Reumatoidni artritis je sustavna bolest vezivnog tkiva koja pogađa uglavnom periferne zglobove, kao i unutarnje organe. Prema statistikama, oko 1% ljudi u svijetu pati od reumatoidnog artritisa. Prosječna dob nastupa je četrdeset do pedeset godina. Češće su žene bolesne nego muškarci.
uzroci
Priroda reumatoidnog artritisa je vrlo složena. Glavni uzrok patologije smatra se autoimunim procesom, kada imunološki sustav percipira vlastite stanice vanzemaljske i napada ih. Pretpostavlja se da je takva anomalna aktivnost imunološkog sustava posljedica genetske predispozicije.
Čimbenici koji pokreću bolest uključuju:
- Infektivni uzročnici (hepatitis, herpes, zaušnjaci, ospice, citomegalovirus, Epstein-Barr virus);
- hipotermija;
- Endokrini poremećaji;
- stres;
- Ozljede i operacije;
- Alergijske reakcije;
- pušenje.
Simptomi reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis javlja se s oštećenjem zglobova, kao i unutarnjim organima. Težina kliničke slike bolesti ovisi o stupnju aktivnosti patološkog procesa:
- I - nizak stupanj aktivnosti;
- I I - umjerena;
- III - Visoko;
- 0 - Otpuštanje.
Bolest se najprije manifestira u obliku uobičajenih, nespecifičnih simptoma. Čovjek primjećuje da se brzo počeo umoriti, osjećati se slabim. Povremeno lagano povećava temperaturu, čini se, bez ikakvog razloga, postoji znojenje. Zabilježeni su bolovi u mišićima, bolovi u tijelu. Često se bolest razvija polako, klinički se simptomi odvijaju u razdoblju od nekoliko mjeseci, a ponekad čak i godinama. U to vrijeme počinju se pojavljivati znakovi oštećenja zglobova. Rijetko se bolest razvija akutno ili subakutalno..
Simptomi zglobova
Reumatoidni artritis ima nekoliko značajki koje ga omogućuju da ga točno razlikuje od drugih bolesti. U većini slučajeva bolest se manifestira kao poliartritis (oboljenje više od tri zgloba), rjeđe s oligoartritisom (oboljenje dvaju zglobova) ili monoartritisom (oboljenje samo jednog zgloba)..
Kod reumatoidnog artritisa, zglobovi su zahvaćeni simetrično, tj. Ako je zglob prsta oštećen na lijevoj ruci, tada se zapazi upala sličnog zgloba na desnoj ruci.. Najčešće su pogođeni sljedeći zglobovi:
- Metakarpofalangeal (osim zgloba palca);
- Proksimalni interfalange;
- metatarzofalangalnih;
- koljena;
- zglob;
- zglob;
- gležanj.
Karakterističan znak reumatoidnog artritisa je pojava jutarnje ukočenosti.. Ovaj simptom karakterizira činjenica da nakon buđenja osoba bilježi poteškoće u pokretljivosti i povećane bolove u zglobovima. Ovaj se simptom razvija zbog upalnog eksudata koji se nakuplja u šupljini zahvaćenog zgloba noću, što ograničava funkciju zgloba. Ovo stanje traje više od pola sata. Postupno, ukočenost nestaje i osoba se počinje osjećati ugodnije, obnovljena je pokretljivost u zglobu. Općenito, konstantna bol u zglobovima karakteristična je za reumatoidni artritis..
Reumatoidni artritis napreduje u tri faze. na prva faza pojavljuje se oticanje sinovijalne vrećice zgloba i stvaranje upalnog eksudata, koji se manifestira izvana oticanjem zgloba, lokaliziranim povećanjem temperature kože i boli. na druga faza stanice vezivnog tkiva se aktivno dijele, zbog čega se sinovijalna membrana kompaktira. na treća faza Upaljene stanice proizvode poseban enzim koji dovodi do deformiteta zglobova, povećanog bola i gubitka motoričke funkcije. Ovisno o mjestu patološkog procesa, mogu se promatrati vrste deformiteta ruku kao vretenasti prsti, labudov vrat, poput boutonniera..
Ekstraartikularni simptomi
Budući da je reumatoidni artritis sustavna bolest, mnogi pacijenti razvijaju lezije mnogih unutarnjih organa.. Često utječe na organe kao što su:
- koža;
- srce;
- svjetlosti;
- bubrega;
- Organ vida;
- Živčani sustav.
20-50% pacijenata ima reumatoidni potkožni noduli. Oni su gusto potkožno bezbolno obrazovanje promjera do dva centimetra. Često se čvorići pojavljuju u lakatu, Ahilova tetiva, iznad malih zglobova šake.
Reumatoidni čvorići također se mogu pojaviti u unutarnjim organima, kao što su pluća. Često se kod bolesnika s reumatoidnim artritisom utječe na plućnu pluću s razvojem upala pluća i intersticijskog tkiva s razvojem intersticijske pneumonije. Smatra se da je smrtnost od plućne patologije dva puta veća u bolesnika s reumatoidnim artritisom nego u općoj populaciji..
Vaskularna bolest manifestira se u obliku vaskulitisa, koji je temelj bolesti mnogih organa. Na koži vaskulitis manifestira hemoragijski osip.
Kod reumatoidnog artritisa može se uočiti oštećenje bilo kojeg sloja srca: endokard, perikard, miokard. Najčešći perikarditis je upala perikardijalne vrećice, ponekad praćena izljevom. Valja napomenuti da je kod bolesnika s reumatoidnim artritisom aterosklerotska vaskularna lezija već opažena u mladih ljudi..
Ozbiljna prijetnja životu je oštećenje bubrega. Kada upala bubrežnog glomerula razvije glomerulonefritis, koji kasnije može uzrokovati zatajenje bubrega. U bolesnika s dugotrajnim trenutnim oblikom reumatoidnog artritisa može doći do bubrežne amiloidoze - odlaganja patološkog amiloidnog proteina u njima.
Osim toga, u ovoj bolesti, organ vida može biti zahvaćen u obliku suhog keratokonjunktivitisa, živčanog sustava u obliku neuropatije i oštećenja mišića u obliku slabosti mišića i boli..
Dijagnoza reumatoidnog artritisa
Dijagnoza reumatoidnog artritisa je vrlo opsežna. Ne-specifične, specifične i pomoćne metode istraživanja mogu se koristiti za otkrivanje bolesti..
Nespecifične dijagnostičke metode
Prije svega, provode se tradicionalne kliničke studije. U kliničkoj analizi krvi određuje se povećanje broja leukocita, ubrzanje ESR-a, smanjenje hemoglobina..
Biokemijsko ispitivanje krvi može otkriti povećanje razine fibrinogena, sialičnih kiselina, kao i C-reaktivnog proteina, haptoglobina. Međutim, takve su promjene nespecifične i mogu se uočiti kod različitih bolesti..
Specifične dijagnostičke metode
Da biste potvrdili dijagnozu reumatoidnog artritisa, omogućuje se određivanje specifične markeri reumatoidnog procesa. Konkretno, oko 60% bolesnika se pojavljuje u krvi. reumatoidni faktor. To su autoantitijela na vlastite imunoglobuline G. Visoki faktorski titri koreliraju s težinom, brzim napredovanjem patološkog procesa. Ako je kod pacijenta pronađen reumatoidni faktor - liječnici kažu o seropozitivnom reumatoidnom artritisu, ako taj faktor nije otkriven - o seronegativnom.
Jedna od najosjetljivijih metoda, koja omogućuje njegovu uporabu u dijagnostici bolesti u ranoj fazi bolesti, jest određivanje anti-cytulline antitijela (ACCP). Citrulin je aminokiselina koja nastaje tijekom upale. Stanice koje sadrže citrulin prepoznaje imunološki sustav kao strani, zbog čega se proizvode antitijela na njih. Kod reumatoidnog artritisa test za ACCP je pozitivan u oko 80% slučajeva..
Pomoćne dijagnostičke metode
Pomoćna dijagnostička metoda je ispitivanje sinovijalne tekućine. U tekućini je moguće detektirati takve promjene kao smanjenje viskoznosti, povećanje leukocita i neutrofila, promjenu boje i transparentnost. Uopće, slične promjene su uočene kod drugih upalnih bolesti zglobova. Pouzdano potvrđuje prisutnost otkrivanja reumatoidnog artritisa u reumatoidnom faktoru sinovijalne tekućine.
X-zrake i artroskopija koriste se za proučavanje pogođenih zglobova. Rani rendgenski znakovi su periartikularna osteoporoza, zamagljene konture zglobova, erozija na zglobnim površinama..
Liječenje reumatoidnog artritisa
Preporučujemo da pročitate: Dijeta za reumatoidni artritis
Bolesnike s reumatoidnim artritisom treba liječiti u reumatološkoj bolnici. U terapiji se koriste sljedeće skupine lijekova:
- Lijekovi koji modificiraju simptome;
- Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolesti (isti osnovni);
- Lijekovi za kontrolu bolesti.
Lijekovi koji modificiraju simptome
Svrha ove skupine lijekova - brzo smanjenje lokalne upale, bol, sve dok baza ne znači rad. Ova skupina lijekova uključuje NSAID i glukokortikoide..
NSAIL imaju protuupalno, antipiretično i analgetsko djelovanje. Protuupalni učinak se ostvaruje inhibicijom enzima ciklooksigenaze, koji je uključen u sintezu upalnih medijatora. Postoje dvije njegove izoforme: TSOG1 i TSOG2. Prema tome, postoje NSAID koji djeluju uglavnom na TSOG1 ili TSOG2. Prvi su Ibuprofen, diklofenak, indometacin, drugi - meloksikam, celekoksib. Obje imaju protuupalne učinke. Međutim, blokatori TsOG2 nemaju agresivni učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta, za razliku od blokatora TsOG1..
Glukokortikosteroidi imaju izražen protuupalni učinak. Niske doze glukokortikoida koriste se kao "terapija mostova" dok osnovni antireumatski agensi ne počnu djelovati. U nekim slučajevima, velike doze glukokortikoida se daju tijekom nekoliko dana, što se naziva "pulsoterapija". Glukokortikoidi se također primjenjuju lokalno umetanjem u zahvaćeni zglob. Međutim, u ovom slučaju može se potisnuti samo lokalna upala..
Osnovni antireumatski lijekovi
To su lijekovi koji ne djeluju odmah, ali zbog svoje sposobnosti da ometaju imunološke mehanizme bolesti, mogu dovesti do dugotrajne remisije..
Temeljnim lijekovima su:
- D-penicilamin;
- Pripravci zlata;
- Salazo spojevi;
- citostatika;
- Derivati kinolina.
Načelo terapije osnovnim lijekovima: prvo se propisuju visoke doze lijeka za suzbijanje upalnog procesa. U budućnosti će se doza lijekova postupno smanjivati i postići terapijska doza, koja se mora konzumirati dugo vremena. Ako se nakon četiri ili šest mjeseci liječenja s jednom ili drugom osnovnom pripremom ne može postići pozitivan rezultat, potrebno je promijeniti lijek..
Lijekovi za kontrolu bolesti
Djelovanje ovih lijekova (koje se nazivaju i biološkim agensima) ima za cilj inhibiranje sinteze "protuupalnih" citokina - TNF-a i IL-1. To su suvremeni lijekovi genetskog inženjeringa koji pacijentima omogućuju da se izliječe otpornošću na djelovanje drugih lijekova..
Ova grupa uključuje sljedeće lijekove:
Remicade;- Humira;
- Rituxan;
- Kineret;
- Embrela.
Remicade;Unatoč svojoj neporecivoj učinkovitosti, lijekovi koji kontroliraju bolesti također imaju nedostatke. Glavni nedostatak je visoka cijena lijekova. Budući da se s tim lijekovima treba dugo liječiti, ispada da svatko ne može priuštiti takav tretman..
Terapija bez lijekova
Terapija bez lijekova ne igra ništa manje od lijekova. Dakle, bolesnici s reumatoidnim artritisom trebaju slijediti dijetu, što je detaljno opisano u članku "Dijeta za reumatoidni artritis". Oni koji se žele oporaviti moraju prestati pušiti, jer pogoršavaju tijek bolesti..
Bolesnici su pokazali umjerene (ne prekomjerne!) Gimnastičke vježbe, masažu. Sanatorijsko liječenje i fizioterapija (balneoterapija, blatna terapija, laserska terapija, magnetska terapija, UHF, elektroforeza) blagotvorno djeluju na tijek bolesti. Fizioterapija se provodi nakon remisije akutnog upalnog procesa. Kada se pravilno primjenjuje, moguće je poboljšati pokretljivost zglobova i smanjiti bol..
Valery Grigorov, liječnik