Analni polip uzrokuje, simptome, liječenje / proktologiju

Analni polip je tumorski tumor koji potječe od sluznice anorektalnog područja - konačnog segmenta debelog crijeva..

To je benigna struktura, ali je prekancerozna tvorba rektalne sluznice., stoga, u slučaju otkrivanja, treba upozoriti medicinske stručnjake i biti pod stalnom kontrolom. Druga strana - klinički simptomi analnog polipa možda se neće dugo manifestirati, pa se patologija često dijagnosticira u kasnim stadijima kada je počela maligna degeneracija tkiva analnog polipa..

Opći podaci

Analni polipi mogu se razviti u gotovo svim dobnim skupinama, počevši s djecom i završavajući sa starim starim ljudima. Muškarci i žene jednako su pogođeni. Patologija se javlja s gotovo istom frekvencijom širom svijeta, ali u Latinskoj Americi i Aziji je nešto rjeđa, što je povezano sa specifičnostima prehrane (konzumiranje više vlakana, što pridonosi boljem prolasku fekalnih masa kroz debelo crijevo i, kao rezultat toga, sprječava njihov zastoj. i iritacija sluznice rektuma).

Obratite pozornost

Stanovnici velikih gradova i industrijskih gradova češće razvijaju analni polip nego stanovnici malih naselja, što ukazuje na ulogu okoliša u nastanku ovog patološkog stanja..

razlozi

Kao iu slučaju drugih neoplazmi (benignih i malignih), neposredni uzroci zašto se stanice sluznice anorektalne regije odjednom počnu snažno umnožavati i formiraju rast, još uvijek su nerazumljive.

Ipak, proučavani su čimbenici protiv kojih se promatra aktivna formacija analnog polipa.. Dobro je poznato da se kod odraslih osoba ova neoplazma gotovo nikada ne pojavljuje na potpuno zdravoj i nepromijenjenoj sluznici rektuma.. U većini slučajeva, njegov izgled je povezan s prethodno prenesenim (često - kroničnim) upalnim promjenama sluznice na tom mjestu - čak i najznačajnijim. Najčešće je to upalna lezija koja se događa na pozadini bolesti kao što su:

kronični kolitis - nespecifična upala sluznice debelog crijeva, posebice njezin konačni anorektalni dio. Može biti uzrokovan brojnim čimbenicima - prehrambenim (prehrambenim), infektivnim, kemijskim, fizičkim (uključujući zračenje) i tako dalje;
ulcerozni kolitis - upalna oštećenja sluznice debelog crijeva s nastankom njezinih ulceracija - defekti različitih dubina, osobito u anorektalnom segmentu;
ulcerozni proktosigmoiditis - u svojoj manifestaciji, ista bolest kao što je gore opisana, ali s lezijom čisto krajnjih dijelova debelog crijeva - sigmoid i rektum;
tifus - akutna crijevna infektivna bolest koju uzrokuje salmonela i koju karakterizira prehrambeni (prehrambeni) prijenos;
dizenterija - akutna crijevna infektivna patologija koju uzrokuje Shigella i koja pogađa uglavnom krajnje dijelove debelog crijeva.

Odvojeno, izolirana je skupina poremećaja fiziološkog blagostanja gastrointestinalnog trakta, koji su također čimbenici koji doprinose formiranju analnog polipa. Ovo je:

kronično trajno zatvaranje;
kronični proljev različitog podrijetla;
crijevne diskinezije (narušena motorička aktivnost stjenke debelog crijeva);
smanjena kiselost želučanog soka.

Nešto drugačija situacija uočena je u bolesnika u djetinjstvu - oni imaju anorektalne polipe koji se mogu pojaviti na pozadini apsolutnog zdravlja na potpuno netaknutoj, beskompromitiranoj sluznici anorektalnog dijela probavnog trakta. Takvo stanje se često promatra u razvojnim poremećajima ovog odjela zbog različitih poremećaja tijekom intrauterinog razvoja..

Također je napredovala virusna teorija pojave anorektalnih polipa.. Njegovu svrsishodnost potvrđuje činjenica da se u slučaju nastanka ove neoplazme u rektumu otkrivaju virusne čestice. No, izravna veza nije uspostavljena, jer se u određenom broju bolesnika bolest odvija bez virusne komponente..

Također, formiranje anorektalnog polipa može se promicati brojnim čimbenicima, čija se uloga vidi u formiranju neoplazmi na drugim mjestima ljudskog tijela.. Konkretno, to je:

pušenje duhana - osobito kod pušača s iskustvom (od pet godina i duže);
trajno kršenje prehrane;
nedovoljna količina u prehrambenim vlaknima;
kršenje ekološkog sustava u području prebivališta;
genetska predispozicija.

Pojava djelovanja ovih faktora je varijabilna - na primjer, neki pacijenti mogu se pridržavati prehrane, ali obolijevaju od anorektalnog polipa, dok drugi mogu jesti s oslabljenim životom i istovremeno imati zdravu sluznicu, ne sklonu ponovnom rađanju..

Razvoj bolesti

U konačnom, analnom dijelu rektuma nastaju anorektalni polipi.. Njihova morfološka raznolikost je vrlo izražena - takvi polipi su:

po količini - pojedinačni i višestruki;
po lokaciji - odvojeni, "raspršeni" ravnomjerno po sluznici anorektalne regije, ili "skupljene" skupine. S druge strane, takve grupe polipa mogu također biti jednostruke i višestruke;
na principu pričvršćivanja - uzgajaju se na širokoj osnovi (izgledaju kao deformirana gljivica) ili se povezuju s sluznicom rektuma uz pomoć tankog dugog stabljika (imaju oblik skupih algi);
u obliku - zapravo gljiva, kao i sferna, ovalna (u obliku lagano spljoštene kuglice), grančasta (često u obliku složenih grananja).

Veličina takvih polipa je također prilično promjenjiva - od nekoliko milimetara (veličina zrna prosa) do promjera od 2-3 centimetra (veličina prosječnog oraha).

Morfološka struktura analnog polipa je:

adenomatozna;
villous;
vlaknasto (vezivno tkivo);
hibrid.

Većinu vremena glandularne (kao adenomske) vrste anorektalni polipi - ukupno češće nego druge vrste ovih novotvorina zajedno. U izgledu, takvi polipe se često ne razlikuju od nepromijenjenih područja sluznice anorektalnog područja - imaju meku ružičastu boju i pravilan vaskularni uzorak, njihova površina je glatka, bez tubrositeta, struktura ima gustu konzistenciju. S druge strane, postoji visoka učestalost maligne transformacije adenomatoznih polipa..

u vilusni polipi ima široku bazu i spužvastu strukturu, karakteriziranu činjenicom da mogu vrlo lako krvariti.

Vlaknasti analni polipi u većini slučajeva imaju nogu. Njihova značajka - često rastu iz normalnog hemoroida. Stablo vezivnog tkiva može rasti u dužini, zbog svog rasta, fibrozni analni polipi mogu ispasti iz rektalnog lumena izvana..

Mješoviti polipi U njihovom sastavu su željezne strukture i elementi vezivnog tkiva.

simptomi

U većini slučajeva patologija se može pojaviti dugo vremena bez ikakvih manifestacija. Simptomi se javljaju sa značajnim povećanjem polipa ili njegovim gubitkom izvana zbog izdužene noge, koja je počela vrlo brzo rasti..

Klinički simptomi analnog polipa ovise o čimbenicima kao što su:

njihovo mjesto;
izgled;
veličina;
stope rasta.

Obratite pozornost

Općenito, kliničke manifestacije analnog polipa nisu specifične i vrlo često nalikuju slici drugih bolesti gastrointestinalnog trakta u cjelini, a posebice njegovom terminalnom (konačnom) segmentu - zapravo, drugim tumorskim patologijama..

Simptomi koji se najčešće javljaju kada je prisutan analni polip su:

nemir;
osjećaj nepotpunog pražnjenja;
rektalno krvarenje;
iscjedak iz rektuma ili nečistoća u fecesu;
dispeptički poremećaji.

Osjećaj nelagode javlja se u anusu zbog činjenice da slobodni dio polipa, koji se kreće u lumenu rektuma, uzrokuje iritaciju sluznice njezina zida, prošarana senzornim živčanim receptorima. Može se povećati s kretanjem pacijenta, promjenom položaja tijela ili druge aktivnosti, u mirnom stanju, zaustavljen.

Obratite pozornost

Osjećaj nepotpunog pražnjenja jedan je od najranijih simptoma. Pacijentu se čini da čak i nakon naizgled dugog bdjenja na zahodu i produktivnog naprezanja u rektumu, stolica i dalje ostaje. Osjećaj se javlja iz istog razloga kao i osjećaj rektalne nelagode..

Rektalno krvarenje promatrano s aktivnom čestom migracijom izmeta u rektum, koji remete polip, "trljaju" njegovu površinu, au slučaju njihove guste konzistencije mogu čak i ozbiljno ozlijediti tkiva analnog polipa. Najčešće se rektalno krvarenje očituje u obliku trake svježe crvene krvi na površini fecesa. Rijetko, sa značajnim ozljedama analnog polipa, krv se može osloboditi iz anusa. Opisani simptom pojavljuje se kada je distalni (niski) položaj analnog polipa.

Ispuštanje iz rektuma ili nečistoća u fekalnim masama, koje se može opaziti nakon čina defekacije, znači da se analni polipi nalaze više. U tom slučaju pražnjenje može imati karakter:

ljigav;
krv i sluzav.

U ovom slučaju, sluz se proizvodi u rektumu u višku jer mu se sluznica stalno nadražuje analnim polipom, a čini se da rektum pokušava "isprati" strano tijelo iz lumena sluzom..

U ovoj patologiji rad crijeva u većini slučajeva ne pati - dispeptički poremećaji se rijetko primjećuju. Do njih može doći ako analni polip dosegne impresivnu veličinu.. U tom se slučaju mogu pojaviti:

zatvor ili proljev;
tenesmus - lažni nagon na defekat, koji nastaju zbog trajne (konstantne) iritacije sluznice rektuma polipom.

U vrlo rijetkim slučajevima pojavljuje se bolni sindrom. Njegovi razlozi:

uništavanje tkiva polipa koji je podvrgnut malignoj degeneraciji;
iritacija sluznice rektuma, koja je već ugrožena upalnim ili drugim patološkim procesom.

dijagnostika

Dijagnoza analnog polipa može biti otežana zbog nedostatka subjektivnih pritužbi pacijenta. U slučaju "tihog" (klinički ne-manifestirajućeg) polipa, to može biti slučajni nalaz u dijagnostičkim ili terapijskim manipulacijama za bilo koje druge bolesti - ne samo rektuma, nego i debelog crijeva.

Kako bi se izbjegla malignost (maligna degeneracija), proktolozi su zainteresirani za rano otkrivanje analnog polipa, dodatne dijagnostičke metode trebaju biti uključene u ranoj fazi, kao iu najmanjoj simptomatologiji anorektalnog područja - oslabljenog pražnjenja, nerazumljivih i neugodnih osjećaja u rektumu, i tako dalje.

Često, jednostavan digitalni pregled rektuma može otkriti polip..

Zahvaljujući ovoj elementarnoj dijagnostičkoj metodi identificirani su mnogi polipi koji se nisu manifestirali, a to znači da su spriječeni mnogi slučajevi njihove maligne degeneracije. Metodologija istraživanja vrlo je jednostavna. Pacijent zauzima položaj koljena-lakt (kleči s blago rastavljenim nogama i simetrično leži na oba laktova), liječnik postaje bočni i prst u rukavici ispituje sve stijenke analnog kanala i donjeg rektalnog segmenta u zoni dohvata prsta.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje pomažu u prepoznavanju polipa su:

anoskopijom - pregled anusa pomoću rektalnog ogledala umetnutog u njega;
sigmoidoskopija - pregled rektuma pomoću sigmoidoskopa (endoskop s ugrađenim optičkim sustavom i osvjetljenjem), koji vam omogućuje da istražite njegove dublje dijelove i otkrijete analne polipe, čiji slobodni kraj može "ići" visoko, u smjeru sigmoidnog kolona;
kolonoskopija - otkrivanje analnih polipa tijekom postupka ispitivanja kolonoskopa (fleksibilna endoskopska sonda s optičkim sustavom) ne samo rektuma, već i drugih dijelova debelog crijeva;
irrigoscopy - izvodi se ako u klinici nema endoskopske opreme. Kontrastno sredstvo (barijova suspenzija) se ubrizgava u krajnje dijelove debelog crijeva, a zatim se uzimaju radiografske slike za otkrivanje polipa..

Tijekom anoskopije i svih opisanih endoskopskih dijagnostičkih metoda otkriva se analni polip. biopsija - štipanje fragmenta njegovih tkiva (po mogućnosti na nekoliko mjesta), koji se zatim ispituju radi morfološke strukture i potencijalne maligne transformacije.

Tehnike laboratorijskog pregleda igraju ulogu u procjeni komplikacija analnog polipa. Primijeni na:

kompletna krvna slika - stupanj smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina ukazuje na ozbiljnost gubitka krvi, stupanj porasta broja leukocita i ESR - težinu upalnog procesa, ako se jedan pridružio;
histološki pregled biopsija analnog polipa - izvodi se u svrhu rane dijagnoze maligne degeneracije polipnih tkiva.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza istinskih analnih polipa trebala bi se provoditi s patologijama kao što su:

pseudopolyps. To su formacije koje se sastoje od granulacijskog tkiva i mogu se formirati zbog različitih upalnih bolesti debelog crijeva, koje imaju tzv. Produktivni karakter - to jest, karakterizira ih formiranje atipičnog tkiva (ali to nije klasična neoplazma, a još manje sklon malignoj degeneraciji). Pseudopolipovi (ili lažni polipi) karakterizirani su nepravilnim poligonalnim oblikom, vrlo lako počinju krvarenje s minimalnom iritacijom tkiva, u većini slučajeva nemaju noge, a formiraju se na pozadini upale sluznice;
papila - hipertrofirane (zarasle) bradavice, lokalizirane u anusu. Oni predstavljaju neku vrstu elevacije u području rektalnih sinusa;
osnovni maligna neoplazma rektuma - prije svega rak;
unutarnje hemoroide;
strana tijela rektuma;
nespecifični kolitis s lokalizacijom u anorektalnoj regiji;
ulcerozni kolitis na istom mjestu.

Obratite pozornost

U djetinjstvu su najčešće prisiljeni razlikovati analni polip i ulcerozni kolitis. Dijagnostičke poteškoće uzrokovane su činjenicom da obje bolesti imaju slične manifestacije u obliku krvarenja i periodičnog mukoznog iscjetka iz lumena rektuma..

komplikacije

Najčešće komplikacije analnog polipa su:

maligni preporod;
ispadanje iz anusa, peckanje i nekroza (smrt);
krvarenja;
anemija, koja se razvija u pozadini povremenih naglašenih ili manjih, ali redovitih krvarenja.

Liječenje anorektalnog polipa

Moguće je riješiti se polipa samo radikalnom metodom. Načini njihova uklanjanja su:

endoskopska ekscizija;
elektrokoagulacije;
terapija radiovalovima;
klasična resekcija (uklanjanje).

u endoskopska ekscizija Endoskop je umetnut u lumen rektuma i rez je polip, koji tretira površinu rane s elektrokoagulatorom kako bi se izbjeglo krvarenje..

propisno elektrokoagulacije za uništavanje polipa koristiti kada su mali.

Terapija radio valovima - to je štetan učinak na polipno tkivo korištenjem radiovalova određene frekvencije.

Važno je

Ako je polip veći, u nekim slučajevima je prisiljen da ga ukloni fragmentarno, uz stalno uklanjanje preostalih tkiva nakon nekoliko tjedana..

Polipi koji su vrlo visoki u rektumu najteže se uklanjaju. Također je problematično polipoza - višestrukim polipima kroz anorektalnu sluznicu. U takvim slučajevima, proktolozi su prisiljeni izvesti resekciju zida rektuma unutar nepromijenjenih tkiva, nakon čega se izvodi plastična kirurgija kako bi se povratio integritet crijeva..

Kao priprema za kirurško liječenje koriste se metode konzervativne terapije. Ovo je:

čišćenje klistira u večernjim satima prije operacije i dva sata prije operacije;
protuupalni lijekovi - kako bi se ublažio upalni proces, ako se dijagnosticira;
antibiotska terapija - za prevenciju postoperativnih infektivnih komplikacija;
dijeta broj 0 (glad) dan prije operacije i 1-2 dana nakon nje s parenteralnom prehranom (intravenske hranjive tvari).

Period oporavka nakon radikalnog liječenja može trajati od 3-5 dana do 2-3 tjedna.. Tijekom nje pacijent se mora pridržavati odmora i prehrane, koji se temelji na recepciji lako probavljivih proizvoda koji ne stvaraju fekalije u velikim količinama..

prevencija

Budući da su analni polipi zapravo novotvorine, ne postoje specifične metode za njihovo sprječavanje - formiranje raka je proces koji još nije naučen. Rizik od polifobije se smanjuje uz održavanje zdravog načina života:

pravilnu prehranu;
tjelesni odgoj;
odbacivanje loših navika;
prilagođen način rada, odmora, prehrane, spavanja i seksualnog života.

Važna je i prevencija maligne transformacije analnog polipa.. Bolesnici kojima je prethodno dijagnosticirana bilo kakva medicinska oboljenja rektuma, trebaju prolaziti periodične rutinske preglede kod proktologa.

pogled

Prognoze za pravovremenu dijagnozu i kompetentno radikalno liječenje analnog polipa povoljne su. To se pogoršava u slučaju izrazitog poraza rektalnih polipa, osobito ako je veći dio rektuma morao biti uklonjen u svrhu radikalnog liječenja. Takvi pacijenti trebaju biti u ambulanti i podvrgnuti se endoskopskom pregledu svakih 1,5-2 mjeseca nakon operacije, nakon toga - najmanje jednom godišnje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik