Pulmologija

Razvrstavanje pneumokonioze, faze, simptomi, liječenje i prevencija

Pneumokonioza je složeni koncept. Kombinira brojne kronične bolesti pluća, od kojih osoba pati, udiše prašinu s različitim nečistoćama, au kojima pluća klijaju vezivno tkivo. Pneumokonioza je profesionalna bolest: udisanje štetne prašine, koja dovodi do promjena u plućima, javlja se u opasnoj proizvodnji u velikoj većini slučajeva..

Pneumokonioza je poznata odavno - spominjali su se u njihovim raspravama Hipokrat i Paracelsus. Već u našim vremenima određene varijante ove patologije počele su se nazivati ​​raznim pojmovima kojima se može razumjeti zbog štetnih tvari koje je osoba pretrpjela. To su najčešće profesionalne bolesti u svijetu..

Obratite pozornost

Unatoč činjenici da se radni uvjeti stalno poboljšavaju, još uvijek postoje stotine tisuća pacijenata koji pate od pneumokonioze.

razlozi

Uzrok bolesti je prašina s raznim nečistoćama.. Ovisno o nečistoćama, postoje vrste pneumokonioze, kao što su:

  • silikoza - dolazi zbog udisanja prašine s visokim sadržajem silicija;
  • azbestoza - zbog azbestne prašine;
  • antracoza - zbog prašine ugljena;
  • sideroza - zbog prašine sa spojevima željeza;
  • talcoza zbog talka;
  • cementni pneumokonioza - zbog cementa;
  • metalloonioza - najčešće zbog aluminija, berilija, željeza, barija i čak srebra;
  • Karbokonioza - zbog čađe i grafita

i niz drugih.

Također se razlikuju pneumokonioze uzrokovane udisanjem miješane prašine..

Posebno visok stupanj agresivnosti je prašina sa silicij-dioksidom - silikoza, koju izaziva, je pneumokonioza s najtežim pojavama i nepovoljnim razvojem. Tradicionalno se nalazi u:

  • rudari (bušilice i rudari su prvi koji pate);
  • radnici koji rade u metaloprerađivačkim poduzećima (oblikovatelji);
  • posluživanje proizvodnje vatrostalnih materijala;
  • porculanski i keramički radnici

i tako dalje.

Azbest zauzima drugo mjesto po štetnosti nakon silicijevih spojeva. Preostale silikoze karakteriziraju blaže manifestacije i tijek..

Razlozi za nastanak nepovratnih promjena u plućima mogu uzrokovati udisanje organske prašine:

  • pamuk;
  • zrna;
  • lana;
  • vuna;
  • trska

i tako dalje.

Udisanje takve prašine može dovesti do oštećenja respiratornog trakta - na primjer, bronhijalne astme, alergijskog alveolitisa. No, neće biti izražene klijavosti pluća s vezivnim tkivom, kao u slučaju klasične pneumokonioze. Stoga se bolesti izazvane udisanjem organske prašine odnose na pneumokoniozu.

Razvoj bolesti ovisi o obliku u kojem se nalaze štetne nečistoće.. Na primjer, silicijevi spojevi u obliku kristala (kvarca) imaju destruktivnija svojstva od njihovih amorfnih analoga (opal).

Ozbiljnost prašine (disperzija) također može utjecati na težinu pneumokonioze. Od toga, prije svega, ovisi:

  • dubina prodiranja prašine u tkivo pluća;
  • izlučivanje.
Važno je

Najmanja prašina ne znači "najštetnije". Najaktivnija je prašina promjera čestica od 1-2 mikrona. Veće čestice prašine inhibirane su cilijima epitela respiratornog trakta i gurnute van, a manje se uklanjaju strujom izdisaja. Ali oblik čestica prašine praktički ne utječe na ozbiljnost bolesti..

Progresija bolesti

Za razvoj patoloških promjena u plućima zbog udisanja prašine potrebno je:

  • koncentracija prašine dosegla određenu razinu;
  • ciliatni epitel dišnih puteva nije dobro funkcionirao.

Pri visokim koncentracijama u protoku inhaliranog zraka čestice prašine ulaze u alveole. Zatim prodiru u normalno vezivno tkivo pluća na dva načina:

  • s protokom krvi;
  • gutaju ih i prevoze makrofagi - stanice koje jedu, povezane s imunološkim sustavom tijela. Dio makrofaga, ispunjen česticama prašine (koji se nazivaju i ćelijama prašine), ulazi u limfni sustav i širi se kroz pluća..

Postoje tri faktora koji utječu na prašinu na plućnom tkivu:

  • fizički;
  • kemijski;
  • biološki.

Glavno štetno svojstvo prašine s nečistoćama je da izaziva povećanu proizvodnju vezivnog tkiva, koje u plućima zamjenjuje radno tkivo - parenhim (fizički faktor). Proces počinje uslijed činjenice da oštri rubovi krutih čestica oštećuju plućno tkivo i reagiraju s povećanim formiranjem elemenata vezivnog tkiva..

Također, intenzitet formiranja viška vezivnog tkiva u plućima ovisi o topljivosti prašine (kemijski faktor), ali ne toliko izraženo kao na tvrdoću čestica.

Biološki učinci (Faktor) prašine na tkivu pluća je da se proteini talože na čestice prašine i mijenjaju njihova svojstva, čime se započinje proces prekomjerne proizvodnje vezivnog tkiva. Od svih bjelančevina, globulini se najčešće drže čestica prašine..

Kako izgleda pluća u pneumokoniozi

Stanice prašine (makrofagi preliveni česticama prašine) nakupljaju se:

  • oko bronhija;
  • oko posuda;
  • u plućnoj alveoli.

Stanice su u tkivu u ovom obliku:

  • nakupljanje u obliku kvržica (s nodularnim oblikom pneumokonioze)
  • akumulirajući se u obliku čvorova (s čvornim oblikom);
  • raspršene u normalnom vezivnom tkivu pluća (s intersticijskim oblikom).

U nodularnoj formi, pluća su označena malim tuberkulama koje se sastoje od stanica prašine ("mladi"). Zatim klijaju vlakna vezivnog tkiva i postaju "zreli" čvorovi. Takvi čvorići ispunjavaju plućno tkivo, deformiraju krvne žile i bronhije, a zatim postaju mrtvi i razgrađuju se - vapno se može odložiti u šupljine..

Veliki čvorovi u plućima (nodularna forma) nastaju zbog fuzije malih. One mogu biti tako velike da mogu zauzeti cijeli pluća..

Ako nema čvorova po sebi, a pluća su ravnomjerno prekrivena ćelijama prašine - to je intersticijalni oblik pneumokonioze.

Važno je

S vremenom, ne samo pluća klijaju s prekomjernim vezivnim tkivom - takva klijavost se proteže do pleure i bronhijalne sluznice, čime se dodatno narušava proces disanja.

I u formiranju nodula iu intersticijskim lezijama u plućima, uz fibrozu, nastaje emfizem - žarišta nadutog tkiva pluća.

Simptomi pneumokonioze

Svaka pneumokonioza ima jednu zajedničku osobinu koja je važna za dijagnozu - njihovi klinički simptomi mogu ostati rijetki, iako je proces u plućima već u punom jeku., što je dokazano dodatnim metodama istraživanja.

Glavni nespecifični znakovi pneumokonioze:

  • bol u prsima;
  • kratak dah koji se javlja tijekom vježbanja;
  • kašalj.

U početnim stadijima bolesti, bol karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • piercing karakter;
  • umjereni intenzitet (podnošljiv);
  • periodika;
  • oni su uglavnom poremećeni u interskapularnoj regiji i, u nekim slučajevima, iznad lopatica;
  • otežano pokušajem dubokog disanja, kašljanja i hlađenja.

S razvojem bolesti, bol u prsima i kratak dah mijenjaju svoj karakter. Bolovi postaju:

  • izraženiji;
  • konstantan;
  • ugnjetava ili sužava prirodu.

Kratkoća daha počinje se manifestirati:

  • s najmanje fizičkog napora;
  • u mirovanju.

Takva promjena u simptomima ukazuje na trajnu progresiju pneumokonioze i povećanje fibroze u plućima (klijanje vezivnog tkiva)..

U početnim stadijima dolazi do stalnog kašlja umjerenog intenziteta (postoji zamoran konstantan kašalj, koji osim toga psihički utječe na pacijenta zbog njegove tvrdoglavosti i pojave u najnepovoljnijem trenutku). Kašalj je uglavnom suh ili s ispuštanjem male količine viskoznog sputuma (ponekad je teško odvojiti se - pacijent se mora potruditi da otkharkat). Ako se kašalj povećava, to često nije dokaz napredovanja pneumokonioze, nego pristupanja infekcije.. Još jedan jak dokaz da je infektivni agens prodro u plućno tkivo zahvaćeno pneumokoniozom - sputum postaje veći, postaje gnojan.

Obratite pozornost

U nekim slučajevima sa silikozom ne postoji povezanost između intenziteta simptoma i stupnja razvoja bolesti..

Za sve pneumokonioze znakovi respiratornog zatajenja. Ali stupanj njegovog razvoja ne ovisi toliko o stadiju bolesti, već o komplikacijama koje se mogu pridružiti u ranim stadijima bolesti.. Komplikacije su brže za pacijente koji su prije početka pneumokonioze patili od respiratornih i kardiovaskularnih bolesti, prije svega:

  • bronhijalna astma;
  • opstruktivni bronhitis;
  • angina pektoris;
  • hipertenzivna bolest;
  • aritmije različitog podrijetla.

Uobičajeni simptomi pneumokonioze su ili odsutni ili su prilično slabi. S nekompliciranom silikozom može doći:

  • slabost;
  • neizraženo znojenje;
  • umjereno povećanje tjelesne temperature (do 37,1-37,5 stupnjeva Celzija).

Značajno pogoršanje općeg stanja može se pojaviti kod spajanja komplikacija pneumokonioze..

Prema razvoju simptoma pneumokonioze su:

  • brzo progresivno;
  • polako progresivni;
  • regresiju;
  • kasnije.

Posljednje dvije mogućnosti nastaju kada je kontakt s prašinom zaustavljen. Regresivni tip tečaja može se razviti odmah nakon što je pacijent ostavio štetnu proizvodnju, kasno - nakon nekog vremena. Važno je napomenuti da kasna silikoza može biti obilježena nepovoljnim progresivnim tijekom, iako je pacijent prestao kontaktirati s agensom koji izaziva.. U bolesnika koji su prestali raditi u opasnoj proizvodnji, kasna progresija zabilježena je u 10-20% slučajeva u početnim stadijima bolesti iu gotovo 100% slučajeva u kasnim.

Komplikacije pneumokonioze

Najčešće komplikacija pneumokonioze:

  • tuberkuloze;
  • spontani pneumotoraks;
  • pneumoniju;
  • bronhiektazije;
  • bronhijalna astma.
Važno je

U kasnijim fazama silikoze tuberkuloza je povezana s 80% slučajeva. Ostale komplikacije su manje uobičajene. Neoplazme u bolesnika s pneumokoniozom vrlo su rijetke.

Dijagnoza pneumokonioze

Važnu ulogu u dijagnostici pneumokonioze ima pacijentova anamneza pacijenta - obavezna prisutnost u njoj iskustva s štetnim tvarima. Prigovori nisu specifični - oni su također karakteristični za druge bolesti dišnog sustava. Stoga, za točnu dijagnozu pneumokonioze, trebate koristiti dodatne metode istraživanja - fizičke, instrumentalne i laboratorijske.

Podaci o fizikalnim pregledima su prilično loši - opće stanje takvih pacijenata dugo ostaje zadovoljavajuće.. Boja kože i vidljive sluznice, koja je općenito važan dijagnostički kriterij za bolesti dišnog sustava, s pneumokoniozom ostaje normalna već dugo vremena. Cijanoza kože i sluznice pojavljuje se samo:

  • u naprednim slučajevima;
  • s komplikacijama dišnog sustava.

To je uglavnom cijanoza usana i prstiju..

Uz dugotrajan proces u plućima kod pacijenata (ne svih), primjećuje se deformacija krajnjih falangi prstiju i noktiju - falange su spljoštene (simptom "bataka"), a nokti su široki i zaobljeni (simptom "naočala").

Kod pneumokonioze mogu pasti supra- i subklavijske jame, kao i eminirati (čak iu početnim stadijima) donje bočne dijelove prsnog koša. No, taj se simptom primjećuje u malom broju bolesnika - njegova odsutnost ne ukazuje na odsutnost pneumokonioze. Pokretljivost prsnog koša također se može pogoršati tijekom čina disanja. Ali može se zamijeniti samo uz pomni pregled i uz ponovljeni komparativni pregled (ako je pacijent prethodno vidio liječnika, a zna o fiziološkim značajkama pacijenta).

Slušanje prsnog koša pacijenta fonendoskopom je više informativno. - disanje je slabo, osobito u donjim dijelovima pluća. Malo je šištanja, ali ako rastu - to može biti neizravan znak silikoze.. Često je disanje mozaik - teško na nekim područjima i odmah oslabljeno nad susjednim područjima.. To se promatra ako se u području pluća izmjenjuju masivni rast vezivnog tkiva i otečeno plućno tkivo..

Instrumentalne dijagnostičke metode koje se koriste za otkrivanje pneumokonioze su:

  • Rendgenoskopija i grafikon torakalnih organa je vodeća metoda za otkrivanje pneumokonioze;
  • Rendgenska radiografija - za ciljano proučavanje modificiranih tkiva;
  • tomografija - koristi se za razlikovanje pneumokonioze od bolesti sličnih u klinici;
  • fluorografija velikog okvira - koristi se ako se tijekom rutinskog pregleda provodi masovno ispitivanje na opasnoj proizvodnji;
  • spirografija - proučava se respiratorna funkcija. Teške nepravilnosti uočene u kasnim stadijima bolesti.

Na rendgenskom pregledu u plućima se otkrivaju sjene - to su mali čvorovi i čvorovi koji se formiraju tijekom spajanja s jasnim obrisima. Proces započinje s jednim malim formacijama promjera do 1-1,5 mm. Pneumokoniozu karakterizira činjenica da su takvi noduli više ili manje ravnomjerno raspoređeni po plućnom tkivu. U nekim slučajevima, čvorići su više desno (desni bronh je kraći i širi od lijevog - zahvaljujući tome stvaraju se bolji uvjeti za ulazak prašine u pluća). Važno je za pacijenta koji radi u industriji za inhalaciju prašine provoditi ponovljenu radiografiju, tzv. Dinamičku studiju.. Zbog ponovnog ispitivanja bilježi se povećanje veličine kvržica (do 10 mm u promjeru). Povećanje broja nodula nije uvijek uočeno.

U uznapredovalim slučajevima, rendgenske fotografije pokazuju masivno prolijevanje pluća vezivnim tkivom - to dovodi do promjena koje su jasno izražene na fotografijama, kao što je deformacija:

  • plućno tkivo;
  • bronhijalno stablo;
  • Medijastinalni organi.

Također karakterističan znak - mrlje u limfnim čvorovima (zbog taloženja vapna u njima).

Iz laboratorijskih metoda informativnog pregleda sputuma. Sadrži različite inkluzije (ovisno o vrsti pneumokonioze) - na primjer, u azbestozi su to tzv. "Azbestna tijela" (vlakna u obliku bučica).

Diferencijalna dijagnoza

Zbog sličnosti simptoma, kao i sličnih nodula i fibroze, utvrđenih radiografski, pneumokoniozu treba razlikovati od:

  • tuberkuloze;
  • tumori pluća;
  • sarkoidoza (plućne lezije s više nodula - granuloma);
  • promjene dobi.

Liječenje pneumokonioze

Obratite pozornost

Do sada nisu razvijeni lijekovi koji bi pomogli uklanjanju prašine iz pluća, kao i doprinijeli regresiji čvorova i fibroznih izraslina. Mogućnost liječenja pneumokonioze proučava se pomoću lijekova polivinilpiridin-M-oksida, koji inhibiraju vlaknasti proces.

Pacijentima s pneumokoniozom daje se potporni tretman, čija je misija zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti, kao i spriječiti njegove komplikacije. Najčešće liječnici propisuju:

  • prehrana proteina - za normalizaciju metaboličkih procesa u plućima;
  • vitaminska terapija - za istu svrhu;
  • hormonalni lijekovi - s progresijom silikoze;
  • bronhodilatator - poboljšava iscjedak sputuma, olakšava disanje;
  • proteolitički enzimi - ne samo da pomažu iskašljavanje sputuma i time poboljšavaju disanje, već i usporavaju formiranje vezivnog tkiva u plućima;
  • antibakterijski lijekovi - pri prijavi infekcije;
  • terapija kisikom - sa simptomima respiratornog zatajenja;
  • fizioterapeutske procedure koje inhibiraju razvoj fibroze (ultrazvuk, elektroforeza, itd.);
  • vježbe disanja.

Pacijente s pneumokoniozom treba povremeno liječiti u specijaliziranim sanatorijima..

Prevencija pneumokonioze

Jedina metoda za sprječavanje pneumokonioze sa 100% -tnim učinkom je izbjegavanje štetnih industrija koje mogu udisati štetnu prašinu..

Važno je

Ne postoji način da se spriječi razvoj pneumokonioze, ali da se istovremeno nastavi raditi na proizvodnji silicija, azbesta, barija i drugih provokatora bolesti.

Tehničke i sanitarne mjere za suzbijanje prašine (uključujući elementarne maske i respiratore) smanjuju vjerojatnost pojave bolesti. Prepreka razvoju masivnog pneumokonioze jesu medicinski pregledi kod prijave za posao u takvom poduzeću. - za bolesti koje nisu kompatibilne s radom u prašnjavim uvjetima, zabranjuje se zapošljavanje.

Isto tako, ne treba zanemariti preventivne medicinske preglede - oni bi se trebali provoditi u poduzeću najmanje jednom godišnje..

Kako bi se spriječio razvoj već postojeće pneumokonioze, bolesnike koji već u početnom stadiju bolesti treba prenijeti na drugi posao (ako se silikoza potvrdi radiološki - čak iu nedostatku pritužbi i kliničkih simptoma) \ t. Takav rad mora ispunjavati sljedeće uvjete:

  • ne smiju biti povezani s izlaganjem prašini i iritantnim plinovima;
  • proći s izbjegavanjem nepovoljnih vremenskih uvjeta (povećana ili smanjena temperatura, visoka vlažnost itd.);
  • ne zahtijevaju pretjerani fizički napor.

Socijalni zahtjevi za radnike u opasnim industrijama također moraju biti ispunjeni:

  • kraće radno vrijeme;
  • dodatni praznici;
  • dodatna materijalna naknada;
  • Spa tretman o trošku tvrtke;
  • posebnu hranu.

pogled

Svaka pneumokonioza je bolest kronične naravi, stoga postoji svaka mogućnost kontrolirati njen tijek, izbjegavajući napredovanje i pridržavanje komplikacija. ipak, prognozu pneumokonioze, relativno povoljnu za život, teško za zdravlje. Vrlo rijetko dolazi do povlačenja promjena u plućima uzrokovanih udisanjem prašine štetnim nečistoćama, a ne za sve vrste pneumokonioze. U uznapredovalim slučajevima to dovodi do potpunog gubitka učinkovitosti i nesposobnosti pacijenta..

Prognoza za zdravlje ovisi o:

  • trenutnu dob pacijenta;
  • starost u kojoj je počeo kontakt s štetnim sredstvom;
  • prethodno prenesene ili trenutno očite bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava;
  • stanja imunološke reaktivnosti.

Penvmokonioza se može razviti u kratkom vremenu - od nekoliko godina do nekoliko mjeseci. Ubrzani razvoj se promatra kada kombinacija takvih nepovoljnih čimbenika kao:

  • napredna dob;
  • već postojeće bolesti respiratornog trakta (posebno komplicirane);
  • visoka koncentracija štetnog sredstva u zraku koji se udiše.

Kod dijagnosticirane bolesti, ako pacijent nastavi raditi na istoj proizvodnji, postoje 3 stupnja progresije pneumokonioze s prijelazom u sljedeću fazu:

  • brzo napreduje - pogoršanje se događa u prosjeku 4-5 godina;
  • s prosječnim stupnjem napretka - prosječno 6-10 godina;
  • polako napreduje - u prosjeku 11–20 godina i duže.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik