Problem prekomjerne pigmentacije jedan je od najčešćih pritužbi kod kojih pacijenti dolaze kod dermatologa ili kozmetologa. Uzroke hiperpigmentacije treba odrediti na temelju detaljnog ispitivanja pacijenta, budući da mogu biti ili prirođene ili stečene, izazvane UV zračenjem, lijekovima, pa čak i parfemom ili kozmetikom, a mogu biti i posljedica upale nakon kemijskog pilinga, laserskog resurfacinga, dermoabrazije i druge traumatske kože. postupci. Taktike liječenja hiperpigmentacije treba odabrati na temelju razloga za njezinu pojavu i individualnih osobina kože pacijenta..
Trenutno se interes dermatologa i kozmetologa za bolesti s oslabljenom pigmentacijom značajno povećao. S jedne strane, to je povezano s interesom istraživača za proučavanjem melanocita kao pionira najmalignijeg tumora kože - melanoma, s druge strane, izgled osobe je očiti pokazatelj zdravlja i materijalne dobrobiti i za sebe i za druge, što ima značajan utjecaj na kvalitetu života.
Prekomjerna akumulacija melanina može biti posljedica različitih čimbenika - genetske, endokrine, metaboličke, fizičke, medicinske, kemijske, upalne. Se može pripisati hiperpigmentacije chloasma, post-upalnih hiperpigmentacije, toksičnog, ljekovita melasma, lentigo, efelidy neki Fotodermatoze, melasma uzrokovanih metaboličkim poremećajima ili endokrini poremećaji (Addison-ove bolesti, tumora, za proizvodnju hormona melanostimuliruyuschy, pelagra, sindroma malabsorbcije, i slično)..
Klasifikacija primarne hiperpigmentacije: priroda i uzroci bolesti
Hiperpigmentacija se može podijeliti na primarne (kongenitalne / stečene) i sekundarne (post-infektivne / post-upalne), kao i na prevalenciju - lokaliziranu i generaliziranu.
Najčešće se pacijentima obraća bolesnik s stečenom hiperpigmentacijom od izloženosti ultraljubičastom zračenju (UV), ili kemijskim čimbenicima ili njihovom kombiniranom djelovanju. U strukturi pigmentnih kožnih formacija udio pigmentacije fokalne netumorske kože je 22,3%, udio najznačajnijih kliničkih oblika kao što su lentigo, kloazma i posttraumatska pigmentacija kože doseže 25,5%, 15,3% i 29,5%, odnosno.
chloasma - dobila je neujednačenu hiperpigmentaciju tamno smeđe boje s jasnim granicama u čelu, obrazima, rjeđe bradi. Glavni čimbenici koji doprinose razvoju kloazme su ultraljubičasto zračenje i genetski određena povećana osjetljivost melanocita na estrogen. U tom smislu, kloazma se pojavljuje tijekom trudnoće, kada se uzimaju oralni kontraceptivi. Nakon prestanka uzimanja lijeka, hiperpigmentacija ne nestaje uvijek, rezidualni učinci mogu trajati duže vrijeme..
pjege (epheloids) - nasljedna hiperpigmentacija, pronađena kod osoba s I, II fototipovima. To su male obilne svjetlo smeđe mrlje na licu, ramenima, prsima. Oni se povećavaju u proljetno-ljetnom razdoblju, njihov broj se smanjuje s godinama..
Melodija uzrokovana hormonima (melanoza kože) je lokalizirana na licu i benigni je, ali vrlo neestetičan fenomen. Bolest je povezana s promjenama u razini progesterona i estrogena u tijelu, češća je u brinetama s fotografijom tipa IV. Kao iu slučaju kloazme u trudnica, mrlje su nepravilnog oblika i smještene su simetrično na čelu, obrazima, sljepoočnicama, bradi i gornjoj usnici. Ponekad se na pozadini neprekidne pigmentne mrlje promatraju mali, tamniji osipi. Boja mrlja također ovisi o primljenoj ukupnoj dozi UV.
Sekundarna hiperpigmentacija: uzroci i klasifikacija
Najčešće, dermatokozmetolozi dijagnosticiraju post-upalne hiperpigmentacije nakon rješavanja akni s aknama, tzv. Postakne pigmentacije..
Međutim, u praktičnoj medicini, sekundarna hiperpigmentacija (AIV) često se susreće kao komplikacija tijekom kemijskih pilinga, laserskog resurfacinga, dermoabrazije i drugih traumatskih postupaka kože koji su posljedica upale i / ili prekomjerne izloženosti UV zračenju. Zbog toga je u ljetnom razdoblju potrebno izbjegavati držanje srednjih pilinga i poliranje u bolesnika s IV-V fototipovima. Post-upalna hiperpigmentacija može se spriječiti pod uvjetom da se tijekom rehabilitacije provodi priprema prije pilinga i kompetentno liječenje pacijenata. Također, ovaj problem može biti izazvan uporabom kozmetike i lijekova koji imaju učinak fotosenzibilizacije..
Sekundarna hiperpigmentacija kao marker starenja kože
VGP je jedan od markera foto-starenja kože. Poznato je da je starenje kože određeno ne samo uključivanjem
programirane distrofične promjene u stanicama, ali i utjecaj vanjskog okruženja, što ubrzava proces uvenuća kože. Uz ostale kliničke znakove kožnog izbljeđivanja (zadebljanje, bušotina, žućkasto obojenje, gruba mikrotekstura, itd.), Uočeni su lentiginusni osipi, prošarana pigmentacija. Zanimljivo je da se nakon 30 godina starosti smanjuje broj melanocita za 6-8% svakih 10 godina, ali je apsolutna gustoća melanocita u područjima koja su stalno izložena sunčevom zračenju otprilike dvostruko veća u odnosu na UV. Povećanje broja melanocita u koži ultraljubičastog zračenja i istodobno kršenje transporta melanosoma do keratinocita pridonosi raspršenoj pigmentaciji - marker fotostabilnosti.
Melanogeneza je jedan od složenih fenomena prilagodbe životinjskog organizma okolišu. Mehanizmi sinteze melanina, kao i regulacija aktivnosti pigmentnih stanica nisu potpuno jasni, postoje mnoga skrivena pitanja, ali danas je jasno utvrđeno da su ultraljubičasti zrak okidač. Prema suvremenim autorima, predisponirajući čimbenici patološke pigmentacije su: u 52-63% slučajeva prekomjerno ultraljubičasto zračenje, u 25-32% - hormonalni poremećaji koji nisu povezani s trudnoćom, ili upalni procesi, au 18-24% - trudnoća..
Liječenje sekundarne hiperpigmentacije: sredstva i metode
Metode za ispravljanje AIV uključuju:
- svakodnevna upotreba lijekova ili medicinskih kozmetičkih sredstava s efektom izbjeljivanja već duže vrijeme;
- redovito korištenje fotoprotektivnih sredstava, čak iu uvjetima vrlo sunčanog dana u gradu;
- profesionalne kozmetičke manipulacije usmjerene na poboljšanje desquamation epidermisa;
- uništavanje stanica koje sadrže melanin.
Prema mehanizmu utjecaja, mjere usmjerene na suzbijanje hiperpigmentacije mogu se podijeliti na:
- smanjenje proizvodnje melanina (depigmentacijski lijekovi, mezoterapija),
- postupci pilinga (piling, mikrodermoabrazija, lasersko obnavljanje kože, krioterapija),
- selektivna fototermoliza (laserska terapija, IPL terapija (intenzivno pulsirajuće svjetlo, svjetlosni puls).
Učinak izbjeljivanja uključuje azelaičnu kiselinu, arbutin, ekstrakt sladića i druge tvari biljnog podrijetla, askorbinsku kiselinu, hidrokinon, kojičnu kiselinu, kortikosteroidi (niske potencije), retinoide.
Trenutno postoje mnoge pripreme medicinske kozmetike za kućnu njegu, ali je njihova učinkovitost manje izražena od hardverskih tehnika i profesionalnih postupaka. Kemijski piling je metoda koja se bavi sekundarnom hiperpigmentacijom. Trenutno se široko primjenjuju peels alpha hydroxy kiseline (AHA, alfa hidroksilne kiseline) - fitinske, bademove kiseline i retinoidi. Sve su te kore vrlo djelotvorne, iako postoje neke razlike: retinoidi daju izraženiji i brži učinak, ali im je potrebna rehabilitacija (od 3 do 7 dana), dok se AHA, mandelična kiselina postupno i lagano ljušti, ali zahtijevaju više postupaka..
Osim toga, nužna je sveobuhvatna procjena kože pacijenta, na primjer, medijski TSA (trikloroctena kiselina (TriChloroAcetic)) piling je najučinkovitiji, u prisutnosti post-akn - salicilne, au slučaju melasma - piruarni piling. Prije pilinga TCA (35%), potrebno je koristiti kozmetiku koja sadrži blokatore tirozinaze mjesec dana. Postupak može biti jednokratan, ako je potrebno, može se ponoviti, ali ne ranije od mjesec dana..
Kontraindikacije za sve vrste pilinga su svježe opekline, trudnoća, dojenje, herpes u akutnom razdoblju, grozničava stanja, sklonost formiranju keloidnih ožiljaka, individualna nepodnošljivost komponenti pilinga..
Jedna od najpopularnijih metoda injekcijske kozmetologije je mezoterapija (intradermalna primjena raznih vitaminskih koktela). Za liječenje hiperpigmentacije koriste se inhibitori tirozinaze i lijekovi koji pospješuju melanin. Vitamin C, ekstrakt placente, linoleinska kiselina, alfa-linoleinska kiselina, glikolna kiselina, multivitaminski kompleksi, emoksipin koriste se za ispravljanje pigmentacije..
Jedna od hardverskih tehnologija korištenih u liječenju hiperpigmentacije je krioterapija s tekućim dušikom. Kod sekundarne hiperpigmentacije, tekući dušik se primjenjuje izravno na područje hiperpigmentacije. Njegovo lokalno djelovanje uzrokuje piling stanica epiderma, potiče procese regeneracije. Krioterapija se može propisati za epidermalnu (pigment se pojavljuje u površinskim slojevima kože) pigmentnim mrljama.
Mikrodermoabrazija, ili hardverski piling, koristi se za ispravljanje hiperpigmentacije starosti kože sklone hiperkeratozi. Tehnika je također učinkovita u post-upalnoj pigmentaciji nakon akni, gdje, u pravilu, postoji izmijenjena tekstura kože. Ova metoda, nažalost, ima nekoliko nedostataka: postoperativna infekcija, leucoderma, stvaranje epidermalnih cista i ožiljaka.
Posljednjih godina kombinirane metode liječenja smatraju se najuspješnijima: kombinacija topikalnih sredstava s različitim kozmetičkim postupcima..
Moderna, visoko učinkovita metoda uklanjanja pigmenta je laserska tehnologija. Metoda VGP laserske terapije temelji se na fenomenu fototermolize: sposobnost pigmentnih stanica da apsorbiraju energiju laserske zrake, što kasnije dovodi do njihovog uništenja.
U kombinaciji s VGP-om sa znakovima foto-i krono-starenja, koristi se lasersko poliranje kože lica (CO2 laser, erbijev laser) sa ili bez ablacije ... U suvremenoj medicini metoda frakcijske fototermolize stekla je široku popularnost, kojom se lasersko zračenje primjenjuje na tkivo pomoću frakcioniranja (distribucije) stotine mikro-zraka prodiru na dovoljno veliku dubinu (do 2000 mikrona). Ovaj učinak smanjuje energetsko opterećenje tkiva, što pridonosi brzoj regeneraciji i izbjegava komplikacije..
Ablativne tehnike (lasersko resurfacing) djeluju na sličan način, međutim, ekstenzivni sloj kože je potpuno uništen tijekom poliranja, ostaje nekoliko vitalnih stanica, pa je stoga potrebno dugo razdoblje rehabilitacije. Osim toga, djelomično ili potpuno uklanjanje zaštitnog sloja kože - epidermisa - u slučaju laserskog poliranja povezano je s visokim rizikom infekcije.
Stoga se danas estetska medicina, koja funkcionalno ujedinjuje liječnike raznih specijalnosti, aktivno razvija, uključujući i poboljšanje postojećih i razvoj novih konzervativnih metoda za ispravljanje vanjskih podataka o ljudima. Pokušaji da se razvije univerzalna metoda za liječenje hiperpigmentacije kože nastavljaju se do danas. Duga povijest liječenja estetskih problema poremećaja pigmentacije akumulirala je brojne metode za ispravljanje ovih stanja, uključujući širok spektar proizvoda od vanjskih primjena i masti do visoko tehnoloških invazivnih postupaka koji koriste kirurške metode dermoabrazije i visokog intenziteta laserskog zračenja..
Prema materijalima časopisa "Liječnik koji je nazočan"