Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) jedna je od najozbiljnijih komplikacija mnogih bolesti. To je prava glavobolja bilo kojeg reanimatora, jer pacijent u tom stanju može umrijeti u bilo koje vrijeme. Razvija se vrlo brzo, liječenje nije lako liječiti, prognoza za život kada se čini postaje vrlo nepovoljna.
definicija
DIC je patološko stanje koje se javlja kao posljedica iscrpljivanja čimbenika koji pridonose i sprečavaju zgrušavanje krvi. Temelj ovog procesa je blokada malih žila s labavim krvnim ugrušcima, koja je posljedica oslobađanja velikog broja faktora zgrušavanja (hiperkoagulacija) u krv. Preostala krv u krvotoku gubi sposobnost koagulacije zbog smanjenja broja faktora zgrušavanja, aktiviranja tvari koje rastvaraju ugruške, te akumulacije produkata razgradnje proteina s antikoagulacijskom aktivnošću..
Uzroci DIC-a
Mnogi teški i kritični uvjeti mogu uzrokovati DIC. Gotovo svaka patologija u kojoj postoji oštećenje žilnog zida, promjene u svojstvima krvi, brzina protoka kroz krvne žile, može potaknuti kaskadu reakcija koje dovode do intravaskularne koagulacije.. Glavni uzroci bolesti su:
- Bilo koji oblik šoka. U tom stanju dolazi do ozbiljnog pogoršanja reoloških svojstava krvi (povećanja viskoznosti), kao i do oštećenja zida malih žila..
- Teške septičke infekcije. U ovom slučaju, mehanizam intravaskularne koagulacije može se izravno aktivirati bakterijskim toksinima ili neizravno kroz uništavanje endotela (unutarnje obloge) krvnih žila mikroorganizmima i njihovim metaboličkim proizvodima..
- hemoliza (masovno uništavanje crvenih krvnih stanica). Pojavljuje se kao rezultat nekompatibilnih ili isteklih transfuzija krvi, s teškim fizičkim naporom, teškom hipotermijom, padom atmosferskog tlaka, kao i uzimanjem određenih lijekova (keminoterapija kinidinom, nitrofuranom i sulfanilamidom)..
- Masivni transfuzijski sindrom. Volumen transfuzije preko 5 litara može biti faktor koji pokreće DIC.
- Nekroza u raznim organima. Infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni incident (moždani udar), neki oblici pankreatitisa, akutna distrofija jetre, opekline kože i sluznice, masivni kirurški zahvati i ozljede, sindrom sudara (ili dugotrajna kompresija) - sve to dovodi do snažnog ispuštanja u krvotok nazvan tkivni faktor - glavna tvar koja aktivira kaskadu hiperkoagulativnih reakcija.
- Imunološke i imunokompleksne bolesti.
- Proces tumora, osobito s višestrukim metastazama.
- Hemodijaliza, hemosorbcija, ekstrakorporalna cirkulacija (na primjer, tijekom operacije srca).
- Akutno trovanje hemolitičkim otrovima.
- Opstetrijska patologija. To uključuje mnoge situacije koje se javljaju tijekom trudnoće i porođaja - gestoza, placenta previa, rana amnionska tekućina, rana placentna abrupcija, fetalna smrt).
Simptomi DIC-a
Simptomatologija ove patologije ovisi o stupnju razvoja bolesti, kao io obliku sindroma - akutnog ili kroničnog.. U fazama, klinička slika akutne DIC može biti kako slijedi:
- Stadijska hiperkoagulacija, tijekom kojih dolazi do masivnog stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama malog promjera. Trajanje ove faze je vrlo malo, a klinička slika je obično maskirana simptomima teške osnovne bolesti..
- Stadij hipokagulacije - Ovo je razdoblje prvog krvarenja. U ovoj fazi aktiviraju se čimbenici koji sprječavaju zgrušavanje i istodobno presušuju faktori koji povećavaju zgrušavanje. Kao rezultat toga, razna krvarenja postaju glavna klinička značajka DIC-a. Postoje:
- Rano krvarenje, koje se javlja uglavnom na mjestu uništenja tkiva: tijekom pobačaja ili poroda - maternice, s kirurškim zahvatima - u područjima rezova, s destruktivnim procesima u plućima - plućnim. Paralelno s tim, pojavljuju se i krvarenja i druge lokalizacije - potkožne, submukozne, intrakutane na mjestu ubrizgavanja..
- Kasni krvarenje je manifestacija pogoršanja stanja bolesnika. To može biti nazalno i gastrointestinalno krvarenje, pojava hematoma u potkožnoj masnoći, u stražnjici, donjem dijelu leđa, itd..
- U kasnijim fazama uz krvarenje se povećava simptomi funkcionalnog i organskog neuspjeha zahvaćene organe i organe koji su najviše prodrli u bogatu kapilarnu mrežu: nadbubrežne žlijezde, bubrezi, pluća, jetra, gastrointestinalni trakt, slezena, koža, sluznice.
Kronični DIC obično se manifestira trombozom i tromboembolijom, lokaliziranom u različitim organima. Ovaj oblik patologije najčešći je kod osoba oboljelih od raka maligne prirode. Duboka venska tromboza, pretvarajući se u plućnu emboliju - jedan od najčešćih uzroka smrti za bolesnike s tumorima.
Dijagnoza DIC-a
Klinička dijagnoza DIC-a u ranoj fazi je vrlo komplicirana: simptomi su oskudni, nema krvarenja, a trajanje je vrlo kratko. Iscrpljenjem faktora zgrušavanja krvi i pojavom krvarenja, dijagnoza patologije može se napraviti s dovoljno visokim pouzdanjem. I što je više vremena prošlo od trenutka prvog krvarenja, lakše je identificirati DIC. Nedostatak taktike čekanja je brzo pogoršanje prognoze bolesti.. Zbog toga se hitno provode brojna ispitivanja koja pokazuju stanje sustava koagulacije:
- vrijeme zgrušavanja krvi, koje je normalno ili čak skraćeno u fazi hiperkoagulacije, postupno produljuje kako bolest napreduje (do 30 minuta ili više);
- broj trombocita u perifernoj krvi, koji se postupno smanjuje u odnosu na normu;
- trombinsko vrijeme, povećavajući ovisno o stupnju od normalnih 5-11 sekundi do 60 ili više;
- Analiza za D-dimere, normalno odsutna, ali s intravaskularnom koagulacijom - naglo je povećana.
U praksi se koriste i drugi testovi, ali oni ne daju dodatne važne informacije za dijagnostiku..
Specijalist koji liječi pacijenta treba jasno znati sve načine dijagnosticiranja DIC-a i njihove rezultate, jer taktika medicinskih mjera ovisi o pravilnom određivanju faze procesa..
Liječenje DIC-a
Liječenje osnovne bolesti je glavna stvar koja se mora učiniti kada se radi o intravaskularnoj koagulaciji. Ako ne otklonite uzrok komplikacija, nemoguće ga je i riješiti. Stoga, racionalna antibiotska terapija za infekcije, adekvatna hemostaza za ozljede bilo koje prirode, detoksikacija u slučaju trovanja može čak dovesti do spontanog nestanka DIC-a..
Ako se spontana regresija ne dogodi, odmah započnite borbu protiv patologije. Liječenje bolesti provodi se s obzirom na njegov stupanj:
- Faza 1. Potrebno je spriječiti hiperkoagulaciju primjenom heparina, intravenskih infuzija reopoliglukina u kombinaciji s antiplateletnim lijekovima, davanjem kortikosteroida..
- Faza 2. U gore navedene pripravke dodaju se intravenske infuzije albumina, svježe zamrznute plazme, pune krvi ili mase eritrocita..
- Faza 3. U ovoj fazi pristup liječenju se dramatično mijenja, jer ovdje dolazi do izražaja aktivnost sustava koji sprečava zgrušavanje krvi. Nanesite lijekove koji inhibiraju aktivnost antikoagulacijskih čimbenika (gordox, contrykal), pojačavajući rad trombocita (etamzilat). Paralelno s tim nastoje aktivirati sustav koagulacije infuzijom plazme. Uz smanjeni hemoglobin, u malim se količinama unosi i puna krv. Primjena heparina je zaustavljena..
- Faza 4. U ovoj fazi aktivnosti su iste kao u trećoj fazi s dodatkom otopina na bazi albumina, želatine.
Paralelno s tim postupcima, oni ispravljaju poremećaje vodeno-elektrolitnih i kiselinsko-baznih uvjeta, normaliziraju rad bubrega, održavaju respiratorne funkcije i kompenziraju gubitak krvi..
prevencija
Poznavanje uzroka DIC-a omogućuje i mjere za njegovo sprječavanje.. Naravno, nemoguće je predvidjeti sve, ali pridržavanje nekoliko pravila može ozbiljno smanjiti rizik od razvoja te teške patologije:
- ako je potrebno, kirurško liječenje - izbor najnježnijeg načina rada;
- upotreba antikoagulanata za bilo koju patologiju koju može komplicirati DIC;
- izbjegavanje ujeda zmija i kemijske intoksikacije;
- neuspjeh ili minimalna upotreba pune krvi u korist njezinih derivata (masa eritrocita, plazma) i plazma nadomjestaka;
- rano otkrivanje i liječenje onkoloških bolesti.
DIC sindrom je izuzetno ozbiljna komplikacija kliničke patologije koju karakterizira vrlo visoka smrtnost - ovisno o uzroku umire do 50% bolesnika. Zato se preventivne mjere mogu smatrati još važnijima od terapijskih mjera. Englezi imaju jednu izreku: "Jedna unca prevencije je bolja od kilograma tretmana", i to je što bolje odgovara sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije..
Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve