Prolaps (rektalni prolaps) / proktologiju

Izlazak iz svih slojeva rektuma kroz anus naziva se u medicini prolapsom rektuma, rektalnim prolapsom. U nekim slučajevima, liječnici dijagnosticiraju unutarnji rektalni prolaps - stanje temeljeno na intrarektalnoj invaginaciji rektuma ili sigmoidnog kolona bez izlaska van..

Prolaps rektuma popraćen je stalnom kompresijom krvnih žila submukoznog sloja padajućeg područja. Zbog toga sluznica izgleda edematno, ima crvenu nijansu, ali savršeno zadržava svoj karakteristični sjaj. Ako postoji kompresija opskrbnih žila, sluznica postaje plavičasta, au slučaju dugog tijeka takve kompresije mogu započeti nekrotični procesi. Nakon što liječnik ispravi ispušteno crijevo, njezina sluznica dobiva normalnu nijansu, oteklina / hiperemija / cijanoza potpuno nestaju.

Ako je došlo do unutarnjeg prolapsa rektuma, tada će razvitak solitarnog ulkusa, koji se nalazi na prednjem zidu rektuma, neposredno iznad dentatne linije, biti karakterističan za ovo stanje. Čir će imati poligonalni oblik, a veličina tog oblika će odgovarati promjeru od 2-3 mm. U nekim slučajevima ulkus je odsutan, ali će se na njegovom mjestu naći fokalni edem i intenzivna hiperemija..

Uzroci rektalnog prolapsa

Liječnici ne mogu objasniti sve slučajeve razmatranog stanja iz bilo kojeg razloga, u svakom pojedinom slučaju postoji kompleks nepovoljnih okolnosti koje su dovele do takve patologije. No, liječnici u nekih bolesnika identificiraju neki uobičajeni etiološki čimbenik, a ovaj je trenutak vrlo važan u dijagnozi - stručnjak će, na temelju tog znanja, moći propisati učinkovit tretman..

Predisponirajući uzroci rektalnog prolapsa:

nasljedni faktor;
strukturne značajke rektuma i tjelesne konstitucije;
degenerativne promjene u mišićima aparata za obturator i struktura rektuma stečenog karaktera.

Vrlo često uzrok promatranog patološkog stanja su:

gastrointestinalne bolesti koje se javljaju u akutnom ili kroničnom obliku;
težak fizički rad;
pretežak / dugotrajan rad;
iscrpljenost;
tupu abdominalnu traumu.

Iznimno rijetki (samo 12-13% slučajeva) uzroci prolapsa zdjelice mogu biti operacija zdjelice, homoseksualnost ili samoozljeđivanje..

Glavni razlog za razmatrano patološko stanje i dalje su ustavne i anatomske značajke ljudskog tijela. Te značajke uključuju duboki zdjelični džep peritoneuma, prekomjernu pokretljivost sigmoidnog kolona, kongenitalnu slabost ligamenata, dolichosigmoid, prekomjernu pokretljivost rektuma. Neki čimbenici također mogu doprinijeti razvoju bolesti - na primjer, ozljeda kralježnične moždine, crijevna disfunkcija (uglavnom povezana s konstipacijom), senilne promjene, neplodnost, oštećenje preslice.

U medicini postoje dvije glavne mogućnosti za razvoj razmatrane patologije - po tipu klizne kile i vrsti intestinalne invaginacije. U prvom slučaju (hernijalna varijanta), konstantno povećanje intraabdominalnog tlaka i slabljenje mišića dna zdjelice dovodi do činjenice da se peritonealni džep postupno pomiče prema dolje, "hvatajući" rektum (njegov prednji zid). Tijekom vremena, peritonealni kanal je još više rastegnut, sve više i više petlji rektuma pada u njega, a modificirani sigmoidni debelo crijevo također može doći tamo. Rektalni prolaps tipa intestinalne invaginacije je uvođenje rektuma ili sigmoidnog kolona u rektum, što je praćeno stvaranjem invaginata unutar crijeva..

Simptomi prolapsa rektuma

Bolest o kojoj se radi može se pojaviti iznenada, najčešće odmah nakon naglog povećanja intraabdominalnog tlaka kao posljedice, na primjer, teškog fizičkog napora, porođaja. Odjednom se može pojaviti prolaps rektuma na pozadini slabljenja mišića dna zdjelice i analnog sfinktera nakon, primjerice, jakog / upornog kašlja ili oštrog kihanja. Rektum u ovom slučaju ispada na znatnu dužinu (8-10 cm), što je praćeno teškim bolovima u trbuhu. Štoviše, ova bol može biti tako intenzivna da pacijent ulazi u stanje šoka ili kolapsa (izborno, ali često se događa).

Druga varijanta razvoja bolesti je postupno povećanje znakova poteškoća u defekaciji, one postaju kronične i kao rezultat toga, čak i vrlo aktivni laksativni lijekovi postaju potpuno beskorisni. Svaka defekacija kod takvih pacijenata postaje bolna, intraabdominalni pritisak se naglo povećava i tijekom naprezanja rektum počinje sve više padati. Važno je napomenuti da je već na samom početku razvoja bolesti čak i već ispušteni rektum samo-umetnut u analni kanal, ali još uvijek dolazi vrijeme kada će pacijent biti prisiljen vratiti vlastite ruke na ispušteni dio crijeva. Slijedi progresija patologije, a prolaps rektuma se javlja ne samo tijekom naprezanja, već i tijekom kihanja / kašljanja, kada se drži uspravno..

Dakle, glavni simptom promatranog patološkog stanja je stvarni prolaps rektuma.. Drugi najčešći simptom je inkontinencija različitih sastojaka crijevnog sadržaja, ali najčešće se taj simptom javlja kod onih bolesnika koji doživljavaju postepeni razvoj bolesti. Važno je napomenuti još jedan simptom - slabost sfinktera rektuma i slabost mišića dna zdjelice. No, bolni sindrom je izuzetno rijedak - na primjer, s naglim prolapsom rektuma, nužno će se dogoditi, ali s postupnim razvojem bolesti, pacijent će osjetiti bol samo u pozadini teških fizičkih napora. Ako ispravite rektum natrag u anus, bol će odmah nestati.

Karakteristične pritužbe pacijenata s rektalnim prolapsom uključuju iscjedak iz anusa u obliku sluzi ili krvne tvari, osjećaj prisutnosti stranog tijela u rektumu, lažni nagon na defekaciju, učestalo mokrenje..

klasifikacija

U medicini postoje tri stupnja rektalnog prolapsa:

1. faza - stanje o kojemu je riječ samo se događa tijekom pražnjenja crijeva;
2 stupanj - prolaps rektuma javlja se tijekom pokretanja crijeva i tijekom teških fizičkih napora;
3 stupanj - patologija se manifestira pri hodu i usvajanju uspravnog položaja tijela.

Važan kriterij u kliničkoj slici je mogućnost samoreziranja labavog dijela crijeva - to je dokaz kompenzacije mišića dna zdjelice (ako su mišići u stanju održati tonus i kontrakciju, to će biti kompenzirano stanje i obrnuto)..

Dijagnostičke mjere

Mnogi ljudi misle da je prolaps rektuma prilično jednostavan za dijagnosticiranje, ali to vrijedi samo kada pacijent dođe do liječnika s dijelom crijeva koji je već ispao.. Čak i ako se dio rektuma pojavi u anusu, uz lagano naprezanje, potreban je niz dijagnostičkih mjera:

Pacijent se postavlja na stolicu za gledanje, liječnik obavlja digitalni pregled rektuma. U tom slučaju, specijalist bi trebao obratiti pozornost na stanje hemoroida, prisutnost ili odsutnost patoloških formacija (na primjer, to mogu biti polipi) voljne kontrakcije sfinktera..
Pacijent je u stolici za promatranje, a liječnik procjenjuje prolaps rektuma - određuje se oblik, boja sluznice, veličina izbočenja, utvrđuje se prisutnost anorektalne linije..
Stručnjak provodi palpaciju istaloženog dijela crijeva i određuje prisutnost petlji tankog crijeva. Čim komprimira prolapsirani dio rektuma, petlje tankog crijeva s karakterističnim tutnjanjem ući će u trbušnu šupljinu, a sama izbočina će se oštro smanjiti u veličini..

Ako postoji unutarnji prolaps rektuma (invaginacija), tada digitalna pretraga i rektoromanoskopija imaju glavnu ulogu u dijagnozi..

Nakon pregleda i potvrde dijagnoze, bolesnik treba proći dodatne studije kako bi utvrdio uzrok te patologije:

Endoskopski pregled debelog crijeva - otkriveni divertikuloza, benigni ili maligni tumori.
Rendgensko ispitivanje - određuju se anatomske i funkcionalne promjene u debelom crijevu.
Diferencijalna dijagnoza - prolaps crijeva može se zamijeniti s prolapsom hemoroida, velikih polipa i / ili tumora tipa pilusa. Bacanje sumnje pomoći će istraživanju prstiju.

Imajte na umu: Najčešće se radiološka dijagnostika koristi kao dodatni pregled, koji će pomoći ne samo u određivanju funkcionalnih / anatomskih promjena u debelom crijevu, već i radi diferencijacije dijagnoze..

Opći principi liječenja rektalnog prolapsa

Obratite pozornost! Jedina metoda potpunog liječenja je operacija. Ipak, svi pacijenti se podvrgavaju konzervativnoj terapiji prije kirurškog zahvata te u većini slučajeva daju konzistentne rezultate. Najveći učinak imat će terapijski tretman mladih i sredovječnih bolesnika, kada se bolest dijagnosticira u ranoj fazi razvoja..

Što se tiče kirurškog liječenja, postoji nekoliko glavnih opcija:

intraabdominalna resekcija debelog crijeva;
utjecaj na istaloženi dio rektuma;
fiksacija distalnog kolona;
plastični analni kanal i dno zdjelice;
kombinirane metode.

Imajte na umu: karotizacija istaloženog dijela rektuma na različite načine (uključujući električni) se trenutno praktički ne koristi. Resekcija prolapsa rektuma se koristi samo u određenoj kategoriji bolesnika, a za jasne indikacije, starost i prisutnost ozbiljnih popratnih pokazatelja..

Najlogičniji i najučinkovitiji kirurški postupci liječenja te patologije su:

Zenin-Kummelova metoda - rektum je fiksiran na uzdužni ligament kralježnice u području rta s odvojenim prekidanim šavovima;
Ripsteinova metoda - fiksacija rektuma u križnu petlju do sakruma pomoću teflonske mreže;
Ripsteinova modificirana metoda - fiksacija stražnje petlje rektuma, koja omogućuje fiksiranje dijela crijeva do sakruma pomoću posebne sintetičke mreže.

Nedavno je osobito popularna laporoscopic metoda kirurškog liječenja dotične patologije. Ova metoda ne samo da učinkovito eliminira problem, već ima i nisku traumatsku stopu - pacijent može ustati 4-5 dana, pa ga liječnici šalju na ambulantno liječenje do potpunog oporavka..

Moguće komplikacije

Najopasnija komplikacija rektalnog prolapsa je narušavanje prolapsa rektuma. Takav razvoj situacije može se dogoditi kod svakog pacijenta, ako liječnik ne ispravi precipitirani dio rektuma na vrijeme ili ako pokušaj smanjenja provodi sam pacijent i to se radi grubo. Odmah će se pojaviti oteklina, koja će se ubrzano povećati, izravnati ispušteni dio crijeva izvan anusa, postat će gotovo nemoguće. Rezultat će biti ulceracija intestinalne sluznice i nekrotičnih područja..

Ako dođe do povrede dok ispadnu petlje tankog crijeva u peritonealnom džepu, pacijent može završiti sa smrtnim ishodom - brzo će se razviti peritonitis i / ili akutna crijevna opstrukcija..

Rektalni prolaps nije samo neugodan, već i opasan. Ako je metoda kirurškog liječenja odabrana ispravno, prognoza će biti povoljna - u 75% slučajeva pacijenti uspijevaju eliminirati rektalni prolaps. Da bi učinak bio dugotrajan, pacijenti moraju slijediti određena pravila ponašanja u postoperativnom razdoblju, eliminirati opasne čimbenike - na primjer, prilagoditi prehranu za normalno funkcioniranje crijeva, eliminirati teške fizičke napore..

Konev Alexander, terapeut