onkologija

Čimbenici predispozicije hiperferom, znakovi, dijagnoza, suvremeno liječenje, operacija

Maligne neoplazme bubrega čine 2 do 3% svih onkoloških patologija, a tendencija povećanja učestalosti uočava se svake godine..

Hypernephroma bubrega (karcinom bubrežnih stanica ili jasnih stanica, Gravitsov tumor, hiper nefroidni rak) - javlja se u 65 - 80% slučajeva od svih tumora bubrega.

Hypernefrom se češće dijagnosticira kod muškaraca, prosječna starost oboljelih je 60 godina.

U početku, hipernefrom ima benigni karakter, ali postupno postaje maligni.

Tumor do 3 cm je neinvazivan, u literaturi se spominje uklanjanje hipernefroma težine oko 3 kg..

Patologija je češće jednostrana, no opisuju se slučajevi hipernefroma obaju bubrega..

Obratite pozornost

Treba napomenuti da je povećanje učestalosti povezano s poboljšanjem kvalitete dijagnoze, dostupnosti ultrazvuka.

Preživljavanje s rakom bubrega povećalo se u brojnim zemljama jer se u ranim stadijima dijagnosticira sve više i više malignih neoplazmi bubrega..

Klasifikacija hipernefroma je standardna, tumor je opisan prema međunarodnom TNM sustavu, koji uzima u obzir učestalost patološkog fokusa, prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza.

Taj onkološki proces najčešće zahvaća desni bubreg (oko 65%).

Hipernefroma (makropreparacija) nalikuje šarenom obliku meke konzistencije s pseudo-kapsulom.

Ova patologija je epitelnog podrijetla i potječe iz bilo koje strukture nefrona..

U otprilike 50% slučajeva dijagnosticirana hipernefroma već ima tendenciju prodiranja u okolna tkiva, krvne žile.

Metastaze se provode limfogenim i hematogenim.

Predisponirajući čimbenici za razvoj hipernefroma

Čimbenici koji doprinose nastanku tumora bubrega su sljedeći:

  • kronična nikotinska intoksikacija;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • visoki krvni tlak;
  • uzimanje određenih lijekova, osobito diuretičkih lijekova;
  • poremećaji imunološkog sustava;
  • programska hemodijaliza;
  • bolesti bubrega: ICD, tuberkuloza, pielonefritis, policistični i drugi;
  • kontakt s otrovnim tvarima i kancerogenim tvarima.

Dijagnostičke mjere

U početnim stadijima hipernefroma, u pravilu se ne manifestira..

Značajni klinički znakovi raka bubrega, koji uključuju pojavu krvi u mokraći, opipljive tumore, bolni sindrom, pojavljuju se u uznapredovalim stadijima bolesti.

U 85% slučajeva hipernefrom bubrega u fazi T1 i T2 slučajno je otkriven, a ultrazvuk je obavljen drugom prilikom.

Arterijska hipertenzija znak je tumora bubrega u 14% bolesnika..

Tromboza tumora donje šuplje vene očituje se edemom nogu, dilatacijom potkožnih vena trbuha, trombozom dubokih vena donjih ekstremiteta.

Uobičajeni simptomi: slabost, umor, slaba izvedba, nerazumna niskim temperaturama, gubitak težine nije patognomonski, a može biti posljedica drugih bolesti ili odsutnosti.

Kako tumorski proces napreduje, kliničke manifestacije postaju svjetlije, dosežući apogeju u terminalnom stadiju, što je uzrokovano kroničnom intoksikacijom raka u hipnefromu bubrega.

U muškaraca, znak hipernefroma može biti varikokela na desnoj strani..

Laboratorijska dijagnoza

Hipernefromi karakterizira pojava promjena u općoj analizi mokraće (pojava eritrocita i proteina) te u biokemijskim parametrima krvi (povećanje uree, kreatinina, alkalne fosfataze)..

Važno je

Povećanje razine alkalne fosfataze u krvi tijekom hipernefroma može ukazivati ​​na udaljenu metastazu na jetru i kost..

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvuk pregledava većinu tumora tijekom profilaktičkih pregleda ili pregleda za druge patologije..

Što ultrazvuk pokazuje u raku bubrega:

  • Formiranje volumen sam;
  • lokalne metastaze;
  • mjesto i veličina tumora;
  • duljinu tumorske tromboze donje šuplje vene;
  • metastaze u jetri.

Osim toga, ultrazvuk omogućuje dijagnozu između ciste ili angiolipome i raka bubrega..

U dijagnostici tumora bubrega, ultrazvuk je više informativan nego izlučna urografija (79% do 67%).

Kompjutorska tomografija - prilično informativna metoda istraživanja. Pomoću CT-a moguće je procijeniti širenje raka bubrega u abdominalnim organima i krvnim žilama: bubrežnu i donju venu. Točnost doseže 95% .

Da bi se isključile fokalne lezije pluća, X-zrake u prsima, CT.

scintigrafija indirektnom angiografijom pokazuje funkciju svakog bubrega, obilježja protoka krvi, tumora bubrega. Ako se sumnja na aktivnu metastazu, provodi se skeniranje kostura i CT mozga..

MRI (snimanje magnetskom rezonancijom) - najinformativnija metoda za dijagnosticiranje hipernefroma, jer omogućuje procjenu velikih krvnih žila, što je važno u bolesnika s tumorskom trombozom.

Druga metoda - angiografija bubrega.

Indikacije za pregled:

  • operacija očuvanja organa u hipernefromi bubrega;
  • divovski tumor;
  • tromboza donje šuplje vene;
  • vjerojatna embolizacija bubrežne arterije.

Ponekad pribjegavaju biopsiji, što je posebno važno kod liječenja ciljanim lijekovima..

liječenje

Važno je

Tradicionalne metode liječenja hipernefroma nisu primjenjive!

Radikalno liječenje - napredna nefrektomija, što uključuje uklanjanje bubrega, okolnog tkiva i resekciju nadbubrežne žlijezde.

Važno je

Broj recidiva s uznapredovalom nefrektomijom je manji nego kod normalnih.

Proširena operacija je prikazana kada se tumor nalazi u gornjem polu bubrega, a nadbubrežna žlijezda je uključena u patološki proces..

Indikacije za uklanjanje bubrega:

  • lokalizirani tumor T1 - veličine T2N0M0 veće od 4 cm.
  • lokalno uznapredovali tumor T3 - T4N0 - 1M0;
  • tumora bubrežne i donje šuplje vene.

Ponekad obavlja tzv, palijativna nefrektomija. Ne radi se o radikalnoj operaciji hipernefroidnog karcinoma, ova intervencija smanjuje trovanje rakom, eliminira grubu hematuriju i ublažava bolove, što povećava trajanje i kvalitetu života..

U bolesnika koji primaju imunoterapiju ili liječenje s biološkim modifikatorima odgovora, palijativno uklanjanje bubrega omogućuje dobre rezultate..

limfadenektomija - resekcija masnog tkiva s limfnim čvorovima.

Ako je tumor manji od 4 cm, provođenje limfadenektomije se smatra neprikladnim..

Valja napomenuti da rezultati ove intervencije ostaju kontroverzni, jer u 15% bolesnika s hipernefromom limfni čvorovi su uključeni u patološki proces bez udaljenih metastaza, ali nakon nekog vremena proces generalizira čak i kada limfadenektomija.

K laparoskopska nefrektomija s hipernefromom, odmaraju se u početnim stadijima, s "čistim" regionalnim i udaljenim limfnim čvorovima i odsustvom oštećenja organa - ciljevima: jetra, mozak, pluća.

Među prednostima intervencije moguće je uočiti manje invazivnosti i brz oporavak..

Operacije za očuvanje organa u hipernefroidnom raku

To uključuje enukleacija i parcijalna (djelomična) resekcija bubrega.

Indikacija za resekciju je odsustvo kontralateralnog bubrega, završnog stadija zatajenja bubrega i 2-putni proces raka..

Važno je

Razina kreatinina za parcijalnu resekciju ne smije prelaziti 250 µmol / L.

Relativne kontraindikacije za operaciju uključuju opterećenu urološku anamnezu (nefrorolitijazu, BPH) i razinu kreatinina od 150 μmol / l.

Broj lokalnih recidiva u djelomičnoj resekciji je od 4 do 10%..

Važno je

Preživljavanje bolesnika s resekcijom bubrega na ispravno dijagnosticiranom stadiju hipernefroma sasvim je usporedivo s radikalnom nefrektomijom..

Komplikacije operacije resekcije bubrega s hipernefromom

Stanje može biti komplicirano razvojem sljedećih patologija:

  • krvarenja;
  • odvodnik;
  • formiranje fistuloznog tijeka;
  • infektivni upalni proces.

enukleacijom

Obvezno stanje - tumor je okružen kapsulom vezivnog tkiva, što omogućuje relativno malu tumorsku nekrozu bez tumora. Enukleacija se može izvesti na bilo kojem dijelu bubrega..

Glavni nedostatak ove kirurške intervencije je sumnja u radikalizam, jer ne postoji jamstvo da tumor nije izrastao izvan kapsule..

Važno je

Nakon operacije raka bubrega potrebna su dodatna istraživanja: MRI ili PET (pozitronska emisijska tomografija, u kombinaciji s kompjutorskom tomografijom, kako bi se u potpunosti uklonila mogućnost napuštanja tumorskog tkiva).

Sparing tretmani za hiper nefroidni rak

Pomoću fokusiranog ultrazvučnog vala visokog intenziteta izvodi se ablacija in situ, izvode se laserska i mikrovalna koagulacija, krio- i radiofrekvencijska ablacija..

Krioablacija je brzo hlađenje do minus 35 stupnjeva, nakon čega slijedi lagani povratak na normalnu temperaturu..

Perkutana intervencija provodi se praćenjem ultrazvuka, CT ili MRI, u tumor se ugrađuju kriozenzori..

Uz laparoskopski pristup, ispravno mjesto senzora provodi se pod kontrolom intraoperativnog ultrazvuka.

Ponekad koriste otvoreni pristup..

Prema zapadnim stručnjacima, recidiv tumora pojavljuje se u 2% bolesnika s dinamičkim promatranjem više od 3 godine..

Radiofrekventna ablacija je oslobađanje topline koja koagulira tumorsko tkivo prije nekroze..

Također se koriste perkutani, laparoskopski i otvoreni pristup..

Uklanjanje bubrega u metastatskoj bolesti

Nefrektomija u bolesnika s uobičajenim procesom provodi se kao sastavni dio kombiniranog liječenja u kombinaciji s imunoterapijom.. Stopa preživljavanja tijekom 5 godina je oko 30%..

Stručnjaci vjeruju da je početno provođenje imunoterapije u bolesnika s djelomičnim imunološkim odgovorom razumnije, i tek tada će se izvesti nefrektomija..

Ako se u plućima dijagnosticira jedna metastaza, ona se kirurški uklanja.. Indikacije za solitarne metastaze su sljedeće:

nedostatak primarne neoplazme i lokalna recidivnost;

promatranje metastaza u dinamici od najmanje 3 mjeseca.

Zračenje i kemoterapija zbog hipernefroma su neučinkovite. Imajte na umu da se radijacijska terapija za hipernefromu koristi u metastazama u mozgu, poboljšava kvalitetu života i služi kao palijativna mjera..

Postoje li novi učinkoviti tretmani za uznapredovali rak bubrega?

Trenutno je u tijeku rad na proučavanju različitih tipova sistemske terapije za metastatski rak bubrega..

Učinkovitost ovisi o djelomičnom odgovoru (više od 50% smanjenja neoplazme) ili punoj reakciji (nestanak tumora). Prema mišljenju stručnjaka, korištenje hormonalne i kemoterapije ne utječe na preživljavanje metastaza..

Terapija interferonom alfa i interleukin-2 opravdana je samo nakon nefrektomije. Prema istraživanju, odgovor se može dobiti u 10-20% bolesnika. Ako nakon 2 slijeda nema pozitivne dinamike, daljnja uporaba ove metode je upitna..

Kombinacija imunoterapije i kemoterapije nije prepoznata kao učinkovito liječenje raka bubrega..

Novi standardi u liječenju metastatskog raka

Inhibitori angiogeneze:

  • Sorafenib (Nexavar);
  • sunitinib;
  • bevacizumab;
  • temsirolimus.

Ovi lijekovi utječu na prehranu tumorskih stanica, sprječavajući stvaranje hranidbenih žila.

Nažalost, nemoguće je izliječiti metastatski rak bubrega, ali postoje informacije o stabilizaciji stanja tijekom uzimanja tih lijekova. Neki su pacijenti uspjeli prekinuti proces raka 24 mjeseca..

Proučavaju se kombinacije ciljanih lijekova..

Što je ciljana terapija?

"Cilj" dolazi od engleske riječi "target", što znači "cilj".

Ciljano liječenje temelji se na proučavanju tumorske stanice na molekularnoj razini, uzimajući u obzir različite patogenetske mehanizme. Djelovanje ovih lijekova isključuje određeni mehanizam, što otežava umnožavanje tumorskih stanica, a time i rast samog tumora..

U tijeku su brojne studije o razvoju stanica raka, pojavljuju se novi ciljani lijekovi protiv raka bubrega, što daje nadu za pozitivne rezultate u borbi protiv metastatskog raka..

Važno je

Inhibitori angiogeneze ne uzimaju istodobno prehrambene dodatke, vitamine.

 Što učiniti nakon liječenja zbog hipernefroma

Potrebno je daljnje promatranje od strane onkologa i urologa u dinamici.. Opseg ispitivanja:

  • Ultrazvuk OBP-a i retroperitonealnog prostora;
  • računalna tomografija OBP;
  • Rendgensko ispitivanje pluća;
  • skeletna scintigrafija za bolove u kostima;
  • kompjutorska tomografija mozga u odgovarajućoj klinici (glavobolja, oslabljena svijest, smanjena oštrina vida, itd.).

Osim toga, ispituje razinu uree, kreatinina, alkalne fosfataze, kalcija, kompletnu krvnu sliku i analizu urina..

Važno je

Razina kalcija mora se odrediti prije početka liječenja, što će povećati dijagnostičku vrijednost analize nakon liječenja i omogućiti nam da odmah preuzmemo proces koštane metastaze..

Mishina Victoria, urolog, liječnik