Pulmologija

Kongenitalna upala pluća

Svi znaju o opasnosti od upale pluća u odraslih i djece, ali postoji i posebno stanje povezano s neonatalnim razdobljem. To je kongenitalna upala pluća koja se manifestira odmah nakon rođenja ili tijekom prva tri dana. Patologija se može pojaviti i kod dojenčadi i prijevremeno rođenih beba različite duljine trajanja, naravno, što je prematurnost izraženija, to je teža upala pluća i opasnija je njezina prognoza. Važno je da se to stanje odmah prepozna i aktivno tretira novorođenče, inače to stanje ugrožava njegov život i njegovo daljnje stanje..

Značajke kongenitalne pneumonije

Ako se uzmemo iz statističkih podataka o slučajevima prirođenih lezija pluća, najčešći su slučajevi rođenja majki koje su imale tešku i kompliciranu trudnoću, znakove infekcija, uključujući intrauterinsku infekciju ploda. Nadalje, infekcija plućnog tkiva je također moguća kod nedonoščadi ili onih beba koje su rođene s aspiracijom mekonija ili amnionskom tekućinom (gutanje na uštrb prerano prvog udisaja). Prema statistikama, ova djeca kongenitalna upala pluća javlja se gotovo dva puta češće nego kod zdravih beba koje se rađaju..  

Važno je

Naziv "kongenitalna pneumonija" koristi se zato što se infekcija patogenim patogenima i upalom javlja kod djeteta tijekom trudnoće ili tijekom poroda, stoga vanjski čimbenici igraju izuzetno malu ulogu u njenom formiranju..

Glavni uzrok takve upale pluća je infektivni agens koji je izvorno bio prisutan u ženskom tijelu i pojačan tijekom trudnoće, ili je njegova aktivnost postala značajna za infekciju tijekom razdoblja rada..

U tom smislu, sva kongenitalna pneumonija u dojenčadi podijeljena je prema vremenu nastanka u dvije velike skupine:

  • prenatalna infekcija, dakle, plućni sustav pati i postaje upaljen prije rođenja, in utero.
  • intrapartalna infekcija, patogeni objekti prodiru u plućno tkivo djeteta tijekom porođaja, obično produženi ili komplicirani.

Za svaku epizodu upale pluća tipičan je njezin patogen, koji može biti mikrobnog ili virusnog porijekla, i važno je točno i brzo identificirati ga tako da su terapijske mjere točne i što učinkovitije moguće..

Uzroci kongenitalne pneumonije u novorođenčadi

Najčešći uzroci kongenitalne upale pluća su virusne infekcije, budući da su djeca in utero i odmah nakon rođenja najosjetljivija na njihove učinke.. Kako bi se razvila infektivna upala plućnog tkiva, virus mora ući tijekom trećeg tromjesečja.. Ako se aktivira ranije, prijeti prirođenim malformacijama, prekidom trudnoće ili smrću fetusa..

Najčešći uzročnici upale pluća u ovoj skupini djece smatraju se TORCH infekcijama.. To je skupina najčešće otkrivenih patogena sposobnih za izazivanje defekata, intrauterinih infekcija, uključujući lezije plućnog tkiva. To su patogeni kao što su herpes, citomegalija, rubeola i toksoplazma. Također je moguće utjecaj drugih patogena, koji imaju svoje osobine u strukturi i formaciji infektivnog procesa, te obilježja liječenja..

Značajke infekcija TORCH-kompleks

Ako govorimo o tome toksoplazmoza, izaziva ga poseban patogen, toksoplazma (skupina protozoa). Infekcija se prenosi preko domaćih životinja, uglavnom mačaka, koje često djeluju kao asimptomatski nositelji. Moguće je i toksoplazma u tijelu s slabo pečenim mesom. Ako se infekcija prvi put formira tijekom trudnoće, osobito u posljednjim tjednima, patogen može uzrokovati oštećenje plućnog tkiva fetusa i kongenitalnu upalu pluća..

Važno je

Ako je žena prije trudnoće dobila toksoplazu, već ima antitijela na patogen, au ovom slučaju infekcija nije opasna za sebe ili za svoje dijete..

Klinika za akutnu toksoplazmozu kod žena je nespecifična, stoga se često pogrešno smatra za prehladu ili prekomjeran rad.

razvoj rubeole Također je opasno u odsutnosti antitijela na nju kod majke (ako žena prije trudnoće nije imala ovu bolest). To je akutna virusna infekcija koja se prenosi kapljičnom kapljicom koja nosi potencijalnu prijetnju fetusu iz ranih stadija trudnoće zbog visokog rizika od prirođenih malformacija. Virus može dovesti do stvaranja upale pluća u fetusa, ako se infekcija dogodila u posljednjim tjednima trudnoće.

poraz infekcija citomegalovirusom također opasno. To je virusna infekcija u zraku koja također može ući u tijelo žene seksualno i putem kontakta. Oko 60% odrasle populacije zaraženo je ovim virusom, ali se klinička infekcija manifestira samo u izoliranim slučajevima. Ako se buduća majka zarazi, virus je sposoban prodrijeti u posteljicu inducirajući upalne procese u mnogim tkivima i organima fetusa - mozgu, jetri ili plućnom tkivu..

formacija herpes možda u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće, to je čestica s afinitetom za živčane stanice, ali može utjecati i na kožu s unutarnjim organima, uključujući plućno tkivo s razvojem upale pluća. Postoje dvije vrste herpesa, opasne za žene - prvi i drugi tip (labijalni i genitalni). Prvi se tip prenosi uglavnom kapljicama u zraku ili pri ljubljenju, intimnom kontaktu, korištenju zajedničkih jela. Drugi se uglavnom prenosi putem seksualnog kontakta (bilo koje vrste).

Obratite pozornost

Herpes prvog tipa najčešće može formirati antenatalnu upalu pluća (intrauterina infekcija), a drugi tip najčešće pogađa tijekom poroda (intranatalno). To je zbog činjenice da tijekom poroda fetus prolazi kroz zaražene genitalije majke, na čijoj površini može biti herpes virus.

Skupina TORCH infekcija je najopasnija s obzirom na provokaciju takve upale pluća, osobito kada je riječ o posljednjim stadijima trudnoće ili porođaja. Ali to nisu jedini uzroci upale pluća kod beba..

Značajke intrauterine pneumonije različite etiologije

Možda je utjecaj mnogih drugih uzročnika viralne ili mikrobne prirode povezan s gljivicama ili protozoama. Često je uzrok kongenitalne upale pluća infekcija candide, klamidija ili mikoplazma, moguća je uloga listerije, ureaplasme ili trihomonada. Oni su uglavnom pod utjecajem prije samog rođenja, u posljednjim tjednima ili tijekom rođenja mrvica. Trichomoniasis i ureaplasmosis spadaju u skupinu genitalnih infekcija, vrlo rijetko mogu uzrokovati razvoj upale pluća kod sasvim zdravih i dugotrajnih djece. Obično se infekcija, zajedno s kandidom, formira kod nedonoščadi ili prirođene imunodeficijencije..  

Infekcija klamidijom ili mikoplazmama, kao intracelularnim patogenima, tipična je za djecu odmah nakon rođenja i tijekom prvih sati nakon rođenja. Ali za to vam je potrebno ujedinjenje posebnih okolnosti..

Važno je

Općenito, za kongenitalnu upalu pluća, uloga i virusa i mikroba, najjednostavnijih, je velika, ali obično za taj problem su potrebni dodatni čimbenici. Kod zdravih dojenčadi koje su na porođaju, takve lezije nisu tipične..

Mehanizam upale pluća u svakom slučaju ne ovisi samo o uzroku koji utječe na dijete, već i na mnoge dodatne čimbenike..

Posebni uvjeti za izazivanje kongenitalne pneumonije

Za stvaranje upale pluća, svaki patogen u maternici mora prodrijeti u placentarnu barijeru, imati određeni tropizam za plućno tkivo i prodrijeti s krvlju u područje ploda ploda. Prije rođenja novorođenčevo plućno tkivo ima specifične osobine, alveole su u srušenom stanju i mogu postati plodno tlo za viruse ili mikrobe. Nastaje upalni proces, koji se tek nakon rođenja, u vrijeme početka plućnog disanja, manifestira kao simptomi plućne insuficijencije, nepotpunog otvaranja svih područja, formiranja tihih zona. Obično se aktivira upalni proces na pozadini plućnog disanja i formiraju se dodatne manifestacije..

Postoji niz čimbenika koji mogu povećati vjerojatnost razvoja infekcije u djeteta. To uključuje:

  • Teška trudnoća i bolest majke, koja je dovela do nedostataka u strukturi posteljice i njenoj zaštitnoj ulozi
  • infektivne lezije same majke, posebice u skupini TORCH-kompleksa. Oni povećavaju rizik od infekcije posteljice i prodiru kroz njega patogene u tkivo fetusa..
  • stanje prematuriteta, slabljenje imunološke obrane u odnosu na pozadinu toga.
  • tijekom porođaja i komplikacija u njima, dugo bezvodno razdoblje, produljeni rad i razne intervencije liječnika s ciljem opstetričnosti.

Kako je kongenitalna pneumonija?

Za prirođenu upalu pluća simptomi su tipični odmah nakon rođenja ili tijekom prva tri dana. Ako se simptomi pojavljuju tijekom prvih dana - radi se o infekciji pri porodu, ako se odmah - tijekom trudnoće.

Obratite pozornost

Kada se formira upala pluća uzrokovana određenim virusima iz skupine TORCH, često na pozadini respiratornih simptoma, pojavljuju se i manifestacije drugih sustava i organa. Važno je uzeti u obzir liječnike u dijagnostici plućnih lezija i pristup liječenju upale pluća i svih drugih manifestacija..

Također je važno utvrditi je li infekcija virusne ili mikrobne prirode, simptomi i pristupi liječenju uvelike se razlikuju..

Prvi znakovi se javljaju nakon poroda, opće stanje djeteta može biti vrlo teško zbog poremećaja dišnog sustava koji se razvijaju odmah nakon prvog udisaja.. Bebe se mogu roditi s plavičastom ili sivom, blijedom kožom na tijelu i licu, moguće je osip u obliku crvenih mrlja i krvarenja zbog intoksikacije. Dječji krik će biti slab, refleksi su depresivni na pozadini nedostatka kisika, koji hrani živčani sustav tijekom zaraznog procesa. Kao rezultat toga, Apgarovi rezultati će biti niski, a neonatolozi će odmah odvesti djecu u jedinicu intenzivne njege..

Važno je

U nekim situacijama potrebna im je intubacija i umjetna ventilacija, terapija kisikom, kako bi se organe natopio kisikom i normalizirali metabolički procesi. To je osobito važno s obzirom na tešku respiratornu insuficijenciju..

Glavni simptomi upale pluća su poremećaji disanja s dispnejom, depresija praznina između rebara i područja ispod prsne kosti i iznad ključne kosti, uz aktivno sudjelovanje u abdominalnom disanju. Na pozadini kratkog daha dolazi do povećanja disanja i otkucaja srca, što prelazi normu za 20-30% ili više. To ukazuje na probleme s plućima i zahtijeva hitno ispitivanje..

Obratite pozornost

Za djecu, staging nije tipičan, koji se formira tijekom upale pluća u odraslih, važno je znati da se upala širi brzo, a infekcija, na primjer, s virusom influence, pneumocystis ili staphylococcus, dovodi do nekroze plućnog tkiva..

Urođeni plan upale pluća razlikuje se u obliku patogena u mikrobne, virusne, gljivične i uzrokovane atipičnom florom, a može se podijeliti na specifične nespecifične, komplicirane. To je važno za dijagnozu i pravilno liječenje..

Klinika za pneumoniju i bakterije specifične za TORCH

Ako su uzrokovane upale pluća patogeni iz skupine TORCH infekcija, prisutnost generalizirane infekcije je moguća s obzirom na plućne simptome. Liječnici o tome znaju, istovremeno s liječenjem upale pluća, pregledavajući dijete s ciljem mogućeg oštećenja drugih sustava i organa..

Dakle, s citomegalovirus Također se stvara oštećenje tkiva mozga i jetre, što utječe na cjelokupni tijek patologije. Kada je izložen fetusu, virus dovodi do teškog oštećenja mozga s formiranjem ishemijskih zona i cističnih formacija, povećane jetre s razvojem teške žutice, povećanog bilirubina s encefalopatijom. Stoga će upala pluća biti samo jedan od simptoma virusne infekcije..

Pneumonija kada kongenitalna rubeola će biti popraćena osipima na tijelu i lezijama svih drugih dijelova respiratornog trakta.

Mikrobnu pneumoniju u novorođenčadi odlikuju i posebna svojstva, budući da je priroda upale gnojna.. Često se razvijaju u prva tri dana, s naglim pogoršanjem stanja djeteta, doslovno napredujući za sat vremena. U pozadini teške dispneje, simptomi trovanja - oštra groznica ili paradoksalno smanjenje temperature do izražene hipotermije s prematurnošću. Postoji odbacivanje dojke ili bočice, gubitak težine i iznenadna anksioznost, cijanoza ili teška bljedilo, regurgitacija, teško disanje tijekom disanja.

Posljedice kongenitalne upale pluća

Takvi procesi za novorođenčad mnogo su opasniji nego za odrasle, komplikacije ovise o tipovima patogena i neposredne su i odgođene. Ako se uništi plućno tkivo na trošak patogena, on prijeti širenjem infekcije izvan respiratornog tkiva.. To prijeti razbiti zaraznog agensa u krvne žile i formirati sepsu s bakterijeremijom (mikrobi u krvi) i formiranjem sekundarnih gnojnih žarišta u tkivima i organima..

Važno je

Sepsa u ovoj dobi ima visoku stopu smrtnosti..

Ako govorimo o drugim neposrednim komplikacijama, oni mogu uključivati ​​stvaranje krvarenja zbog hemoragičnog sindroma ili DIC-a, poremećaja cirkulacije i hipoksije tkiva te kardiovaskularne insuficijencije na pozadini respiratornog zatajenja. Ako govorimo o čistim plućnim komplikacijama, one uključuju formiranje lezija pleure (akutni upala pluća) i pneumotoraksa (zrak u prsima), kao i atelektaziju pluća (područja slijeganja)..

Među kasnijim komplikacijama su oštećenje mozga s patnjom intelekta u različitim stupnjevima ozbiljnosti, kronizi infekcije, rastu i oštećenju razvoja, te organima i tkivima.

Metode dijagnosticiranja kongenitalne pneumonije

Što se tiče brze dijagnoze kongenitalne upale pluća, uvijek se javljaju poteškoće. To je zbog činjenice da je respiratorna insuficijencija u ovoj dobi tipična ne samo za upalu pluća, već i za mnoge druge bolesti. Važno je u slučaju sumnje na upalu pluća također točno identificirati njezin uzročnik, budući da se taktike liječenja protozoa, virusa i mikroba razlikuju, kao i spektar odabranih lijekova.

Važno je

Važni su podaci dobiveni od majke ili njezine zamjenske kartice - kako je bilo u trudnoći, porođaju i da li je bilo komplikacija, je li bilo znakova infekcije u trećem tromjesečju, je li proučavala skupinu TORCH infekcija, koji su rezultati.

Osobitost urođene prirode pneumonije, pogotovo kada je riječ o nedonoščadi, nejasni su objektivni podaci, poteškoće u slušanju šištanja i buke, slični podaci, kako na temelju upale pluća i sindroma respiratornog distresa. U ovom slučaju vrlo su važni podaci laboratorijskih istraživanja i instrumentalne dijagnostike..

Zahvaljujući instrumentalnim pregledima, moguće je točno odrediti oštećenja pluća i pojasniti gdje je lokalizirana.. Posebno je važna rendgenska snimka novorođenčeta, s njom, tipični tipični znaci upalnog procesa su smanjenje zračnosti pluća s povećanjem uzorka krvnih žila na početku upale pluća, a zatim manifestacija upalnih infiltratnih promjena s tendencijom njihovog spajanja. U slučaju preranog djeteta, radiografija ne može točno odrediti je li to upala pluća ili bolest hijalinih membrana. Promjene su vrlo slične pozadini obiju patologija, stoga su analize nužne..

Značajke analize bebe pod sumnjom na upalu pluća

U dijagnostici upale pluća kod novorođenčadi provodi se niz testova, ali oni imaju svoje osobine zbog fizioloških karakteristika povezanih s rođenjem. tako, kod novorođenčeta tipično je povećanje leukocita i eritrocita kako bi se u potpunosti osiguralo disanje tkiva, a do 5. dana dolazi do fiziološkog križanja razine leukocita i limfocita..

Obratite pozornost

Ovi podaci mogu zbuniti liječnika, prikriti značajke upale. Važno je uočiti dnevne promjene u dinamici dinamike, tada će se primijetiti porast leukocita, a možda neće biti ni fiziološkog preklapanja..

Prema razini leukocita i limfocita određuju prirodu upale pluća - virusne ili mikrobne, ali je također moguća mješovita infekcija s istodobnim utjecajem virusno-mikrobne asocijacije.

Ako nema učinka liječenja mrvica, majka se ispituje, što otkriva prisutnost određenog patogena. To je zbog činjenice da će majka biti glavni izvor infekcije za fetus i novorođenče, a protutijela djeteta za infekciju još nisu formirana i nemoguće ih je identificirati..

Majke obavljaju serološku dijagnostiku otkrivanjem protutijela na određene infekcije s razinom imunoglobulina razreda G i M. Razina protutijela na najvjerojatnije vrste infekcija procjenjuje se, a uz povećanje razine antitijela klase G, ovaj patogen nije opasan u smislu upale pluća jer je to dokaz kronične infekcije ili prisutnosti imunitet. I ovdje prisutnost razreda M može govoriti o akutnom procesu, a taj je patogen vjerojatno uzrokovao upalu pluća.

Može se naznačiti vaginalni bris prema spolno prenosivim infekcijama, osobito u slučaju bakterijske pneumonije djeteta, te je moguće odrediti osjetljivost patogena na antibiotike..

Kako liječiti kongenitalnu upalu pluća kod djeteta?

Neophodno je liječiti dijete odmah nakon postavljanja dijagnoze i primjenjivati ​​složene režime liječenja, uzimajući u obzir i vrstu patogena i njegove razvojne osobine, paralelno s metodama mrvica i režima zahvata..

Djeca s upalom pluća smještena su u kapuljače kako bi se stvorili optimalni uvjeti temperature i vlažnosti za njih - to je 32-34 stupnjeva s 80-90% vlažnosti, također je važno provesti terapiju kisikom, često izravno pod uvjetima napa..

Važno je

Ako postoji takva mogućnost, bebe se hrane majčinim mlijekom od majčinog ili donorskog mlijeka, važno je blago smanjiti ukupni unos kalorija, ali povećati učestalost hranjenja.. 

Obvezno je propisana terapija kisikom, odabrana je uzimajući u obzir sposobnosti i stanje djeteta. To je važno kako bi se ispravili poremećaji metabolizma i podržao rad kardiovaskularnog sustava. U slučaju kapuljače, to može biti njezina izravna opskrba ili uporaba maske, uz slabost i prijevremenu mladost, moguće je ispraviti respiratorni čin povezivanjem uređaja za dovod kisika (uz konstantan pozitivni tlak), te ako je potrebno, prebaciti mrvice u ventilator. S obzirom na sve te aktivnosti, izloženost lijekovima je već u tijeku..

Važno je utvrditi točnu prirodu patogena, samo pod njime se odabire terapija:

  • u virusnog podrijetla Antivirusna sredstva su indicirana zajedno s antimikrobnom terapijom..
  • U pozadini citomegalovirus Koristi se poseban pripravak - anti-citomegalovirusni imunoglobulin u kombinaciji s interferonima. Mogu se propisati lijekovi iz skupine stimulanata sinteze interferona u obliku otopina, supozitorija ili drugih oblika.
  • Prilikom identifikacije toksoplazmoza primjenjivi lijekovi specifičnog djelovanja - antibiotik spiramicin, odabran u pojedinačnoj dozi po kilogramu težine. Tijekom liječenja kontroliraju se krvni testovi i funkcije jetre kako bi se izbjegle komplikacije u liječenju..
  • u bakterijska upala pluća Za antibiotike novorođenčadi se smatra da su jedan od vodećih lijekova, dva lijeka se koriste odjednom, intravenskom ili intramuskularnom injekcijom, lijekovi se biraju iz grupe start-up lijekova, a ako su nedjelotvorni, rezervirajte lijekove.
  • Posebno je teško odabrati lijekove infekcija uvjetno patogene flore, uključujući stafilokok, može biti otporan na mnoge antibiotike.
Važno je

Tijekom terapije snažnim antibioticima trpi crijevna mikroflora i važno ju je ispraviti, osobito u uvjetima u kojima crijevo još nije imalo vremena za kolonizaciju s mikroorganizmima. Prikazana je primjena probiotika u obliku spojeva bakterijama mliječne kiseline i bifidoflorom. Pokupite lijekove na takav način da se ne izlažu antibioticima i usađuju u crijeva.

Kako se stanje poboljšava, prikazuju se vitaminska terapija i fizioterapija, prelazak na dojenje i briga o majci, što poboljšava prognozu za njegov oporavak..

Koja su predviđanja za bebe?

Ako se na početku prepoznaje upala pluća i precizno identificiraju njeni patogeni, započinje aktivno liječenje, organizira se potpuna briga o mrvicama i poduzimaju sve mjere, šanse za oporavak su visoke. No često se prirođena pneumonija javlja čak i u maternici, u kombinaciji s višestrukim lezijama tkiva i organa, živčanog sustava, prijeti problemima. Često teški i atipični patogeni mogu dovesti do rezidualnih učinaka i invaliditeta..