nauka o sisarima

Uzrok adenoma dojke, simptomi, liječenje

Adenoma dojke je njegova benigna neoplazma koja nastaje iz žljezdastog epitela. Osobitost patologije je u tome što ona uglavnom pogađa mlade žene..

U svjetlu općih mjera opreza u vezi s učestalošću raka dojke kod žena s tom patologijom, može se pojaviti fobija raka - strah od razvoja maligne neoplazme. Ali posljedice takvog straha u obliku psihološke nelagode nisu toliko ozbiljne u usporedbi s činjenicom da je žena lagano reagirala na identificirani sumnjivi čvor u mliječnoj žlijezdi, što bi ona smatrala benignim tumorom..

Da biste dobili osloboditi od adenoma dojke može samo kirurške metode.

Opći podaci

Adenom mliječne žlijezde smatra se vrstom mastopatije - promjenama u tkivima žlijezde, koje se razvijaju na pozadini neravnoteže ženskih spolnih hormona. Međutim, ona je istaknuta kao zasebna, neovisna bolest..

Adenoma dojke smatra se bolešću adolescencije i mlade dobi - najčešće se dijagnosticira u dobi od 15-35 godina. Kod žena u dobnoj skupini nakon 40-45 godina ova se bolest praktički ne otkriva. Ali ako je prije ove starosne barijere adenom dojke već bio dijagnosticiran i dalje prestao njegov rast i razvoj, onda se može ponoviti u premenopauzalnom i klimakterijskom razdoblju, iako novi tumori ne nastaju..

Zanimljiva je činjenica da se opisana patologija može razviti kod potpuno zdrave žene tijekom trudnoće..

Adenoma dojke otkriva se rjeđe od fibroadenoma iste lokalizacije - benignog tumora koji se sastoji od fibroznog i žljezdastog tkiva..

Ova novotvorina pripada kategoriji hormonski ovisnih tumora. To znači da podliježe određenim promjenama koje ovise o:

  • faze menstrualnog ciklusa;
  • trudnoća;
  • laktacija (stvaranje majčinog mlijeka u postporođajnom razdoblju).

Adenoma dojke nije sklon malignoj degeneraciji, a ako su zabilježeni neki slučajevi malignosti, oni su sporadični (pojedinačni) i ne utječu na konvencionalnu taktiku liječenja opisane patologije. Ipak, onkolozi i liječnici dojki zajednički se bave dijagnostikom i liječenjem adenoma mliječne žlijezde (u velikim klinikama - specijalistima za rak dojke)..

razlozi

Glavni uzrok pojave i razvoja adenoma dojke je neravnoteža ženskih spolnih hormona. Posebno je zabilježena uloga zajedničkog nastupa:

  • nedostatak progesterona;
  • višak estrogena.

Također je otkriveno da povećanje sinteze (proizvodnje) prolaktina može igrati ulogu u formiranju adenoma dojke..

Na kraju, adenom dojke nastaje kada se istodobno manifestiraju sljedeći čimbenici:

  • neravnoteža tih hormona;
  • promjene u mliječnim žlijezdama tijekom trudnoće;
  • značajno funkcionalno opterećenje tijekom laktacije.

Kada su izloženi tim faktorima, stvaraju se povoljni uvjeti za prekomjernu proliferaciju (razmnožavanje, rast i razvoj) žljezdanog epitela, čiji se adenom sastoji od mliječne žlijezde..

Osim toga, istaknuti su brojni čimbenici koji nisu izravni uzroci razvoja ovog tumora, ali doprinose njegovoj pojavi, a ako se tumor već formirao, daljnji rast i razvoj. Ti čimbenici uključuju:

  • neke hormonske poremećaje ne-ginekološke sfere;
  • genetska predispozicija;
  • loše navike;
  • uzimanje oralnih kontraceptiva - lijekova koji sprječavaju pojavu neželjene trudnoće;
  • određene bolesti reproduktivnih organa, kao što su one povezane s porodom;
  • stresne situacije;
  • neke ozbiljne bolesti jetre.

Najčešće žene s dijagnosticiranim adenomom mliječne žlijezde otkrivaju takve endokrine patologije ne-ginekoloških polja, kao što su:

  • hipotireoza - nedostatak hormona štitnjače u tijelu, povezan s povredom njihove sinteze (proizvodnja);
  • hipertireoza - prekomjerna količina hormona štitnjače;
  • dijabetes mellitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata, koji se javlja kada se uporni nedostatak hormona inzulina.

Nasljedna predispozicija - jedan od čimbenika koji najčešće pridonosi razvoju adenoma dojke. Uočeno je da se adenom prsa može otkriti u rodu odjednom u nekoliko žena. Štoviše, kombinacije bolesnih rođaka mogu biti različite - na primjer:

  • baka i majka;
  • majka i unuka;
  • rođaci čije su majke sestre i jedna baka po majci

i drugi.

Od svih loših navika, pojavu adenoma dojke najčešće doprinosi pušenje. Također se istražuje uloga alkohola i lijekova u aktivnoj reprodukciji, rastu i razvoju žljezdastog epitela mliječnih žlijezda..

Prihvaćanje oralnih kontraceptiva samo po sebi rijetko je poticaj za pojavu adenoma dojke - njihova je dugotrajna nekontrolirana uporaba od velike važnosti. To je zbog učinka oralnih kontraceptiva na ženske spolne hormone - naime, pojavu hormonske neravnoteže.

Bolesti ženske reproduktivne sfere, protiv kojih se lakše razvija adenom dojke, su:

  • formiranje ciste jajnika u obliku šupljine s tekućinom;
  • ooforitis - upala jajnika;
  • karcinom jajnika - njegova maligna neoplazma nastala iz epitelnih stanica;
  • endometrioza - bolest u kojoj se endometrijske stanice (unutarnji sloj maternice) pojavljuju u drugim organima i tkivima.

Stresna stanja dovode do vrhunca (akutnog) povećanja broja kortikosteroida (hormona nadbubrežne kore), što pridonosi razvoju adenoma dojke. Još važnije je pravilnost takvih stresova od njihove ozbiljnosti. Ali postoje slučajevi kada se adenom u mliječnoj žlijezdi pojavio u žena neko vrijeme nakon kratkotrajnih, ali jakih emocionalnih iskustava..

Ako je žena razvila bilo kakvu ozbiljnu bolest jetre, to dovodi do kršenja njezinih funkcija - posebno, zbog raspada jetrenih spolnih (i ne samo) hormona, što, zauzvrat, doprinosi razvoju adenoma dojke.

Razvoj bolesti

Adenoma dojke je benigna neoplazma. Može biti pojedinačna ili višestruka, razvija se jednako u jednoj ili obje mliječne žlijezde..

Prema posljednjoj WHO klasifikaciji postoje dvije vrste adenoma:

  • bradavica;
  • odgovarajuće tkivo dojke.

S druge strane, adenom bradavice je:

  • normalno;
  • siringomatoznaya. Što se tiče histološke (tkivne) strukture, slično je karcinomu, koji ponekad uzrokuje konfuziju tijekom dijagnostičkog procesa, budući da je histološko ispitivanje često posljednja metoda za procjenu patologije i smatra se najpouzdanijom..

Adenomi dojki su pet vrsta - to je:

  • cijevni;
  • doje;
  • apocrine;
  • pleomorfhi;
  • duktalni.

Konvencionalni adenom bradavica nastaju u mekim tkivima mliječne žlijezde i mliječnih kanala, koji se nalaze izravno u areoli. Razlikuje se činjenicom da je u nekim slučajevima moguća njegova maligna degeneracija..

Syringomatous adenoma Razvija se u podzemnom području, formirajući se iz epitela znojnih žlijezda. Njegova osobitost je takva da takav tumor ne zahvaća tkivo dojke i razvija se kao poseban čvor. Istovremeno, takav čvor nema jasnih granica..

Tubularni adenom dojke - to je žljezdani tumor s jasnim granicama, koji se sastoji od čvrsto postavljenih cjevastih (cjevastih) struktura.

Adenom u laktaciji mliječna žlijezda je tumor koji se pojavljuje u mliječnim lobulama i kanalima kod trudnih ili novorođenih žena koje doje bebu. Tijekom ova dva perioda (trudnoća i dojenje), u tijelu žene pokreću se značajne hormonalne promjene, protiv kojih se javljaju promjene u tubularnom tumoru - ona se pretvara u laktaciju.

Apokrinski adenom dojke morfološka struktura je slična cjevastoj, ali postoji i tzv. apokrinizacija stanica - oni su sposobni proizvesti tajnu, ali ističući ih, uništavaju se.

Pleomorfni adenom sličan istom benignom tumoru znoja i žlijezda slinovnica.

Duktalni adenom - to je adenomatozni (žljezdani) polip koji se projicira u lumen mliječnog kanala.

Pleomorfne i duktalne sorte Adenomi dojke su rijetki.

U preliminarnom i klimakterijskom razdoblju, mliječne žlijezde prolaze involutivne promjene - procesi koji se odvijaju u svojoj fiziološkoj biti su suprotni rastu i razvoju tkiva. Žlijezdani epitel polako, ali uporno zamjenjuje masno i vlaknasto (vezivno) tkivo. Takav proces postaje razlog da se nakon 40-45 godina adenomi dojke praktički ne formiraju.

Simptomi adenoma dojke

U većini slučajeva, adenom dojke je asimptomatski, pacijent se ne muči, dakle, u pravilu se otkriva:

  • tijekom rutinske inspekcije;
  • tijekom pregleda mammologa i / ili ginekologa radi znakova bilo koje druge bolesti mliječnih žlijezda ili ženskih genitalija;
  • tijekom samopregleda;
  • slučajno tijekom higijenskih postupaka;
  • seksualnog partnera tijekom spolnog odnosa.

Karakteristike stvarnog adenoma dojke su sljedeće:

  • po mjestu - najčešće lokaliziran bliže površini, može biti vrlo blizu koži dojke;
  • u obliku - kuglasti (u obliku kugle ili graška) ili sferični;
  • na konturama - s jasnim konturama;
  • u veličini - od 1 cm u promjeru i više, može se povećati prije početka menstruacije, a zatim se vraća u svoju izvornu veličinu;
  • na konzistenciji - gusta, ali ne čvrsta, ali elastična;
  • vrsta površine je često glatka, ponekad se otkriva beznačajna tubusnost;
  • kohezijom s okolnim tkivima - ne zavareni;
  • o mobilnosti - mobilni;
  • prema subjektivnim osjećajima - često bezbolni, u razdoblju hormonalnih promjena (menstruacija, trudnoća, dojenje) - osjetljivi. Može doći do blage nelagode tijekom mehaničkog djelovanja na mliječne žlijezde na mjestu tumora - to se događa tijekom higijenskih postupaka, spolnog odnosa, s neizraženim traumama u domaćinstvu (slučajne ozljede) i tako.

Koža preko tumora se obično ne mijenja, boja je ista kao i kod zdravih mjesta žlijezde..

Ovaj tumor općenito nije sklon brzom rastu, ali je u nekim slučajevima sposoban brzo rasti u veličini. To se može uočiti:

  • pod utjecajem nepovoljnih okolnosti - s ozljedama, hormonskim poremećajima i tako dalje;
  • tijekom trudnoće.

S druge strane, opisani su slučajevi u kojima se u trudnoći adenom mliječne žlijezde smanjio na vrlo male veličine ili čak potpuno nestao. Također postoji smanjenje tumora nakon završetka laktacije..

Ademom dojke je često jedinstven, iako je bilo slučajeva formiranja višestrukih adenomatoznih čvorova koji su dijagnosticirani u jednoj ili obje mliječne žlijezde..

Simptomi adenoma bradavice su:

  • prisutnost čvora u debljini bradavice;
  • oticanje bradavice;
  • njegova hiperemija (crvenilo);
  • izbor;
  • ulceracije.

Značajke adenomatoznog čvora:

  • po lokaciji i veličini - može zauzeti gotovo cijelu bradavicu;
  • u obliku - sferni ili sferični;
  • na konturama - s jasnim konturama;
  • konzistencija - meka elastična;
  • prema vrsti površine - često glatka;
  • kohezijom s okolnim tkivima - ne zavareni;
  • pokretljivost - uvjetno pokretna, jer može zauzeti cijelu debljinu tkiva bradavica;
  • prema subjektivnim osjećajima - uglavnom bezbolnim, u razdoblju hormonskih promjena - osjetljivih. Tijekom mehaničkog djelovanja na bradavicu može doći do lagane nelagode..

Ispust iz bradavice je:

  • serozni;
  • sukrovichnye.

Površina bradavice nije uvijek ulcerirana, a može se prekriti i kora..

dijagnostika

Budući da su pacijentove pritužbe o bilo kakvim neugodnim subjektivnim osjećajima praktički odsutne, dijagnoza se postavlja na temelju fizičkih, instrumentalnih, laboratorijskih metoda ispitivanja..

Fizikalni pregled se obavlja u stojećem položaju. Ispitivanje i palpacija (sondiranje) obiju mliječnih žlijezda provodi se - čak i ako žena pokaže na otkriveni tumor samo u jednoj žlijezdi.. Kod fizičkog pregleda važno je sljedeće:

  • na pregledu se ne uočava naborana koža i simptom narančine kore;
  • palpacija - regionalni limfni čvorovi nisu povećani.

U dijagnostici opisane patologije uključene su tradicionalne instrumentalne metode koje se koriste u drugim bolestima mliječne žlijezde. Ovo je:

  • mamografija - sveobuhvatni pregled žlijezde;
  • duktografija - proučavanje kanala mliječne žlijezde, tijekom kojih se ubrizgava kontrastno sredstvo, a zatim se vrši rendgen;
  • Biopsija je invazivna metoda tijekom koje se skuplja fragment sumnjivog tkiva. Ocjenjuju se vizualno, a zatim šalju u laboratorijski test pod mikroskopom..

Sveobuhvatna mamografija sastoji se od metoda kao što su:

  • Rendgenska mamografija - napraviti rendgenske snimke mliječne žlijezde u dvije ili tri projekcije, za kontrolu također ispitati zdravu žlijezdu;
  • ultrazvučna mamografija - pomoću ultrazvuka možete otkriti adenom mliječne žlijezde, procijeniti njegovo točno mjesto, veličinu, oblik, strukturu i tako dalje;
  • tomosinteza - stvara dvodimenzionalnu sliku dojke koja se procjenjuje svojom unutarnjom strukturom;
  • mamografija magnetskom rezonancijom (MRI) - tomografsko ispitivanje dojke;
  • optička oprema za optičku mamografiju koristi se za proučavanje dojke.

Laboratorijske metode koje se koriste u klinici za dijagnosticiranje opisane bolesti su:

  • citološki pregled - pod mikroskopom se ispituje bris iscjedka bradavica na prisutnost atipičnih stanica;
  • histološko ispitivanje - pod mikroskopom ispitati strukturu tkiva biopsije.

Također je važno savjetovanje s endokrinologom, liječnikom opće prakse i ginekologom..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza adenoma dojke najčešće se izvodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • apsces - ograničeni apsces;
  • lipom - benigno stvaranje masnog tkiva;
  • fibroma je benigni tumor vezivnog tkiva;
  • rak je maligna neoplazma epitelnih stanica. Konkretno, može biti metastatski tumor - nastaje kada se uvedu stanice drugih malignih neoplazmi koje se nalaze u drugim organima i tkivima;
  • tuberkulozni infiltrat - brtva u tkivu dojke, čiji je razvoj uzrokovan Mycobacterium tuberculosis.

komplikacije

Komplikacije adenoma dojke razvijaju se vrlo rijetko. To mogu biti:

  • malignost - maligna degeneracija. Rijetko se promatra;
  • galaktoforitis je upalna lezija mliječnih kanala. Može se razviti zbog činjenice da adenom vrši pritisak na mliječni kanal, doprinoseći stagnaciji mlijeka u njemu (tijekom laktacije) ili patoloških stanja;
  • apsces - razvija se kao komplikacija galaktoforitisa tijekom infekcije stagnirajućeg sadržaja mliječnih kanala;
  • deformitet dojke - razvija se s velikim oblicima ili višestrukim adenomatoznim čvorovima u tkivu žlijezde.

Liječenje adenoma dojke

Liječenje adenoma dojke može biti:

  • konzervativne;
  • kirurgija.

Konzervativne svrhe sastoje se u regulaciji prehrane, spavanja, odmora - kako bi se izjednačila hormonska pozadina, kršenja koja su dovela do razvoja opisane patologije. Terapija lijekovima nije učinkovita.

Jedina metoda uklanjanja adenoma dojke je operacija. Indikacije za operaciju su:

  • povećanje veličine adenoma, koje nije povezano s menstruacijom, trudnoćom i dojenjem;
  • pojavu novih čvorova;
  • sumnja na malignitet (maligna degeneracija);
  • pojavu boli;
  • izražen kozmetički defekt.

Način i opseg operacije ovisi o:

  • veličina adenoma dojke;
  • tijek patološkog procesa.

Vrste operacija mogu biti sljedeće:

  • enukleacija je doslovno piling adenomatoznog čvora iz tkiva dojke. Prikazano u slučaju da nema znakova maligne degeneracije tumora;
  • sektorska resekcija - uklanjanje adenomatoznog čvora zajedno s okolnim tkivom. Prilikom uklanjanja zahvaća se oko 1-3 cm zdravog tkiva. Pokazuje se ako postoje znakovi maligniteta adenoma..

Ako je maleni tumor omotan, često nema kozmetičkog defekta. U slučaju uklanjanja velikih tumora metodom enukleacije ili sektorske resekcije, može se formirati veliki defekt tkiva mliječne žlijezde, za uklanjanje kojega će biti potrebno napraviti plastičnu kiruršku korekciju..

prevencija

Preventivne mjere protiv pojave adenoma dojke su:

  • prevenciju hormonskih poremećaja i, ako je moguće, pravovremenu dijagnozu i liječenje;
  • pravilno liječenje trudnoće i dojenja;
  • prevencija, rano otkrivanje i liječenje ne-ginekoloških hormonskih poremećaja;
  • odbacivanje loših navika - osobito pušenja;
  • uzimanje oralnih kontraceptiva pod medicinskim nadzorom;
  • prevenciju, pravovremenu dijagnostiku i liječenje bolesti reproduktivne sfere;
  • izbjegavanje stresnih situacija;
  • sprječavanje složenih somatskih bolesti - osobito patologija jetre, te tijekom njihovog razvoja - pravovremeno otkrivanje i uhićenje;
  • zdrav način života.

pogled

Prognoza adenoma dojke je povoljna.. Uz benigni tijek (to znači da se tumor ne povećava, komplikacije se ne razvijaju) žena može živjeti s tom patologijom dugi niz godina.

Ako se sumnja na malignu bolest, potreban je pravovremeni odgovor od strane liječnika i brza odluka o provedbi operativne intervencije - takva će taktika pomoći u izbjegavanju negativnih posljedica..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik