Adenokarcinom debelog crijeva / onkologija

Adenokarcinom je najčešći tip malignog raka debelog crijeva. Ta se neoplazma razvija iz regeneriranih žljezdanih stanica epitelne sluznice sluznice..

Imajte na umu: U smislu učestalosti pojave, ovaj rak zauzima četvrto mjesto među ženama, a treći među muškarcima..

Rizik adenokarcinoma debelog crijeva značajno je povećan u bolesnika starijih od 50 godina. U ranim stadijima bolesti, u pravilu se mogu pojaviti gotovo asimptomatske ili izbrisane kliničke manifestacije. Kako tumor raste, pacijenti se žale na bol u predjelu trbuha, opću slabost, osjećaj nepotpunog oslobađanja crijeva nakon izlučivanja i učestali tenesmus. Pacijentov apetit je obično odsutan, a tjelesna težina oštro se smanjuje. Ukupna tjelesna temperatura raste do subfebrilnih brojeva, a tijekom laboratorijskih analiza otkrivena je krv i sluz. Često je zabilježena crijevna opstrukcija uzrokovana zatvaranjem masivnog tumora crijevnog lumena. Prognoza bolesti ovisi o volumenu raka, prisutnosti sekundarnih žarišta (metastaza), kao i dubini lezije i stupnju diferencijacije (otkrivenoj tijekom citološke studije biopsije).. Osnova liječenja je operacija, tijekom koje se izlučuje adenokarcinom kolona.

Čimbenici rizika

Razlog za nastanak malignih tumora - ponovno rođenje (malignost) normalnih staničnih elemenata.

Vjerojatnost razvoja adenokarcinoma se povećava:

kronične bolesti crijeva (upalna geneza);
ulcerozni kolitis;
granulomatozni enteritis (Crohnova bolest);
polipe crijevne stijenke;
utjecaj određenih vrsta kućanskih kemikalija;
pogoršanje dotoka krvi u područja crijeva (ishemijske promjene);
poremećaji peristaltike (kronična konstipacija i formiranje fekalnog kamenja);
nedostatak vlakana u prehrani;
visoka potrošnja mesnih proizvoda (crveno meso);
hipodinamiju (sjedilački način života);
profesionalne opasnosti (uključujući sjedeći rad);
dobni faktor (starost).

Obratite pozornost: vjeruje se da je kod nekih pacijenata genetski određen rizik razvoja glandularnih tumora.

Klasifikacija, stupnjevi adenokarcinoma debelog crijeva

Imajte na umu: u gotovo 40% slučajeva zahvaćena je cekum.

Normalne i maligne stanice imaju brojne razlike. Ishod bolesti ovisi o tome koliko su izraženi..

Vrste adenokarcinoma:

dobro diferencirani adenokarcinom debelog crijeva;
umjereno diferencirani adenokarcinom debelog crijeva;
slabo diferencirani adenokarcinom debelog crijeva;
mucinozni;
krikoidni prsten;
skvamozne stanice;
cjevast.

Visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva karakterizirano očuvanjem gotovo normalne stanične strukture (zabilježen je samo porast u jezgri). Stanični elementi zadržavaju svoju funkciju; tumor u starijih bolesnika praktički ne raste i ne metastazira. Prognoza za ovaj oblik raka je najpovoljnija.. Kod mladih ljudi značajan je rizik od ponovnog pojavljivanja i razvoja sekundarnih žarišta, čak i nakon uspješnog djelovanja. Dijagnostika predstavlja određene probleme zbog sporog razvoja patologije i visokog stupnja sličnosti izmijenjenih stanica s normalnim.

Umjereno diferencirani adenokarcinom mnogo opasnije. Proliferacija izmijenjenih stanica često izaziva crijevnu opstrukciju. Volumetrijska neoplazma može poremetiti cjelovitost crijevnog zida i dovesti do krvarenja ili upale peritoneuma (peritonitis). Također je moguće formiranje fistulnih prolaza. Kirurško liječenje nužno je dopunjeno kemoterapijom i radioterapijom, što povećava pacijentove šanse za izlječenje..

Najagresivniji tip adenokarcinoma debelog crijeva - slabo diferencirani (dijagnosticirano u 20% slučajeva). Odlikuje se izraženim staničnim polimorfizmom, brzim rastom, nedostatkom jasnih granica i formiranjem sekundarnih žarišta već u ranim fazama. Prognoza je obično nepovoljna, ali ako se kompleksna terapija započne na vrijeme, moguće je postići dugotrajnu remisiju..

Mucinozni adenokarcinom sastoji se od epitelnih stanica i mucina. Tumor sluznice je karakteriziran neizrazitim granicama; ima sposobnost metastaziranja u obližnje limfne čvorove. Vjerojatnost recidiva je vrlo visoka, jer je ova vrsta maligne neoplazme otporna na radioterapiju.

Tumor prstenastog prstena, češći u mladih ljudi, posebno je agresivan. Takav adenokarcinom obično raste u unutarnje slojeve crijevnog zida.. Većina pacijenata u vrijeme postavljanja dijagnoze već ima metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i jetri.

Visok stupanj malignosti je različit skvamozni adenokarcinom, koji se najčešće razvija u zoni analnog kanala. Tumor raste u prostatu, uretru i mjehuru. 3-godišnje preživljavanje s takvim tumorom je nisko, a recidivi se javljaju vrlo često.

Tubularni adenokarcinom, dijagnosticira se kod polovice bolesnika s karcinomom žlijezda debelog crijeva, razlikuje se po neizrazitim granicama i relativno maloj veličini. Temelji se na specifičnim cjevastim strukturama..

Prema klasifikaciji usvojenoj u Ruskoj Federaciji, razlikuju se četiri faze:

Tumor je lokaliziran unutar sluznice.
Novotvorina raste dublje slojeve zida, ali limfni čvorovi nisu pogođeni.
Pogođeni su slojevi crijevnog zida i limfnih čvorova.
Dijagnosticiran s udaljenim metastazama.

Simptomi adenokarcinoma

U većini slučajeva, ova vrsta raka se razvija prilično sporo. Dugo vremena pacijent ne primjećuje nikakve promjene u svom stanju..

Važno je: adenokarcinom je često posljedica kroničnog upalnog procesa u crijevnom zidu, a prve manifestacije često se uzimaju za pogoršanje dugotrajne patologije.

Nažalost, neoplazma se obično dijagnosticira u kasnim stadijima, kada se već formiraju pojedinačni ili višestruki sekundarni žarišta.. Ova okolnost uvelike otežava liječenje i smanjuje šanse pacijenta za potpunim oporavkom..

Rani klinički znakovi:

patološke nečistoće u fecesu (krv i sluz nalaze se u 90% slučajeva);
nepravilan rad crijeva (zatvor).

Kasniji simptomi:

bolovi u trbuhu (karakter - tupa, bolna);
povećan umor;
opća slabost;
gubitak težine na pozadini normalne prehrane;
gubitak apetita;
groznica niskog stupnja bez vidljivog razloga;
naizmjenični proljev i konstipacija;
promjena karaktera stolice i pojava gnojnog mirisa tijekom utroba;
učestali tenesmi (lažni poriv za ispuštanjem crijeva);
žutica (s metastazama u jetri i žučnom mjehuru).

Intenzitet i trajanje bolnih napada povećavaju se s porastom adenokarcinoma. Anemija se pojavljuje na pozadini trovanja i kroničnog krvarenja..

Važno je: ako su zahvaćeni donji dijelovi, krv na površini fekalnih masa ima svijetlo crvenu boju. Uz višu lokalizaciju tumora, krv je tamna. Ako se tumor nalazi na desnoj strani crijeva, krvarenje je skriveno..

Gubitak tjelesne težine posljedica je smanjenog ulaska probavnih enzima u crijevni lumen i smanjene apsorpcije hranjivih tvari..

Uzrok hipertermije (unutar subfebrilnih vrijednosti) je reakcija imunološkog sustava na patološku neoplazmu. Proces dezintegracije adenokarcinoma može biti popraćen porastom temperature na 38 ° C i više..

Ako tumor zatvori lumen crijeva, dolazi do kašnjenja fekalnih masa, što je popraćeno mučninom i povraćanjem (u pozadini općeg trovanja tijela). Istodobno se povećava i intenzitet bolnog sindroma..

Otpadni produkti reagiraju s tumorom, što dovodi do ulceracije i infekcije. Znakovi takvih komplikacija su nečistoće gnoja i tamne krvi u stolici..

Uz uključivanje u upalni proces vlakana retroperitonealne regije, takav se simptom pojavljuje kao napetost i intenzivna bol u mišićima lumbalne regije..

U kasnim stadijima razvoja adenokarcinoma može se otkriti abdominalna vodenica (ascites) i hepatomegalija (povećana veličina jetre)..

dijagnostika

Što je ranije postavljena ispravna dijagnoza, to su veće šanse pacijenta za preživljavanjem, pa čak i potpunim izlječenjem..

Imajte na umu: u strukturi raka debelog crijeva adenokarcinom čini preko 80%.

Za procjenu stanja kaudalnog kolona provodi se palpacijski pregled. Područje od oko 30 cm iza anusa ispituje se posebnim instrumentom, sigmoidoskopom. Pokazalo se da kolonoskopija vizualizira cijeli debelo crijevo..

Tijekom endoskopskog pregleda moguće je uzeti uzorak tkiva (biopsija) za naknadnu histološku i citološku analizu u laboratoriju pri otkrivanju patološki promijenjenih zona..

Irrigoskopija se koristi za razjašnjavanje lokalizacije adenokarcinoma i provjeru dijagnoze - jedna od metoda fluoroskopije.

Tijekom dijagnoze potrebni su ultrazvučni pregledi abdominalnih organa, urina, krvi (uključujući biokemijske) i stolice (okultna krv)..

Najinformativniji, sigurniji i atraumatski način za otkrivanje raka je MRI. Tomografija vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu u prisutnosti jasnih kontraindikacija za endoskopiju (krvarenje ili divertikula).

Proučavanje biopsije neophodno je za identifikaciju diferencijacije glandularnih tumora, što vam omogućuje da napravite plan liječenja i prognozu..

Prognoza za adenokarcinom debelog crijeva

Važno je: jedna od značajki ove bolesti može se smatrati gotovo istovremenom ili sekvencijalnom formiranjem nekoliko tumora odjednom.

Radikalno liječenje je moguće kada se rak otkrije u ranim fazama razvoja. U prvom stadiju visoko diferenciranog karcinoma stopa preživljavanja bolesnika je 90%, au drugoj fazi se smanjuje na 80%..

Ako se sekundarna žarišta nalaze u regionalnim limfnim čvorovima, preživljavanje na 5 godina smanjuje se na 50% ili manje..

Značajno niže šanse za izlječenje u bolesnika s slabo diferenciranim tumorima. Ako postoji više metastaza u jetri (mogu se formirati već u ranim fazama), vijek trajanja je smanjen na 6-12 mjeseci..

Važno je: aktivna metastaza češća je u mladih ljudi, ali stariji bolesnici imaju veći postotak operativne smrtnosti (osobito u sekundarnim lezijama u plućima).

Liječenje tumora žlijezda

Za adenokarcinom debelog crijeva provodi se kompleksni tretman, uključujući radikalnu eksciziju neoplazme unutar zdravog tkiva, uklanjanje metastaza, kemoterapije i zračenja..

Imajte na umu: preoperativna priprema uključuje čišćenje klistira i imenovanje tzv. dijeta bez lemljenja i laksativni lijekovi.

Oštećeno crijevo se resecira kako bi se formirala anastomoza (fistula), čime se obnavlja integritet probavnog trakta.. Ako radikalna intervencija nije moguća, prikazana je primjena kolostomije za ispuštanje otpadnih proizvoda..

U postoperativnom razdoblju pacijenti su podložni obveznom praćenju. Potrebno ih je redovito testirati i endoskopski pregledati u donjem dijelu GI trakta. Jednom u šest mjeseci provodi se ultrazvučni pregled kako bi se otkrile moguće metastaze..

Kombinacija kemoterapije i radioterapije kao neovisna metoda liječenja provodi se za neoperabilne tumore. Njegov je zadatak postići opće privremeno poboljšanje stanja bolesnika i smanjenje opće intoksikacije.

Palijativno liječenje uključuje imenovanje snažnih (uključujući narkotičke) analgetike.

Vladimir Plisov, liječnik