Stenoza rektuma uzrokuje, simptome, liječenje / proktologiju

Rektalna stenoza je sužavanje lumena, što je praćeno kršenjem prohodnosti crijeva..

Glavna posljedica ovog patološkog stanja je pogoršanje funkcije evakuacije rektuma (izlučivanje fecesa). Uz pojavu fizioloških neugodnosti, ovo kršenje dovodi do pogoršanja socijalne prilagodbe osobe. S progresijom bolesti posljedice mogu biti mnogo gore - u obliku razvoja trovanja otpadnim proizvodima tijela, od kojih se, zapravo, formiraju fekalne mase..

U većini slučajeva, rektalna stenoza se javlja kao komplikacija bolesti i patoloških stanja rektuma i okolnih tkiva..

Uzroci i razvoj patologije

Ovisno o čimbenicima koji izazivaju razvoj rektalne stenoze, ova patologija može biti:

kongenitalna;
stečena.

Kongenitalna stenoza rektuma - to su malformacije koje nastaju kao rezultat poremećaja intrauterinog razvoja rektalnog tkiva. Pojavljuju se gotovo odmah nakon rođenja..

Stečene stenoze nastaju kao posljedica različitih bolesti i patoloških stanja koja utječu na rektum nakon rođenja.

Uzroci stečene rektalne stenoze mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

trauma;
tumora;
upalne;
neupalnih.

Traumatska stenoza može se pojaviti s traumom:

jatrogena - rezultat medicinske intervencije;
vanjski - koji se javlja pod grubim utjecajem vanjskih čimbenika.

Jatrogeni čimbenici koji mogu dovesti do stenoze uočeni su tijekom medicinskih postupaka:

dijagnostika;
liječenje.

Dijagnostički iatrogeni čimbenici traume rektuma koji mogu dovesti do stenoze su:

digitalni rektalni pregled - rektalno tkivo je prilično jak, ali se može uočiti povreda prstiju s dovoljno grubim pregledom;
proktoskopija - pregled rektuma pomoću rektalnog ogledala;
razne vrste endoskopskog pregleda rektuma unutar (rektonomanoskopija, kolonoskopija) i izvana (laparoskopija - tijekom takvog pregleda rektum se može ozlijediti kada se pregleda endoskopom umetnutim u trbušnu šupljinu);
biopsija (uzimanje tkiva za kasnije ispitivanje)

i tako dalje.

Terapijske mjere koje mogu dovesti do ozljede rektalnog zida su:

organiziranje čišćenja ili sifonskih klistira uz pomoć oštećene opreme (usitnjeni vrhovi itd.);
kirurške manipulacije na ili u rektumu, okolnim tkivima, perineumu ili perianalnoj zoni - endoskopsko uklanjanje rektalnih polipa, elektrokoagulacija žarišta rektalnih krvarenja ("spaljivanje" električnom strujom krvnih žila), uklanjanje unutarnjih hemoroida, disekcija gnojnog paraproktitisa, kirurško liječenje slučajeva. patoloških prolaza) i tako dalje;
uvođenje u rektum u svrhu liječenja kemikalija koje su agresivne prema tkivima (često promatrane pri pokušaju samo-liječenja);
nepravilnog porodništva koje dovodi do rupture perineuma i rektuma tijekom poroda

i slično.

Najčešće, kirurški zahvati kod djece dovode do postoperativne stenoze u djece:

atrezija (prekomjerni rast lumena) anusa;
rektalna fistula zbog parakroktitisa.

Vanjski uzroci koji mogu dovesti do traume:

izlaganje traumatskim objektima, što rezultira poderanim, ugrizenim, izrezanim, probušenim ranama rektuma;
namjerno uvođenje u rektum agresivnih supstanci u svrhu samoozljeđivanja (na primjer, prilikom pokušaja samoubojstva ili izbjegavanja vojne službe), kao iu situacijama s kaznenim nijansama (mučenje);
grubi analni seks;
traumatske metode analne masturbacije (koristeći neprikladna sredstva koja mogu ozlijediti stijenku rektuma).

Tumori, koji izazivaju razvoj rektalne stenoze, mogu rasti i iznutra u crijevni lumen i izvana, stišćući ga izvana. Ovo je:

benigni tumori - u većini slučajeva rastu u smjeru lumena rektuma. To su polipi, fibroids, fibroids, i tako dalje;
maligna neoplazija - primarni, formiran iz rektalnog lumena, i metastatski, nastao iz stanica koje su donesene iz malignih tumora druge lokalizacije.

Upalna lezija rektalnog zida, koja može dovesti do njene stenoze, nastaje zbog infektivne lezije, koja može biti:

nespecifična priroda - uzrokovana zaraznim sredstvom koje može izazvati razne zarazne bolesti. To su uglavnom stafilokoki, streptokoki, Proteus, E. coli;
specifična priroda - uzrokovana infekcijom koja dovodi do bilo koje patologije.

Nespecifične bolesti rektuma, koje često dovode do njene stenoze, su:

proktitis - upala sluznice rektuma;
proktosigmoiditis - upala sluznice rektuma i sigmoidnog kolona;
paraproktitis - upala pararektalnih tkiva;
ulcerozni kolitis - upala sluznice debelog crijeva, uključujući rektum, s nastankom ulceracija;
rjeđe, to je kronična pektenoza - upala kapica (anatomska formacija, koja se nalazi u pravokutnoj zoni). Pektenoza se može pojaviti s analnom pukotinom, proktitisom s lezijama perineuma rektuma i kroničnim paraproktitisom..

Obratite pozornost

Upečatljiv primjer specifične upalne lezije rektuma, koja se često završava njegovom stenozom, je crijevna tuberkuloza uzrokovana Kochovim štapićima (mycobacterium tuberculosis).

Neupalni uzroci, koji najčešće izazivaju stenozu rektuma, su:

neke rektalne bolesti - osobito, Crohnova bolest (stvaranje višestrukih granuloma u zidu rektuma);
ozljede zračenjem - zbog radioterapije, koja je propisana za tumore zdjelice, pri radu s radioaktivnim elementima, s neovlaštenim pristupom radioaktivnim tvarima;
sekundarna lezija kod spolno prenosivih bolesti.

Kongenitalna stenoza rektuma najčešće se nalazi u zoni analnog prstena, rjeđe - nekoliko centimetara više. U drugim dijelovima rektuma vrlo su rijetko dijagnosticirani. Seksirani segment pravokutne stijenke je u većini slučajeva mali.

Smanjenje lumena rektuma sa stečenom stenozom može se razviti na različite duljine - od lokalne strikture u ograničenom području rektalnog zida do sužavanja većine ili cijelog rektuma. Konstrikcija se može formirati na bilo kojem dijelu stijenke rektusa - od prijelaza u sigmoidni debelo crijevo do anusa.

Obratite pozornost

Stečene stegne razvijaju se polako - od trenutka izlaganja uzrokujući faktoru (ozljeda, izloženost zračenju itd.) Do razvoja klinike, može potrajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Upalne stenoze se razvijaju nešto brže, u nekim slučajevima - tumor (ovisno o brzini rasta neoplazme).

Simptomi rektalne stenoze

Kongenitalna stenoza rektuma očituje se kliničkim simptomima u prvim danima života novorođenčeta. Uočeni znakovi su:

kršenje ispuštanja mekonija;
izbacivanje iz anusa tekućine;
povećanje djetetova trbuha;
promjene u ponašanju novorođenčeta.

Kršenje ispuštenog mekonija pojavljuje se na sljedeći način:

prvo ispuštanje mekonija je izuzetno teško;
Nakon toga se iz anusa pojavljuju izmet, koji se počeo stvarati u crijevima djeteta, u obliku uske vrpce (majke opisuju fenomen na sljedeći način: "Izmet se istiskuje, poput paste iz cijevi");
u slučaju teške stenoze, izmet se ne izlučuje, to stanje zahtijeva hitne medicinske odluke.

Izbor mutne tekućine iz anusa je zabilježen u odsutnosti izlučivanja fecesa, što se može opaziti zbog kritične ozbiljnosti stenoze..

Zbog ne-prolaska izmeta volumen bebinog trbuha se povećava već u prvim danima nakon rođenja.

Ponašanje novorođenčeta s rektalnom stenozom je tipično, ali nije specifično: odbija jesti, ne spava dobro, ponaša se nemirno, plače zbog nelagode u želucu.

Važno je

Ako je stenoza manja, teško je dijagnosticirati - često se ispravna dijagnoza postavlja samo nekoliko mjeseci ili čak godina nakon rođenja..

Tipični znakovi stečene rektalne stenoze su:

nelagoda u želucu;
otežano pražnjenje rektuma;
lažne poticajne mjere za čin defekacije;
svrbež u anusu
nečistoće u fecesu.

Osjećaj nelagode u trbuhu uzrokovan je tlakom fekalija koji se nakuplja iznad mjesta stenoze na stijenkama crijeva, ali boli sindrom boli nije karakterističan.

Poteškoća pražnjenja ne ovisi o vrsti hrane koja se jede prethodnog dana. Bolesnici moraju uložiti dodatne napore (naprezanje) u ispuštanje rektuma. U isto vrijeme, fekalne mase odlaze u obliku tanke trake, čija se širina može koristiti za preliminarnu procjenu stupnja rektalnog sužavanja..

Lažni nagon na defekaciju izazvao je iritaciju nakupljenih fekalnih masa sluznice rektuma.

Pravi uzrok svraba u anusu s rektalnom stenozom nije poznat..

Kao nečistoće u izmetu mogu biti:

mulj - u slučaju stenoze, počinje se proizvoditi u povećanoj količini kako bi se olakšalo napredovanje fekalnih masa uz kompromitirani rektum. Drugi uzrok povećane proizvodnje sluzi može biti pridružena sekundarna upala rektalne sluznice;
krvi - pojavljuje se na mjestu ulceracije, koja se može formirati u području stenoze;
gnoj - oslobođeni u prisutnosti gnojnih komplikacija rektalne stenoze.

Ovisno o stupnju razvoja kliničkih znakova, postoje tri stupnja rektalne stenoze:

nadoknaditi - Povremeno se javljaju poteškoće s pokretima crijeva, ali općenito, funkcija evakuacije rektuma nije narušena;
subcompensated - simptomi su česti, ali nisu trajni, poremećaji funkcije evakuacije su umjereni, rektum se teško ispušta, ali gotovo u potpunosti;
dekompenziranom - razvijaju se simptomi crijevne opstrukcije, komplikacije se udružuju u obliku upalnih procesa, hemoroida, ekspanzije rektuma iznad razine stenoze, u uznapredovalim slučajevima - fekalne inkontinencije i intoksikacije koja se javlja uslijed apsorpcije toksičnih tvari iz izmetenih krvi.

Dijagnoza rektalne stenoze

U kršenju čina defekacije od prvih dana rođenja treba posumnjati na prirođenu stenozu rektuma. Dijagnoza stečenog rektuma nije uvijek jednostavna, jer simptomi nisu specifični. Najinformativniji u dijagnozi su podaci o anamnezi (osobito prisutnosti u vulgarnim operacijama, ozljedama, upalnim i drugim lezijama rektuma), kao i instrumentalne metode pregleda, ali fizikalno i laboratorijsko ispitivanje pomoći će nadopuniti sliku bolesti.

Rezultati fizikalnog pregleda su sljedeći:

na pregledu, u slučaju kongenitalne stenoze u djece, to nije tipičan formirani anus koji se vizualizira, već konusna depresija s rupom u sredini. Kod stečene stenoze anus je povećan ili u zurećem stanju. Također, tijekom stenoze rektuma, mogu se detektirati ožiljci i mjesta maceracije (erozije tkiva u prisustvu sekreta);
s rektalnim pregledom - u slučaju niskog položaja stenoze, može se osjetiti prstom, kao i identificirati ulkuse i infiltraciju stijenke rektuma, što može otežati tijek opisane patologije.

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici rektalne stenoze su sljedeće:

rectoscopy - uz pomoć rektalnog spekuluma umetnutog u rektalni lumen, može se otkriti stenoza na niskom mjestu;
sigmoidoskopija - Uz pomoć sigmoidoskopije (vrsta proktološkog endoskopa) moguće je procijeniti stanje rektuma na većoj udaljenosti i otkriti sužavanje do granice sigmoidnog kolona, a iznad njega ekspanziju debelog crijeva;
proktografiya - kontrastno sredstvo se ubrizgava u rektum, zatim se uzimaju rendgenske zrake koje otkrivaju stenozu, određuju njezinu lokalizaciju, ozbiljnost i stanje susjednih tkiva;
irigoskopija i grafika - koriste se ako postoji sumnja da je patološki proces iznad rektuma. Kod kontrastnog sredstva napunjena je sumnjiva površina debelog crijeva, uz irigoskopiju, crijeva se pregledavaju pomoću rendgenskog snimka, a uz irriga se uzimaju x-zrake, koje se analiziraju za patologiju koja je uzrokovala stenozu;
biopsija - provodi se tijekom endoskopskog pregleda: tkivo se uzima na mjestu lezije, a zatim ispituje pod mikroskopom.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda za stenozu rektuma, najvrjednije je mikroskopsko ispitivanje biopsije - prije svega utvrđeno je da li je stenoza posljedica tumorske lezije..

U slučaju komplikacija stenoze uključene su i druge metode laboratorijske dijagnostike..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza rektalne stenoze provodi se s bolestima viših dijelova debelog crijeva, što može izazvati slične kliničke simptome. Ovo je:

bubri;
trauma;
upalne lezije.

Rektalna stenoza se razvija kao posljedica raznih bolesti i patoloških stanja - stoga se među njima najčešće mora provoditi diferencijalna dijagnoza. Zapravo, ovo je točna dijagnoza. Prije svega, treba isključiti teške upalne bolesti i maligne tumore..

Komplikacije stenoze rektuma

Komplikacije koje se često javljaju kod rektalne stenoze su:

postojana konstipacija;
crijevna opstrukcija - razvija se s progresivnom totalnom stenozom rektuma;
megacolon - povećanje duljine i promjera pojedinog segmenta debelog crijeva, koje se razvija zbog uporne stagnacije fekalnih masa;
proktitis je upalna lezija rektalne sluznice. Izaziva ga infektivni agens koji se aktivira na pozadini stagnacije fekalnih masa formiranih u rektumu iznad suženog područja;
paraproctitis je upala tkiva koja okružuju rektum. Razvija se zbog povećane aktivacije infektivnog agensa, pri čemu se upalni proces iz rektalnog zida širi na okolna tkiva. U uznapredovalim slučajevima moguće je razviti gnojni paraproktitis;
rektalna fistula - patološki tijek koji povezuje rektalni lumen s kožom perineuma ili završava slijepo u pararektalnom tkivu. Nastaje tijekom ekstremnog zanemarivanja infektivnog procesa, koji se razvio u pozadini konstipacije zbog rektalne stenoze..

Osobitost komplikacija rektalne stenoze je u tome što su često teške.. Razlog je sljedeći: stenoza se razvija polako, pacijenti imaju vremena prilagoditi se novim fiziološkim stanjima (posebice, defekaciji), zbog čega potraže liječničku pomoć kasno, kada su se već razvile komplikacije.

Liječenje rektalne stenoze

Liječenje rektalne stenoze može biti:

konzervativne;
operativan.

Medicinska taktika ovisi o tome koja je bolest izazvala stenozu, koliko su teške abnormalnosti te kakve su komplikacije..

U dijagnostici kongenitalne stenoze, sužavanje suženog područja provodi se prstom ili Gegarovim kukcima - posebne metalne šipke. Ako nema učinka, tada se pribjegava kirurškom liječenju - suženo područje reže se uzduž osi, a zatim se ušije u poprečnom smjeru, zahvaljujući kojem se povećava lumen rektuma.

Ako je stenoza izražena, tada se izrezuje zahvaćeni dio rektuma, a zatim se njegova plastika izvodi uz obnovu integriteta.. Neophodno je bojati se takvih postoperativnih komplikacija, kao prolaps rektuma, stoga oni vrše fiksaciju..

Ako se dobije rektalna stenoza, tretira se patologija koja je izazvala njezinu pojavu. Konzervativne metode koje se primjenjuju su sljedeće:

steroide;
obrada parafinom;
elektroforeza;
dijatermija;
terapija blatom.

Takve metode su djelotvorne za one patologije koje još nisu rezultirale izraženim strukturnim promjenama u zidu rektuma (na primjer, stenoza je posljedica manjih promjena cicatricial)..

Obratite pozornost

Kirurško liječenje provodi se u slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, rastuće klinike ili pojave komplikacija..

Volumen operacije ovisi o razini i opsegu lezije. Može se izvesti:

disekcija tkiva na mjestu stenoze;
izrezivanje stenotičke regije;
uklanjanje segmenta crijeva sa stenozom.

U uznapredovalim slučajevima koji su doveli do izraženih promjena u rektumu (na primjer, pridruživanja upalnom procesu), operacija se obično provodi u dvije faze, pacijenti bi trebali biti spremni za to. Prva faza sastoji se u kirurškom formiranju kolostomije - u ovom slučaju crijevo se dovodi do prednjeg trbušnog zida, tvoreći umjetni anus. Svrha prve faze je istovar donjih crijeva. Nakon nekog vremena (nakon eliminacije upalne lezije, itd.) Izrezuju se područja suženja i rektum je plastika..

Važno je

Ako je sužavanje veliko ili prilično veliko, može biti potreban veliki segment (djelomična resekcija) rektuma ili njegovo potpuno uklanjanje..

Prevencija rektalne stenoze

Ne postoje specifične metode za prevenciju kongenitalne stenoze. Kako bi se spriječio razvoj malformacija u nerođenog djeteta, trudnice bi trebale promatrati zdrav način života i slijediti preporuke liječnika..

Da bi se spriječila stečena stenoza rektuma, treba spriječiti patologije koje dovode do nje, a ako su se pojavile, treba ih identificirati i liječiti na vrijeme. Od velike je važnosti identifikacija i liječenje tumora, upalnih procesa i sprječavanje traume rektuma, što prije svega dovodi do stvaranja stenoze..

Prognoza za rektalnu stenozu

Prognoza za rektalnu stenozu općenito je povoljna - zbog pravilnog liječenja, oko 90% bolesnika se oporavlja ili primjećuje zadovoljavajuće rektalno funkcioniranje..

Prognoza se najčešće pogoršava s razvojem komplikacija - ponajprije inkontinencije fecesa. Liječenje takvih bolesnika je dugotrajno, uz uključivanje konzervativnih metoda i provedbu operacije u nekoliko faza.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik