Hiperprolaktinemijski hipogonadizam (sindrom hiperprolaktinemije) je neuroendokrina patologija uzrokovana hipersekrecijom prolaktina (hormona prednjeg hipofiznog hormona). Kada se to stanje razvije nizom somatskih i hormonskih poremećaja..
Sindrom hiperprolaktinemije otkriven je u 0,07% muškaraca i 0,5% žena; To je jedan od najčešće dijagnosticiranih poremećaja hipotalamusa-hipofize..
Imajte na umu: Ova se patologija nalazi u 70% bolesnikaneplodnost.
Povećanje razine prolaktina je fiziološko (tijekom trudnoće i hranjenja djeteta) i patološko. U nekim slučajevima hiperprolaktinemija je asimptomatska i otkriva se samo tijekom laboratorijskih biokemijskih studija..
Endokrinolozi i andrologija i ginekolozi su uključeni u liječenje poremećaja..
Zašto i kako se pojavljuje hiperprolaktinemični hipogonadizam?
Patologija može biti primarna (neovisna) ili se javlja paralelno s drugim poremećajima hipotalamičko-hipofiznog sustava. Simptomatski su i neuroendokrini poremećaji..
Primarni hiperprolaktinemijski hipogonadizam javlja se u adenomima hipofize (prolaktinomima). U nekim slučajevima dijagnosticira se idiopatski oblik koji nije povezan s neoplazmama. Uzrok njegovog pojavljivanja trenutno nije utvrđen..
Poremećaji hipotalamusa-hipofize koji mogu biti popraćeni hiperprolaktinemijom:
- Cushingova bolest;
- tumori (hormonski neaktivni);
- limfocitni hipofizitis;
- akromegaliju;
- sindrom praznog turskog sedla;
- kraniofaringija (benigna neoplazma).
Imajte na umu:hiperprolaktinemijski hipogonadizam često se kombinira s kroničnom intrakranijalnom hipertenzijom (povišenim intrakranijalnim tlakom).
Uzroci simptomatske hiperprolaktinemije uključuju:
- kronična upala prostate;
- policistični jajnici;
- hipotiroidizam (nedostatak tiroidnih hormona);
- zatajenje bubrega;
- ciroza jetre;
- dugotrajna uporaba određenih farmakoloških sredstava (antidepresivi, oralni kontraceptivi, Aminazina, itd.).
Bez obzira na etiologiju ovog neuroendokrinog poremećaja, glavni čimbenik u njegovom razvoju je odsutnost ili značajno smanjenje djelovanja dopamina. Normalno, ovaj neurotransmiter blokira prekomjerno izlučivanje prolaktina. Endogeni hormoni i lijekovi mogu poremetiti taj proces, što se uočava u simptomatskom hiperprolaktinemičnom hipogonadizmu..
U primarnom obliku prvo se razvija hiperplazija stanica odgovornih za sintezu prolaktina, a tijekom vremena nastaje i benigni tumor hipofizne žlijezde..
Kako se manifestira sindrom?
U patologiji postoji čitav kompleks metaboličkih, reproduktivnih, mentalnih (osobnih) i seksualnih poremećaja..
Klinički znakovi patologije u žena:
- patološka galaktoreja (izlučivanje mlijeka koje nije povezano s hranjenjem djeteta);
hirzutizam (patološki rast kose);- dismenoreja (menstrualna disfunkcija);
- pretilosti;
- neplodnost;
- suhoća vagine;
- smanjen libido;
- frigidnost;
- anorgazmija;
- psihogena bol tijekom spolnog odnosa;
- Macromastia (abnormalno povećanje veličine dojki).
Višak prolaktina kod žena inhibira oslobađanje GnRH, luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona. U tom kontekstu, razvija se disfunkcija jajnika, koju karakterizira nedostatak estrogena i višak androgena..
Imajte na umu:prolaktin može značajno ubrzati biotransformaciju ugljikohidrata u lipide, što pridonosi pretilosti.
Ako se sindrom razvije kod pacijenata prijepubertet, dijagnosticirana nerazvijenost vulve i maternice. Kod žena plodne dobi otkrivena je dismenoreja. Nedostatak ovulacije dovodi do sterilnosti neuroendokrine geneze.
Ozbiljnost galaktoreje (odljevni volumen) varira od nekoliko kapi tijekom mehaničke stimulacije mliječnih žlijezda, do obilnog spontanog izlučivanja..
Uzrok makromastije (obično bilateralne) je rana masna involucija mliječnih žlijezda..
Hirzutizam se očituje pojavom kose u područjima koja nisu tipična za žene - duž bijele linije trbuha, oko bradavica i na licu.
Karakteristični poremećaji u muškaraca:
- smanjenje seksualne želje;
- erektilna disfunkcija (impotencija);
- ginekomastija (povećanje grudi);
- galaktoreja;
- neplodnost.
Visoka razina prolaktina u krvi ljudi inhibira proizvodnju glavnog muškog spolnog hormona - testosterona i njegove transformacije u dihidrotestosteron. Sekretorna funkcija testisa je potisnuta, što dovodi do ozbiljnog poremećaja u procesu proizvodnje sperme. Analiza spermija pokazuje smanjenje broja ili potpune odsutnosti živih zametnih stanica u ejakulatu.
Ako se hiperprolaktinemijski hipogonadizam razvije u predpubertetskom razdoblju, dječaci imaju nerazvijene genitalne organe. Kašnjenje u pojavljivanju (ili odsustvu) sekundarnih spolnih obilježja vrlo je karakteristično, a kod hiperprolaktinemije u odrasloj dobi oni nazaduju.
Ako prolaktinoma postane uzrok ovog sindroma, pacijenti razvijaju metaboličke poremećaje i neurološke simptome.. Tumor može stisnuti optičku chiasmu; kao posljedica toga, oštrina vida se smanjuje, a vidna polja se sužavaju. Rast adenoma može uzrokovati oticanje vidnog živca, hidrocefalus ili povišeni intrakranijski tlak. Kompresija stražnjeg režnja hipofize prolaktinom uzrokuje insipidus dijabetesa. Klijanje neoplazme u sfenoidnom sinusu manifestira se odljevom cerebrospinalne tekućine iz nazalnih prolaza.
Važno je:Česte pritužbe bolesnika s prolaktinomom hipofize uključuju cefalgiju (glavoboljerazličit intenzitet).
Često se pojavljuju metaboličke komplikacije hiperprolaktinemičnog hipogonadizma kod inzulinski rezistentnog dijabetesa i osteoporoze (patologija koju karakteriziraju promjene u strukturi koštanog tkiva)..
Pacijenti s ovom neuroendokrinopatijom skloni su depresiji. Često se žale na povećani umor, poremećaje spavanja i smanjenu sposobnost pamćenja..
dijagnostika
Jedna od najvažnijih zadaća dijagnoze je identifikacija etioloških čimbenika..
Tijekom sveobuhvatnog pregleda bolesnika višestruko se određuje razina prolaktina u serumu. Dijagnostički kriterij je povećanje u 3 ili više uzoraka (prekoračenje norme je moguće stotinu puta). Umjerena hiperprolaktinemija fiksirana je, na primjer, smanjenjem funkcije štitne žlijezde. Brojke manje od 200 ng / ml omogućuju sumnju na idiopatski tip sindroma ili razvoj mikroadenoma, a više od 200 ng / ml - makroadenom.
Radiografija lubanje i MRI mozga nazivaju se metodama ispitivanja hardvera. Najinformativnija tomografija područja hipotalamusa-hipofize.
Istovremeno se ispituje stanje organa reproduktivnog sustava i štitne žlijezde (provodi se ultrazvučno skeniranje i analiza hormonskih parametara). Kod muških bolesnika nužno se procjenjuju vrijednosti profila spermija..
Denzitometrija se koristi za identifikaciju osteoporoze, vrste rendgenskog pregleda koji omogućuje donošenje zaključaka o promjenama u strukturi koštanog tkiva..
Metode liječenja
Medicinska taktika izravno ovisi o identificiranom etiološkom faktoru. Ako je uzrok neuroendokrinog poremećaja lijek, oni su otkazani ili barem smanjeni u doziranju.. Kada je hiperprolaktinemija uzrokovana hipotiroidizmom, indicirana je terapija hormonima štitnjače..
Hipersekrecija prolaktina suzbijaju agonisti dopamina. Kod liječenja muškaraca, paralelno se propisuju androgeni i horionski gonadotropin..
Prolaktinomi se liječe lijekovima ili radioterapijom. Uz neučinkovitost konzervativnih metoda pribjegavamo operaciji. Tijekom operacije, adenoma hipofize uklanja se transnazalnim pristupom (kroz nazalne prolaze).
Važno je:kod žena u 30-35% slučajeva dolazi do spontane remisije nakon poroda ili u menopauzi.
Prognoza za oporavak je povoljna. U pravilu, liječenje lijekovima uz upotrebu dopaminomimetika omogućuje uklanjanje manifestacija hiperprolaktinemije i normalizaciju reproduktivne funkcije..
Vladimir Plisov, liječnik