proktologiju

Uzroci pseudopolipoze debelog crijeva, simptomi, liječenje

Pseudopolipoza debelog crijeva je bolest u kojoj na intestinalnoj sluznici nastaju izdanci nalik polipima. Za razliku od pravih polipa, koji mogu biti pojedinačni, ove su formacije uvijek višestruke.

Pseudopolipoza debelog crijeva je po svojoj kliničkoj suštini sekundarna bolest, koja se razvija na pozadini drugih bolesti debelog crijeva..

Opći podaci

Debelo crijevo je veliki dio debelog crijeva koje se proteže od cekuma do sigmoidnog kolona. Pseudo-rastovi koji se formiraju na unutarnjoj površini zida najčešće se nalaze na pozadini ulceroznog kolitisa - u 22-64% svih bolesnika kojima je dijagnosticiran kolitis.

Najčešće bolesnici u dobnoj skupini od 40 do 65 godina pate, muškarci i žene obolijevaju s približno istom učestalošću..

Tretira ih proktolog, ali se preporučuje periodični pregled tih pacijenata od strane onkologa..

Uzroci pseudopolipoza debelog crijeva

Morfološki, pseudopolipovi su plakovi različitih oblika i veličina koji se formiraju na sluznici debelog crijeva i strše iznad njegove površine.. Razlozi za razvoj takvih plakova mogu biti:

  • trauma;
  • upalne;
  • zarazne i upalne;
  • trofičku.

Svi uzroci koji su doveli do narušavanja integriteta sluznice debelog crijeva smatraju se traumatskim, što je kasnije potaknulo rast tkiva sluznice na tom mjestu.. Povrede unutarnje površine debelog crijeva uzrokovane su:

  • medicinske manipulacije;
  • konstipacija;
  • fekalno kamenje;
  • strana tijela;
  • kemijski agresivne tvari.

Liječnička ozljeda može dovesti do ozljede sluznice debelog crijeva:

  • dijagnostika;
  • liječenje.

Potencijalno traumatska dijagnostička procedura je kolonoskopija - pregled unutarnje površine debelog crijeva s kolononoskopom umetnutim u njegov lumen (vrsta endoskopa s optičkim sustavom).. Neposredni uzrok može biti:

  • nepropisno stanje opreme;
  • kršenje tehnike kolonoskopije;
  • nedostatak iskustva u korištenju kolonoskopa.

Terapeutske manipulacije tijekom kojih je moguća ozljeda sluznice debelog crijeva je kirurška intervencija za jednu ili drugu bolest:

  • uklanjanje tumora, ožiljaka, strikture stijenke debelog crijeva;
  • formiranje različitih anastomoza (umjetne poruke između različitih segmenata crijeva);
  • plastična kirurgija

i tako dalje.

Takve ozljede se često promatraju tijekom dugotrajnih opsežnih operacija - nakon što bi trebale biti oprezne glede formiranja pseudopolipova.

Važno je

Ozljeda crijevne sluznice s kasnijim razvojem pseudopolipoze moguća je kao posljedica uporne konstipacije na pozadini različitih bolesti debelog crijeva. Stisnute fekalne mase stalno iritiraju sluznicu na istom mjestu, uzrokujući njezin rast..

Fekalni kamen su čvrste strukture koje se formiraju od zbijenih fekalnih naslaga i izgledaju kao obični kamen. Takve formacije često oštećuju sluznicu debelog crijeva u slučaju kada prolaze kroz crijevo i zaglavljuju se u lumenu. Predstojeća fekalna masa gura taj prirodni crijevni "čep", ali uspijeva razderati sluznicu debelog crijeva - na tom se mjestu u budućnosti razvija pseudopolip..

Strana tijela ulaze u probavni trakt ako se progutaju:

  • slučajna;
  • s predumišljajem.

Nenamjerno ozlijeđeni predmeti progutani su nemarno. U drugom slučaju, to se događa kod duševno bolesnih, neadekvatnih, ljudi koji pokušavaju naškoditi vlastitom zdravlju (kada pokušavaju samoubojstvo, izbjegavati društvene odgovornosti, osobito od služenja u vojsci, ili od pravne odgovornosti). Najčešće gutaju noževe, vilice, igle, značke, ukosnice, čavle, ključeve i tako dalje.

Uključivanje kemijski agresivnih tvari kao uzročnog faktora pseudopolipoza debelog crijeva rjeđe je - takva tekućina, koja se proguta, dođe do debelog crijeva u malim količinama, jer ima vremena miješati se s crijevnim sadržajima ili usput apsorbira zid gastrointestinalnog trakta. Ipak, treba imati na umu kemijska oštećenja koja bi mogla izazvati razvoj pseudo-polipoza debelog crijeva..

Izolirani upalni proces rijetko izaziva razvoj opisane bolesti - lumen debelog crijeva je naseljen velikim brojem mikroflore, stoga su upalne i infektivne komponente u mehanizmu razvoja pseudopolipoza nerazdvojne. Najčešće, razvoj pseudopolipova dovodi do bolesti kao što su:

  • ulcerozni kolitis - upalno oštećenje sluznice debelog crijeva (uključujući debelo crijevo), na čijoj pozadini nastaju ulcerativne lezije sluznice;
  • Crohnove bolesti - formiranje višestrukih granuloma-tuberkule u sluznici raznih dijelova crijeva (u ovom slučaju u debelom crijevu);
  • dizenterija - zarazne bolesti debelog crijeva (uglavnom njezine konačne podjele) uzrokovane šigelom.

Trofičke promjene (pothranjenost) sluznice debelog crijeva, koje dovode do stvaranja pseudopolipova, razvijaju se iz razloga kao što su:

  • kršenje mikrocirkulacije crijevnog zida - neuspjeh cirkulacije na razini malih žila;
  • kršenje procesa apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, što dovodi do pogoršanja hranjivih tvari u tkivu - uključujući i tkivo debelog crijeva.

Do poremećaja mikrocirkulacije može doći zbog:

  • vaskularna patologija - djelomična blokada, obliteracija (zarastanje) arteriola i venula (arterije i vene malog kalibra), kao i kapilara, njihova deformacija i drugi neuspjesi, zbog čega je poremećen protok krvi u sustavu mikrocirkulacije;
  • poremećaji krvi - osobito povećano zgrušavanje krvi, nakon čega slijedi stvaranje malih krvnih ugrušaka.
Obratite pozornost

Poremećaj procesa apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, koji pogoršava trofizam debelog crijeva s naknadnim formiranjem pseudopolipova, najčešće se razvija u patologiji bilijarnog sustava i pankreasa..

Razvoj bolesti

U pseudopolipovima debelog crijeva nastaju izdanci, koji izvana nalikuju pravim crijevnim polipima. Morfološki, takvi izdanci su područja sluznice koja je narasla na pozadini upalne ili infektivne lezije - ali mukoza ostaje normalna u svojoj staničnoj strukturi. Često su pseudopolipi okruženi više ili manje dubokim ulceracijama i žarištima površne neekspresirane nekroze (nekroze)..

Takvi izdanci također mogu nastati kako raste žljezdani epitel.. Ovaj proces rasta primjećuje se pri obnovi oštećene sluznice nakon:

  • ozljede;
  • upalne lezije;
  • trofički poremećaji

i tako dalje.

Ponekad u strukturi pseudopolipova nalaze se ne samo stanice sluznice debelog crijeva, već i:

  • područja vezivnog tkiva;
  • granulacija.
Obratite pozornost

Pseudopolipoidni izdanci sluznice nastaju ne samo nakon upalnog, traumatskog ili drugog razaranja sluznice debelog crijeva - oni se također mogu formirati u zoni istezanja crijevne stijenke koja se javlja tijekom peristaltičkih pokreta..

Broj izdanaka s pseudopolipozom debelog crijeva može biti vrlo različit - od nekoliko do više formacija koje pokrivaju sluznicu debelog crijeva gotovo duž cijele dužine. Veličina pseudo-polipa također varira. Najmanje "popularna" veličina pseudopolipa je 5-10 mm u promjeru, ali postoje čvorovi promjera 1 mm (s glavom šibice) i 5 cm dužine. Opisani su divovski izrasli, pojedinačni izdanci duljine 7-8 cm..

Oblik pseudopolipova ne razlikuje se u raznolikosti kao u broju i veličini. Dolaze u obliku:

  • alge (ili crve);
  • kape s gljivama.

Postoji poseban oblik pseudopilipoze debelog crijeva - cističnog polipoznog kolitisa. U isto vrijeme, izdanci na sluznici debelog crijeva izmjenjuju se s cistama - formacije u obliku šupljina s tekućinom unutar.

Pokazalo se da pseudopolipilni izrasli nisu skloni malignitetu (maligna degeneracija). Međutim, opisani su sljedeći slučajevi: tijekom restauracije sluznice, pseudo-polipi su nastali iz dijela stanica, a dio je prošao proces displazije (poremećaj stanične strukture), a zatim se razvio u stanice raka..

Simptomi pseudopolipoznog kolona

Dugo se pseudopolipi ni na koji način ne manifestiraju - pacijent će osjetiti simptome karakteristične za osnovnu bolest koja je izazvala razvoj pseudopolipoza..

Kada se pseudopolizuje, koji je nastao u pozadini ulceroznog kolitisa, simptomi kao:

  • ponavljajuće spastične ili bolne umjereno intenzivne bolove duž debelog crijeva;
  • povreda stolice u obliku proljeva;
  • nečistoće u izmetu - krv, sluz i gnoj;
  • tenesmus - lažni nagon za pražnjenjem;
  • pogoršanje općeg stanja - hipertermija (povećanje tjelesne temperature u rasponu od 37 do 39 stupnjeva Celzija), slabost, smanjena učinkovitost.

U pseudopolizama, koje su se dogodile na pozadini ulceroznog kolitisa, moguće su i ekstraintestinalne manifestacije - one se manifestiraju:

  • bolovi u zglobovima (razvija se ankilozantni spondilitis - upalna oštećenja zglobova, što dovodi do ograničenja kretanja u njima);
  • upalne manifestacije na dijelu usne šupljine (formira se aftozni stomatitis);
  • upala žilnice žile (razvija se uveitis);
  • formiranje čvorova u koži i potkožnom masnom tkivu (nastaje nodularni eritem).

U slučaju razvoja pseudopoliza u pozadini Crohnove bolesti, uočeni su sljedeći simptomi:

  • bolovi u trbuhu - srednji intenzitet, bolan, pravilan;
  • proljev - proljev. Zatvor se također može pojaviti - nastaju kao posljedica suženja crijeva crijevnog lumena, što razlikuje pseudopolipove u Crohnovoj bolesti od pseudopolipova, koji se razvijaju na osnovi ulceroznog ulceroznog kolitisa;
  • pogoršanje i gubitak apetita;
  • progresivni gubitak težine;
  • pogoršanje općeg stanja - slabost, letargija, hipertermija (uglavnom umjerena - 37-37,5 stupnjeva Celzija).

U ovom slučaju mogu se razviti iste izvanintestinalne manifestacije, kao kod pseudopolipoza u prisutnosti ulceroznog kolitisa, kao i poremećaji jetre i bubrega..

Ako se pseudopolipoza razvije u pozadini dizenterije, uočeni su sljedeći simptomi:

  • rekurentne teške bolove u trbuhu u obliku kontrakcija;
  • tutnjava u crijevima;
  • višestruki proljev (dijareja);
  • krv, sluz i gnoj u izmetu;
  • znakovi trovanja tijela - hipertermija od 37,6 do 38,5 stupnjeva Celzija, teška slabost, vrtoglavica.

Dijagnoza pseudopolipoznog kolona

Budući da nema specifičnih znakova pseudopolipoze, teško je dijagnosticirati samo na temelju pacijentovih pritužbi. Potrebno je uključiti sve moguće istraživačke metode - fizičke, instrumentalne, laboratorijske.

Podaci fizikalne metode istraživanja u velikoj mjeri ovise o pozadini bolesti koja je opisana patologija nastala. Rezultati mogu biti sljedeći:

  • na pregledu, u slučaju akutnog upalnog procesa, bolesnik je slab, trom, adinamičan, koža i vidljive sluznice su blijede, jezik obložen bijelim cvjetanjem;
  • palpacija (palpacija) trbuha - u predjelu crijeva javlja se bol u trbuhu, gdje raste pseudopolip. Kada se pseudopolizira na pozadini dizenterije tijekom palpacije trbuha, moguće je tutnjavanje;
  • udaranje trbuha - potvrđena je abdominalna osjetljivost;
  • auskultacija trbuha (slušanje fonendoskopa) - u slučaju proljeva određuje se izražena intestinalna peristaltika;
  • za digitalno ispitivanje rektuma - na ispitnoj rukavici otkrivena je krv, sluz i gnoj.

Instrumentalne metode istraživanja za potvrdu dijagnoze pseudopolipoza debelog crijeva, sljedeće:

  • kolonoskopija - kolonoskop (vrsta endoskopa, koji je fleksibilna sonda s optikom i osvjetljenje na kraju) uvodi se u lumen debelog crijeva, a unutarnja površina kolona ispituje se kroz optički sustav; veličinu, značajke morfološke strukture, prisutnost ili odsutnost ulceracija;
  • biopsija - tijekom kolonoskopije, uzorkovanje tkiva izraslina i sluznica, koje nisu uvučene u proces, vrši se kako bi se ispitali pod mikroskopom;
  • irrigoscopy - kontrastno sredstvo se ubrizgava u debelo crijevo kroz anus, uzima se niz rendgenskih snimaka, koji se koriste za procjenu stanja stjenke debelog crijeva, kao i defekte punjenja koje nastaju zbog prisutnosti pseudopolipova.

Laboratorijske metode koje se koriste u dijagnostici pseudopolipoze debelog crijeva su:

  • kompletna krvna slika - nije specifična metoda istraživanja, ali povećanje broja leukocita i ESR-a u krvi potvrđuje prisutnost u tijelu (a posebno u debelom crijevu) upalnog procesa, na čijoj se pozadini razvija pseudopolipoza debelog crijeva;
  • histološko ispitivanje biopsije - biopsija se ispituje na tkivnu strukturu i potvrđuje (ili ne potvrđuje) dijagnozu pseudopoliza;
  • citološki pregled biopsije - biopsija je proučavana na razini stanične strukture. Metoda je važna za diferencijalnu dijagnozu pseudopolipoze i malignih lezija kolona;
  • bakterioskopsko ispitivanje sadržaja debelog crijeva - identificira patogen koji je izazvao bolest debelog crijeva, protiv kojega se razvio pseudo-polip;
  • bakteriološko ispitivanje sadržaja debelog crijeva - čine ga sjetvom na hranjivim medijima, očekuju da kolonije rastu - identificiraju uzročnika koji je uzrokovao patologiju debelog crijeva, što je izazvalo razvoj pseudopolipoza;
  • koprogram - u izmetu otkrivaju krv, sluz, gnoj.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza pseudopolipoze debelog crijeva provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • pravi polipi debelog crijeva;
  • obiteljska polipoza je genetski određena tvorba višestrukih (od 100 do 1000) polipa na sluznici debelog crijeva;
  • kolorektalni rak - maligna neoplazma bilo kojeg dijela debelog crijeva;
  • lipomi - benigne neoplazme koje nastaju iz masnog tkiva;
  • karcinoid debelog crijeva - hormonski aktivni tumor, potencijalno maligni.

Komplikacije pseudopolipoznog kolona

Najčešće se treba čuvati takvih komplikacija pseudopolipoza debelog crijeva, kao što su:

  • strikture debelog crijeva - opstrukcija debelog crijeva;
  • crijevna opstrukcija - kršenje kretanja crijevnog sadržaja kroz crijevni lumen;
  • crijevno krvarenje;
  • perforacija debelog crijeva - nastanak defekta u zidu s oslobađanjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu;
  • peritonitis je upalna lezija peritonealnih listova zbog prodora crijevnih sadržaja koji su ušli u trbušnu šupljinu kroz perforaciju stjenke debelog crijeva;
  • sepsa - širenje infekcije krvotokom cijelog tijela uz nastanak sekundarnih gnojnih žarišta u organima i tkivima.

Liječenje pseudopolipoze debelog crijeva

Liječenje pseudopolipoze ovisi o pozadini bolesti..

Imenovanja s pseudopolipovima na pozadini ulceroznog kolitisa su sljedeća:

  • steroide;
  • Preparati 5-asinosalicilne kiseline;
  • infuzijska terapija - s poremećajima vode i elektrolita. Proteinske i solne otopine, glukoza, elektroliti, svježa zamrznuta plazma se injiciraju intravenski.
  • antibakterijski lijekovi.

Kod pseudopolipova protiv nespecifičnog ulceroznog kolitisa koristi se i kirurško liječenje. Indikacije za njega:

  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • displazija sluznice debelog crijeva;
  • razvoj i progresija ekstraintestinalnih simptoma;
  • pojava komplikacija.

Kirurško liječenje sastoji se od resekcije (uklanjanja) dijela debelog crijeva koji je pod utjecajem pseudo-polipa..

Liječenje pseudopolipoze debelog crijeva, koje je nastalo u pozadini Crohnove bolesti, uključuje isti recept kao i za pseudopolipoze protiv ulceroznog ulceroznog kolitisa, uz sljedeće dodatke:

  • blokatori faktora nekroze tumora;
  • blokeri receptora integrina;
  • vitamin D;
  • hiperbarična oksigenacija - zasićenje pacijentovog tkiva kisikom, koje se provodi stavljanjem pacijenta u posebnu komoru s ubrizganim kisikom u nju.

Kirurška intervencija je indicirana pod istim uvjetima kao i operacija u slučaju pseudopolizama, koja je nastala na pozadini ulceroznog kolitisa..

Ako se pseudopolipoza debelog crijeva pojavi na pozadini dizenterije, propisuju se:

  • posebna dijetna hrana;
  • antibakterijska terapija;
  • infuzijska terapija u svrhu detoksikacije i korekcije poremećaja vodene soli.

Prevencija pseudopolipoznog kolona

Osnova prevencije - prevencija ozljeda i razvoj upalnih procesa u debelom crijevu. Specifične aktivnosti su:

  • pažljivo izvršavanje svih manipulacija na debelom crijevu radi sprječavanja ozljeda njegove sluznice;
  • pravodobno otkrivanje i liječenje ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti i dizenterije - bolesti protiv kojih se najčešće javlja pseudopolipoza debelog crijeva, kao i druge predisponirajuće bolesti;
  • sprečavanje nastanka zatvora i formiranje fekalnog kamenja - za to, prije svega, prilagodite prehranu.

pogled

Prognoza za pseudopolipozu debelog crijeva je različita. Pravovremeno kirurško liječenje omogućuje vam da se riješite pseudopolipova. No, budući da se ova bolest često javlja na pozadini ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, koja su kronične patologije, moguće je njezino ponavljanje..

Čak i za vrijeme stabilne remisije, pacijenti bi trebali biti pod nadzorom liječnika i dobiti suportivnu terapiju..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik