DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija) je poremećaj u funkcioniranju sustava hemostaze koji se očituje prvenstveno povećanim formiranjem krvnih ugrušaka u malim krvnim žilama..
Ova patologija je relevantna za različita područja medicine. Dijagnoza i liječenje DIC sindroma bave se akušerima, specijalistima za reanimaciju, kirurzima. Postoji patologija u odraslih i djece, uključujući i novorođenčad. Često su koagulopatije (poremećaji u procesu zgrušavanja krvi) kongenitalne, ali se mogu razviti tijekom života. DIC u novorođenčadi je oblik koagulopatije.
Mehanizam razvoja poremećaja je vrlo složen, patologija može imati mnoge simptome. Zbog toga se liječnici suočavaju s određenim poteškoćama u postavljanju dijagnoze. DIC sindrom teži da pogorša tijek drugih bolesti, ali nije neovisna bolest..
Sadržaj članka:
- Tromboza: kada je stopa, i kada je odstupanje?
- DIC sindrom - koji su uzroci?
- DIC sindrom: stadiji i oblici
- Simptomi DIC-a
- Dijagnoza DIC-a
- Liječenje DIC-a
Tromboza: kada je stopa, i kada je odstupanje?
Tijekom svog života, osoba pati od različitih ozljeda, od manjih ogrebotina do teških ozljeda. Tijelo ima vlastiti obrambeni mehanizam, koji za cilj ima zaustavljanje krvi. Da biste to učinili, u oštećenom području, on počinje kovrčati, tvoreći krvni ugrušak..
Općenito, tijelo ima dva sustava koji imaju glavnu suprotnu svrhu. Jedan sustav se naziva koagulacija, a drugi je antikoagulativan. Ako rade bez ikakvih poremećaja, onda se održava ravnoteža u tijelu. Kada se dogodi prijeteća situacija, na primjer, u slučaju ozljede, krv koagulira, sprječavajući masovno krvarenje. U nedostatku bilo kakve štete, krv je u tekućem stanju..
Da bi se tromb formirao na mjestu oštećenja krvnog suda, tijelo mora započeti mnogo složenih reakcija. Prisustvuje im protein koji se zove fibrinogen, koji je prisutan u krvnoj plazmi, kao i trombociti, faktor zgrušavanja i različiti enzimi. Kao rezultat, nastali ugrušak zatvara defekt na zidu krvnih žila i sprječava izlijevanje krvi..
Ako nije došlo do oštećenja posude, krv cirkulira kroz žile u tekućem stanju, sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka. Za to su odgovorni antitrombotski mehanizmi koji se provode zahvaljujući tvarima koje se nazivaju antikoagulansi. Oni uključuju proteine plazme, endogeni heparin i proteolitičke enzime. Ako se fibrinogen počne akumulirati na jednom ili drugom mjestu posude, tada se brzo "slama" krv, a ne stvara krvni ugrušak. Taj se mehanizam naziva fibrinoliza. Također uključuje enzime koji proizvode leukocite, trombocite i druge krvne stanice. Male čestice fibrina tada će jednostavno biti uništene od strane makrofaga i leukocita..
Ako dođe do kvara u jednom ili drugom sustavu hemostaze ili ako osoba razvije bolest, mehanizmi koji reguliraju rad sustava koagulacije i antikoagulacije ne uspijevaju. U isto vrijeme u tijelu počinju se stvarati krvni ugrušci, povećavajući rizik od masivnog krvarenja. Upravo su ti poremećaji temelj razvoja DIC-a. Iznimno su opasni za ljudsko zdravlje i nose opasnost po život..
DIC sindrom - koji su uzroci?
DIC sindrom nije bolest, već posljedica određenih poremećaja u tijelu..
Zbog toga određeni broj država utječe na njegov razvoj:
Zarazne bolesti povezane sa sepsom ili teškom virusnom ili bakterijskom infekcijom.
Šok svake etiologije: u pozadini ozljede, u pozadini trovanja tijela, u pozadini infekcije.
Stanje na granici smrti - klinička smrt.
Operacije za transplantaciju organa, za ugradnju protetskog srčanog ventila. Ozbiljne ozljede.
Traženje osobe na stroju za umjetnu cirkulaciju tijekom operacije.
Lezije raka unutarnjih organa. U smislu razvoja DIC, leukemije su posebno opasne..
U opstetričkoj praksi DIC-sindrom se razvija na pozadini masivnog krvarenja tijekom porođaja, s ranom abrupcijom placente, s embolijom amnionske tekućine.
Tijekom trudnoće, DIC može biti povezan s teškom toksikozom, rezusnim sukobom, izvanmaterničnom trudnoćom i ne samo.
Bolesti kardiovaskularnog sustava.
Upala unutarnjih organa, praćena gnojem.
DIC se može razviti s kliničkom smrću tijekom reanimacije. Na pozadini terminalnih stanja, DIC-sindrom se razvija ili će se razviti u bliskoj budućnosti, ako se ne poduzmu određene terapijske mjere..
Kod zdravog novorođenčeta koje se pojavilo na vrijeme, DIC se vrlo rijetko dijagnosticira. To može biti popraćeno hipoksijom u novorođenčadi s teškim tijekom, poremećajima u funkcioniranju dišnih organa, embolijom amnionske tekućine. U potonjem slučaju, simptomi DIC-a bit će dijagnosticirani i kod žena i kod djece..
Nasljedna koagulopatija uključuje hemofiliju i von Willebrandovu bolest. U ovom slučaju, dijete ima povećano krvarenje. Vrlo rijetko se dijagnosticira trombohemoragijski sindrom u djece. To može izazvati zarazne bolesti i ozbiljne ozljede..
DIC sindrom: stadiji i oblici
Ovisno o mehanizmu koji je izazvao razvoj DIC-a, razlikuju se njegove sljedeće faze:
Stadijska hiperkoagulacija. Istovremeno se povećava koncentracija tromboplastina u krvi, što pridonosi povećanju zgrušavanja krvi. Kao rezultat, osoba počinje stvarati krvne ugruške..
Potrošnja koagulopatije. U krvi se povećava razina faktora koagulacije, a kao odgovor na to, tijelo povećava fibrinolitičku aktivnost kako bi se spriječilo začepljenje krvnih žila..
hypocoagulation. Tijekom tog razdoblja u tijelu nedostaje trombocita, jer je tijelo konzumiralo njihove rezerve tijekom prethodnih faza. Ova situacija dovodi do zgrušavanja krvi.
Faza oporavka. Dakle, bilo kakva ozbiljna ozljeda ili krvarenje, ili drugi štetni čimbenik, povlači povećanu i nekontroliranu potrošnju trombocita i drugih komponenti krvi odgovornih za njegovo zgrušavanje. To uzrokuje njihov nedostatak i daljnju hipokagulaciju s povećanim krvarenjem. Pod uvjetom da će u tom razdoblju pacijentu biti pružena visokokvalitetna medicinska pomoć, on će imati fazu oporavka.
Ozbiljnost lezije posljedica je činjenice da se krvni ugrušci formiraju u svim malim žilama, što podrazumijeva uništavanje većine tkiva organa i sustava..
Ovisno o prirodi simptoma DIC-a i ozbiljnosti njihovog tijeka, postoje sljedeći oblici:
Akutni oblik. Trajanje DIC-a u akutnom obliku može biti u rasponu od nekoliko sati do nekoliko dana. Najčešće je ovo kršenje povezano s ozljedama, sepsom, kirurškim zahvatima, transfuzijama krvi za masovni gubitak krvi.
Subakutni oblik. Trajanje ovog oblika DIC-a može biti nekoliko tjedana. Najčešće prati kronične zarazne bolesti i autoimune procese..
Kronični oblik. Ovaj oblik DIC-a može trajati nekoliko godina. Najčešće ga dijagnosticiraju terapeuti koji promatraju bolesnike s bolestima jetre, bubrega, srca, krvnih žila, kao i dijabetes melitus. Kako progresija osnovne bolesti napreduje, simptomi DIC-a će se povećati..
Ponavljajući oblik.
Skriveni oblik.
Ponekad se DIC može razviti u samo nekoliko minuta. Ovaj oblik patologije naziva se fulminantan. Najčešće se opstetričari suočavaju s ovom vrstom DIC sindroma..
Simptomi DIC-a
Ako DIC sindrom ima subakutni ili kronični tijek, dijagnosticiranje simptoma može biti vrlo problematično. Akutna faza, naprotiv, popraćena je teškim kliničkim manifestacijama koje se izražavaju kožnim osipima i krvarenjem. U ovom slučaju, dijagnoza nije teška.
Budući da se, u pozadini DIC-a, krvni ugrušci formiraju u malim krvnim žilama, na primjer će se utjecati na organe kao što su jetra, pluća, koža i mozak. U njima je kapilarna mreža razvijenija nego u drugim organima. Prognoza za oporavak ovisi o ozbiljnosti DIC sindroma..
Glavni simptomi koji mogu posumnjati na sindrom DIC uključuju:
Pojava hemoragijskog osipa na koži. Mogući žarišta nekroze na licu, na rukama i nogama.
Kratkoća daha. Pojavljuje se kao posljedica oštećenja pluća. Kako se respiratorna insuficijencija povećava, moguće je zaustavljanje disanja s plućnim edemom..
Akumulacija fibrina u malim žilama bubrega dovodi do poremećaja u njihovom radu, uključujući razvoj bubrežne insuficijencije. To se manifestira zadržavanjem urina i neravnotežom elektrolita u tijelu..
Neurološki poremećaji su posljedica oštećenja mozga..
Također, za DIC sindrom karakterizira pojava krvarenja iz nosa, krvarenje iz maternice, pojava hematoma u području mekih tkiva i unutarnjih organa..
Ako uzmemo u obzir simptome DIC-a općenito, one se svedu na pojavu tromboze i krvarenja, kao i poremećaje u radu većine organa koji su vitalni za.
Dijagnoza DIC-a
Dijagnoza DIC-a nije moguća samo na temelju njezinih kliničkih manifestacija. Izvođenje laboratorijskih ispitivanja je obvezna dijagnostička mjera. Oni omogućuju ne samo potvrđivanje prisutnosti DIC-a, nego i određivanje njegove faze i oblika.
Osnovna metoda ispitivanja je koagulogram krvi, koji omogućuje otkrivanje smanjenja broja trombocita, rasta fibrinogena (u početnom stadiju razvoja patologije) ili pada u njemu (u kasnijim fazama DIC sindroma). Također, koagulogram će odrediti povećanje vremena zgrušavanja krvi i drugih poremećaja.
Ako je osoba umrla, moguće je izvršiti post mortem dijagnozu DIC. Da bi se to postiglo, njegovo tkivo se šalje na histološki pregled. U njima će se naći ujednačeni elementi krvi koji se nakupljaju u kapilarama, kao i blokirajući krvni ugrušci. Ljudski unutarnji organi prolaze kroz višestruke hemoragije, prekrivene područjima nekroze.
Ako se sumnja na DIC sindrom, potrebno je pratiti krvne parametre, jer oni mogu biti u normalnom rasponu u početnim fazama razvoja patologije. Također je potrebno pratiti povrede ravnoteže elektrolita u tijelu, razinu uree i kreatinina u krvi, diurezu i pH u krvi..
Liječenje DIC-a
Jedinstvena shema koja se može koristiti za liječenje bilo kojeg oblika DIC-a jednostavno ne postoji. Međutim, na temelju razvojnih stadija patološkog procesa, liječnici su razvili određene pristupe u provođenju terapije..
Za početak, potrebno je utvrditi uzrok DIC-a..
Ovisno o tome, mogu se primijeniti sljedeći pristupi:
Propisivanje antibiotika ako se DIC razvije u pozadini gnojnih uvjeta..
Zamjena krvi s masovnim gubitkom krvi.
Stabilizacija srca i krvnih žila, krvni tlak tijekom razvoja šoka.
Pružanje odgovarajuće opstetričke skrbi.
Provođenje anestezije tijekom razvoja šoka na pozadini ozljede ili drugih oštećenja.
Da bi se uklonili simptomi i manifestacije DIC, potrebno je provesti sljedeću terapiju:
Liječenje antikoagulansima. U tu svrhu najčešće se koristi heparin, koji pomaže u normalizaciji procesa zgrušavanja krvi, sprječava nastajanje krvnih ugrušaka, ubrzava proces njihovog otapanja. Kao rezultat toga, rad organa i tkiva se normalizira..
Imenovanje fibrinolitika i antifibrinolitika, ovisno o fazi DIC. Kako bi se kompenzirao nedostatak faktora zgrušavanja, pacijentu se propisuje infuzijska terapija. Za to koristite zamrznutu plazmu. Može se primijeniti s Heparinom, s lijekom Gordox ili Kontrykal, koji sprječavaju proces hiperkoagulacije.
Poboljšanje protoka krvi, propisivanje lijekova za normalizaciju mikrocirkulacije krvi u krvnim žilama. Za postizanje tih ciljeva koristite Aspirin, Trental, Curantil i reološka rješenja, primjerice Voluven i Reopoliglyukin..
Ekstrakorporalna detoksikacija. Istodobno, hemodijalizom, plazmaferezom, citopherezom.
Ponekad se odluka o odabiru terapijskog režima mora donijeti vrlo brzo, jer postoji nekoliko sekundi za spašavanje života osobe. Potrebno je uzeti u obzir stupanj razvoja DIC-a, jer su se u jednom trenutku pokazali neki lijekovi, au drugom trenutku mogu biti apsolutno kontraindicirani. Paralelno s tim, potrebno je pratiti stanje sustava zgrušavanja krvi, njegovog elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže..
Također ne smijete dopustiti osobi da trpi bol, morate provesti anti-šok događanja. U prvom stupnju razvoja patološkog stanja pacijentu se daje heparin..
Svi pacijenti kod kojih postoji rizik od razvoja trombohemoragičnog sindroma ili su već dijagnosticirani, odvode se na intenzivnu njegu. Ako je ovaj sindrom dostigao razinu 3, tada je vjerojatnost smrti 70%. Kronični trombohemoragijski sindrom uvijek završava smrću pacijenta.
Kako bi se spriječio razvoj DIC-a, potrebno ga je pravovremeno dijagnosticirati i odabrati odgovarajuću terapiju za situaciju. Ranija hemostaza se normalizira, brže se osoba oporavi..
Video: predavanje A.I. Vorobyov o DIC sindromu: