Hiperparatiroidizam je endokrina patologija koju karakterizira hiperfunkcija paratiroidnih žlijezda. S tim se povredom sintetizira povećana količina paratiroidnog hormona. Višak ove biološki aktivne tvari dovodi do hiperkalcemije i patoloških promjena u koštanom tkivu i bubrezima..
Kod žena (osobito u dobnoj skupini od 25 do 50 godina), ova endokrinopatija se dijagnosticira gotovo tri puta češće nego kod muških bolesnika.. Možda subklinički hiperparatiroidizam. Glavni oblici patologije su visceropatska, koštana i mješovita. U nekim slučajevima se razvija akutno stanje, nazvano "hiperkalcemijska kriza". Laboratorijska dijagnostika paratiroidnog hormona, P + i Ca + u krvi.
Vrste hiperparatiroidizma
Ova endokrinopatija je primarna, sekundarna i tercijarna..
U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati 3 tipa primarnog hiperparatiroidizma:
- subklinički;
- klinički (podijeljen u nekoliko tipova prema primarnoj leziji organa i tkiva);
- oštar.
U subkliničkom hiperparatiroidizmu patološke promjene se otkrivaju samo tijekom laboratorijske dijagnostike..
Klinička raznolikost uključuje kost (paratiroidna osteodistrofija), (bubrežna ili gastrointestinalna) i mješoviti oblik.
u osteodistrofija paratiroidnih žlijezda mijenja strukturu koštanog tkiva. Za ovaj oblik hiperparatiroidizma karakteristične su osteoporoza i patološki prijelomi, koji dugo rastu zajedno..
U pozadini visceropatskog bubrežnog oblika Urolitijaza se često dijagnosticira. To je teško i popraćeno povremenim epizodama bubrežnih kolika. Kako proces napreduje, pojavljuje se zatajenje bubrega..
Gastrointestinalni oblik uzrokuje holecistitis, pankreatitis i peptički ulkus..
Ako postoji mješovita forma, paralelno se razvijaju osteoporoza i patologije unutarnjih organa..
Zašto ova patologija?
Uzroci primarnog hiperparatireoidizma:
- adenome žlijezde (pojedinačne ili višestruke);
- difuzna hiperplazija;
- maligna neoplazma s hormonalnom aktivnošću (vrlo rijetko).
Imajte na umu:otprilike u svakom desetom bolesniku hiperparatireoidizam se razvija paralelno s hormonalnim tumorima lokaliziranim izvan paratiroidnih žlijezda.
Primarni oblik endokrinopatije može biti genetski određen. Nasljedni hiperparatiroidizam kombiniran je s drugim patologijama endokrinih žlijezda..
Mehanizam razvoja sekundarne sorte patološkog stanja je kompenzacijski. Izlučivanje paratiroidnog hormona povećava se kao odgovor na produljenu hipokalcemiju i poremećaje metabolizma kalcija i fosfora, karakteristične za hipovitaminozu D, kronično zatajenje bubrega i sindrom malapsorpcije..
Tercijarna raznolikost nastaje zbog formiranja adenoma štitnjače neovisno djelujućeg pariteta. Pojavljuje se na pozadini dugotrajnog sekundarnog hiperparatireoidizma u nedostatku adekvatne terapije..
Imajte na umu: u nekim slučajevima dijagnosticira se patologija kao pseudo-hiperparatiroidizam. Pojavljuje se na pozadini tumora raka različite lokalizacije. Neki maligni tumori mogu sintetizirati tvar sličnu paratiroidnom hormonu..
Mehanizam patološkog procesa
Glavna manifestacija patologije paratiroidne žlijezde je višak paratiroidnog hormona.. Pod njegovim utjecajem fosforni i kalcijevi ioni ispiru se iz koštanog tkiva. Njihova razina u krvi se prema tome povećava. Visoka razina Ca + u plazmi doprinosi povećanju diureze i pojavi slabosti mišića..
Aktivno izlučivanje kalcijevih soli u urinu dovodi do stvaranja kamenca (kamenja) i taloženja tih mineralnih elemenata u parenhimskom tkivu bubrega. Tako se razvijaju urolitijaza i nefrolitijaza..
Hiperkalcemija negativno utječe na zidove krvnih žila, povećavajući njihovu otpornost na protok krvi. Rezultat tog procesa je arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak).
Simptomi hiperparatireoidizma
U nekim slučajevima, ova endokrinopatija se odvija bez ikakvih kliničkih manifestacija i sasvim slučajno se detektira tijekom laboratorijske dijagnostike..
Rani simptomi hiperparatireoidizma:
- slabost mišića;
- visok umor čak i uz malo napora;
- poteškoća u hodu ("hodanje");
- emocionalna nestabilnost;
- nemotivirana anksioznost;
- depresija;
- oštećenje pamćenja.
Imajte na umu:na pozadini dugog tijeka patologije, koža pacijenta postaje zemljano siva boja. Kod bolesnika sa starom i senilnom dobi nije isključen razvoj teških mentalnih poremećaja..
Često se pacijenti razvijaju paralelno s urolitijazom ipeptički ulkus i osteoporoza, praćeni, osobito, zakrivljenjem tubularnih kostiju donjih ekstremiteta. Kada se hiperparatiroidizam zanemari, mogu se pojaviti patološki prijelomi s normalnim pokretima. Oštećenje koštanog tkiva čeljusti dovodi do abnormalne pokretljivosti i gubitka zdravih zuba. Pacijenti se često žale na bol u različitim kostima i kralježnici. Prijelomi nisu popraćeni intenzivnom boli, već rastu zajedno dugo vremena; često s ovim oblikom tzv. lažni zglobovi. U području zglobova ekstremiteta formiraju se taloženja kalcifikata. Pregled u predjelu vrata obično opipava nastanak značajne veličine - adenoma paratireoida.
Imajte na umu:patologija je često popraćena raznim skeletnim deformitetima. Može se dijagnosticiratiravne noge, zakrivljenost kralježnice i smanjen rast.
Kliničke manifestacije visceropatskog oblika su nespecifične i postupno se povećavaju..
Česti simptomi:
- mučnina;
- gastralgija (bol u želucu);
- smanjen apetit;
- povraćanje;
- povećana nadutost u crijevima;
- brz i značajan gubitak težine.
Tijekom pregleda pacijentima se dijagnosticira kolecistitis, pankreatitis i peptički ulkus..
Bolesnici se žale na stalnu bolnu žeđ. Dnevna diureza se značajno povećava, a tijekom laboratorijskih istraživanja otkriveno je smanjenje gustoće urina. Kasni stadiji hiperparatiroidizma karakterizirani su nefrokalcinozom i zatajenjem bubrega, praćeni trovanjem organizma toksinima (uremija)..
Kalcijeve naslage u zidovima krvnih žila dovode do smanjenja njihove elastičnosti i otvrdnjavanja. Kao rezultat, trofičko tkivo se smanjuje. Oštećenje srčanih žila često uzrokuje napade angine.
Kalcijeve soli mogu se taložiti u rožnici i konjunktivi. Znak tog procesa je tzv. "sindrom crvenih očiju" (crlerina sklerala s pojavom krvarenja).
Hiperkalcemijska kriza smatra se jednom od najtežih komplikacija patologije paratiroidne žlijezde.. To predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta..
Čimbenici rizika za razvoj krize:
- dugotrajan boravak na krevetu;
- nekontrolirano nadopunjavanje kalcija;
- Hipervitaminoza vitamina D.
Komplikacije mogu biti uzrokovane i dugotrajnom primjenom tiazidnih diuretika koji smanjuju izlučivanje kalcija iz urina..
Za hiperkalcemičnu krizu karakterističan je oštar početak pogoršanja svih prethodno manifestiranih simptoma..
Važno je:smrtnost u krizi je više od 30%!
Znakovi akutnog stanja:
- hipertermija (39-40 ° C);
- povraćanje;
- intenzivni bolni sindrom s lokalizacijom u epigastričnom području;
- pospanost;
- teška slabost;
- dehidracija (dehidracija);
- zbunjena svijest;
- koma.
Najozbiljniji problemi u ovoj situaciji su miopatija dijafragme i interkostalnih mišića, krvarenje, tromboza i mogući plućni edem. Često se razvija perforacija postojećih ulkusa želuca i dvanaesnika.
Imajte na umu:Kriza se javlja kada se razina kalcija u krvi poveća na 3,5-5 mmol / l (gornja granica normale je 2,5 mmol / l)..
dijagnostika
Budući da primarni oblik hiperparatiroidizma nema specifičnih manifestacija, dijagnoza ima određene poteškoće..
Endokrinopatija je potrebna za detekcijuanaliza urina. U patologiji otkriva povećanu razinu fosfora i kalcija. Relativna gustoća je niska, često se nalazi bjelančevina, au sedimentu su cilindri (hijalinski i zrnati).
Krv je testirana na kalcij, fosfor, alkalnu fosfatazu i paratiroidni hormon. Povećana je Ca i fosfataza, a P - smanjena. Važan dijagnostički kriterij je serumska koncentracija para-hormona 5-8 ng / ml (normalni raspon - 0,15-1 ng / ml)..
Parathyroadenomas s tipičnom lokalizacijom su otkrivene tijekom ultrazvučnog skeniranja. Osim toga, pacijent je poslan na rendgensko snimanje, kompjutorsku i magnetsku rezonancu i scintigrafiju.
Rendgenski snimci pokazuju osteoporozu i druge patološke promjene u koštanom tkivu..
Imajte na umu:Denzitometrija je vrlo informativna hardverska dijagnostička metoda. To je vrsta rendgenskog snimanja, koja je potrebna za procjenu mineralne gustoće kosti..
Rendgensko ispitivanje s kontrastnim sredstvom (barijeve soli) otkriva ulceracije sluznice gastrointestinalnog trakta.
Uz pomoć kompjutorske tomografije, kamenje se nalazi u bubrezima i urinarnom traktu..
Ako sumnjate na sekundarni hiperparatiroidizam, glavni zadatak dijagnostičara je identificirati glavnu patologiju..
Kako se liječi hiperparatiroidizam?
Terapija ove endokrinopatije mora biti sveobuhvatna. To uključuje operaciju i farmakoterapiju..
Tijekom operacije, koja je "zlatni standard" liječenja, vrši se resekcija tumora, a tijekom hiperplazije, žlijezde su potpuno. Trenutno su razvijene minimalno invazivne tehnike za uklanjanje patološki modificiranih tkiva pomoću endoskopskih uređaja..
Hiperkalcemijska kriza je bezuvjetna indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.. U preoperativnom razdoblju poduzimaju se mjere za smanjenje razine hiperkalcemije. Oni uključuju u / u uvođenje slane otopine i obilje pića. Ako nema znakova zatajenja bubrega, paralelno se propisuju diuretici (Lasix) i 5% otopine glukoze. Također je prikazana primjena kalcitrina (uz kontinuirano praćenje razine kalcija u serumu). Paralelno se provodi hormonska terapija (glukokortikoidi se daju bolesniku s krizom).
Važno je:ako se u slučaju renalne endokrinopatije ne provodi pravodobno, bolesnici umiru od progresivnog zatajenja bubrega i iscrpljenosti.
Ako se dijagnosticira rak, nakon njegovog uklanjanja izvodi se tijek radioterapije. Paralelno s ozračivanjem, propisan je obećavajući lijek protiv raka, Plikamicin..
Imajte na umu:budući da se nakon operacije u bolesnika sadržaj kalcija u plazmi u pravilu značajno smanjuje, vitamin D propisuje se za bolju apsorpciju, au nekim slučajevima može se naznačiti u / u uvođenju kalcijevih soli.
S ranom dijagnozom i pravodobnom kompleksnom terapijom, prognoza je vrlo povoljna. Kako brzo se obnavlja sposobnost rada ovisi o težini osteoporoze.; Potrebno je 4 mjeseca do 2 godine ili više da se normalizira stanje koštanog tkiva. U teškim slučajevima deformacije traju cijeli život..
Sprečavanje hiperparatireoidizma uključuje adekvatan unos hrane bogate vitaminom D (masna riba, sir, maslac) i svakodnevne šetnje na svježem zraku. Također je preporučljivo uzeti oralno vodenu ili uljnu otopinu vitamina D (na primjer, lijek Akvadetrim).
Vladimir Plisov, liječnik