kardiologija

Simptomi i liječenje reumatske bolesti srca

Reumatska bolest srca karakterizirana je uključivanjem svih membrana srca u upalni patološki proces. Najčešće bolne promjene počinju s mišićnim slojem srca. - infarkt, zatim proširila na unutarnju ljusku - endokard, s razvojem upale u njemu - endokarditisom i vanjskim - perikardijum, s pojavom perikarditisa.

Reumatski karditis je glavna i specifična manifestacija reumatizma (Sokolsky-Buyo bolest), njegov glavni i najčešći simptom.

Preporučujemo da pročitate: Reumatizam: simptomi i liječenje

 Ranije, osobito u djece, često se susreo reumatski pancarditis - patološki proces koji se istovremeno odvija na svim membranama srca. Trenutno je pancarditis vrlo rijetka bolest. Napredak medicine omogućuje modernu dijagnostiku i aktivnu terapiju kako bi se spriječio ozbiljan razvoj bolesti..

Obratite pozornost: unatoč napretku u medicini, još uvijek reumatska bolest srca često završava stvaranjem srčanih mana.

Uzroci reumatske bolesti srca

Kao što je već napomenuto, reumatska bolest srca nije izolirana bolest, već komponenta reumatizma, koju uzrokuje beta-hemolitički streptokok skupine A. Najčešće je izvor infekcije u gornjim dišnim putovima (krajnici).

Reumatska bolest srca razvija se kao komplikacija reumatizma koji se javlja u obliku alergijskih upalnih promjena u tijelu zbog prisutnosti hemolitičkog streptokoka. Također se vjeruje da je bolest uzrokovana reakcijom na virusne i virusno-streptokokne asocijacije. Velika važnost u razvoju reumatskih manifestacija ima nasljedni faktor.

Teorijom razvoja bolesti dominira teorija da antigeni (proteini izlučeni streptokokom) uzrokuju preosjetljivu reakciju pacijenta, praćenu otpuštanjem specifičnih antitijela i slomom imuniteta. Ti procesi dovode do izobličenja zaštitnih procesa i stvaranja autoimunih reakcija koje uništavaju vlastite elemente vezivnog tkiva u tijelu. U starim danima bilo je rečeno da "reumatizam liže zglobove i srca srce".

Istraživanje uzroka razvoja, mehanizama nastanka imunoloških reakcija u stalnom su istraživanju i razvoju..

klasifikacija

Prema A.I. Od 1973. Nesterov je podijeljen u tri glavna oblika reumatske karditisa:

  • slaba (I stupanj);
  • umjerena (II stupanj);
  • ozbiljan (III stupanj).

Prema prevalenciji procesa prethodno izolirani difuzni i fokalni oblici. Difuzna, zahvaljujući modernoj terapiji postala je rijetkost. Bolest se može pojaviti u akutnim, subakutnim, produljenim i latentnim (latentnim) oblicima..

Simptomi kliničkih oblika reumatske bolesti srca

Primarna reumatska bolest srca (srčana reumatska groznica) razvija se akutno. Slabi oblici su praktički asimptomatski, a na nogama izraženiji su popraćeni bolnim manifestacijama..

Tipične pritužbe i laboratorijske promjene:

  • spazmodičan porast temperature na visoki broj - 39-40 ° C;
  • jake bolove u velikim zglobovima (najčešće u koljenu);
  • specifične promjene u elektrokardiogramu;
  • u testovima krvi - povećanje ESR-a, povećanje broja leukocita, pojava C-reaktivnog proteina, neravnoteža proteina (disproteinemija), povećanje sadržaja imunoglobulina, detekcija streptokoknih antitijela.

Akutni početak traje oko 1,5 - 2 mjeseca uz postupno slabljenje manifestacija, koje potpuno nestaju nakon 2 - 3 mjeseca.

Primarni srčani reumatski napad događa se u tri verzije:

  • reumatski perikarditis;
  • reumatski miokarditis;
  • reumatski endokarditis. 

Simptomi reumatskog perikarditisa

Reumatski perikarditis može biti suha i efuzivna (s pojavom izljeva tekućine u šupljini vrećice srca). Izljev se obično sastoji od serozne tekućine, ponekad s fibrinusnim elementima..

Bol u suhom obliku praktički je odsutan i javlja se samo pri spajanju komplikacija..

Pojavu efuzije prati:

  • pojava kratkog daha;
  • oticanje lica, vrata;
  • poremećaj ritma i brzine disanja;
  • značajno povećanje brzine otkucaja srca;
  • nagli pad krvnog tlaka i povećanje venskog tlaka;
  • podrigivanje, žgaravica, nelagoda u gornjem dijelu trbuha (kao posljedica stagnacije žuči);
  • pri slušanju i udaranju (kuckanje), granice srca se povećavaju, određuje se šum perikardnog trenja;
  • postoji specifičan reumatski nodularni osip, najčešće u području koljena, u koži glave.

Simptomi reumatskog miokarditisa

Reumatski miokarditis  ili u laganoj fokalnoj formi, ili u teškom obliku difuznog miokarditisa.

Fokalni miokarditis se očituje:

  • razne mogućnosti za srčane aritmije;
  • dok slušate fonendoskopom, liječnik određuje sistolički šum, prigušivanje 1 tona i naglasak na plućnoj arteriji 2. 

Simptomi difuznog miokarditisa

Difuzni miokarditis odnosi se na teške oblike reumatske bolesti srca s visokom smrtnošću.

Čini se:

  • sužavanje i pritiskanje bolova u prsima;
  • konstantno lupanje srca;
  • teška otežano disanje;
  • jaka slabost, do nemogućnosti samostalnog kretanja;
  • periodična hemoptiza;
  • nesvjesticu;
  • jaka groznica.

Pacijenti sjede u prisilnom položaju na krevetu. Lice patnje izgleda blijedo i plavkasto. Pulsirajuće i otečene vene pojavljuju se na vratu. Trbuh povećan (zbog stagnacije u jetri).

Dok slušate, liječnik određuje specifične zvukove i promjene ritma (galop).

Promjene u krvi karakterizira naglašeno povećanje sadržaja leukocita, smanjenje sadržaja hemoglobina, smanjenje crvenih krvnih stanica, povećanje ESR-a..

Karakteristični znakovi promjena otkriveni su EKG dijagnostikom (nećemo opisati njihovu složenost percepcije).

Simptomi reumatskog miokarditisa

Reumatski endokarditis  manifestiraju se kasnije simptomima miokarda i perikarditisa. Prigovori i simptomi ove varijante uzrokovani su bolnim procesom u ventilskom aparatu srca. Tkivo ventila postaje upaljeno, postupno zamijenjeno grubim cicatricijalnim vlaknima, kalcificiranim. Ventili prestaju ispunjavati svoju glavnu namjenu, a pacijent ima različite defekte srca, među kojima je mitralna bolest na prvom mjestu (lezija bikuspidnog ventila).

U prisustvu bolesti srca, komore se mijenjaju u veličini, dolazi do zatajenja srca. Kada slušate zvukove srca, sistolički i / ili dijastolički zvukovi su jasno definirani, kombinacije.

Teško zatajenje srca povezuje simptome i pritužbe karakteristične za miokarditis. Formirana srčana bolest dovodi do pogoršanja prognoze bolesti i teško je konzervativno liječenje.. 

Simptomi rekurentnog miokarditisa

Ponavljajuća reumatska bolest srca karakterizirani ponovljenim reumatskim napadima s znakovima i pritužbama karakterističnim za lezije slojeva srca i nastali defekt.

Ponavljajuća reumatska bolest srca može se pojaviti kod raznih kliničkih manifestacija. Na prvom mjestu su pritužbe uzrokovane defektom (stenoza otvora - sužavanje i insuficijencija ventila)..

Povratni miokarditis očituje se u dva glavna oblika:

  • kontinuirano se vraća - kod kojih se brzo formira dekompenzacija defekata sa smrtnim ishodom;
  • stabilna s reumatskom sklerozom bez eksudativnih sekreta. U ovoj varijanti bolest napreduje polako i postojano. Postupno se razvila teška zatajenja srca, ciroza jetre. Prognoza - nepovoljna. 

Dijagnostičke značajke

U početnim fazama i u nedostatku manifestacija endokarditisa, dijagnoza može biti teška zbog zamućenja i raznolikosti manifestacija bolesti. U praksi često postoje dijagnostičke pogreške..

Liječnik posebnu pozornost posvećuje:

  • dugotrajna trenutna vrućica, koja se nastavlja čak i nakon prekidanja bolesti zglobova;
  • nedovoljan učinak liječenja samo s nespecifičnim protuupalnim lijekovima;
  • izražena leukocitoza s pomakom na "lijevo";
  • manifestacije kože (čvorići);
  • mijenjanje granica srca;
  • specifična buka;

Posebno je teško otkriti reumatsku bolest srca sa skrivenim strujnim oblicima koji "maskiraju" druge bolesti ili manje izražene groznice nepoznatih uzroka. U tim slučajevima često se postavlja dijagnoza "termoneuroze"..

 

Liječenje reumatske bolesti srca

Uspjeh liječenja ovisi o ranom prepoznavanju reumatske bolesti srca i prevenciji razvoja srčanih bolesti. Značajke liječenja određuju oblik, trajanje i težina bolesti. Pacijenti tijekom pogoršanja preporučuju strogi ostatak kreveta.

Konzervativno liječenje reumatske bolesti srca:

  • antimikrobna terapija (antibiotici penicilinske skupine, sulfa i kombinirani lijekovi). Ovi lijekovi se propisuju prema određenim režimima, koji se moraju strogo poštivati;
  • protuupalna terapija. U teškim slučajevima aktivne faze koriste se glukokortikosteroidi (prednizolon, triamcinolon, deksametazon). U lakšim verzijama, salicilni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, voltaren, ibuprofen).
  • simptomatski lijekovi - lijekovi koji podržavaju acidobaznu ravnotežu (kalijev klorid, Panangin), diuretik, sredstva za smirenje, vitamine.

Nakon završetka aktivne faze bolesti, svim pacijentima se preporučuje dugotrajni spa tretman s fizioterapijom - morske kupke, blato.

U fazi rehabilitacije prikazana je kirurško liječenje reumatska bolest srca komplicirana bolestima srca. Važnu ulogu igra terapijska priprema pacijenta za kirurško liječenje.. 

Prehrambena prehrana s reumatskim karditisom

Prehrambena ishrana za reumatske bolesti srca osmišljena je tako da osigura sve energetske potrebe pacijenta. U hrani treba biti dovoljna količina životinjskih i biljnih proteina. Potrebno je ograničiti uporabu brašna, slatkog, maslaca. Sol, začini, pikantna jela, kava, jaki čaj treba isključiti iz prehrane. Jedite često (5 - 6 puta dnevno), bez prejedanja.

Uzmite meso i ribu samo u kuhanom obliku. Svježe voće je potrebno za dobivanje punih vitamina. Pozornost treba posvetiti potrebi primanja dovoljne količine proizvoda koji sadrže kalij, što je važno za normalno funkcioniranje srčanog mišića. Nalazi se u kupusu, heljdinoj kaši, grožđicama, suhim marelicama, riži, mliječnim proizvodima, kokošjim jajima..

Prevencija reumatske bolesti srca

Prevencija reumatske bolesti srca sastoji se prvenstveno u prevenciji pojave reumatizma. Zdravi način života, otvrdnjavanje, razumna sportska aktivnost, aktivni odmor glavni su načini u prevenciji bolesti i reumatskih bolesti srca.

Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih streptokokima..

Sekundarna profilaksa bolesnika nakon akutne faze reumatizma sastoji se u primjeni bikilina - 5.

pogled

Prognoza ovisi o obliku reumatske bolesti srca, terminu dijagnoze, provedenom liječenju, raspoloženju pacijenta za oporavku i njegovom ponašanju u neaktivnoj fazi bolesti..

Lotin Alexander, liječnik