pneumotoraks

Pneumotoraks pluća

Pneumotoraks - bolest čije ime dolazi od dvije grčke riječi - pneuma i prsnog koša (zrak i prsa). Akutno stanje koje se danas vrlo često javlja je koncentracija zraka u pleuralnoj šupljini. Žrtva treba hitnu medicinsku pomoć..

Sadržaj članka:

  • Uzroci pneumotoraksa
  • Simptomi pneumotoraksa
  • Posljedice pneumotoraksa
  • Hitna pomoć za pneumotoraks
  • Liječenje pneumotoraksa

Što je plućni pneumotoraks?

Pneumotoraks pluća je po život opasna patologija, u kojoj zrak prodire tamo gdje normalno ne bi trebao biti - u pleuralnoj šupljini.

Zrak, koji se nalazi u šupljini pleure, može izazvati kolaps pluća, s punim ili djelomičnim oblikom. Razvoj bolesti može biti spontan ili nastati uslijed bolesti pluća koje su već prisutne u osobi, ozljeda primljenih i medicinskih manipulacija. Funkcija ventilacije pluća je poremećena, komprimirana je, postoji nedostatak kisika, respiratorna insuficijencija. Organi medijastinuma (krupne krvne žile, srce) su izmješteni, uočeni su kvarovi procesa cirkulacije krvi.

Koje su vrste pneumotoraksa?

Prisutnost / odsutnost komunikacije s okolinom dijeli bolest na sljedeće vrste:

  • Vanjska. Došlo je do smanjenja pritiska u dišnom sustavu. Kroz rupu u prsima zrak curi u pleuralnu šupljinu prilikom udisanja, ostavlja ga kada je izdisao, ne nakuplja se. Pritisak, koji je prestao biti negativan, dovodi do činjenice da se pluća povlače, prestaje sudjelovati u respiratornom procesu, izmjena plina u njoj se zaustavlja, a dovod kisika do krvi prestane.

  • Zatvoren. U šupljini pleure nalazi se određena količina plina, čiji volumen ostaje stabilan, jer se stečeni defekt brzo zatvara. Ako zrak izlazi iz šupljine sam (što je vrlo vjerojatno kada je rana zatvorena), komprimirana pluća se sužavaju, respiratorni procesi se normaliziraju. Ova je sorta svrstana među najlakše..

  • Ventila. Premještanje organa medijastinuma, njihov neispravan, pleuropulmonarni šok - sve su to opasnosti koje prijete pacijentu ovim oblikom bolesti, nazvanim najtežim. Pojava strukture ventila dovodi do činjenice da je zrak koncentriran u pleuralnoj šupljini, bez napuštanja, pritisak se povećava. Zrak prodire u ranu.

Ovisno o tome pridružuju li se komplikacije, nazivaju se sljedeće vrste bolesti.

  • Nekomplicirane. Komplikacije se ne razvijaju kao posljedica bolesti.

  • Komplicirano. Postoji dodatak komplikacija: emfizem, krvarenje, upala pluća itd..

Ovisno o vrsti distribucije, pneumotoraks može biti jednostran i dvostran:

  • Jednostrana. Pacijent ima pad jednog pluća - lijevo ili desno.

  • Obostrani. Pacijent ima predopterećenje oba pluća. Ovo patološko stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, pacijentu je potrebna hitna pomoć..

Osim toga, pneumotoraks u volumenu zraka može biti potpun, u blizini zida, zatvoren.

  • Pun. U ovom slučaju, pluća se potpuno povuku. Ako pacijent ima puni dvostrani pneumotoraks, potrebno je hitno liječenje. Inače, kritični neuspjeh respiratorne funkcije može biti fatalan..

  • Zidne. Mala količina zraka ispunjava pleuralnu šupljinu, pluća nisu potpuno proširena. (To je uglavnom zatvoreni obrazac).

  • Encistirane. Adhezija između parijetalne i visceralne pleure ograničava područje pneumotoraksa. Ponekad simptomi nisu prisutni, vrsta ne predstavlja posebnu opasnost, ali teoretski može uzrokovati lom plućnog tkiva u zoni adhezije..

Pneumotoraks u svim njegovim pojavama nije samo problem za odrasle, čak su se i bebe koje su se tek pojavile suočile s tom bolešću. U male djece, bolest se može formirati iz više razloga, uzrokuje brojne jedinstvene simptome, ali liječnici se bore s njom na isti način kao i odrasli..


Uzroci pneumotoraksa

Jatrogena, traumatska, spontana - to su glavne skupine razloga zbog kojih pacijent može razviti ovu patologiju..

Spontani pneumotoraks

Patologija u kojoj je iznenada došlo do povrede integriteta pleure, punjenje njezine šupljine zrakom. U tom slučaju, pacijent ne prima vanjske ozljede. Ovisno o uzroku, može biti primarno ili sekundarno..

Pojava primarnog pneumotoraksa nema očitih razloga. Visoki rast, pripadnost muškom spolu, 20-30 godina, prisutnost loših navika (cigareta) - to su glavni rizični čimbenici. Izuzetno rijetko, bolest se promatra nakon 40 godina, žene su također manje sklone patnji..

Sljedeće bolesti i patologije mogu proizvesti spontani pneumotoraks:

  • genetski određena slabost pleure, u kojoj je dovoljan smijeh, napad kašlja, fizički napor;

  • kongenitalni nedostatak enzima alfa-1-antitripsina koji uzrokuje patološke procese u plućima;

  • putovanja avionom (padovi tlaka), ronjenje, ronjenje.

Sekundarni spontani pneumotoraks razvija se u vezi s plućnom patologijom. To mogu biti:

  • plućne bolesti koje oštećuju vezivno tkivo (sarkoidoza, limfangioleiomiomatoza, idiopatski pneumoskleroza, tubularna skleroza);

  • maligne neoplazme (rak pluća, sarkom);

  • bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, teška astma, KOPB);

  • infektivne bolesti pluća (apsces pluća, tuberkuloza, upala pluća protiv HIV-a);

  • sistemske bolesti vezivnog tkiva, uključujući oštećenje pluća (dermatomiozitis, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma, polimiozitis, Marfanov sindrom).

U većini slučajeva ova bolest doživljava se u starosti - 60-65 godina..

Jatrogeni pneumotoraks

Glavni izvor ovog oblika su razne medicinske manipulacije. Intenziviranje bolesti može:

  • ugradnja venskog (središnjeg) katetera;

  • plućna ventilacija;

  • biopsija pleure;

  • punkcija pleuralne šupljine;

  • kardiopulmonalna reanimacija.

Traumatski pneumotoraks

Rane, ozljede prsa su glavni izvor ovog oblika bolesti:

  • zatvorena ozljeda u prsima uslijed pada s visine, tučnjave i sl. (traumatsko pucanje pluća, oštećenje slomljenih rebara bez narušavanja integriteta kože);

  • prodorna rana na prsima (pucanj, ubodne rane, uzrokuje rupturu pluća).

Pneumotoraks u novorođenčadi

Pneumotoraks - anomalija koja se često javlja kod male djece, novorođenčadi.

Uzroci pneumotoraksa u djetinjstvu mogu biti sljedeći..

  • Povećani plak dovodi do pucanja pleuralnih adhezija.

  • Stečena ili prirođena ruptura ciste.

  • Plućna prisilna ventilacija.

  • Genetska patologija pluća uzrokuje rupturu proširenih emfizematskih alveola.

  • Pucanje apscesa pluća.

Najčešća pojava ove bolesti kod djeteta povezana je s genetskim deformitetima pluća i pleure (pogrešna struktura), ozljedama i upalnim procesima. Povremeno, generička asfiksija postaje aktivirajući čimbenik, trganje plućnog tkiva djeteta nastaje tijekom prisilnog umjetnog disanja. Pneumotoraks se također može pojaviti kao posljedica začepljenja dišnih putova amnionskom tekućinom ili sluzom..


Simptomi pneumotoraksa

Pneumotoraks se može manifestirati kao sljedeći simptomi, njihov izgled ovisi o specifičnoj vrsti bolesti, ozbiljnosti njezina tijeka, prisutnosti / odsutnosti komplikacija i drugim čimbenicima..

  • Nagli početak kratkog daha - pacijent ima plitko disanje, teško mu je disati.

  • Oštra bol u prsima - aktivirana udisanjem, akutna; Također je moguće vratiti se na rame s zahvaćene strane..

  • Napadi suhog kašlja.

  • Pacijent uzima prisilno držanje (polusjedenje, sjedenje).

  • Osjećaj slabosti, straha, povećanog otkucaja srca, snižavanja krvnog tlaka.

  • Izvođenje ljepljivog hladnog znoja na koži.

  • Subkutani emfizem - zrak ulazi dok izdišete u potkožno masno tkivo, kada pritisnete oticanje postoji šum kao krckanje snijega.

  • Cijanoza kože - simptom se javlja kada se javljaju teške smetnje cirkulacije, disanja.

  • Izolacija "pjene" krvi iz rane (s otvorenim pneumotoraksom).

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Gotovo svi bolesnici s dijagnozom spontanog primarnog pneumotoraksa, govore liječnicima o bolovima u prsima, koji se manifestiraju nedostatkom, iznenada se javlja kratkoća daha. Intenzitet boli varira od vrlo jakog do minimalnog. Većina pacijenata ga opisuje najprije kao akutnu, a zatim kao tupu ili bolnu. Klinička slika ne traje više od jednog dana, bez obzira na to je li bolest liječena.

Ako pacijent ima spontani sekundarni pneumotoraks, sigurno će imati kratak dah, bez obzira na to koliko je zraka u pleuralnoj šupljini. Najčešće se javlja bol, lokaliziran s zahvaćene strane. Vjerojatno dodatak hipoksemije, hipotenzije.

Simptomi valnog pneumotoraksa

Pacijent je u uzbuđenom stanju, žaleći se na oštru bol u grudima. Bol može biti piercing ili bodež u prirodi, oni daju na lopatice, ramena, trbušne šupljine. Odmah razviti slabost, cijanoza, otežano disanje, vjerojatno će se onesvijestiti.

Simptomi pneumotoraksa kod beba

Simptomi pneumotoraksa u beba mlađih od 40 godina izgledaju ovako:

  • pojavu nadutosti lica;

  • tahikardija;

  • cijanoza kože;

  • tjeskoba, uznemirenost;

  • kratak dah, kratak dah;

  • pojava na tijelu, vratu, potkožnom krepitiranju.


Posljedice pneumotoraksa

Komplikacije pneumotoraksa, prema statistikama, javljaju se u oko 50% bolesnika.

  • Upala pleure (upala pluća). Može biti popraćena pojavom adhezija koje narušavaju izglađivanje pluća.

  • Udaranje u tkivo medijastinuma zraka, stiskanje velikih krvnih žila, srce.

  • Intrapleuralno krvarenje.

  • Subkutani emfizem - stanje u kojem se zrak nalazi u potkožnom masnom tkivu.

  • Smrtonosan ishod. Moguće u teškim slučajevima - prodorna rana na prsima, veliki volumen lezije.


Hitna pomoć za pneumotoraks

Pneumotoraks u valvularnom ili otvorenom obliku jedan je od hitnih stanja, od kojih je nužno odmah pozvati hitnu pomoć. Zatim izvršite sljedeće radnje:

  • zaustavi proces punjenja žrtvina zraka pleuralnom šupljinom;

  • zaustaviti krvarenje.

Morat ćete staviti nepropustan zavoj. U hitnim slučajevima, u nedostatku sterilnih sredstava, trebate koristiti stvari pri ruci - košulju, majicu. Na ranu se nanosi najčišći flaster. Za brtvljenje rane na vrhu improviziranog odjevnog materijala primjenjuje se plastična vrećica (platno, film).

Također trebate pojednostaviti proces disanja pacijenta, za koji ga treba postaviti na povišen položaj. Sve radnje se izvode iznimno pažljivo jer uzrokuju dodatnu bol žrtvi. Ako se osoba onesvijesti, svakako ga dovedite. Ako amonijak nije pri ruci, svaki lijek koji ima oštar miris, na primjer, benzin, parfem, odstranjivač laka za nokte, će stati. Alat je doveden do nosa.

Posljednji zadatak - spriječiti razvoj bolnog šoka, to će pomoći banalnom aspirinu ili analginu. Nakon pružanja prve pomoći, pričekajte da stigne hitna pomoć..


Liječenje pneumotoraksa

Pneumotoraks je opasan po život, pa proces liječenja započinje čak i prije dolaska u bolnicu..

Na putu do bolnice

  • Ublažavanje boli Ako pacijentu smetaju bolni bolovi, njemu se daju narkotički analgetici - omnopon, morfij. Ako nema jake boli, moguće je liječiti analgin..

  • Terapija kisikom.

  • Uklanjanje refleksa kašlja. Kako bi se pacijent oslobodio od napadaja kašlja, koriste se antitusici - libexin, kodein, tusuprex.

  • Pleuralna punkcija. Ovaj postupak postaje nužnost ako se stanje bolesnika oštro pogorša (nagli pad krvnog tlaka, povećanje kratkog daha), što je uzrokovano pneumotoraksom ventila. Punkciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinski asistent..

Bolničko liječenje

Bolesnici s pneumotoraksom podliježu obveznoj hospitalizaciji. Medicinska pomoć je probijanje pleuralne šupljine, uklanjanje zraka, stvaranje negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Liječenje ovisi o obliku bolesti..

Konzervativna terapija čekanja važna je kada je riječ o zatvorenom ograničenom malom pneumotoraksu. Pacijentu se osigurava mir, uvode se lijekovi protiv bolova. Ako je potrebno, zrak se usisava pomoću sustava za probijanje. Pleuralna punkcija se vrši na strani ozljede u srednjoklavikularnoj liniji u drugom interkostalnom prostoru..

 U slučaju potpunog oblika, kako bi se spriječila šok reakcija i brzo izravnala pluća u pleuralnu šupljinu, stavlja se drenaža, nakon čega slijedi aktivna (upotrebom elektrovakuumskog uređaja) ili pasivna (Bulaw) aspiracija zraka..

Prvi zadatak s otvorenim pneumotoraksom je prenijeti ga u zatvoreni. Da bi se to postiglo, rana se zašiva, a prodiranje u pleuralnu šupljinu zraka se zaustavlja. Nakon toga slijede manipulacije slične onima koje se provode u zatvorenom obliku..

Ako žrtva ima ventilni pneumotoraks, potrebno je smanjiti pritisak unutar pleure. Prvo se otvara punkcijom, nakon čega slijedi kirurško liječenje..

Kirurški se liječi spontani rekurentni pneumotoraks uzrokovan buloznim emfizemom.

Ublažavanje boli

Anestezija je važna točka u borbi protiv pneumotoraksa, bolesnici su potrebni kako u fazi kolapsa pluća tako iu vrijeme izglađivanja. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, provodi se pleurodeza sa srebrovim nitratom, talk-om, otopinom glukoze i drugim skleroznim pripravcima. Prema tome, adhezije se namjerno stimuliraju u pleuralnoj šupljini.. 

Rehabilitacija i prevencija

Nakon izlaska iz bolnice, pacijent koji je imao pneumotoraks trebao bi se suzdržavati od tjelesnih napora 3-4 tjedna. Zabranjeno je letjeti zrakoplovom 2 tjedna nakon tretmana. Ne upuštajte se u skakanje s padobranom, ronjenje - sve to uzrokuje padove tlaka. Strogo je zabranjeno pušiti, svakako treba zaustaviti ovu opasnu naviku. Liječnici također savjetuju da se testiraju na tuberkulozu..

Nažalost, ne postoje metode profilakse koje se mogu pretvoriti u pouzdanu zaštitu protiv pneumotoraksa, ali treba poduzeti neke mjere:

  • Prestanak pušenja.

  • Pregled za bolesti pluća, njihovo pravovremeno liječenje.

  • Provodite dovoljno vremena na svježem zraku..

  • Vježbe disanja.

Pneumotoraks uopće nije rečenica, većina oboljelih se s njom uspješno nosi. Nekomplicirani oblici bolesti s pravodobnim liječenjem jamče uspješan ishod, ali ne i odsutnost opasnosti od recidiva..

Prema statistikama, primarni spontani pneumotoraks vraća se muškarcu u oko 30% slučajeva, najčešće se to događa već u prvih šest mjeseci nakon liječenja. Stopa relapsa u slučaju sekundarnog spontanog pneumotoraksa još je viša - do 47%.

Što je ranije pacijent, koji je pokazao znakove pneumotoraksa, odveden u bolnicu, to je više šanse za uspješan oporavak..