Hipertenzivna kriza je naglo povišenje krvnog tlaka na visokoj razini sa simptomima i komplikacijama svojstvenim ovom stanju, prvenstveno od ciljnih organa. Potonji uključuju mozak, srce, aortu - te organe, ozbiljna oštećenja koja neizbježno dovode do smrti osobe..
Sadržaj: Uzroci i mehanizmi razvoja hipertenzivne krize Simptomi hipertenzivne krize Dijagnoza hipertenzivne krize Komplikacije hipertenzivne krize Liječenje hipertenzivne krize Hitna pomoć s hipertenzivnom krizom
Uzroci i mehanizmi razvoja hipertenzivne krize
Jedno od najčešćih pitanja koje hipertenzija traži od liječnika je pitanje uzroka krize. Pacijent je zbunjen, jer pažljivo prati režim doziranja i doziranje propisanih lijekova.. Na njegovo iznenađenje, saznaje da se može pojaviti kriza:
- zbog teškog psiho-emocionalnog stresa;
- zlouporaba alkohola;
- iznenadne promjene vremena, osobito u vremenski osjetljivih ljudi.
Međutim, najčešći uzrok hipertenzivne krize može se smatrati iznenadnim ukidanjem antihipertenzivnih lijekova, nepoštivanjem medicinskih propisa i neadekvatno odabranim dozama lijekova. Ovo se obično događa na samom početku liječenja (o tome će biti riječi u nastavku).
Hipertenzivna kriza razvija se zbog poremećaja regulacije vaskularnog tonusa zbog neuspjeha u autonomnom živčanom sustavu i prekomjerne aktivacije hormonskih mehanizama za održavanje krvnog tlaka. Zbog toga se koncentracija kateholamina i vazopresina u krvi povećava - hormoni koji povećavaju pritisak, kao i angiotenzin-II, aldosterone koji zadržavaju tekućinu u krvotoku, povećavajući volumen cirkulirajuće krvi..
Zbog potrebe pumpe povećanih količina tekućine, srce počinje doživljavati neadekvatna opterećenja za njega, a potreba za kisikom raste. Ako pacijent ima hipertenziju miokarda u isto vrijeme kada i hipertenzija, onda je na vrhuncu krize moguć razvoj neuspjeha lijeve klijetke, srčanog udara, aritmija..
Pretjerana proizvodnja endotelina dovodi do narušavanja integriteta vaskularnog zida. U uvjetima visokog krvnog tlaka, bilo koja od posuda može puknuti i ako se to dogodi u mozgu, razvija se hemoragični moždani udar. Razvoj njegove ishemijske forme moguć je i zbog produljenog suženja žila u bilo kojem dijelu mozga. Ovaj je oblik povoljniji, ali i izuzetno opasan za život i zdravlje pacijenta. Naposljetku, vrsta disekcione aneurizme aorte razvija se duž tipa sličnog hemoragičnom moždanom udaru, koji je najsloženiji od komplikacija krize s mortalitetom blizu 100%..
Simptomi hipertenzivne krize
Liječnici svaku krizu dijele na dvije kategorije - komplicirane i nekomplicirane. U prvom slučaju, na pozadini povećanja krvnog tlaka, postoje znakovi oštećenja ciljnih organa - srca, mozga, aorte. U drugom slučaju ti simptomi ne.
Bez obzira na kategoriju, svi pacijenti navode pojavu brojnih znakova povišenog tlaka:
- slabost (“ne držite noge” - ovo je način na koji pacijenti opisuju ovo stanje);
- vrtoglavica;
- glavobolja u stražnjem dijelu glave;
- vizualni artefakti (treperenje "muha" pred očima);
- tinitus;
- mučnina, ponekad s povraćanjem;
- zimice;
- osjećaj vrućine;
- srčane tahikardije.
Nisu svi slučajevi nužno pokazali sve te simptome, međutim, pritužbe barem neke od njih, pogotovo ako se ne pojave prvi put, navode na sumnju na hipertenzivnu krizu..
Dijagnoza hipertenzivne krize
Dijagnoza u slučaju nekomplicirane krize obično ne uzrokuje poteškoće. Dovoljno je izmjeriti krvni tlak i usporediti ga s brojevima pacijentovog "radnog" tlaka.. Dovoljno je točno identificirati i samu krizu i uzrok koji ju je uzrokovao, dopušta proučavanje povijesti:
trajanje hipertenzije;- liječenje;
- moguće otkazivanje lijeka (najčešće neovlašteno);
- preneseni stres;
- nedostatak sna.
trajanje hipertenzije;Mnogo je teže, osobito u predbolničkom stadiju, odrediti simptome oštećenja ciljnih organa. Liječnici hitne pomoći imaju samo elektrokardiograf za tu svrhu, što omogućuje otkrivanje znakova ishemije miokarda.
Ipak, temeljito ispitivanje i ispitivanje pacijenta pomaže u identificiranju znakova encefalopatije (mučnina, povraćanje, glavobolja, zbunjenost, poremećaji vida), infarkt miokarda (bol iza prsne kosti, aritmije), akutna insuficijencija lijeve klijetke (kratak dah, bljedilo kože, teško disanje) u plućima), itd..
U uvjetima bolnice može se izvršiti:
- rendgenski snimak prsnog koša;
- Ultrazvuk srca;
- laboratorijska ispitivanja.
Ove studije ne samo da će utvrditi činjenicu oštećenja ciljnog organa, već i odrediti koliko je teško pretrpjela..
Komplikacije hipertenzivne krize
Najopasnije komplikacije hipertenzivne krize su akutni koronarni sindrom, disekcija aneurizme aorte, moždani udar.
Mehanizmi njihovog razvoja opisani su gore, prognoza za te patologije je vrlo, vrlo ozbiljna. Zbog toga ambulantna kola odlaze zbog bilo kakvog poziva vezanog uz hipertenziju i čini sve što je moguće da zaustavi porast krvnog tlaka..
Liječenje hipertenzivne krize
U nekompliciranoj krizi liječenje nije osobito teško. Često pacijenti, neovisno identificirajući porast krvnog tlaka, uzimaju dodatnu dozu lijeka koju su propisali i čak ne idu liječniku. Međutim, ponekad je učinak nepotpun i tada morate nazvati hitnu pomoć ili posjetiti okružnog terapeuta..
Cilj liječenja krize je da se indeksi sistoličkog tlaka dovedu do brojke od 139 i niže, a dijastoličke - 99 i niže. Obično je za tu svrhu dovoljna oralna primjena jednog od antihipertenzivnih lijekova - kaptoprila, nifedipina, klofelina, metoprolola - zajedno s uzimanjem diuretičkog lijeka (najčešće - furosemida). To je obično dovoljno za zaustavljanje krize. Hospitalizacija u takvim slučajevima nije potrebna..
Lijekovi koji se koriste za ublažavanje nekomplicirane hipertenzivne krize
| pripravci | Doza i put primjene | Nuspojave | Početak djelovanja |
| klonidin | 0,075-0,15 mg oralno ili 0,01% pp 0,5-2 ml intramuskularno ili intravenozno | Suha usta, pospanost. Kontraindiciran u bolesnika s AV blokadom, bradikardijom. | Za 10-60 minuta. |
| kaptopril | 12,5-25 mg oralno ili sublingvalno | Ortostatska hipotenzija. | Nakon 30 min. |
| Dibazol | 1% - 4-5 ml i / v 0.5% - 8-10 ml i / v | Učinkovitiji u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.. | Nakon 10-30 minuta. |
| propranolol | 20 - 80 mg oralno | Bradikardija, bronhokonstrikcija. | Za 30-60 minuta. |
| droperidol | 0,25% rr 1 ml / m ili / in | Ekstrapiramidalni poremećaji. | Nakon 10-20 minuta. |
| nifedipin | 5-10 mg oralno ili sublingvalno | Glavobolja, tahikardija, crvenilo, mogući razvoj angine. | Nakon 10-30 minuta. |
Važno je: samo Vaš liječnik može odabrati točnu dozu.
Mnogo je teže liječiti krizu, kompliciranu oštećenjem ciljnih organa. Ako se nekompliciranim oblikom krvni tlak postupno smanjuje (do 6 sati), a zatim kompliciranim oblikom, potrebno ga je zaustaviti što je prije moguće. Razlog tome je što razvoj komplikacija ozbiljno pogoršava prognozu bolesti i povećava rizik od smrti za desetke puta..
U kompliciranoj krizi koriste se injekcijski oblici lijekova:
- vazodilatatori:
- enalaprilat (za neuspjeh lijeve klijetke);
- nitroglicerin (s akutnim koronarnim sindromom i neuspjehom lijeve klijetke);
- natrijev nitroprusid (za hipertenzivnu encefalopatiju);
- β-blokatori (s ACS-om i disekcijom aneurizme aorte);
- Phentolamine (lijek koji inhibira aktivnost adrenalina s feokromocitom).
- Diuretik (osobito u slučaju pothranjenosti lijeve klijetke);
- Neuroleptici (droperidol).
Doze lijekova odabire liječnik na način da se brzo snizi krvni tlak.
Obratite pozornost: svačiji omiljeni magnezij (magnezijev sulfat), koji može imati vrlo brz učinak, sada se sve manje koristi. Razlog je u dostupnim znanstvenim podacima o smanjenju očekivanog životnog vijeka kod osoba koje su uz pomoć ovog lijeka imale hipertenzivnu krizu. Osim toga, postoje slučajevi oštrog skoka krvnog tlaka nakon završetka učinka magnezije i razvoja teških komplikacija..
Hitna pomoć u hipertenzivnoj krizi
Preporučujemo da pročitate: - Tablete za smanjenje tlaka: pregled hipertenzivnih lijekova
Treba imati na umu da arterijska hipertenzija nije jednostavna bolest s kojom možete živjeti sretno do kraja života. Visoki rizik od razvoja smrtno opasnih komplikacija s povećanjem tlaka, zajedno s visokom učestalošću ove patologije, čini ga možda najsmrtonosnijim od svih kardiovaskularnih bolesti.
Gennady Bozbey, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći