Sadržaj članka:
- Što je gušterača?
- Gdje je gušterača?
- Veličine gušterače
- Funkcije probavnih enzima
- Kako boli gušterača?
- Kako liječiti gušteraču?
- Kako se brinuti za gušteraču?
- Uloga prehrane u liječenju
Što je gušterača?
Gušterača je važan organ probavnog sustava koji ima mješovitu funkciju: vanjski (egzokrini) i unutarnji (endokrini). Funkcija vanjskog izlučivanja je izlučivanje soka pankreasa, koji sadrži probavne enzime potrebne za pravilnu probavu hrane. Endokrina funkcija je razvoj odgovarajućih hormona i regulacija metaboličkih procesa: ugljikohidrata, masti i proteina.
Što čini gušterača?
Exocrine funkcija
Svaki dan gušterača proizvodi 500-1000 ml soka gušterače, koji se sastoji od enzima, soli i vode. Enzimi koje proizvode gušterača nazivaju se "proenzimi" i proizvode ih u neaktivnom obliku. Kad se u duodenum uvuče grumen hrane, izlučuju se hormoni, pomoću kojih se aktivira lanac kemijskih reakcija, aktivirajući enzime pankreasnog soka. Najjači stimulator lučenja gušterače je klorovodična kiselina iz želučane kiseline, koja kada se ispusti u tanko crijevo aktivira izlučivanje sluznice crijevnog sekretina i pankreozimina, što pak utječe na proizvodnju enzima gušterače..
Ti enzimi uključuju:
Amilaza, cijepanje ugljikohidrata;
Tripsin i kimotripsin uključeni u proces probave proteina, koji počinje u želucu;
Lipaza je odgovorna za razgradnju masti koja je već bila izložena žuči iz žučnog mjehura.
Osim toga, sok gušterače sadrži elemente u tragovima u obliku kiselih soli, osiguravajući njegovu alkalnu reakciju. Potrebno je neutralizirati kiselu komponentu hrane iz želuca i stvoriti pogodne uvjete za apsorpciju ugljikohidrata..
Izlučivanje soka gušterače regulirano je živčanim mehanizmima i povezano je s unosom hrane, tj. Hrana različitog sastava stimulira proizvodnju soka različitog volumena i sadržaja enzima. Akumulira se u interlobularnim kanalima koji ulaze u glavni kanal i ulaze u duodenum.
Endokrina funkcija
Unutarnja sekretorna funkcija žlijezde je oslobađanje hormona inzulina i glukagona u krv. Proizvode ih skupine stanica koje su mjestimično raspoređene između lobula i nemaju izlučne kanale - takozvane Langerhansove otočiće, smještene u značajnom broju u repu žlijezde. Langerhansovi otočići uglavnom se sastoje od alfa stanica i beta stanica. Njihov broj u zdravih ljudi doseže 1-2 milijuna.
Inzulin se proizvodi beta stanicama i odgovoran je za regulaciju metabolizma ugljikohidrata i lipida (masti). Pod njegovim utjecajem glukoza dolazi iz krvi u tkiva i stanice tijela, čime se smanjuje razina šećera u krvi. Beta stanice čine 60-80% Langerhansovih otočića.
Glukagon se proizvodi u alfa stanicama i predstavlja antagonist inzulina, odnosno povećava razinu glukoze u krvi. Također, alfa stanice su uključene u proizvodnju lipokaina, što sprječava masnu degeneraciju jetre. Njihov udio u Langerhansovim otočićima je oko 20%.
Langerhansovi otočići sadrže male količine drugih stanica, npr. Delta stanice (1%), izlučujući hormon grelin, koji je odgovoran za apetit i potiče konzumaciju hrane. PP stanice (5%) proizvode polipeptid pankreasa formiran od 36 aminokiselina i inhibira lučenje pankreasa.
Razaranje beta stanica dovodi do inhibicije inzulina, što može potaknuti razvoj dijabetesa. Simptomi toga su stalna žeđ, svrbež kože, povećani protok mokraće..
Gušterača je u bliskoj vezi s drugim organima probavnog trakta. Bilo kakvo oštećenje ili prekid aktivnosti negativno utječu na cjelokupni probavni proces..
Gdje je ljudski pankreas?
Gušterača se nalazi u trbušnoj šupljini iza želuca, u neposrednoj blizini i duodenumu, na razini gornjeg (prvog-drugog) lumbalnog kralješka. U projekciji na trbušni zid nalazi se 5-10 cm iznad pupka. Gušterača ima alveolarno-tubularnu strukturu i sastoji se od tri dijela: glave, tijela i repa.
Glava gušterače nalazi se u zavoju dvanaesnika tako da ga crijevo pokriva u obliku potkove. Od tijela žlijezde je odvojen sulkusom kroz koji prolazi portalna vena. Dotok krvi u gušteraču odvija se kroz pankreasno-duodenalnu arteriju, odljev krvi dolazi kroz portalnu venu.
U tijelu gušterače razlikuju se prednja, stražnja i donja površina. Također razlikuje gornji, prednji i donji rub. Prednja površina je u blizini stražnjeg dijela trbuha, nešto niže. Stražnja površina je uz kralježnicu i abdominalnu aortu. Na njemu prolaze posude slezene. Donja površina je niža od korijena poprečnog kolona. Rep žlijezde ima stožasti oblik, usmjeren prema gore i lijevo i dopire do vrata slezene..
Gušterača se sastoji od 2 vrste tkiva koje obavljaju različite funkcije (endokrini i egzokrini). Njegova glavna tkanina sastoji se od malih segmenata - acina, koji su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva. Svaki segment ima svoj odvodni kanal. Mali izlučujući kanali su međusobno povezani i spajaju se u zajednički izlučni kanal, koji se proteže u debljini žlijezde duž cijele dužine, od repa do glave. Na desnoj strani glave kanal se otvara u duodenum, povezujući se sa zajedničkim žučnim kanalom. Stoga izlučivanje pankreasa ulazi u duodenum.
Između jajovoda nalaze se skupine stanica (Langerhansovi otočići) koje nemaju izlučne kanale, ali su opremljene mrežom krvnih žila i oslobađaju inzulin i glukagon izravno u krv. Promjer svakog otoka je 100-300 mikrona.
Veličine gušterače
U veličini, gušterača je druga nakon jetre među organima koji proizvode enzime. Njegovo formiranje počinje u petom tjednu trudnoće. Kod novorođenčeta željezo ima dužinu do 5 cm, kod jednogodišnjeg djeteta je 7 cm, a do 10. godine duljine 15 cm. Konačnu veličinu doseže u adolescenciji, u dobi od 16 godina.
Glavu gušterače je najširi dio, širina je do 5 cm i više, debljina varira od 1,5 do 3 cm, a tijelo žlijezde je najduži dio, širina mu je u prosjeku 1,75-2,5 cm. rep - do 3,5 cm, širina oko 1,5 cm.
Zbog dubokog položaja dijagnoze patologije gušterače je vrlo teško. Stoga je važna točka dijagnoze ultrazvučna studija, koja vam omogućuje da odredite oblik i veličinu žlijezde, na temelju koje možete izvesti odgovarajuće zaključke o njenom stanju..
Sve dimenzije tijela, kao i mogući razlozi za njihove promjene, detaljno su zabilježeni u ultrazvučnom protokolu. U nepromijenjenom stanju željezo ima homogenu strukturu. Mala odstupanja od normalne veličine glave, tijela i repa dopuštena su samo uz dobre biokemijske testove krvi..
Veličina gušterače je normalna
Duljina žlijezde odrasle osobe je od 15 do 22 cm, težina mu je oko 70-80 grama. Debljina glave ne smije prelaziti 3 cm, drugi podaci ukazuju na patologiju.
Funkcije probavnih enzima gušterače
Izlučujuća funkcija je razviti sljedeće enzime koji čine sok gušterače: tripsin, lipaza i amilaza:
Tripsin cijepa peptide i proteine. U početku ga proizvodi gušterača u obliku neaktivnog tripsina, koji se aktivira enterokinazom (enteropeptidazom) - enzimom koji izlučuje crijevna sluznica. Gušterača je jedini organ u tijelu koji proizvodi tripsin, tako da je određivanje njegove razine važnije u proučavanju gušterače nego analiza drugih enzima. Određivanje aktivnosti tripsina je važna točka u dijagnostici akutnog pankreatitisa i otkrivanju njegove patogeneze.
Lipaza je u vodi topljivi enzim koji probavlja i otapa trigliceride (neutralne masti). Proizvodi se u obliku neaktivne prolipaze, a zatim pod utjecajem drugih enzima i žučnih kiselina postaje aktivan. Lipaza razgrađuje neutralne masti u više masne kiseline i glicerin. Također, ovaj enzim je uključen u energetski metabolizam, osiguravajući isporuku polinezasićenih masnih kiselina u tkiva i apsorpciju određenih vitamina topivih u mastima. Osim gušterače, lipaza se proizvodi u jetri, crijevima, plućima, a svaka vrsta lipaze je katalizator za razgradnju određene skupine masti. U hipofunkciji pankreasa aktivnost lipaze se prvenstveno smanjuje. Prvi znak toga je masna stolica koja je masna..
Amilaza (alfa-amilaza) potrebna je za obradu ugljikohidrata koji ulaze u tijelo. Izlučuju ga gušterača i (u manjoj mjeri) žlijezde slinovnice. Promjene u sadržaju ovog enzima u krvi karakteristične su za mnoge bolesti (dijabetes, hepatitis itd.), Ali prije svega to ukazuje na akutni ili kronični pankreatitis..
Za razliku od drugih tvari koje sudjeluju u procesu probave, enzimi gušterače se oslobađaju samo za vrijeme obroka - njihovo aktivno otpuštanje počinje 2-3 minute nakon što hrana uđe u želudac i traje 12-14 sati. Enzimi mogu obavljati svoje funkcije samo ako postoji dovoljna količina žuči koju proizvodi žučna kesica. Bile aktivira enzime, i također lomi lipide u manje kapljice, tj. Priprema ih za cijepanje. Enzimi gušterače proizvode se u neaktivnom obliku i aktiviraju se samo u lumenu duodenuma djelovanjem enterokinaze..
Simptomi nedostatka enzima gušterače
Poremećaji izlučivanja, njegov pad i nedostatak enzima gušterače kod odrasle osobe obično su posljedica kroničnog pankreatitisa, upale ovog organa praćene postupnom transformacijom žljezdanog tkiva u veznu.
Na prvom mjestu, među razlozima koji dovode do pankreatitisa, je zlouporaba alkohola, a između ostalog, moguće je razlikovati nepravilnu, lošu prehranu, popratne bolesti (bolesti žučnog kamena), infekcije, ozljede, uzimanje određenih lijekova..
Nedostatak tripsina, lipaze i amilaze uzrokuje ozbiljne poremećaje u probavnom procesu..
Uobičajeni simptomi problema gušterače:
bol u gornjem lijevom abdomenu ispod rebara, koji se često javlja nakon jela, ali ne može biti povezan s unosom hrane;
smanjenje ili potpuni nestanak apetita;
mučnina, povraćanje;
tutnjava u želucu, nadutost;
promjene boje i konzistencija stolice.
Težina ovih simptoma ovisi o stupnju oštećenja žlijezde. Zbog slabe probave, tijelu nedostaju hranjive tvari, a metabolički poremećaji mogu dovesti do osteohondroze, osteoartroze, vaskularne ateroskleroze..
Nedostatak lipaza karakterizira steatorrhea (prekomjerno izlučivanje masti s fekalnim masama), stolice mogu imati žutu ili narančastu boju, ponekad dolazi do oslobađanja tekućeg masti bez fekalnih masa; tekuće, masne stolice.
Uz nedostatak amilaze, postoji netolerancija na namirnice bogate ugljikohidratima, česte, labave, vodene stolice zbog viška škroba, malapsorpcije (narušavanje apsorpcije hranjivih tvari u tankom crijevu, popraćeno proljevom, avitaminozom, gubitkom težine), visokom razinom uvjetno patogene mikroflore u crijevo.
Nedostatak tripsina izražava se kod umjerenog ili teškog Kreatorrhea (povećan sadržaj dušika i neprobavljenih mišićnih vlakana u izmetu, tj. Protein), stolica nalik pulpi, fetidna, anemija se može razviti.
Budući da je proces cijepanja složenih molekula hrane slomljen, a tijelo ga ne apsorbira u potpunosti, čak i uz pojačanu prehranu, gubitak težine, nedostatak vitamina, suhu kožu, lomljive nokte i kosu. Pri ulasku loše prerađene hrane iz tankog crijeva u debelo crijevo dolazi do nadutosti (povećana tvorba plina i otpadni plin), ubrzana defekacija.
Uz smanjeno izlučivanje enzima gušterače, propisana je zamjenska terapija, međutim, enzimi dobiveni iz biljaka ne mogu u potpunosti nadoknaditi nedostatak svog vanjskog izlučivanja..
Ako je poremećen protok enzima u crijevo, to može dovesti do iritacije tkiva žlijezde i njenog edema, a time i do uništenja i nekroze..
Porazom Langerhansovih otočića potiskuje se proizvodnja inzulina i promatraju se klinički simptomi dijabetesa melitusa tipa 1, čija težina ovisi o broju preostalih i potpuno funkcionalnih beta stanica. Nedostatak izlučivanja glukagona se ne osjeća tako snažno, kao što postoje i drugi hormoni koji imaju sličan učinak: na primjer, steroidni hormoni koje proizvode nadbubrežne žlijezde i povećavaju razinu glukoze u krvi..
Kako boli gušterača?
Najčešće patologije gušterače su pankreatitis (akutni ili kronični), kamenac u izlučnom kanalu, adenokarcinom pankreasa, dijabetes, nekroza.
Kod upale (pankreatitisa) i oštećenja gušterače javljaju se sljedeći simptomi:
Bol u lijevoj strani pod rebrima;
Lupanje srca;
Povećano znojenje;
Žutost kože i proteina očiju;
slabost;
Povećanje temperature;
Povraćanje, proljev;
U nekim slučajevima - šok.
Kod akutnog pankreatitisa bol je jaka, akutna, počinje iznenada, može imati okolni karakter, tj. Prekriti cijelu lijevu stranu i ići iza leđa. Bol se ne oslobađa antispazmodika, smanjuje se u položaju sjedenja ili naginjanja naprijed. U nekim slučajevima dolazi do fizičkog osjećaja povećanja gušterače: osjećaj rastezanja iznutra, pritisak na rebra, koji ometa normalno disanje..
Što je bol bolja, to se povećava refleks gaga. Ponekad napadaji povraćanja počinju prije boli: obično se javljaju ujutro ili za vrijeme obroka, kao posljedica grča želuca. Povraćanje ima gorak ili kiselkast okus, nakon toga dolazi do privremenog reljefa. Može biti i periodična i sustavna. U slučaju akutnog napada pankreatitisa, potrebno je posavjetovati se s liječnikom i liječiti u bolnici, jer sama bolest neće proći. Uz neprestano povraćanje, želudac se čisti sondom i ubrizgavaju se posebni enzimi za smirivanje pretjerane agresivnosti želuca i gušterače..
Simptomi pankreatitisa ponekad su slični znakovima osteohondroze lumbalnog dijela kralježnice, napadu pijelonefritisa ili šindre. Za razlikovanje pankreatitisa može biti kako slijedi: kada je osteohondroza bolna palpacija kralješaka; s šindrom (herpes virus), na koži se pojavi osip; kod akutnog pijelonefritisa bol se pojačava kada se lupka po leđima u projekciji bubrega, a zatim se pojavi krv u urinu. Svi ti simptomi nisu prisutni kod pankreatitisa..
U slučaju kroničnog pankreatitisa, bol je manje teška, egzacerbacije se obično javljaju nakon kršenja prehrane (konzumiranje velike količine masne hrane) i zlouporabe alkohola. Do danas nije precizno utvrđeno kako alkohol utječe na gušteraču: ili sprječava istjecanje soka gušterače, ili mijenja njegov kemijski sastav, te na taj način izaziva upalni proces. Drugi razlog može biti začepljenje izljeva žlijezde žučnim kamencima. Kod kroničnog pankreatitisa povećava se rizik od razvoja onkološkog procesa u gušterači: rak se javlja u 4 slučaja od 100 u bolesnika s pankreatitisom..
S konstantnim bolnim sindromom može se pojaviti osjećaj ovisnosti, a osoba više neće tako snažno osjećati bol. To je opasno jer možete preskočiti razvoj nekroze ili ozbiljnih komplikacija. Ljudsko tijelo ima određenu granicu sigurnosti i otpornosti i može samostalno regulirati metaboličke procese dugo vremena čak i uz prisutnost nekih poremećaja, ali s iscrpljenjem unutarnjih resursa, razvoj nekroze pankreasnog tkiva može biti vrlo brz i imati nepovratnu prirodu..
Kako liječiti gušteraču?
dijagnostika
Ako sumnjate na pankreatitis, liječnik intervjuira i pregledava pacijenta, obraćajući pozornost na boju kože i sluznice. Ponekad bol može imati različitu lokalizaciju ovisno o tome koliko je žlijezda oštećena. Ako boli preko pupka u desnoj hipohondriji, to znači da je glava žlijezde uključena u patološki proces, ako u lijevom postoji rep. Nejasan bol u gornjem dijelu trbuha ukazuje na oštećenje cijele žlijezde. Diferenciranje problema s gušteračom i transverzalnim kolonom može se obaviti na sljedeći način: liječnik vrši palpaciju bolnog područja, prvo u ležećem položaju, a zatim na lijevoj strani. S porazom gušterače bol u položaju na strani će biti manje ozbiljna, s problemima s poprečnim kolonom ostat će isti.
Od laboratorijskih ispitivanja određen je nivo amilaze, lipaze, tripsina u serumu. Općim krvnim testom povećava se razina leukocita. Osim toga, može se istražiti aktivnost jetrenih enzima: ALT i alkalna fosfataza, kao i bilirubin, njihovo povećanje može biti znak napada pankreatitisa izazvanog žučnim kamencima. Također je provedeno istraživanje urina za amilazu pomoću PABK (PAVA) testa, studija izmeta za prisutnost kimotripsina, tripsina i visokog sadržaja masti. Identificirati kršenja metabolizma ugljikohidrata određuje se količinom glukoze u krvi..
Od instrumentalnih metoda može se primijeniti:
Radiografija - uz njegovu pomoć utvrđuje se je li gušterača povećana ili ne;
Kompjutorizirana tomografija ili MRI - za razjašnjavanje dijagnoze, identificiranje nekroze gušterače ili nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini;
Ultrazvuk - proučavanje strukture i prirode kontura žlijezde, stanje zajedničkog kanala, kako bi se utvrdila prisutnost žučnih kamenaca.
liječenje
S napadom akutnog pankreatitisa potrebno je potpuno gladovanje u roku od 1-2 dana, budući da će sok gušterače u ovom slučaju biti proizveden u minimalnoj količini, a opterećenje iz žlijezde će biti uklonjeno. Obično se apetit smanjuje ili potpuno nestaje nekoliko dana prije pogoršanja. Tijekom tog razdoblja potrebno je piti alkalnu vodu (mineralna voda bez plina, otopina sode za pečenje) ili juhu od šipka.
Ako imate jake bolove u trbuhu, teške povraćanje ili umjerenu bol tijekom nekoliko dana, svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi, jer ti simptomi mogu biti i znakovi kolecistitisa, upale slijepog crijeva, čira na želucu ili opstrukcije crijeva..
U slučaju akutnog pankreatitisa potrebna je hospitalizacija i bolničko liječenje. Da biste spriječili dehidraciju i normalizaciju pritiska stavite kapaljku. Propisani su lijekovi protiv bolova i lijekovi koji potiskuju izlučivanje enzima. U prva 3-4 dana primjenjuju se intravenozno, a nakon nekog olakšanja u obliku tableta. Led se može primijeniti na područje gušterače kako bi se smanjila bol..
Saznajte više: Lijekovi koji se koriste u liječenju gušterače
analgetici
Najčešće korišteni antispazmodični agensi: Baralgin, No-Spa, Papaverin, Drotaverin, s umjerenim bolovima, možete koristiti acetamofen ili Ibuprofen. Ponekad se koriste analgetici: Aspirin, Paracetamol. Mogu se koristiti i kolinolitički i antihistaminski pripravci: atropin, platifilin, difenhidramin.
Lijekovi za antacide
Za ublažavanje bolova i sprječavanje iritacije i ulceracije sluznice želuca, lijekovi se koriste u obliku suspenzija i gelova koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu (Almagel, Phosphalugel) i znači da smanjuju njegovu proizvodnju (Contraloc, Omez, Omeprazol, Gastrozol, Proseptin, Otsid). U bolnicama propisati H2-blokatore Ranitidin, Famotidin, ili njihovi analozi Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.
Enzimski pripravci
Kako bi se smanjila proizvodnja enzima korišteni su Kontrykal ili Aprotinin. Nakon uklanjanja akutnog napada i kroničnog pankreatitisa, propisana je terapija enzima za održavanje funkcija pankreasa i poboljšanje probave. Najčešći lijekovi su Pancreatin, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. Međutim, oni su napravljeni na bazi svinjskog bjelančevina, dakle, u prisutnosti alergijske reakcije na svinjetinu, ne mogu se uzeti. Kod djece takva alergijska reakcija može uzrokovati crijevnu opstrukciju. U ovom slučaju, propisani su biljni pripravci na bazi riže ili papaina: Unienzyme, Somilaza, Pepfiz.
Enzimi se uzimaju odmah nakon obroka, a dozu propisuje liječnik pojedinačno. Tijek liječenja je dugotrajan, često održavanje terapije postaje neophodno tijekom cijelog života..
Ostali lijekovi stimuliraju izlučivanje pilokarpina, morfija, vitamina A, magnezijevog sulfata, nižeg - histamina i atropina. U slučaju narušavanja egzokrine funkcije propisuju se pripravci inzulina koji reguliraju razinu šećera u krvi. Samozdravljenje za lezije gušterače je neprihvatljivo. To može rezultirati nekrozom, dijabetesom ili trovanjem krvi..
Komplikacije kroničnog pankreatitisa mogu biti začepljenje krvnih žila organa, žučnih putova, ciste žlijezde, infekcije ili nekroze tkiva (nekroza).
Operativna intervencija
Gušterača je vrlo nježan i osjetljiv organ, stoga je svaka kirurška intervencija vrlo nepoželjna. Operacija može biti potrebna kada su kanali žlijezde blokirani, ako postoji cista, s kamenjem u žučnom mjehuru (sama žučna kesica se ponekad uklanja), ako je potrebno, da se ukloni dio gušterače zbog razvoja nekroze gušterače..
Kako se brinuti za gušteraču?
U sklopu programa "Zdravlje", glavni liječnik poliklinike EXPERT, dr. Med., Profesor Sabir Nasredinović Mehdiyev, govori kako očuvati zdravlje gušterače:
Saznajte više: Najučinkovitiji recepti za oporavak gušterače!
Uloga prehrane u liječenju gušterače
Dijeta je vrlo važan element u liječenju i prevenciji pogoršanja pankreatitisa. Ako to zanemarite, svaki lijek može biti nemoćan. Budući da se kvalitativni i kvantitativni omjer enzima koje proizvodi žlijezda mijenja ovisno o sastavu hrane koja se konzumira u jednom obroku, preporuča se prelazak na odvojenu prehranu kako bi se smanjilo opterećenje žlijezde, odnosno konzumiranje proteina i ugljikohidrata u različitim obrocima. Također, nemojte prejesti: dnevni unos kalorija ne smije premašiti stopu koja odgovara dobi, spolu i fizičkim troškovima energije.
Zabranjeni proizvodi:
Masna hrana, pržena hrana;
Kobasice, konzervirana hrana, dimljena mesa, kiseli krastavci;
Aspic, aspic;
alkohol;
Kiseli sokovi;
Jaki čaj i kava;
Konditorski proizvodi (kolači, kolači), sladoled;
Začinjene začine, začini i začini, senf, hren.
Saznajte više: Što je moguće, što je korisno i što šteti gušterači?
Dopušteni proizvodi:
Piletina, puretina, zec, riba - bakalar, deverika, štuka, štuka;
Posuđa na pari;
Kefir, kiselo mlijeko;
Kiseli sir, beskvasni sir;
Povrće kuhano ili pečeno;
Juhe od povrća, žitarica, tjestenina;
Riža, zobena kaša, heljda, tjestenina;
kajgana;
Maslac i biljno ulje bez toplinske obrade;
Kisel, kompot, žele.