni infantilizam;
  • stimuliranje ovulacije gonadotropnim hormonima;
  • disfunkcija jajnika;
  • skleropolne jajnike;
  • abnormalni razvoj maternice;
  • nedostatak progesterona.

Uobičajeni rizični čimbenici za razvoj ove patologije uključuju:

  • pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • procijenjena velika težina voća (4000 grama i više);
  • teška tjelesna aktivnost za vrijeme trudnoće;
  • višak amnionske tekućine;
  • trudnoća nije samo plod.

Simptomi cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće

Nema tipičnih simptoma ICN-a, stoga je vrlo teško posumnjati na patologiju. Klinička slika bolesti izravno je povezana s razdobljem trudnoće. U prvom tromjesečju, znakovi prijetećeg pobačaja, praćeni manjim krvarenjem iz genitalnog trakta, u odsutnosti boli ili blagom nelagodom u donjem dijelu trbuha, mogu ukazivati ​​na prisutnost ICN-a. Kasnije, u 2-3 tromjesečja, patologija dovodi do antenatalne smrti fetusa, što je praćeno kasnim pobačajom ili preranim rođenjem. U kasnijim razdobljima mogu se pojaviti simptomi kao što su obilne sluzokože ili oskudna mrlja, povlačenje u donji dio trbuha i lumbalna područja.

Obratite pozornost

Čak i uz redovite posjete trudnoj trudničkoj klinici teško je identificirati strukturne promjene cerviksa, jer se ginekološki pregled na stolici obavlja samo u kritičnom trenutku ili ako trudnica ima bilo kakvih specifičnih pritužbi..

Liječnik, nakon provedenog ginekološkog pregleda, može posumnjati na patologiju koja je započela pri otkrivanju skraćivanja i / ili pretjeranog omekšavanja vrata maternice. U ovom slučaju, opstetričar šalje ženu na izvanredan ultrazvuk.

dijagnostika

U dijagnostici bolesti važnu ulogu imaju anamneza i vaginalni pregled.. Pri prikupljanju povijesti treba obratiti pozornost na sljedeće čimbenike:

  • spontani pobačaj ili prerano rođenje bez izraženih bolnih osjećaja;
  • gubitak trudnoće u 2 ili više slučajeva;
  • ova se trudnoća dogodila nakon dugotrajnog liječenja neplodnosti, osobito nakon IVF-a.

Tijekom vaginalnog pregleda, opstetričar u ogledalima i na palpaciji otkriva prolapirani mokraćni mjehur fetusa, omekšavanje donjeg segmenta maternice, nizak položaj dominantnog dijela fetusa, skraćeni i omekšani cerviks.. Jasan znak ICN-a je prolaz liječnikovog prsta za unutarnje grlo.

Zlatni standard za dijagnosticiranje patologije je transvaginalni ultrazvuk.

Kada se izvede ehografija, vrat maternice se skraćuje. Do 22 - 24 tjedna trudnoće, duljina grlića maternice u normalnom stanju je 45 mm kod primiparnih i 35 mm kod višestrukih, u kasnijim razdobljima 35 mm kod primiparnih i 30 mm kod višestrukih. Skraćivanje cerviksa na 25 mm ili manje je dokaz jasnog ICN-a i zahtijeva kirurško liječenje. Drugi tipični ultrazvučni simptom patologije je proširenje cervikalnog kanala u obliku slova V. U nekim slučajevima, kod izvođenja ultrazvučnog pregleda, od pacijenta se traži da lagano ili kašlje. Ovaj test vam omogućuje da identificirate dilataciju cerviksa kao odgovor na fizički napor..

Važno je

Ako je trudnica izložena riziku od spontanog pobačaja ili ako se prije trudnoće otkriju znakovi CI, ultrazvučni pregled s transvaginalnim senzorom provodi se svaka 2 tjedna..

Liječenje cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće

Identifikacija ICN-a zahtijeva da trudnica udovolji nizu preporuka:

  • ograničenje tjelesne aktivnosti;
  • izbjegavanje stresnih situacija;
  • poštivanje seksualnog odmora tijekom čitavog razdoblja trudnoće;
  • odbijanje sporta;
  • promjena rada uz prisutnost štetnih čimbenika rada (noćne smjene, profesionalne opasnosti).

Liječenje patologije provodi se na dva načina: konzervativno i operativno.

Kirurška metoda

Ova metoda uključuje šivanje cerviksa kako bi se spriječilo njegovo daljnje širenje i sužavanje cervikalnog kanala. Operacija se provodi u stacionarnim uvjetima pod intravenskom anestezijom. Prije operacije izvodi se kontrolni ultrazvuk koji procjenjuje stanje fetusa, lokalizaciju posteljice i veličinu vrata maternice. Također, uoči operacije prikupljaju se vaginalni razmazi na mikroflori i propisuje se lokalna protuupalna terapija ako se otkrije upala..

Uvjeti za kirurško liječenje:

  • dosljednost mjehura;
  • nema znakova fetalne hipoksije;
  • razdoblje trudnoće manje od 28 tjedana;
  • odsutnost kolpitisa.

Nakon šivanja trudnice propisuju se antibakterijski, antispazmodični i tokolitički lijekovi tijekom 5 do 7 dana. U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, pacijent se otpušta kući nakon 3 do 5 dana. Uklanjanje šavova vrši se kada se dostigne 37 tjedana, kao i kada se pojave komplikacije (gnojnica ili šavovi), na početku rada ili tijekom prenatalnog ispuštanja vode..

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

  • znakovi infekcije mokraćnog sustava;
  • uobičajeni pobačaj;
  • fetalne fetalne malformacije koje zahtijevaju pobačaj;
  • hipertoničnost maternice;
  • znakovi abrupcije posteljice (krvavi iscjedak);
  • znakovi horioamnionitisa;
  • neuspjeh ožiljaka maternice;
  • kronične somatske bolesti koje zahtijevaju pobačaj.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija provodi se pomoću akušerskog pesara - Meyer-ovog prstena. Suština djelovanja je sužavanje vrata maternice i sprječavanje daljnjeg otkrivanja. Pesar je izrađen od lateksa, a kada se nosi, rubovi se naslanjaju na stijenke vagine, što sprječava ispadanje pesara. Prsten se nosi kao preventivna mjera, tj. S "zatvorenim" cerviksom, a nakon šivanja kako bi se spriječila njihova erupcija. Prsten se mora ukloniti svaka 3 dana, ponovno obrađivati ​​i instalirati..

Prednosti korištenja pesara:

  • jednostavna instalacija i uklanjanje;
  • ambulantna uporaba;
  • mogućnost ugradnje u razdoblju od 28 tjedana ili više;
  • nema anestezije.

Indikacije za konzervativno liječenje:

  • žene izložene riziku od pobačaja;
  • prisutnost kasnih pobačaja, prerano rođenje u prošlosti;
  • trudnoća nakon dugotrajnog liječenja neplodnosti;
  • trudnice starije od 30 godina i mlađe od 18 godina;
  • genitalni infantilizam;
  • višestruka trudnoća;
  • grubi ožiljci na vratu maternice;
  • progresivni ICN.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o vrsti ICN-a, prisutnosti upalnih bolesti urogenitalnog područja, razdoblju gestacije i stupnju otvaranja cervikalnog kanala. Neželjena prognoza s kratkim razdobljem trudnoće i značajna dilatacija cerviksa. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje ICI, trudnoća se nosi prije očekivanog datuma rođenja 70 - 80% bolesnika..

Preventivne mjere uključuju: planiranje trudnoće i pravovremeno liječenje hormonskih poremećaja, obveznu inspekciju i šivanje ruptura vrata maternice nakon poroda, pažljivo izvršavanje postupaka vezanih uz dilataciju cerviksa, plastičnu operaciju cerviksa tijekom teškog deformiteta ožiljaka..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar