Hemoroidi su kronična, progresivno progresivna bolest koju karakterizira tromboza, upala i proširene hemoroidne vene s formiranjem čvorova u rektalnom području. Jedna od najčešćih komplikacija u ovoj patologiji je prolaps hemoroida, tj. Oni napuštaju analni kanal..
Imajte na umu: Prema medicinskim statistikama, do 20% odrasle populacije pati od hemoroida. Patološke promjene u venama rektuma dijagnosticiraju se u gotovo 80% žena koje su rodile; ponovljena isporuka povećava vjerojatnost ponavljanja.
Uzroci nokauta
Čimbenici koji dovode do progresije hemoroida i pojave komplikacija:
- trudnoća i porođaj (osobito - ponovljeni ili povezani s ozljedama);
- hipodinamiju (nedostatak fizičke aktivnosti);
- pretjerana tjelovježba (osobito - dizanje utega);
- sjedeća priroda posla;
- nezdrava prehrana;
- zlouporaba alkohola (pijanstvo u domaćinstvu i alkoholizam);
- prekomjerna težina i pretilost;
- kronična konstipacija;
- redovito pojavljivani proljev;
- napredne dobi.
Važno je: U rizičnu skupinu spadaju osobe s nasljednom (genetskom) predispozicijom.
Neposredni uzroci rasta i prolapsa čvorova su zastoj krvi, distrofične promjene u vezivnom i mišićnom tkivu, slabost (i istezanje) venskih zidova.
Kako raste, unutarnji čvorovi počinju se kretati niže do analnog otvora. Zidovi kavernoznih sinusa postaju tanji; u većini slučajeva postaju upaljene i počinju krvariti. Budući da se distrofične promjene protežu ne samo na sluznicu, već i na potporne uređaje, razvija se relativna slabost zapornog prstena, tj. Kružnih mišića anusnih sfinktera. Gube sposobnost zadržavanja kavernoznih struktura, a pleksusa proširenih vena izlaze iz crijevnog lumena..
Unutar šupljina razdvojenih zidovima vezivnog tkiva i elemenata glatkih mišića, nakuplja se krv. Često se određuju pojedinačnim ili višestrukim krvnim ugrušcima.
Kliničke manifestacije
Unutarnji (skriveni) čvorovi su obično bezbolni. Oni su prekriveni sluznicom sličnom onoj koja prelazi zidove rektuma.
Važno je: U ranim fazama, hemoroidi su gotovo asimptomatski. Pacijenti se obraćaju proktologu već uz znatnu nelagodu. U većini slučajeva, stručnjaci se moraju nositi s uznapredovalim stadijima bolesti, praćeni prolapsom čvorova i krvarenjem..
U pozadini progresije hemoroida, patološki promijenjeni venski pleksusi (kavernozne formacije) strše izvana sa značajnim fizičkim naporom ili tijekom pražnjenja crijeva..
Vodeći simptom prolapsa je prisutnost opipljivih i vidljivih vizualnih pregleda pečata u anusu i stalnog osjećaja stranog tijela u anusu..
U prosjeku, gubitak kavernoznih sinusa zabilježen je 5 godina nakon pojave prvih kliničkih znakova hemoroida. Klinički, bolest je podijeljena u 5 faza; početak ispadanja čvorova daje razlog da se govori o prijelazu prvog stupnja u drugi.
U ranim stadijima, čvorovi ispadaju samo u pozadini znatnog fizičkog napora, naprezanja, jakog kašlja ili kihanja. Budući da sfinkteri i dalje funkcioniraju normalno, a distrofične promjene veznog (vlaknastog) i mišićnog tkiva su umjereno izražene, kavernozni sinusi mogu se vratiti natrag u crijevni lumen..
Kako pacijent napreduje, bolesnik mora svjesno naprezati mišiće i sfinktere tako da se čvorovi vrate u rektum.. Vremenom ih morate pažljivo resetirati prstima, što karakterizira prijelaz u drugu fazu kroničnih hemoroida u treću. Prolaps u ovoj fazi razvoja patologije moguć je ne samo tijekom vježbanja, nego i uz naglu promjenu položaja tijela..
Što je simptom izraženiji, veći je rizik od oštećenja ili narušavanja varikoznog izmijenjenog pleksusa.. Znaci krvarenja dugo vremena ostaju nezapaženi i otkriveni su samo tijekom laboratorijskog ispitivanja stolice. Pacijent tada počinje primjećivati crvenu krv na toaletnom papiru ili čak na površini fekalne materije. Krvni testovi pokazuju znakove anemije, što je povezano s kroničnim gubitkom krvi..
Pacijenta su poremećena simptomima kao što su analni svrab i intenzivna bol u anorektalnoj regiji. Tijekom remisije smanjuje se intenzitet bolnog sindroma.
U četvrtoj fazi hemoroida, analni mišići i ligamenti su praktički neodrživi. Njihovo uništenje nastaje zamjenom vezivnog tkiva.. Pale i upaljene kavernozne formacije ne mogu se ni ručno podesiti, jer to uzrokuje krvarenje i oštru bol. Zidovi čvorova stalno su ozlijeđeni pri hodu, izlučivanju, pa čak i pažljivo provodili higijenske manipulacije. Njihova tkiva se zgusnu i postaju grublja. Često se na zidovima pojavljuju pukotine u koje pada mikroflora; tako se razvijaju infektivne komplikacije, praćene pojačanom boli, izraženom upalom i znakovima opće intoksikacije tijela (osobito nelagodnosti i povećanja ukupne tjelesne temperature)..
Važno je: jedan od najčešćih problema s zanemarenim hemoroidima je tromboza hemoroida.
dijagnostika
Prisutnost čvorova, njihovu veličinu i lokalizaciju određuje proktolog sa skeniranjem prstiju. Liječnik procjenjuje stanje anorektalne zone, identificira pukotine, maceraciju i znakove krvarenja.. Važan kriterij je fleksibilnost ispuštenih čvorova i mogućnost njihovog ručnog smanjenja..
Tijekom pregleda provjerava se jačina analnog refleksa, tj. Konzistentnost sfinktera. U tu svrhu, koža oko anusa je blago pogođena prstima ili sondom..
Da bi se potvrdila dijagnoza, često je potrebno pribjeći endoskopskim dijagnostičkim metodama - anoskopiji i sigmoidoskopiji.
Anoskopija pruža mogućnost procjene stanja kaudalnog crijeva u duljini od 8-12 cm, a pacijentu se lagano naprezanje; istodobno su patološke formacije dobro vidljive.
Istraživanja pomoću sigmoidoskopije omogućuju pregled oko 25 cm rektuma.
Rjeđe se izvodi endorektalna ultrazvuk distalnog crijeva. Ne samo da identificira patološke promjene u hemoroidalnim venama, već provodi i diferencijalnu dijagnostiku hemoroida s hipertrofijom analne papile, hemangiomima, polipima, cistama i drugim benignim i malignim neoplazmama crijevnog zida, kao i prolapsom rektuma.
Prolaps čvorova je osnova za provođenje irigoskopije - rendgensko ispitivanje s preliminarnim retrogradnim uvođenjem kontrastnog sredstva - barijevog sulfata u crijevo.
Paralelno, pacijent se šalje na laboratorijske testove (kompletna krvna slika, stolica za okultnu krv itd.).
Ako se sumnja na druge (istodobne) bolesti debelog crijeva, potrebna je kolonoskopija..
U fazi 3-4 određivanje gubitka patološki promijenjenih pleksusa nije teško za iskusnog proktologa.. Tijekom vanjskog pregleda mogu se uočiti jednostruke ili višestruke formacije zaobljenog oblika s prilično razgraničenim granicama. Stupanj njihove mobilnosti i veličine su varijabilni. Boja čvorova je obično ljubičasta ili plavkasta, a kroz njihove zidove vidljive su dilatirane žile (mreže). Površina eruptiranih kavernoznih tijela može biti macerirana, što je povezano s trajnom upalnom eksudacijom. Često je obilježena oštećenjem i pojedinačnim žarištima upale..
Liječenje i prevencija
Simptomatologija propadanja obično se zaustavlja konzervativnim metodama, no nakon upale upali se preporuča kirurško liječenje osnovne bolesti..
Konzervativna terapija u ranim fazama razvoja kroničnih hemoroida uključuje upotrebu lokalnih proizvoda u obliku gelova, masti, krema i rektalnih čepića. Cilj liječenja je ublažavanje boli i drugih simptoma upale. Supozitorije, koje uključuju trombin ili adrenalin, omogućuju vam uspješnu borbu protiv krvarenja.
Za prevenciju i liječenje komplikacija kao što je prolaps čvorova, oralne venotonike ukazuju se ponovljenim ciklusima od 3 mjeseca..
Važno je: tople, sessile kupke s slabom otopinom kalijevog permanganata (blijedo ružičasti mangan) pomažu ublažiti stanje tijekom pogoršanja. Optimalno trajanje svakog postupka je 10-15 minuta..
Liječenje lijekovima ne pruža uvijek mogućnost potpunog izlječenja osnovne bolesti, tj. Hemoroida. Često se postavlja tijekom razdoblja pripreme za operaciju ili u slučajevima kada je operacija nemoguća iz nekog razloga..
U ranim fazama prolapsa varikoznog pleksusa prakticira se skleroterapija. Tijekom zahvata topikalno se primjenjuje poseban lijek za skleroziranje, koji uzrokuje desolaciju, kolaps, lepljenje i kasniju degeneraciju zahvaćenih vena. Alternativne metode su laserska fotokoagulacija i infracrvena koagulacija pleksusa. Manipulacije se provode ambulantno, tj. Nema potrebe za hospitalizacijom pacijenta u specijaliziranom odjelu bolnice. Pacijent je u potpunosti u stanju raditi u vrijeme liječenja..
U drugoj ili trećoj fazi, ligacija se široko koristi (šavovi ili lateks prstenovi). Mali prsten nametnut na bazi čvora čvrsto ga stegne, zaustavljajući lokalni protok krvi. Nakon nekoliko dana, nemoćni pleksus nestaje s uređajem za lateks, a rana zacjeljuje za 7-10 dana..
Imajte na umu: Druge metode za uklanjanje ekstremiteta uključuju bipolarnu elektrokoagulaciju i krioterapiju (zamrzavanje s tekućim dušikom). Sada se ovi tretmani rijetko koriste..
U slučaju zanemarenog hemoroida izvodi se kirurška intervencija - hemoroidektomija transanalnim pristupom (prema Milligan-Morgan ili metodom Longo)..
Najbolji rezultat postiže se kombiniranjem različitih tehnika, tj. Kompleksnog liječenja.
S ranom dijagnozom i pravodobno započetom adekvatnom terapijom, prognoza za potpuni oporavak je prilično povoljna. Potpuno se može riješiti gubitka hemoroida, a vjerojatnost recidiva nakon složenog liječenja je niska. U kasnijim fazama prognoza je manje optimistična. Postoji visoki rizik od krvarenja, infekcijskih komplikacija i venske tromboze u anorektalnoj regiji.
Ako se dijagnosticira početni stadij hemoroida, onda se u svrhu sprječavanja povećanja i gubitka čvorova preporuča pacijentu da radikalno promijeni svoj način života. Mora se više kretati i izvoditi gimnastičke vježbe, istodobno izbjegavajući značajne fizičke napore..
Važno je napraviti određene prilagodbe u prehrani. Morate izbjegavati brzu hranu i "zalogaje u bijegu". Preporučljivo je konzumirati hranu bogatu vlaknima i odbaciti hranu koja može uzrokovati zatvor ili proljev.
Imajte na umu: namirnice bogate vlaknima potrebne za normalizaciju motiliteta crijeva su voće, povrće i kruh od mekinja.
Posebnu pozornost treba posvetiti higijeni anorektalnog područja. Nakon svakog čina defekacije, ovo područje treba oprati s toplom vodom i sapunom kako bi se izbjegli infekcijske i upalne komplikacije..
Važno je: lijekove koji stimuliraju pokretljivost crijeva (laksative) treba uzimati samo prema uputama liječnika.
Preporučujemo da pročitate: Kako se riješiti vanjskih čvorova s hemoroidima?
Vladimir Plisov, liječnik