Analni svrab je patološko stanje koje se manifestira kao trajni ili periodični osjećaj svrbeža (ili paljenja) u području anusa. Teška psiho-emocionalna nelagoda ometa uobičajeni način života i dovodi do poremećaja spavanja. Komplikacije uključuju grebanje koje dovodi do lokalne upale i infekcije. U teškim situacijama, analne pukotine i ulkusi nastaju tijekom vremena, a krvarenje se često razvija. Moguće je kroničenje procesa, au takvim zanemarenim slučajevima vrlo je teško riješiti se analnog svraba..
Ovaj simptom prati brojne proktološke bolesti, ali često bolesnici koji se žale na svrab ne pokazuju nikakve probleme izravno s crijevima. Uzrok neugode može biti helmintijaza i neke metaboličke patologije (dijabetes)..
Klasifikacija i uzroci
Ova patologija može biti akutna i kronična..
Proktolozi razlikuju primarne (idiopatske, esencijalne) i sekundarne tipove analnog svraba..
Primarni svrbež nema vidljivog uzroka. Vjeruje se da idiopatski analni pruritus zbog kršenja kontraktilne sposobnosti sfinktera s otpuštanjem sluzi, iritirajući kožu perianalne regije. Primarni svrbež ponekad ima neurogenu prirodu i razvija se na pozadini poremećaja živčanog sustava (neuroze uzrokovane rekurentnim stresom).
Uzroci sekundarnog niza analnog svraba:
- analne pukotine;
- hemoroidi (proširene hemoroidne vene s nastankom čvorova);
- crijevna upala (proktitis, sigmoiditis ili granulomatozni enteritis);
- rektalni prolaps;
- prisutnost intestinalnih parazita (infestacija crva);
- stidne uši;
- grinje;
- gljivične lezije perianalne zone i perineuma (kandidijaza, aktinomikoza);
- neke virusne bolesti (genitalne bradavice);
- upala genitalija;
- dermatoza (seboreja, lichen planus, itd.);
- mehanička (ili termička) trauma anusa;
- povećana suhoća kože (tipična za starije osobe i pacijente s dehidracijom);
- hiperhidroza (prekomjerno znojenje);
- disbakterioza (u pozadini dugotrajnih antibiotika);
- česta proljev;
- kronična konstipacija;
- fekalna inkontinencija;
- niska osobna higijena.
Imajte na umu: pruritus lokaliziran u području anusa je jedan od ranih kliničkih znakova dijabetesa. Otkriveno je i kod nekih bolesti povezanih s metabolizmom - upale gušterače (pankreatitisa) i smanjenja funkcionalne aktivnosti jetre (zatajenje jetre)..
Utvrđeno je da je kronični oblik proktosigmoiditisa gotovo asimptomatski. Jedina manifestacija bolesti može biti analni svrab., zbog prisutnosti u fecesu proteolitičkih enzima i oštre promjene u kiselinsko-bazičnoj ravnoteži donjeg GI trakta. U pozadini patoloških promjena u unutarnjem okruženju, u perianalnom području nakuplja se dosta rezidualnog dušika koji utječe na receptore živčanih završetaka..
Imajte na umu: kod djece, analni štipanj često uzrokuju pinworms - roundworms-nematodes. Ženke parazita ispuzavaju i polažu jaja u nabore kože oko anusa.
Korištenje agresivnih sredstava za higijenu, tvrdih ručnika i nedovoljno mekog toaletnog papira dovodi do iritacije kože i, kao posljedice, ustrajnog analnog svraba..
Važno je: U nekim slučajevima, analni svrab je jedna od manifestacija čestih veneričnih bolesti - sifilis..
Odvojena farmakološka sredstva za lokalnu primjenu - hemoroidi (supozitoriji, masti i gelovi) i vaginalni čepići za kontracepciju mogu dovesti do svrbeža u anusu. U takvim je situacijama uobičajeno govoriti o jatrogenom obliku patologije..
Ponekad se kod žena ovaj neugodni simptom javlja tijekom menopauze, kada dolazi do prirodnog smanjenja sinteze spolnih hormona - estrogena.. Hormonska neravnoteža dovodi do poremećaja mikrobiocenoze vagine i prekomjerne suhoće sluznice.
Jedan od uzroka analnog svraba je ovisnost o začinjenoj, začinjenoj i soljenoj hrani, kao i hrani i piću s velikim brojem kemijskih konzervansa, boja i okusa. Ove komponente tijekom crijeva uzrokuju iritaciju sluznice i kože anusa..
Imajte na umu: u nekim slučajevima lokalna depilacija (uklanjanje dlaka) dovodi do analnog svrbeža.
Rizična skupina uključuje pacijente koji pate od:
- rekurentne gljivične infekcije;
- dijabetes;
- česti poremećaji crijeva;
- prekomjerna težina (ili pretilo).
Simptomi patologije
Osjećaj svrbeža oko anusa je najčešće jedina primjedba pacijenta..
Neugodan osjećaj često se javlja noću, što sprječava zaspanje i dovodi do nesanice (uskoro se razvila živčana iscrpljenost u pozadini).
Uz dugotrajan kronični tijek, karakteriziran postupnim početkom i sporim napredovanjem, pojavljuju se ogrebotine, ogrebotine i ulkusi. Tu je hiperemija (crvenilo) kože, njezino stanjivanje ili skupljanje. Bakterije napadaju oštećene kada se češljaju, što dovodi do sekundarnih infektivnih komplikacija.
Za akutnu raznolikost bolesti karakterističan je akutni početak. Priroda svrbeža je konstantna, a intenzitet neudobnosti je visok. Kod pregleda se otkrije promjena kože povezana s maceracijom (stalno vlaženje)..
Važno je: većina komplikacija analnog svrbeža povezana je s primarnom bolešću. Kada se pojavi taj simptom, trebate odmah kontaktirati proktologa, a ne sudjelovati u samodijagnostici i samo-liječenju, kako biste izbjegli pogoršanje situacije.
dijagnostika
Prilikom postavljanja dijagnoze, pritužbe pacijenata se prvenstveno uzimaju u obzir. Tijekom ankete proktolog utvrđuje prirodu svrbeža, vrijeme pojavljivanja simptoma i stupanj intenziteta neugodnih osjećaja. Moguća je povezanost s činom defekacije i alkoholnim i pikantnim unosom hrane..
Važno je: svrbež može biti jedna od kliničkih manifestacija onkologije - tumora u debelom crijevu, a posebno u području analnog kanala. U takvim slučajevima, pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela, krv u stolici i bolni sindrom..
Bolesnik mora biti poslan na laboratorijske testove - pregledano je izmet (uzorak se uzima tri puta za jaja crva) i perianalno struganje. Bakteriološko testiranje je potrebno ako postoji poremećaj u stolici..
Određivanje razine šećera u krvi omogućuje sumnju ili isključivanje dijabetesa.
Kako bi se eliminirala povezanost analnog svrbeža kod žena s infektivnom upalom genitalija, pacijenta se upućuje na konzultaciju ginekologu (istovremeno se uzimaju mrlje)..
Da bi se utvrdio pravi uzrok analnog svrbeža (što je posebno važno zbog njegove sekundarne prirode), koristi se opći pregled, palpacija i širok raspon instrumentalnih metoda pregleda - anoskopija, rektomonijazija i kolonoskopija (endoskopsko ispitivanje crijeva preko 2 m)..
Rendgensko ispitivanje donjih dijelova probavnog trakta s prethodnim uvođenjem kontrastnog sredstva široko se primjenjuje - irigoskopija.
Najinformativniji način za utvrđivanje neuspjeha analnog sfinktera je sfinkteromanometrija. Za dijagnosticiranje organa gastrointestinalnog trakta koriste se gastroduodenoskopija i ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine..
Muškarci su dodatno propisani ultrazvuk prostate..
Liječenje analnog svrbeža
Patologija se možda ne čini vrlo opasnom, ali je njezina terapija često teška i traje dugo..
Da bi se pacijent oslobodio analnog svraba, provodi se konzervativno (medicinsko) ili kirurško liječenje osnovne bolesti. Paralelno se propisuje i lokalno liječenje (masti, gelovi i rektalni čepići) i fizioterapija..
Ako primarna bolest ima zarazno podrijetlo, pokazana je racionalna antibiotska terapija ili uporaba lijekova fungicidnog djelovanja (za kandidijazu i aktinomikozu)
Detekcija crijevnih parazita u analizama izmetu bezuvjetna je osnova za propisivanje anthelmintika..
Za analne pukotine, hemoroide ili prolaps rektuma, potreban je kompleksan tretman tijekom kojeg je moguća kirurška intervencija..
Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje lokalnih lijekova za ublažavanje ili ublažavanje svrbeža.. U borbi protiv nelagode koriste se mikroklizeri s izvarcima ljekovitog bilja, Protargolom ili Collargolom. Ultraprokt i Aurobin smatraju se najučinkovitijim antipruritičkim masti..
U slučaju da se stalni bolni sindrom razvije kao posljedica komplikacije patologije, moguće je dodijeliti centralnu elektroanalgeziju i elektrostimulaciju.
Najveće poteškoće s kojima se susreću liječnici u liječenju analnog svrbeža, uzrok kojih se ne može identificirati. Pacijentima se propisuju sedativi (sedativi) (osobito ako se pretpostavlja neurogena priroda patologije), pažljiva higijena i prehrana, uključujući isključivanje određenog broja hrane i pića iz prehrane..
Hrana koja može izazvati analni svrab:
- papar (sve vrste);
- mustard;
- ostali začini (začinsko bilje);
- mnogo slatkih napitaka (cola, itd.);
- čaj (osobito - jaka crna);
- alkohol.
Preventivne mjere
Prevencija analnog pruritusa zahtijeva poštivanje pravila osobne higijene, što između ostalog omogućuje da se izbjegnu helmintske invazije. Higijenski proizvodi moraju se primjenjivati racionalno kako bi se izbjegla iritacija tanke kože u anusu.. Važno je pravilno jesti kako bi se spriječila česta proljev i kronična konstipacija. Zarazne i upalne bolesti treba liječiti pravodobno, bez čekanja na komplikacije..
S pravovremenom identifikacijom pravog uzroka patologije i racionalne terapije, prognoza je vrlo povoljna. U mnogim slučajevima moguće je nositi se s analnim svrabom u relativno kratkom vremenu..
U svrhu profilakse, poželjno je da se provodi pregled kod proktologa najmanje jednom godišnje. Ako se krv pronađe u stolici ili na toaletnom papiru, odmah idite na sastanak sa specijaliziranim stručnjakom. Osobe starije od 50 godina, kao i pacijenti s nasljednom predispozicijom za onkologiju crijeva (koji imaju rođake koji imaju rak), trebaju češće posjećivati liječnika. Pravovremena dijagnoza - ključ uspješnog liječenja.
Preporučuje se uporaba toaletnog papira ili salvete, čija izrada ne koristi kemijske boje i mirise.
Prednost treba dati donjem rublju izrađenom od prirodnih (pamučne ili platnene) tkanine..
Vrlo je važno izbjegavati stresne situacije - psiho-emocionalni stres prije ili kasnije dovodi do neuroze, a jedna od manifestacija može biti i analni svrbež..
Laksativi su važni samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom.!
Vladimir Plisov, liječnik