Stenising ligamentitis i zaključavanje prsta / Ortopedija i traumatologija

Stenising ligamentitis je specifična patologija tetno-ligamentnog aparata šake, u kojem se bilo koji od prstiju može blokirati u položaju produžetka ili fleksije..

Neposredni izravni uzrok takvog kršenja, u pravilu, su ponavljajući monotoni pokreti koje žrtva može obavljati zbog određene radne aktivnosti, u svakodnevnom životu i prakticiranju određenih sportova..

Nije teško prepoznati razvoj stenozirajućeg ligamentitisa: prvo, pojavljuje se osjećaj fizičke prepreke u strukturi zahvaćenog prsta, a kada je savijen i ispružen u određenom položaju, čuje se lagani klik. Nakon nekog vremena, prst se blokira u savijenom ili nagibnom položaju..

Opći podaci

Stenising ligamentitis, u pravilu, javlja se u radno dobi - od 35 do 50 godina. Najčešće se otkriva kod žena, zbog rutine istog tipa kućnog rada. Patologija se može primijetiti i kod djece - to je posljedica redovitog fiksiranja prstiju u određenom položaju zbog ispunjenja pisanih zadataka. Istodobno se u većini slučajeva razvija lezija samo prvog prsta, što se može potaknuti kongenitalnim poremećajem na dijelu ligamentnog aparata..

Prstima ruke ova patologija zahvaća različitom učestalošću:

u 25,5% slučajeva - prvi prst;
u 3,3% - drugi;
u 19,7% - treći;
43,8% - četvrti;
7,7% - peto.

Kada isključite jedan od prstiju, četkica ne gubi svoje funkcije, ali se značajno pogoršava. Tako, na primjer, kod stenozirajućeg ligamentitisa palca, drugi prst može djelomično ispuniti svoju funkciju, koja nije prilagođena ovome (držanjem malih stvari, finih motoričkih sposobnosti, otvaranja kvake na vratima i tako dalje). U nekim slučajevima, opisana patologija se dijagnosticira s nekoliko prstiju odjednom, što dodatno utječe na funkcionalnost ruke i kvalitetu života pacijenta..

Kod desničara veća nelagoda uzrokuje stenozni ligamentitis iz jednog ili više prstiju desne ruke, kod lijeve ruke - lijevo.

Patologija se čini jednostavnom, ali često je konzervativno liječenje neučinkovito, a potrebno je pribjeći kirurškim intervencijama kako bi se osigurala normalna motorička aktivnost prstiju, a pacijentu se osigurala jednaka kvaliteta života..

razlozi

Osnova razvoja opisane patologije su upalni procesi. U ovom slučaju stenozni ligamentitis može biti:

aseptično - bez sudjelovanja patogene mikroflore;
septički - uz dodatak infektivnog agensa.

U prvom slučaju, osnovni uzrok je promjena strukture tetno-ligamentnog aparata jednog ili drugog prsta, pri čemu se infektivna komponenta ne otkriva..

U septičkom stenotičkom ligamentitisu, patogena mikroflora ima vodeću ulogu, koja ulazi u tkivo prsta i uzrokuje upalni proces u njima, čime pridonosi blokiranju prsta.. Takvi provokatori mogu biti infekcija:

nespecifično;
specifična.

U prvom slučaju, riječ je o nizu patogenih mikroorganizama koji su sposobni inicirati različite vrste infektivno-upalnih procesa. Najčešće je to:

stafilokoki;
streptokoki;
Proteus;
E. coli.

Također je često otkrivena mješavina patogena koji mogu dovesti do razvoja stenozirajućeg ligamentitisa..

Specifična mikroflora (u pozadini se javlja samo jedna vrsta bolesti - tuberkuloza s tuberkuloznim bacilom, sifilis kada se treponema pallorum unese u tijelo, itd.) Rijetko može izazvati opisanu patologiju, ali njezin učinak ne može biti isključen..

Također naglašavaju čimbenike koji, iako ne postaju neposredni uzroci stenozirajućeg ligamentitisa, ali doprinose njegovom razvoju, a ako se pojave, progresiji i, u nekim slučajevima, dodavanju komplikacija. To su sljedeće skupine čimbenika:

nasljedni;
degenerativni Distrofična;
sistemski autoimuni;
trauma;
endokrina;
razmjena.

Obratite pozornost

Razvoj stenozirajućeg ligamentitisa može se promicati vrlo različitim vrstama nasljedne patologije. To može biti kršenje strukture vezivnog tkiva, od čega su sastavljene tetive prstiju ruke i njihove vagine, prirođeno suženje kanala u mekim tkivima u kojima tetiva prolazi, i tako dalje.

Degenerativno-distrofični procesi u tetivama prstiju i njihovih vagina najčešće se razvijaju:

kao proces koji utječe na dob;
na pozadini poremećaja metabolizma.

Sustavni autoimuni procesi su jedan od najčešćih čimbenika koji doprinose razvoju stenozirajućeg ligamentitisa. Često ovo:

sistemski lupus erythematosus - difuzna lezija, koja je imunološkog karaktera i karakterizirana je lezijama krvnih žila mikrovaskulature;
Sustavna skleroderma je autoimuna bolest koja se temelji na smanjenoj mikrocirkulaciji, upalama i generaliziranoj (širenju) fibroze (klijanje vezivnog tkiva) tjelesnih struktura;
difuzni fasciitis - bolest vezivnog tkiva koja zahvaća duboku fasciju (membrane vezivnog tkiva, pokrivajući organe, mišiće, krvne žile, živčane grane), mišić, potkožno masno tkivo i kožu;
dermatomiozitis (polimiozitis) idiopatski - sustavna bolest vezivnog tkiva mišića s kožnim lezijama u obliku eritema (ograničeno crvenilo);
Sjogrenova bolest (sindrom) je sustavna lezija vezivnog tkiva autoimune prirode, u koju se žlijezde vanjskog izlučivanja (uglavnom salivarne i suzne) uvlače u patološki proces;
mješovita bolest vezivnog tkiva (Sharpeov sindrom) - sustavna patologija koja kombinira pojedinačne manifestacije sistemskog eritematoznog lupusa, dermatomiozitisa i skleroderme;
povratni polihondritis - rijetka upalna patologija u kojoj su zahvaćene hrskavične strukture i vezivno tkivo različitih organa i sustava;
rekurentni panikulitis (ili Weber-kršćanska bolest) - progresivna upalna lezija potkožnog masnog tkiva, koja dovodi do uništenja masnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom uz nastanak čvorova ili infiltrata.

Doprinijeti razvoju opisane patologije mogu biti redoviti fizički napori na ruci, pri čemu se tetiva mišića prstiju prečesto trlja o vaginalnu stijenku (specifična vezna tkanina koja ga prekriva i igra ulogu zaštitne spojnice).. Takvo opterećenje može biti:

kućanstva;
profesionalni,
sportski.

Opterećenje tetiva kućanstvima, što dovodi do razvoja opisane patologije, javlja se pri obavljanju rutinskog kućnog rada:

krpanje;
pranje posuđa;
ručno pranje

i tako dalje.

Stenising ligamentitis se često razvija na pozadini određenog zaposlenja, tijekom kojeg se izvode ponavljajući pokreti istog tipa.. U ovom slučaju, patologija se češće dijagnosticira u bolesnika čija je zaposlenost povezana s:

česti pokreti;
fiksiranje prstiju u određenom položaju dulje vrijeme.

U prvom slučaju, zanimanja su indikativna:

masoni;
zavarivači;
rezači

i tako dalje.

U drugom slučaju, takvo zapošljavanje može biti:

ručno ponovno pisanje velikog broja tekstualnih dokumenata;
proces kopanja u kojem osoba dugo drži lopatu u rukama

i tako dalje.

Patologija se također može povezati s obavljanjem određenih sportova u koje su uključeni samo određeni tipovi mišića ruke, zbog čega njihove tetive mogu trpjeti u pozadini stalnog opterećenja.. Ovo je:

pucanje iz sportske puške (zbog stalno napetog prsta na okidaču);
skijanje (zbog položaja ruke koja drži štapove);
auto i motorni sportovi (zbog učvršćivanja zategnutih prstiju na upravljaču)

i tako dalje.

Stenising ligament se često razvija kod pacijenata s dijagnozom endokrinog poremećaja. Razvija se uglavnom na pozadini endokrinih patologija, od kojih je uočen utjecaj na mnoga druga patološka stanja tijela:

dijabetes mellitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina;
hipotireoza - nedostatak hormona štitnjače;
hipertireoza - prekomjerna sinteza hormona štitnjače.

Također se stenotički ligamentitis često razvija u pozadini poremećaja metabolizma - često se radi o razmjeni natrija, kalija, klora i kalcija.

Razvoj patologije

Da bi se razumjelo zašto se razvija stenising ligamentit, potrebno je prikazati anatomsku strukturu šake..

Pregibne tetive šake nalaze se u ovojnici tetiva - to su školjke vezivnog tkiva koje su unutarnje strane obložene sinovijalnom membranom. On proizvodi malu količinu biološkog izlučivanja. Zahvaljujući ovoj tekućini, kao i glatkoći zida školjki, tetive glatko klize tijekom kretanja..

U području baze prstiju (gdje se "vežu" za metakarpalni dio ruke), kao i na razini dijafize (središnji dijelovi) falanga tetive drže zajedno ligamenti.

Kada su gore navedeni čimbenici pod utjecajem, u školjkama tetiva uočeni su sljedeći procesi:

formiraju se čvorići;
lumen kanala se sužava.

Zbog toga kretanje tetiva postaje teško, a progresijom patoloških promjena postaje nemoguće.

Ovo je općeniti okvirni plan pojave - njegovi detalji nisu razjašnjeni. Većina kliničara vjeruje da se patološki proces najprije formira u snopu i tek tada se širi na tetivu i njenu vaginu. Drugi autori smatraju da se prve promjene mogu pojaviti ne samo u snopu, nego iu tkivima tetive. No, bez obzira na takav slijed, s daljnjim razvojem bolesti zahvaćeni su svi anatomski elementi.. Krajnji rezultat je sljedeći:

ligament postaje deblji i gustiji;
upala se razvija u unutrašnjoj oblozi tetive, gubi svoju glatkoću;
tetiva postaje deblja.

simptomi stenotički ligamentitis

Pojava patologije ovisi o stupnju njezina razvoja. Često ovo:

poremećaji pokreta prstima;
bolni sindrom;
pojavu brtve na dnu zahvaćenog prsta.

U početnom stadiju patologije uočava se glavna karakteristika - „klik“ prstom tijekom istezanja (rasplinja se u obliku oštrog pokreta). S daljnjim napredovanjem, takav znak nestaje, kao i kod dugotrajnog tijeka postaje sve teže prepoznati bolest - simptom pucketanja nestaje, prst se ne može saviti ili rastegnuti zbog fleksije ili ekstenzora.

Značajke boli:

lokalizacija - u području oštećenja prsta;
u smislu distribucije, bez ikakvog karakterističnog zračenja;
po karakteru - bol u mirovanju, "pucanje kroz" kada se pokušava ispraviti prst;
intenzitet - umjeren u mirovanju, jak, oštar kada se širi prst;
po pojavom - na samom početku razvoja patologije može biti odsutan, često se javlja s njegovim daljnjim napredovanjem.

Stenising ligamentitis prolazi u tri faze.

Značajke početne faze:

kada se pritisne na dlan, bol se javlja na dnu zahvaćenog prsta;
Teškoće pri pokušaju potpunog rasklapanja ili savijanja prsta posebno su izražene ujutro.

U drugoj fazi, konstantno „zatezanje“ prsta počinje uzrokovati značajne neugodnosti, budući da se sve češće ponavljaju, prst osjeća sve veću „barijeru“ tijekom pokreta.. Faza značajki:

pacijent sve više mora rastegnuti prst drugom rukom.
bol ostaje nakon klika;
kondenzacija u dnu prsta postaje bolna.

U trećoj fazi, stanje zahvaćenog prsta se pogoršava:

razvija se ustrajna kontraktura;
položaj prstiju može se mijenjati samo s drugom rukom;
nakon povratka prsta "u mjestu" bol traje dugo, što se može proširiti na dlan, podlakticu, a ponekad i na rame.

dijagnostika

Dijagnoza nije teška i temelji se na pacijentovim pritužbama, pojašnjenju povijesti bolesti (prisutnost karakterističnih opterećenja na prstu i šaci) i pregledu..

Podaci fizičkog pregleda bit će kako slijedi:

na pregledu, u prvoj i drugoj fazi patologije, pacijent pokazuje liječniku "trik" s "pucketanjem" prsta, u trećem stavku u njemu je nemoguće;
palpacija (palpacija) - bol i stezanje otkriveni su u blizini baze zahvaćenog prsta.

Instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode uključene su samo kada je to apsolutno nužno - kada se sumnja u dijagnozu. Dakle, da bi se isključila patologija malih zglobova, obavljaju se radiografska ispitivanja..

Treba napomenuti da se ova patologija može kombinirati s bolestima kao što su:

artroza velikih zglobova gornjih i donjih ekstremiteta, kao i mali zglobovi šake - njihova ne-upalna lezija;
epikondilitis je degenerativno-upalna bolest tkiva u području ramenog zgloba, koja se razvija na mjestima vezivanja tetiva za nazicongle humerusa;
Spondiloartroza - ne-upalno oštećenje zglobova kralježnice, koje se razvija kada se uništi kralježnica, što smanjuje njegovu visinu, a opterećenje se prebacuje na vertebralne zglobove;
periartritis ramena, upala mekih tkiva u području ramena..

Kombinirani razvoj stenozirajućeg ligamentitisa s tim patologijama objašnjava se izraženom lezijom vezivnog tkiva na razini sustava..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (karakteristična) dijagnostika opisane bolesti često se izvodi s Dupuytrenovom kontrakturom - neinflamatornom cicatricijalnom degeneracijom palmarnih tetiva.

komplikacije

Glavna komplikacija stenotskog ligamentitisa je razvoj kontrakture - djelomične ili potpune imobilizacije zahvaćenog prsta..

Liječenje stenotičkog ligamentitisa

Liječenje stenozirajućeg ligamentitisa ovisi o:

stadije bolesti;
stupanj utjecaja izazivačkih čimbenika;
dobi pacijenta.

Preporuke za prvu fazu patologije su sljedeće:

smanjenje opterećenja četke;
za istovar prsta - imobilizacija;
protuupalni lijekovi;
elektroforeza hijaluronidaze.

Preporuke za drugu fazu patologije bit će sljedeće:

intenzivna protuupalna terapija;
enzimski pripravci;
imobilizacija prstiju;
masaža;
elektroforeza;
topla opuštajuća kupka za četku;
u slučaju teške upalne lezije - blokada s novokainom i glukokortikosteroidnim lijekovima.

Konzervativna terapija u drugom stupnju razvoja patologije je manje učinkovita. Ali u svakom slučaju potrebno je izvesti ga, jer postoje velike šanse za oporavak bez ikakve kirurške intervencije. Liječenje se može nastaviti nekoliko mjeseci. Ako se ispostavi da je djelotvorna, da bi se spriječilo ponavljanje opisane patologije, potrebno je ukloniti izazovne čimbenike i promijeniti vrstu radne aktivnosti. Ako rezultati takvog liječenja nisu zadovoljeni, tada je indicirana operacija..

U slučaju stenotičnog ligamenta trećeg stupnja, izvodi se kirurška korekcija patologije. Apsolutni pokazatelji za njegovu provedbu su:

neučinkovitost drugih tretmana;
bol koja se ne zaustavlja;
kontraktura koja ometa samopomoć i narušava kvalitetu života.

Kirurški zahvat provodi se planski.. Istodobno se vrši disekcija tkiva, čije su promjene izazvale stenozu (sužavanje) kanala, zbog čega je došlo do poteškoća u kretanju tetive u njemu. U isto vrijeme, pokušavaju ne izvesti nikakve manipulacije na ovoj tetivu, ali ako ima bilo kakvih kršenja na njegovoj strani, vagina se otvara.

U postoperativnom razdoblju provodi se konzervativna terapija. Temelji se na sljedećim zadacima:

antibakterijski lijekovi za prevenciju postoperativnih infektivnih i upalnih komplikacija;
lijekovi protiv bolova - u slučaju postoperativne boli;
fizioterapija.

Imajte na umu:

U svrhu manje traumatiziranja tkiva provodi se ova vrsta kirurške intervencije u slučaju stenozirajućeg ligamentitisa, kao što je zatvorena ligamentotomija. Tijekom ove operacije ligamenti se seciraju kroz malu punkciju. Ali ova metoda radikalnog liječenja nije popularna, jer se nakon nje češće nego nakon klasične operativne metode razvijaju recidivi..

Liječenje opisane patologije (konzervativne i operativne) ne jamči da neće biti ponavljanja ili oštećenja drugih prstiju ruke. Da biste smanjili rizik od njihovog razvoja, trebali biste smanjiti opterećenje na prstima - osobito zbog ove promjene u radu.

Važno je da se pacijent obučava u ispravnom radnom položaju, u kojem se smanjuje rizik od razvoja stenozirajućeg ligamentitisa i opuštaju mišići ruku..

Profilatika

Glavne metode prevencije stenotičkog ligamentitisa su:

optimiziranje fizičkih opterećenja četke općenito i posebno prstiju;
ako je potrebno, opterećenje na rukama - njihovo redovito opuštanje;
tjelesne vježbe za ruku, uključujući i sportsku opremu;
prevenciju degenerativno-distrofnih, sistemskih autoimunih, endokrinih i metaboličkih patologija koje mogu izazvati razvoj opisane patologije, te ako su već nastale, njihovo pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje;
izbjegavajte traumu ruke.

pogled

Prognoza stenozirajućeg ligamentitisa općenito je povoljna. No, treba imati na umu da stanje prstiju ne ovisi samo o konzervativnim ili operativnim metodama liječenja, već io sposobnosti opuštanja prstiju. Stručnjaci koji se bave kirurgijom ruku vjeruju da pacijenti ne drže pod kontrolom opuštanje ruku čak i na odmoru - to je zbog njihovih osebujnih radnih navika koje su se razvijale tijekom godina..

Također se vjeruje da je dodatni čimbenik koji doprinosi nastanku napetosti mišića neka vrsta zaštitne reakcije na bol, a može se djelomično sačuvati i nakon ublažavanja boli. Stoga, kako bi se poboljšala prognoza, pacijenti bi trebali razviti nove motoričke navike - pomoći će u smanjenju fizičkog stresa na ruci i izbjeći rizik od recidiva..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik