Kongenitalna citomegalovirusna infekcija

Kada roditelji čuju od liječnika nakon rođenja da dijete ima urođenu infekciju, uvijek je alarmantno. Pogotovo ako im ime ove infekcije nije poznato, prije nisu čuli za to. Citomegalovirusna infekcija kod odraslih osoba nije vrlo česta pojava, obično s pojavom asimptomatskog vaganja. No, u odnosu na djecu, osobito novorođenčad, prisutnost takvog virusa (a to je virusna infekcija) je opasno teška oštećenja unutarnjih organa..

 

Što je to - citomegalija?

Kongenitalna citomegalija (i ako je točnija - infekcija citomegalovirusom) jedna je od najopasnijih infekcija, koja se razvija čak i u maternici ili tijekom poroda, ako je dijete zaraženo tim virusom.

Važno je

Glavna značajka ove patologije je formiranje višestrukih brutalnih malformacija (ako se dijete zarazi u maternici) ili oštećenja unutarnjih organa i sistemskih manifestacija infekcije (tijekom infekcije prije rođenja i tijekom njihovog tijeka)..

Često ne postoje simptomi bolesti u majci, a zatim u mrvicama, osim nošenja virusa u krvi, ali mogu postojati i teške ozljede živčanog sustava - defekti mozga u obliku hidrocefalusa ili mikrocefalije, stvaranje encefalopatije. Također utječe na unutarnje organe s formiranjem žutice, teške upale pluća ili nefritisa, patologije iz osjetila - sljepoće ili gluhoće. Moguće je postaviti dijagnozu slične kongenitalne patologije prema podacima analize, otkrivanjem protutijela na virus u krvi ili urinu, razmazima iz nazofarinksa i CSF-a. Teško je liječiti takvu infekciju, raspon lijekova je vrlo mali..

Koliko često se razvija kongenitalna citomegalija

Među svim kongenitalnim infekcijama, vjeruje se da je citomegalija jedna od vodećih kongenitalnih abnormalnosti.. Prema različitim autorima, to se događa s učestalošću od 0,2 do 3%, a ako majka prije trudnoće nije bila upoznata s virusom, a imala je infekciju, već u poziciji, rizici za dijete povećavaju se deset puta, dosežući 30-50%. To je zbog nedostatka zaštitnih antitijela. Kod sekundarne infekcije, tj. Reaktivacije virusne infekcije u majčinom vlasništvu tijekom trudnoće, šanse za oštećenje fetusa su oko 1%..

Važno je

Danas je ova infekcija vrlo važna za neonatologiju, budući da se učestalost citomegalije i kongenitalnih infekcija povećava, zamjenjujući mikrobne infekcije koje su već djelomično naučene boriti se.

Često su teške posljedice povezane s kasnom dijagnozom i odsutnošću vidljivih kliničkih simptoma nakon rođenja djeteta. Stoga je danas važno što pre započeti prevenciju takvih bolesti, potrebno je točno i detaljno ispitivanje budućih majki kako bi se u njima otkrili uzročnici skrivenih infekcija, kako bi se te žene dovele do posebnih standarda. Ako se liječenje započne odmah, moguće je smanjiti broj štetnih ishoda i invalidnosti kod dojenčadi. Danas liječnici također usmjeravaju napore na razvoj cjepiva protiv ovog virusa kako bi zaštitili trudnice i njihovu djecu..

Uzrok urođene citomegalije

Glavni razlog koji dovodi do razvoja kongenitalne citomegalije je infekcija posebnim tipom virusa koji sadrži DNK lanac. On spada u grupu herpesa i prema tome ima svojstvo, kao i njegova braća, da se zadrži u tijelu za život nakon početne infekcije. Patogen će ostati na sobnoj temperaturi, ali ne podnosi izloženost dezinfekcijskim sredstvima. Unutar zahvaćenih stanica, može preživjeti duže vrijeme, ostavljajući imunološki sustav pod nadzorom..

Ako žena ranije nije bila u kontaktu s virusom, rizik od njezine infekcije se povećava, a ako je trudna, kontaktira pacijente s tom infekcijom, na dužnosti, posjećuje mjesta s puno ljudi ili medicinske ustanove gdje ljudi mogu biti zaraženi. Značajnu ulogu ima snaga imunološkog odgovora same žene, osobito u uvjetima nositelja virusa i njegove reaktivacije kasnije..

Važno je

Kada se infekcija aktivira tijekom trudnoće, šanse djeteta su niske, imunološki sustav je već upoznat s infekcijom i zadržava razvoj. Ako je žena oslabljena, postoje problemi s imunološkim sustavom i patologijom, moguće je prenijeti virus u fetus.

Kako se javlja infekcija??

Beba se može zaraziti na dva načina - čak i intrauterino (transplacentalno) i tijekom razdoblja rođenja (intranatalno), prolazeći kroz rodni kanal majke koja ima virus. To je druga mogućnost kod dojenčadi koja se češće promatra, zbog čega u prvim danima nakon rođenja nema manifestacija, dok se virus širi kroz organe i tkiva. Prije svega, infekcija ima tropizam u tkivu žlijezda slinovnica, virus prodire u njihove stanice prije svega i tamo je fiksiran. Naročito su zahvaćene parotidne žlijezde i submandibularne žlijezde. U području izlučnog kanala virus se multiplicira, bez napuštanja tkiva, stanice se mijenjaju, mogu se vidjeti pod mikroskopom - stječu karakter citomegala. Oni značajno rastu, unutar njih su nakupine virusnih čestica, vidljive kao patološke inkluzije. Na tim stanicama, ako se otkriju, možete točno dijagnosticirati. Osim žlijezda slinovnica, mogu se utjecati na jetru i gušteraču, bubrege i mozak..

Prema klasifikaciji postoje dva oblika kongenitalne infekcije - lokalizirana i generalizirana. Ali takva podjela je relativno uvjetna, budući da i najmanja potiskivanja imuniteta u fetusu dovode do prijelaza iz ograničenog oblika u zajedničke lezije..

Po prirodi tijeka infekcije mogu biti akutni, produljeni i kronični tijek. u akutan i dugotrajni oblici uočeni su tipični simptomi, kronični oblik često se mogu otkriti samo antitijelima i virusnom aktivnošću u krvi.

Također je moguće razvrstavanje prema dominantnoj vrsti oštećenja - od jetre i slezene, plućne ili cerebralne, crijevne forme, ali često se mogu međusobno kombinirati..

Kako se javlja citomegalija kod beba?

Sve ovisi o vremenu infekcije ili reaktivaciji infekcije. Ako se radi o ranoj trudnoći, fetus može biti zaražen teškim malformacijama, što dovodi do pobačaja ili izbljeđivanja trudnoće. Moguća je i infekcija tijekom drugog i trećeg tromjesečja, što može rezultirati prenatalnom smrću djeteta.

Obratite pozornost

Ako se dijete rodi zaraženo, gotovo 90% beba ima urođenu infekciju bez simptoma, a samo oko 10% djece ima određene manifestacije naklonosti. Ali ova djeca imaju veliki postotak zaostalih ozljeda ili smrt u prvim tjednima života od teških patologija unutarnjih organa..

Za klasičnu intrauterinsku citomegaliju obično postoje tri vodeća sindroma:

• žutica
• Povećana jetra s slezenom
• Hemoragijske manifestacije.

Kod novorođenčadi se u tijelu pojavljuje osip u obliku malih krvarenja, točkica, iglica, modrica i modrica na koži i sluznici. Pojava krvi u izmetu. Obično ovaj fenomen nestaje unutar dva tjedna..

Kod kongenitalne citomegalije oštećenje mozga u obliku hidrocefalusa (nakupljanje tekućine oko mozga), mikrocefalija (smanjena veličina glave), encefalopatija s konvulzijama, drhtanje udova i brada su također tipični. Također je moguće formiranje akutnog encefalitisa s kasnijim kalcifikacijama u tkivu mozga. Osim toga, često se otkrivaju teška kongenitalna upala pluća, oštećenje bubrega i hepatitis, upala žlijezda slinovnica i oštećenje mrežnice oka, slušni živac i stvaranje senzorneuralnog gubitka sluha. Rijetko, citomegalija može razviti srčane mane s defektima u zidovima između atrija ili ventrikula, defektima ventila u plućnoj arteriji, aorti ili u području mitralnog zaliska..

Jedan od karakterističnih simptoma patologije može biti smanjenje tjelesne težine djeteta pri porodu i oko 30% slučajeva nedonoščadi.. Kako rastemo, formira se hipotrofija (nedostatak tjelesne mase) koja zahtijeva posebnu tehniku ​​korekcije. Ozbiljno oštećenje mozga može kasnije dovesti do zaostajanja u psihomotornom razvoju i nastanku mentalne retardacije (oligofrenije), što kasnije može biti problem s učenjem i učenjem, pamćenjem i razmišljanjem. Kod teškog oštećenja jetre može se razviti ciroza u razdoblju od šest mjeseci do godinu dana..

Kako napraviti dijagnozu?

Ako trudnica ima primarnu infekciju citomegalovirusom tijekom trudnoće, prikazana je detaljna prenatalna dijagnoza.. To omogućuje fetusu da otkrije kongenitalne defekte koji mogu pratiti aktivnost virusa, ali ne i samu infekciju..

Važno je

Ako se sumnja na citomegaliju tijekom trudnoće odmah nakon porođaja, uzima se krvna pretraga od novorođenčeta kako bi se potvrdila ili odbila infekcija. To je zbog činjenice da su simptomi ove patologije u početnoj fazi odsutni..

Stoga je osnova dijagnoze - laboratorijski testovi..  

Dijagnoza se može potvrditi kada se virus otkrije u urinu ili krvi virusa PCR-om ili da se ELISA detektira IgM i IgG protutijela na virus..

Teškoća u ranoj dijagnozi je da antitijela u novorođenčeta mogu biti i vlasnička i majčinska, ako je žena pretrpjela infekciju tijekom trudnoće, a fetus nije zaražen. Kako bi se razlikovala majčinska protutijela od infantilnih studija, ona se provode nekoliko puta uzastopno, s povećanjem titra antitijela 4 puta ili više ponovljenim studijama, možemo govoriti o infekciji kod djeteta. Ponovite analizu nakon tjedan dana od prve i ocijenite razinu antitijela.

Ako je, prema PCR analizi, virus identificiran, potvrđuje se da je dijagnoza sto posto.. No takva se analiza provodi već dugo vremena, a prisutnost virusa u krvi još ne ukazuje na njegovu aktivnost i nastanak infekcije. Stoga se ove dvije studije provode odjednom, koje međusobno nadopunjuju podatke. Posebno pažljivo je potrebno pregledati djecu koja su majke pretrpjele akutnu infekciju tijekom trudnoće, a otkrili su protutijela za citomegaliju..

Preporučujemo da pročitate: Citomegalija tijekom trudnoće

Je li liječenje citomegalovirusom kod novorođenčadi?

Praktično nema specifičnih lijekova protiv citomegalije, nakon što se potvrdi dijagnoza u dojenčadi u bolnici, koristi se samo određena vrsta imunoglobulina - anti-citomegalovirus. Sadrži gotova antitijela protiv infekcije koja vežu čestice virusa u krvi djeteta. Dopunjuje liječenje primjene preparata interferona i njegovih induktora. Ako su zahvaćeni određeni organi, propisan je poseban tretman na temelju simptoma. Uspjeh u liječenju postiže se kada virus nije otkriven u krvi..

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik