Pulmologija

Adenomi bronhija, znakovi, liječenje

Adenom bronha je benigni tumor bronha. Ta se neoplazma razvija uglavnom iz žlijezda koje se nalaze u sluznici bronhijalnog stabla. Adenom se odnosi na epitelne tumore - koji se formiraju iz epitelnih stanica, koje služe kao vrsta premaza izlučnih kanala žlijezde..

Važno je

Za bronhijalni adenom karakteristična je velika vjerojatnost maligne degeneracije..

Vrste adenoma, njihove osobine

Adenom bronha je rjeđi od malignih neoplazmi respiratornog trakta - pogađa oko 5-10% svih bolesnika. Ta se učestalost mora uzeti u obzir tijekom dijagnostičkog procesa. ali Adenoma zauzima vodeće mjesto među benignim bronhijalnim tumorima, zahvaćajući oko 60-65% svih bolesnika s benignim neoplazmama stabla bronhija..

Adenom bronha - složeni koncept. Zapravo, postoje sljedeći tipovi ovog tumora:

  • karcinoidni;
  • mukoepidermoidny;
  • tsilindromatozny;
  • mješovit.

Od svih bronhijalnih adenoma najčešći tip je karcinoid (ovaj tumor se naziva i karcinoid) - u 80% svih slučajeva. Ako se pokrene proces ponovnog rođenja, karcinoid raste iz:

  • stanice bronhijalnih žlijezda, ometajući stvaranje prirodnih izlučevina u bronhu;
  • ciliarni epitel, ometajući proces bronhijalnog samo-pročišćavanja (cilije takvog epitela normalno gurnu izvanzemaljski agenti zarobljeni u bronhijama).
Obratite pozornost

Karcinoid je opasan jer obično raste na mjestu s velikim brojem krvnih žila iu procesu rasta uništava vaskularni zid. Zbog toga je karcinoidni tip adenoma sklon krvarenju.

Još jedna značajka ovog tipa bronhijalnog tumora: aktivno proizvodi serotonin i adrenalin, koji mogu uzrokovati autonomne poremećaje.

Karcinoidni bronh se ponovno rađa u maligni tumor u 5-10% slučajeva. Nakon ponovnog rođenja, tumorske stanice brzo prodiru kroz limfne i cirkulacijske puteve u organe kao što su:

  • drugo pluća;
  • mozga;
  • jetre;
  • kosti;
  • bubrega;
  • gušterača.

Ali olakšanje za pacijenta je to maligni (ponovno rođeni u maligni) adenom bronha - prilično spor: raste sporo i kasno metastazira. Stoga, njegovo radikalno uklanjanje može spasiti pacijenta i značajno produžiti njegov život..

Manje su uobičajene druge vrste bronhijalnih adenoma.. Tsilindromatoznaya tip bronhijalnog adenoma (cilindra) se tako naziva tipom cilindričnih epitelnih stanica, razvija. Vrlo mali postotak pada na mukokermoidni i mješoviti tip. Mukodermoid - sličan je maloj formaciji cista sa sadržajem sluznice. mješoviti adenom kombinira znakove karcinoida i cilindroida.

U većini slučajeva svi bronhijalni adenomi su zaobljeni ružičasto-crveni tumori, jasno vidljivi tijekom bronhoskopije, obično ne više od 2-3 cm u promjeru.. Unutra su glatki, ponekad podijeljeni u klinove.

uzroci

Kao i kod bilo koje patologije raka, pouzdani razlozi koji potiču rast stanica bronhijalnih žlijezda nisu poznati.. Istaknuti su čimbenici koji doprinose razvoju bronhijalnih adenoma:

  • pušenje - i aktivni proces i pasivno udisanje dima cigareta od strane nepušača. S većim iskustvom i intenzitetom pušenja značajno se povećava rizik razvoja adenoma (a zatim i njihove maligne transformacije). No, prilično velik postotak incidencije adenoma bronhija je u kliničkim slučajevima kada je nastao tumor kod pušača s malim iskustvom ove ovisnosti (pretpostavlja se da je uzrok bilo promjena u dišnom sustavu zbog pasivnog pušenja u prošlosti);
  • profesionalne opasnosti - radovi u vezi s udisanjem azbesta, arsena, niklovih spojeva, otrovnih para i slično;
  • okolišni čimbenici (živi u gradovima s visokim stupnjem smoga ili zagađenja okoliša, u blizini poduzeća s štetnom proizvodnjom).

Uočena je povezanost pojave bronhijalnih adenoma s drugim bolestima bronha i pluća - najčešće:

  • kronične opstruktivne bolesti - u većini slučajeva to je bronhijalna astma i opstruktivni bronhitis;
  • dugotrajne i često ponavljajuće upale pluća.

Također se proučava uloga endokrinih čimbenika u nastanku bronhijalnog adenoma. Poticaj je bio da adenomi rastu iz žljezdastog epitela (to jest, sposobni su za proizvodnju bioloških spojeva).

Tijek bolesti

Ovaj tumor može rasti:

  • unutar lumena bronha (endobronhijalni tip);
  • na vanjskoj površini bronha (izvanbronhijalnog tipa):
  • kroz cijeli zid bronha, unutar i izvan (mješoviti tip).

Endobronhijalni adenom počinje rasti iz bronhijalne žlijezde, podižu mukoznu membranu, a zatim potpuno uzrokuje atrofiju (pothranjenost) i ulceraciju. U većini slučajeva, upravo zbog rasta tumora unutar bronha, njegova je prohodnost poremećena, a zatim dolazi do blokade.. Ekstavronhijalni adenomi također mogu utjecati na bronhijalnu prohodnost - ako postanu veliki i pritisnu na bronhijalni zid, savijaju ga. To je rijetko iu slučajevima u kojima adenomi rastu, a bronhi iz kojih nastaju imaju mali kalibar, mali lumen i duktilni zid..

Kako adenom zada lumen iznutra, pogoršava kretanje zraka, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • atelektaza (kolaps pluća zbog činjenice da zrak ne ulazi u alveole i ne izglađuje pluća);
  • kronična upala pluća s učestalim egzacerbacijama (zbog blokade bronha, smanjuje se ventilacija pluća, dolazi do zagušenja, što je izvrsno stanje za razvoj mikroorganizama - to je takozvana ustajala upala pluća);
  • bronhiektazije, ili povećani prostori bronhija (razvijeni zato što kada je bronhij blokiran, tijelo pokušava ublažiti protok kisika u pluća);
  • pneumoskleroza (razvija se u kasnijem razdoblju kada plućni parenhim atrofira zbog nedostatka kisika i zamjenjuje ga vezivno tkivo).

Ekstrabronhijalni rast nije samo širenje adenoma s vanjske strane zida bronha, već i njegove debljine..

Sa miješanim tipom rasta adenoma, ima karakterističan pješčani sat, bučicu ili ledeni brijeg. Oba dijela tumora (intra- i ekstrabronhijalni) međusobno su povezani konstrikcijama koje prolaze između ulcerirane i razdijeljene hrskavice bronha.

Prema mjestu, ovi tumori se dijele na:

  • središnji - utječu na veće bronhije;
  • periferni - rastu u malim bronhima.

Prilikom dijagnosticiranja treba imati na umu da uzorak ukupnih adenoma rjeđe raste na najvećim i najmanjim bronhima, češće na srednjim: lobarni i segmentni bronhi su zahvaćeni u 20% slučajeva, glavni u 20%, najmanji bronhioli - također u 20%..

Simptomi bronhijalnog adenoma

Simptomi s adenomom bronha ovise o:

  • lokalizacija procesa;
  • stupanj blokade bronhijalnog lumena;
  • stupanj komplikacija;
  • razdoblje bolesti.

Ako je adenom udario u velike bronhe, tada tijekom ove bolesti postoje tri razdoblja:

  • prvi;
  • drugi;
  • treći.

U prvom razdoblju, nema povreda bronhijalne prohodnosti ne poštuje.. Simptomi karakteristični za ovu kliničku fazu su sljedeći:

  • blagi suhi kašalj;
  • s klijenjem adenoma u krvnim žilama - hemoptiza;
  • blago pogoršanje općeg blagostanja (na razini opće slabosti).

Drugo razdoblje računa se od trenutka značajnog pogoršanja bronhijalne prohodnosti, zabilježenog zbog bronhijalne blokade adenoma.. U tom razdoblju javljaju se povezane patološke promjene u plućnom tkivu i pleuri - najčešće:

  • atelektaza ili kolaps pluća (često se otpadaju odvojeni fragmenti pluća, ali ako adenom brzo raste i blokada napreduje naglo, tada padaju cijeli plućni režnjevi);
  • ponovljena bronhopneumonija;
  • upala pluća (često suha).

U tom razdoblju uočeni su sljedeći simptomi:

  • kratak dah s naporom;
  • takozvano prugasto (bučno i hripavo) disanje, koje se može čuti i iz daljine. Pojavljuje se zbog turbulentnog protoka zraka u bronhima, koji postaje turbulentan zbog opstrukcije (adenom);
  • čest kašalj s iscjedkom ispljuvka;
  • sa značajnom klijavošću adenoma krvnih žila, ne samo hemoptiza, nego i puna plućna krvarenja;
  • povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve - 37,1-37,4 stupnjeva Celzija.

Treće razdoblje tijeka bronhijalnog adenoma promatra se od trenutka potpune blokade lumena bronha. Obturation izaziva:

  • otporni atelectasis pluća;
  • formiranje višestrukih produžetaka bronhija ispod mjesta okluzije je tzv. post-stenotička (tj. stvorena iza mjesta suženja) bronhiektazije;
  • pristupanje infekcije je često piogeno.

Treće se razdoblje manifestira simptomima kao što su:

  • bol u prsima;
  • teški znakovi respiratornog zatajenja - kratkoća daha, subjektivni osjećaj nedostatka zraka, cijanoza kože i vidljive sluznice;
  • uporan kašalj s obilnim sputumom (često gnojni);
  • isprekidana hemoptiza do plućnog krvarenja;
  • povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva Celzija;
  • znakovi opće intoksikacije tijela - opća slabost i slabost, naglo smanjenje učinkovitosti, vrtoglavica, slabost, gubitak težine.
Važno je

U uznapredovalim slučajevima, pojava plućne bolesti srca, čiji impuls daje stagnaciju u plućnoj cirkulaciji, a zatim se širi u desno srce.

Ako bolest utječe na male bronhije, njen tijek je često asimptomatski (ili s oskudnim simptomima ako se formira nekoliko adenomatoznih tumora).

Istaknuta su svojstva tijeka karcinoidnog tipa bronhijalnog adenoma.. Budući da proizvodi serotonin i adrenalin koji djeluju na autonomni živčani sustav (dio živčanog sustava koji je odgovoran za funkcioniranje unutarnjih organa), moguć je razvoj tzv. Karcinoidnog sindroma.. Karakteriziraju ga znakovi:

  • osjećaj topline u obliku vrućih trepće (u smislu karakteristika i intenziteta, sličan osjećaju topline u neurocirculacijskoj distoniji ili tijekom menopauze);
  • vrućice na glavi i gornjim ekstremitetima - koža lica pacijenta može postati crvena i postati vruća na dodir. Lagana verzija takvih plime - koža lica prekrivena je izoliranim ružičasto-crvenim točkama;
  • napadi bronhospazma (koji se manifestiraju naglom otežanom dispnejom, a dalje osjećajem gušenja, koji se iznenada pojavljuje na pozadini relativnog blagostanja);
  • vrtoglavica;
  • alergijski osip na koži;
  • nekontrolirane fluktuacije krvnog tlaka i pulsa;
  • colicky (u obliku napada) bol u trbuhu, u nekim slučajevima popraćena proljevom.

Karcinoidni sindrom se javlja rjeđe (u 2-4% slučajeva), ali značajno iscrpljuje bolesnike.

Obratite pozornost

Ako su napadi karcinoidnog sindroma sve učestaliji i teži - to je alarmantni prognostički znak: može ukazivati ​​na malignu degeneraciju karcinoidnog adenoma bronha..

dijagnostika

Dijagnozu bronhijalnog adenoma na temelju kliničkih manifestacija često je teško postaviti, potrebne su dodatne metode ispitivanja - fizikalne, instrumentalne i laboratorijske..

Fizikalne metode bit će informativne uglavnom u kasnijim fazama, kada se razvije komplikacija - ovo stanje materije ne zadovoljava kliničare.. Štoviše, identificirani simptomi nisu specifični - tj. Ne manifestiraju se samo u bronhijalnom adenomu, već iu brojnim drugim patološkim stanjima dišnog sustava.. Te značajke uključuju:

  • plavetnilo kože i sluznice nakon pojave respiratornog zatajenja srca;
  • nedostatak daha, otkriven ne samo pritužbama, već i kao rezultat pregleda - pacijentovo disanje je plitko i često;
  • apatija i letargija pacijenta koji je došao kod liječnika.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje bronhijalnog adenoma su:

  • radiografija organi prsnog koša - bronhijalni adenom se manifestira kao lokalna zamračenja, blisko povezana s bronhijem;
  • računalna tomografija pluća i bronhija (CT) - pomaže u razjašnjavanju ne samo lokalizacije adenoma, nego i stupnja klijanja bronha time;
  • magnetska rezonancijska tomografija pluća i bronhi (MRI) - mogućnosti su iste kao i CT, ali s većom točnošću;
  • plućna scintiografija - koristi se za proučavanje krvnog punjenja pluća, čije je kršenje neizravan znak progresivnog adenoma bronha, što je izazvalo promjene u plućima;
  • spirometrija - tijekom nje, procjenjuje se respiratorna sposobnost pluća, što može biti narušeno zbog progresije bronhijalnog adenoma. Također, korištenjem ove metode, može se neizravno utvrditi je li tumor unutar bronha (spirometrijski pokazatelji će biti narušeni opstruktivnim tipom - to jest, začepljenjem) ili izvana (kršenje pokazatelja - restriktivnim tipom, to jest, zbog kompresije izvana);
  • bronchography upotrebom kontrasta - kontrastno sredstvo ne ispunjava bronh na mjestu adenoma, zbog tog defekta slike i dijagnosticiranja tumora;
  • bronhoskopija - pomoću bronhoskopa možete izravno vidjeti adenom, koji raste u lumnu bronha, kao i izvršiti njegovu biopsiju (štipanje komada tkiva), kako bi se ispitao tip adenoma pod mikroskopom.

U dijagnostici bronhijalnog adenoma instrumentalne metode su općenito informativne, ali ne u svim kliničkim slučajevima.. Dakle, ovaj tumor nije uvijek moguće identificirati, ne samo s profilaktičkom fluorografijom, već is ciljanim rendgenskim snimanjem, čak i ako je tumor u glavnom i lobarnom bronhu. U takvim slučajevima, neoplazma se otkriva samo na računalnim dijelovima tkiva koji se izvode tijekom kompjutorske tomografije ili pomoću magnetske rezonancije.

Radiografija više ukazuje na pojavu komplikacija bronhijalnog adenoma. Posebno, identificirajte znakove:

  • atelektaza (kolaps) pluća - s potpunom blokadom lumena bronha;
  • oslabljena ventilacija pluća - s djelomičnim blokiranjem.
  • Rendgenska slika ovisi o kalibru zahvaćenog bronha, stupnju njegove blokade i trajanju bolesti.

Bronhoskopija je najinformativnija instrumentalna metoda za rast tumora unutar lumena bronha. Otkriveni tumor smatra se adenomom, ako se promatraju njegovi sljedeći znakovi:

  • zaokruženo obrazovanje;
  • ružičaste boje i sjajne;
  • površina - glatka ili sitno-brdovita (zbog moguće lobularne strukture);
  • lako krvari kada je u kontaktu s alatom.

Moguća identifikacija adenoma na nozi - imat će veliku pokretljivost. Ako tumor ima izgled ledenjaka ili raste na širokoj osnovi - nemoguće ga je premjestiti (pogotovo bez ozljeđivanja).

Često se adenom stvara ne samo u bronhu, već iu drugim organima i sustavima - kako bi se otkrile njezine druge lokalizacije, propisuje se još jedan:

  • Ultrazvuk dojke (za žene);
  • Ultrazvuk žlijezda slinovnica;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde;
  • ezofagogastroduodenoskopija ili endoskopija (endoskopska metoda proučavanja probavnog trakta);
  • kolonoskopija (endoskopsko ispitivanje crijeva);
  • Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Otkrivanje adenoma ne samo u bronhima, nego iu drugim organima ukazuje na sustavnu prirodu bolesti..

Iz laboratorijskih istraživačkih metoda za primjenu bronhijalnog adenoma:

  • kompletna krvna slika - možda značajno povećanje ESR-a (to je nespecifičan simptom koji se može uočiti kod različitih patoloških oboljenja raka);
  • biokemijski test krvi - kod degeneracije malignog tumora uočava se smanjenje količine proteina;
  • citološki pregled biopsije pod mikroskopom (otkrivene atipične stanice).

Liječenje bronhijalnog adenoma, uklanjanje tumora

U slučaju bronhijalnog adenoma postoji visok stupanj rizika od njegovih neposrednih komplikacija:

  • suppuration;
  • krvarenja;
  • maligni preporod.
Važno je

Stoga su bronhijalni adenomi podložni radikalnom kirurškom uklanjanju u najranijem mogućem vremenu..

Trenutno prakticira uklanjanje adenoma s niskim učinkom - endoskopskom metodom (kroz lumen bronha). Ali u ovom slučaju, adenom bi trebao biti:

  • na nozi;
  • benigni.

Endoskopija je izuzetno obećavajuća metoda u liječenju adenoma, ali ima i nedostatke:

  • nedostatak radikalizma (u nekim slučajevima, zajedno s adenomom, također se mora ukloniti fragment bronha);
  • rizik od krvarenja.

Ako adenom ima široku bazu, tada izvršite resekciju (djelomično uklanjanje) bronha.

Progresivni ili komplicirani adenom zahtijeva radikalniji kirurški zahvat - u prisutnosti:

  • bronhiektazije;
  • apscesi pluća;
  • fibroza pluća.

U takvim slučajevima izvršite:

  • resekcija plućnog segmenta;
  • uklanjanje jednog ili dva režnja pluća;
  • u iznimno uznapredovalim slučajevima s masivnim promjenama u cijelom plućnom - pneumonektomija (uklanjanje cijelog pluća).

Konzervativna terapija može nadopuniti kirurško liječenje. Kako se koristi:

  • liječenje antibioticima za liječenje i prevenciju infekcija;
  • vitaminska terapija s općom svrhom jačanja;
  • terapija kisikom za respiratornu insuficijenciju

i tako dalje.

Važno je

Bolesnici koji su podvrgnuti uklanjanju adenoma bronha trebali bi biti u ambulanti pod nadzorom pulmologa i torakalnog kirurga..

prevencija

Složenost prevencije bronhijalnog adenoma je da su uzroci njenog formiranja nepoznati - nije jasno koji se čimbenici bore protiv provokatora.

Stoga se metode prevencije koje smanjuju rizik od ovog tumora svedu na opće mjere - treba:

  • prestati pušiti i izbjegavati mjesta i okolnosti prepune pasivnog pušenja;
  • Izbjegavati zapošljavanje na radnom mjestu povezano s udisanjem štetnih tvari;
  • žive u ekološki prihvatljivim uvjetima;
  • pravovremeno liječiti bolesti bronhija i pluća;
  • pridržavati se zdravog načina života - osobito prakticirati tjelesnu aktivnost koja će doprinijeti normalnom funkcioniranju dišnog sustava.

pogled

Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze. Kasna dijagnoza bronhijalnog adenoma eliminira mogućnost štedljivih operacija - pacijent je podvrgnut opsežnijim kirurškim zahvatima (na primjer, resekcija pluća), period oporavka nakon kojeg se kasni.

Ako se izvrši radikalna resekcija bronhijalnog adenoma, 96% bolesnika preživi prvih pet godina nakon operacije. U nekim slučajevima mogući su recidivi tumora - uključujući one s malignom degeneracijom i metastazama..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik