sindroma

DIC sindrom uzroci, simptomi i liječenje

DIC sindrom je poremećaj hemostatskog procesa, koji doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka, kao i razvoju različitih hemoragijskih i mikrocirkulacijskih poremećaja. Puni naziv bolesti je diseminirana intravaskularna koagulacija, također je moguće zadovoljiti takvu oznaku sindroma kao trombohemoragijski sindrom..

DIC-sindrom karakterizira hemoragijska dijateza s pojačanom koagulacijom krvi unutar krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka koji ih zaustavljaju. To dovodi do razvoja patoloških promjena u distrofičkim i nekrotičnim organima..

DIC sindrom je prijetnja životu pacijenta, jer postoji rizik od krvarenja. Oni su opsežni i teško ih je zaustaviti. Također u patološkom procesu mogu biti uključeni unutarnji organi, čije će funkcioniranje biti potpuno poremećeno. Bubrezi, jetra, slezena, pluća i nadbubrežne žlijezde su prije svega u opasnosti..

Sindrom se može pojaviti u raznim patologijama, ali uvijek dovodi do zadebljanja krvi, prekida cirkulacije kroz kapilare, a taj proces nije kompatibilan s normalnim funkcioniranjem ljudskog tijela..

DIC sindrom može voditi i do munjevite smrti pacijenta i do produljenih latentnih smrtonosnih oblika poremećaja..

Statistika DIC-a je neprocjenjiva, jer se sindrom pojavljuje s različitim učestalostima kod različitih bolesti. Neke patologije uvijek prate DIC, a kod drugih bolesti je rjeđa. Ovaj se sindrom može smatrati abnormalnom zaštitnom reakcijom tijela, koju daje u cilju suzbijanja krvarenja koje je nastalo prilikom oštećenja žila. Tako se tijelo teži zaštiti od zahvaćenih tkiva. Trombohemoragijski sindrom često se nalazi u praksi liječnika raznih specijalnosti. Ginekolozi, kirurzi, specijalisti za reanimaciju, traumatolozi, hematolozi i drugi su mu poznati..

Sadržaj članka:

  • Uzroci DIC-a
  • Što se događa u DIC-u?
  • Simptomi DIC-a
  • Komplikacije DIC-a
  • Dijagnoza DIC-a
  • Liječenje DIC-a

Uzroci DIC-a

Uzroci DIC-a su razne bolesti koje prate oštećenja tkiva, krvnih žila i krvnih stanica. U isto vrijeme, hemostaza ne uspije u tijelu s povećanim zgrušavanjem krvi..

Sljedeći patološki procesi mogu dovesti do razvoja trombohemoragijskog sindroma:

  • Svako tjelesno stanje šoka. Šok može nastati zbog ozljede, na pozadini opekline. Može se razviti hemoragični, anafilaktički, septički, kardiogeni šok. Što je šok u vremenu duži, to je jači, svjetliji će biti DIC. (Vidi također: Anafilaktički šok - uzroci, simptomi i liječenje)

  • Septičke bolesti koje su komplikacija virusne ili bakterijske infekcije. Septički šok uvijek izaziva razvoj ovog sindroma..

  • Generalizirane infekcije. U ovom slučaju, sindrom se najčešće javlja kod novorođenčadi..

  • Opstetrijske patologije - teška preeklampsija, preuranjeno odvajanje placente ili njezina prezentacija, fetalna smrt unutar maternice, odvajanje placente rukom, krvarenje iz maternice, carski rez, embolija s anatomskom tekućinom.

  • Kirurška intervencija, popraćena povećanim rizikom od traume za pacijenta. Najčešće su to operacije koje se provode radi uklanjanja malignih neoplazmi, zahvata na organima koji se uglavnom sastoje od parenhima i vaskularne kirurgije. Ako pacijent treba masivnu transfuziju krvi ili se razvije kolaps ili krvarenje, povećava se rizik od trombohemoragijskog sindroma.

  • Bilo koja terminalna stanja ljudskog tijela dovode do razvoja DIC-sindroma različite težine..

  • Sa 100% šanse za DIC, razvit će se u ljudi na pozadini intravaskularne hemolize. Razaranje krvnih stanica najčešće se javlja tijekom transfuzije krvi osobi koja nije u njegovoj grupi (nespojiva transfuzija).

  • Čimbenici rizika za razvoj DIC-a su kirurški zahvati kao što su transplantacija organa, implantacija protetskog srčanog ventila ili vaskularnog sustava ili potreba za umjetnim pokretanjem cirkulacije krvi..

  • Uzimanje određenih lijekova povećava rizik od razvoja sindroma. To su diuretici, oralni kontraceptivi, lijekovi iz skupine inhibitora fibrinolize i Ristomycin (antibakterijski lijek)..

  • Divovske angiome s višestrukim izgledom.

  • Ujedi otrovnih zmija i drugih akutnih trovanja ljudskog tijela mogu izazvati razvoj DIC sindroma.

  • U nekim slučajevima alergijske reakcije mogu uzrokovati opasno stanje..

  • Imunološke bolesti kao što su reumatoidni artritis, glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus, itd..

  • Vaskularne patologije, uključujući prirođene srčane mane, infarkt miokarda, zatajenje srca itd..

Međutim, glavni uzrok razvoja DIC-a je sepsa (virološka i bakteriološka) i šok bilo koje etiologije. Ove patologije čine i do 40% slučajeva svih registriranih DIC sindroma. Ako govorimo o novorođenčadi, ta brojka se povećava na 70%. No, umjesto pojma DIC sindrom, liječnici koriste oznaku "maligna purpura novorođenčadi".


Što se događa u DIC-u?

U DIC sindromu postoji nedosljednost u kompleksu tjelesnih reakcija koje se pokreću kako bi se spriječilo krvarenje. Taj se proces naziva hemostaza. U isto vrijeme, funkcija koja je odgovorna za zgrušavanje krvi je prekomjerno stimulirana, a antikoagulantni (antikoagulantni) i fibrinolitički sustavi koji ga balansiraju, naprotiv, brzo se osiromašuju.

Enzimi koje proizvode bakterije koje su ušle u tijelo, toksine, imunološke komplekse, amnionsku tekućinu, fosfolipide, niski srčani izljev u krvotok, acidozu i druge čimbenike patogene za tijelo, mogu utjecati na manifestaciju DIC sindroma. Istovremeno će cirkulirati ili u krvotoku ili će djelovati na vaskularni endotel pomoću posrednika.

DIC-sindrom se uvijek razvija prema određenim zakonima i prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza:

  • U prvoj fazi započinje proces prekomjerne zgrušavanja krvi, kao i agregacija stanica unutar krvnih žila. Prekomjerna količina tromboplastina ili tvari sa sličnim učinkom otpušta se u krv. Time započinje postupak sklapanja. Vrijeme početnog stadija može se jako razlikovati i traje od minute do nekoliko sati ako se sindrom akutno razvije. Od nekoliko dana do nekoliko mjeseci patološki proces će se nastaviti ako sindrom ima kronični oblik..

  • Drugi stupanj karakterizira pokretanje procesa koagulopatije potrošnje. Istovremeno raste nedostatak fibrogena, trombocita i drugih faktora plazme odgovornih za proces zgrušavanja krvi u tijelu..

  • Treća faza je kritična. U to vrijeme dolazi do sekundarne fibrinolize, koagulacije krvi doseže maksimum, sve do potpunog zaustavljanja tog procesa. U isto vrijeme, hemostaza je značajno neuravnotežena..

  • Faza oporavka karakterizirana je normalizacijom hemostaze. Na organima i tkivima uočene su rezidualne distrofično-nekrotične promjene. Drugi kraj DIC-a može biti akutni neuspjeh organa..

Potpuni razvoj DIC sindroma (njegova ozbiljnost i mehanizam razvoja) ovisi o stupnju oštećenja mikrocirkulacije krvi i stupnju oštećenja organa ili njihovih sustava..


Simptomi DIC-a

Simptomi DIC-a bit će određeni kliničkim manifestacijama poremećaja koji su izazvali njegov razvoj. Oni također ovise o brzini razvoja patološkog procesa, u kojem stanju su mehanizmi odgovorni za kompenzaciju hemostaze, te u kojoj fazi je DIC.

Simptomi akutne DIC.

  • U akutnom obliku DIC-a, patološki se proces brzo širi po cijelom tijelu. Najčešće se to događa u nekoliko sati..

  • Osoba je u stanju šoka, njegov krvni tlak pada na granicu od 100/60 i niže.

  • Pacijent gubi svijest, uočavaju se simptomi akutnog respiratornog zatajenja i plućnog edema..

  • Krvarenje se povećava, razvija se obilno i masivno krvarenje. Proces uključuje takve sustave i organe ljudskog tijela kao što su maternica, pluća i organi gastrointestinalnog trakta. Mogući razvoj krvarenja iz nosa..

  • U pozadini akutnog DIC-a uočava se destruktivno razaranje tkiva pankreasa s razvojem otkazivanja funkcionalnih organa. Možda dodatak gastroenteritisa erozivne i ulcerativne prirode.

  • Frakcije ishemijske distrofije javljaju se u miokardiju.

U slučaju embolije, amnionska tekućina DIC-a razvija se brzinom munje. U nekoliko minuta patologija prolazi kroz sve tri faze, čineći stanje žene u porodu i fetus kritičnim. Bolesnici prolaze hemoragijski i kardiopulmonalni šok, koji se teško može zaustaviti. S tim u vezi, prognoza za život je nepovoljna, a smrt se javlja u 80% slučajeva..

Simptomi subakutnog DIC-a

  • Tijek sindroma u ovom je slučaju povoljniji..

  • Hemosindrom se izražava pojavom hemoragijskih osipa.

  • Modrice i velike hematome mogu se pojaviti na koži..

  • Povrijeđena područja, mjesta ubrizgavanja karakterizira povećano krvarenje..

  • Sluznice su također podložne krvarenju. Nečistoće u krvi mogu biti prisutne u znoju i suzama.

  • Kožu karakterizira pretjerana blijedost, sve do mramorizacije. Kada dodirnete kožu, dolazi do neprirodne hladnoće..

  • Unutarnji organi su otečeni, ispunjeni krvlju, imaju nekrozu, krvarenja. Gastrointestinalni organi, jetra i bubrezi, kao i nadbubrežne žlijezde i pluća podliježu patološkim promjenama..

Što se tiče kroničnog oblika DIC-a, on se ne javlja samo češće nego drugi, već je u većini slučajeva skriven. Pacijent, zbog odsutnosti simptoma, možda čak nije ni svjestan razvoja patologija u sustavu hemostaze. Međutim, kako bolest koja izaziva DIC, napreduje, njeni simptomi postaju sve izraženiji..

Ostali simptomi

Ostali simptomi koji mogu ukazivati ​​na razvoj DIC-sindroma kroničnog tijeka:

  • Pogoršanje i produljenje procesa regeneracije bilo koje rane.

  • Povećanje asteničnog sindroma s odgovarajućim simptomskim kompleksom.

  • Vezivanje sekundarne gnojne infekcije.

  • Formiranje ožiljaka na koži u onim mjestima gdje je došlo do oštećenja.


Komplikacije DIC-a

Komplikacije DIC-a obično su vrlo ozbiljne i prijete zdravlju, ali i životu pacijenta..

Češće od drugih razvijaju se sljedeći uvjeti:

  • Hemokagulacijski šok. Organi i tkiva počinju osjećati nedostatak kisika, budući da je mikrocirkulacija krvi poremećena u malim posudama odgovornim za njihovu prehranu. Osim toga, povećava se i količina toksina u krvi. Kao rezultat toga, pacijent ima nagli pad tlaka, i arterijske i venske, pridružuje se otkazivanju organa, šoku itd..

  • Akutna respiratorna insuficijencija. To je granično stanje koje nosi izravnu prijetnju životu pacijenta. S porastom hipoksije dolazi do gubitka svijesti, dolazi do napadaja i nastaje hipoksična koma..

  • Akutno zatajenje bubrega je još jedna uobičajena komplikacija DIC-a. Pacijent prestaje urinirati, sve do potpunog izostanka mokraće. Poremećena je vodeno-solna ravnoteža, povećava se razina uree, dušika i kreatinina u krvi. Ovo stanje se odnosi na potencijalno reverzibilne.

  • Nekroza jetre.

  • Na dijelu organa probavnog trakta: želučani ulkus, crijevni infarkt, pankronecroza.

  • Budući da je kardiovaskularni sustav - ishemijski moždani udar.

  • Iz hemopoetskog sustava - hemoragijska anemija u akutnom obliku.


Dijagnoza DIC-a

Dijagnoza DIC-sindroma temelji se na pregledu pacijenta, anamnezi i laboratorijskim testovima.

Pacijent je dužan proći sljedeće testove:

  • OVK;

  • OAM;

  • Razmaz krvi;

  • Krv na koagulogramu, kao glavna metoda za dijagnosticiranje hemostaze (brojanje trombocita, fibrogena i drugih važnih pokazatelja);

  • ELISA (definicija PDF, RFMK, D-dimera, kao glavnih markera zgrušavanja krvi unutar krvnih žila):

  • Krv za parakoagulacijske testove (dopustiti da se potvrdi ili opovrgne dijagnoza).

Liječnik određuje uzrok koji je doveo do razvoja DIC-a, određuje njegov stadij i prirodu.

Ako je tijek sindroma skriven, onda se hiperkoagulacija može odrediti isključivo prema laboratorijskim testovima. U ovom slučaju, fragmentirani eritrociti će biti prisutni u razmazu krvi, vrijeme tromboze i aPTT će se povećati, koncentracija PDF-a će se povećati. Test krvi će ukazati na nedostatak fibrinogena i broja trombocita..

Ako se pokaže da je sindrom istinit, nužno se pregledavaju najosjetljiviji organi: bubrezi, jetra, srce, mozak, pluća, nadbubrežne žlijezde..


Liječenje DIC-a

Liječenje DIC sindroma je prilično kompliciran proces, pacijent se ne oporavlja u svakom slučaju. Ako se dijagnosticira akutni oblik sindroma, smrtni ishod se javlja u 30% slučajeva, što je prilično visok pokazatelj. Ipak, nije uvijek moguće utvrditi točan razlog zbog kojeg je pacijent umro. Je li DIC sindrom postao kritično stanje ili je pacijent umro zbog negativnog utjecaja osnovne bolesti?.

Liječnici, promatrajući DIC, prije svega ulažu napore kako bi uklonili ili sveli na minimum čimbenik koji je doveo do razvoja sindroma i potiče njegovo napredovanje. Važno je ukloniti gnojno-septičke uvjete, koji najčešće izazivaju kršenje hemostaze. Dok čekanje na rezultate bakterioloških istraživanja nema smisla, terapija se provodi u skladu s kliničkim znakovima bolesti.

Antibakterijska terapija na pozadini DIC indicirana je u sljedećim slučajevima:

  • Odgođeni pobačaj;

  • Prerano izbacivanje amnionske tekućine, posebno u slučaju kada nisu prozirne i sadrže zamućenost;

  • Porast tjelesne temperature;

  • Simptomi koji upućuju na upalu pluća, urinarnog trakta, abdominalnih organa;

  • Znakovi meningitisa.

Za liječenje se koriste antibakterijski lijekovi širokog spektra, s uključivanjem y-globulina u režim liječenja.

Za ublažavanje šokova koriste se injekcije fizioloških otopina, transfuzija plazme heparinom, prednizolon (intravenski), reopoliglucin. Ako pravovremeno uklonite sindrom šoka, možete zaustaviti razvoj DIC-a ili značajno ublažiti njegove manifestacije.

Što se Heparina tiče, postoji rizik od krvarenja kada se daje. To nema pozitivan učinak u slučaju njegove kasne upotrebe. Treba ga primijeniti što je prije moguće, strogo slijedeći preporučenu dozu. Ako je pacijent u trećem stupnju razvoja DIC, primjena Heparina je izravna kontraindikacija. Znakovi koji ukazuju na zabranu uporabe ovog lijeka su: pad tlaka, krvarenje (može biti skriveno), hemoragijski kolaps.

Ako se sindrom tek počeo razvijati, indicirana je primjena blokatora a-adrenergika: Dibenamin, Phentolamine, Thioproperazine, Magical, Lijekovi se daju intravenozno u željenoj koncentraciji. Oni doprinose normalizaciji mikrocirkulacije u organima, odupiru se stvaranju krvnih ugrušaka unutar krvnih žila. Ne koristite epinefrin i norepinefrin jer mogu pogoršati situaciju.

U nastanku zatajenja bubrega i jetre, u ranim fazama razvoja DIC-a, također je moguća uporaba lijekova kao što su Trental i Curantil. Primjenjuju se intravenozno.

U trećoj fazi razvoja DIC-a potrebno je uvesti lijekove inhibitore proteaze. Lijek izbora je Kontrykal, način primjene - intravenski, doza - ne više od 100 000 IU odjednom. Ako je to potrebno, možete ponoviti infuziju..

Lokalni učinci smanjeni su na liječenje erozije krvarenja, rana i drugih područja uz pomoć Androksona u koncentraciji od 6%.

Ukratko, može se primijetiti da je sveobuhvatno liječenje DIC sindroma svedeno na sljedeće točke:

  • Uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj sindroma.

  • Anti-šok terapija.

  • Obnavljanje volumena krvi transfuzijom plazme obogaćeno heparinom, ako nema kontraindikacija za to.

  • Rana upotreba adrenergičkih blokatora i lijekova koji smanjuju broj trombocita u krvi: Curantil, Trental, Ticlodipine.

  • Uvod kontrikala, transfuzije trombocita za normalizaciju hematokrita na pozadini izraženog krvarenja.

  • Svrha plazmacitfereze, ako postoje indikacije.

  • Nootropici, angioprotektori i drugi sindromski lijekovi koriste se za normalizaciju mikrocirkulacije u zahvaćenim organima..

  • S razvojem akutnog zatajenja bubrega provoditi hemodiafiltraciju, hemodijalizu.

Pacijenti s DIC sindromom su hospitalizirani obvezno i ​​pod stalnim su nadzorom liječnika. Smješteni su ili u jedinici intenzivne njege ili u odjelima intenzivne njege..

Što se tiče prognoze, ona je vrlo promjenjiva. To uvelike ovisi o tome što je uzrokovalo razvoj DIC-a, stupnju oštećenja hemostaze, o brzini pružanja prve pomoći te o tome koliko je ona bila adekvatna..

Nemoguće je isključiti smrtni ishod jer se može pojaviti na pozadini teškog gubitka krvi, šoka, zatajenja organa.

Posebnu pozornost treba posvetiti liječnicima koji pripadaju rizičnim skupinama - starijim osobama, trudnicama, novorođenčadi, osobama s pozadinskim bolestima..