Pijelonefritis je jedna od najčešćih uroloških bolesti. Žene su osjetljivije na pijelonefritis, što je povezano s osobitostima strukture ženskog mokraćnog sustava, ali muškarci također često pate od te bolesti. Pijelonefritis se može pojaviti u dva oblika: akutni i kronični. Akutni pijelonefritis ima nekoliko mogućnosti za tijek bolesti, što ovisi o prirodi oštećenja tkiva bubrega. Apostematski pielonefritis je jedan od oblika akutnog pijelonefritisa, koji karakterizira razvoj upalnih procesa uglavnom u kortikalnoj supstanci bubrega, te u nedostatku učinkovitog i pravovremenog liječenja može dovesti do razvoja takvog opasnog stanja kao urosepsis.
Etiologija i morfološka obilježja apostematoznog pijelonefritisa
Uzroci apostematoznog pijelonefritisa su prvenstveno infektivni agensi. U tkivo bubrega uvodi se hematogena infekcija i razvija se primarni apostematski pielonefritis, koji često zahvaća oba bubrega. Jednostrani apostematski pielonefritis nastaje kada se bolest potakne opstrukcijskim procesima u mokraćnom sustavu. Nakon kirurških zahvata na bubregu, kao sekundarna bolest javlja se apostematski pielonefritis. Morfološki, s apostematskim pielonefritisom, bubreg je povećan, siv ili plavkast. Ispod kapsule bubrega nalaze se višestruki mali gnojni žarišta - apscesi, veličine do nekoliko milimetara, koji teže spajanju. Uz zaraznu infekciju, ovi apscesi ili takozvani apostemi mogu se spojiti i čak dovesti do potpunog otapanja tkiva bubrega..
Klinička slika akutnog apostematskog pielonefritisa
Bolest počinje akutno, češće nakon hipotermije ili zarazne bolesti. Povećava se tjelesna temperatura na 38-41 ° C, zimica, jaki znojenje, snižavanje krvnog tlaka i smanjena svijest. U nekim slučajevima, simptomi zatajenja jetre - žutost kože i bjeloočnice. Opstrukcijom mokraćnog sustava u kliničkoj slici apostematskog pielonefrita prevladavaju simptomi trovanja tijela: slabost, glavobolja, mučnina i povraćanje. Nakon nekoliko dana pridružuje se bolni sindrom: bol se nalazi u lumbalnoj regiji, najprije tupa u prirodi, ali se s vremenom povećava, što je povezano s depresijom u upalnom procesu kapsule bubrega. Sekundarni apostematski pielonefritis razvija se nekoliko dana nakon operacije, uz zimicu i pojačanu bol u lumbalnoj regiji.
Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje apostematoznog pijelonefritisa
Rezultati laboratorijskih ispitivanja apostematskog pijelonefritisa ukazuju na prisutnost upalnog procesa u bubregu: općenito, krvni testovi pokazuju leukocitozu s pomakom leukocita u lijevo, povećavajući ESR. U analizi urina, zabilježene su proteinske, leukocitne i bakteriurija. Bakteriološka kultura urina pomaže u određivanju uzročnika bolesti. Više informacija o prirodi patološkog procesa može se dobiti instrumentalnim metodama istraživanja. Na rendgenskim snimkama ankete prikazano je povećanje bubrega, na izlučnim urogramima - smanjenje njihovih funkcija. Ultrazvučna studija pokazuje povećanje bubrega, zadebljanje njenog parenhima i ograničenje pokretljivosti, što dokazuje upalni proces. Termografija pokazuje generaliziranu hipertermiju na zahvaćenoj strani. Uz pomoć tomografskih istraživanja jasno se uočavaju žarišta apscesa..
Kirurško liječenje i moguće posljedice apostematskog pijelonefritisa
Konzervativno liječenje apostematskog pielonefritisa je neučinkovito - bolest zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se očuvala vitalnost zahvaćenog bubrega. Subkostalnom lumbotomijom se otvara bubreg i dekapsulira. Gnojni žarišta seciraju i dreniraju, kao i retroperitonealni prostor. Ako je potrebno, koristeći stvaranje nephrostomy osigurati slobodan protok urina. Drenažu bubrega treba održavati do potpune eliminacije akutnog upalnog procesa. U postoperativnom razdoblju za pacijenta se provodi antibakterijska i detoksikacijska terapija. Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza za pacijenta je povoljna: moguća je potpuna obnova funkcije bubrega. Sa bilateralnim apostematskim pielonefritisom smrtnost doseže 15%, što ukazuje na potrebu za što ranijom detekcijom i djelotvornim liječenjem apostematoznog pijelonefritisa..