Pneumotoraks simptomi, liječenje i prva pomoć / Pulmologija

Pneumotoraks je patološko stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, zbog čega se pluća djelomično ili potpuno sruše. Kao posljedica kolapsa, tijelo ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene, zbog čega trpi izmjena plina i opskrba tijela kisikom..

Pneumotoraks nastaje ako se slomi integritet pluća ili prsnog koša. U takvim slučajevima, često, osim zraka, krv ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija se gemopnevmotoraks. Ako je limfni kanal u prsnom košu oštećen kada se ozlijedi prsni koš hilopnevmotoraks.

U nekim slučajevima, kada je bolest izazvana pneumotoraksom, eksudat se nakuplja u pleuralnoj šupljini - razvija se eksudativni pneumotoraks. Ako slijedi gnojni proces, to jest pneumoempyema.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Ne postoji mišićno tkivo u plućima, tako da se ne može izgladiti da bi dalo disanje. Mehanizam za inhalaciju je sljedeći. U normalnom stanju, pritisak unutar pleuralne šupljine je negativan - manji od atmosferskog. S pomicanjem zida prsnog koša, zid prsnog koša se širi, zbog negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, plućno tkivo se "podiže" prsima unutar prsa, a pluća izglađuju. Zatim se prsni zid kreće u suprotnom smjeru, a pluća pod djelovanjem negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini vraćaju se u svoj početni položaj. Dakle, u ljudima je čin disanja..

Ako zrak uđe u pleuralnu šupljinu, tada raste pritisak unutar njega, poremećena je mehanika pulmonalne ekspanzije - nemoguće je potpuno disanje.

Zrak može ući u pleuralnu šupljinu na dva načina:

u slučaju oštećenja prsnog koša s povredom integriteta pleuralnih listova;
u slučaju oštećenja organa medijastinuma i pluća.

Tri glavne komponente pneumotoraksa koje stvaraju probleme su:

pluća ne mogu puknuti;
zrak se stalno usisava u pleuralnu šupljinu;
zahvaćena pluća bubre.

Nemogućnost širenja pluća povezana je s ponovnim ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu, opstrukcijom bronha u odnosu na prethodno zabilježene bolesti, kao i ako je pleuralna drenaža nepravilno instalirana, zbog čega djeluje neučinkovito.

Obratite pozornost

Usis zraka u pleuralnu šupljinu može proći ne samo kroz defekt, već i kroz otvor u grudnom zidu, napravljen za ugradnju drenaže.

Plućni edem može nastati kao posljedica istezanja plućnog tkiva nakon medicinskih akcija koje imaju za cilj brzo vraćanje negativnog tlaka u pleuralnu šupljinu..

Sorte, njihove značajke

Pneumotoraks se događa:

su otvorenid - pleuralna šupljina komunicira s vanjskom okolinom, svaki put u vrijeme isteka, novi dio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koja, međutim, ima mogućnost izlaska;
zatvoreno - ako je oštećena stijenka prsnog koša ili bronh, određena količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, njeno daljnje primanje nije podržano;
ventil - u trenutku udisanja, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz neki otvor, koji tijekom izdisaja zatvara fragment pluća (ili druge strukture) i ne oslobađa zrak natrag, već na sljedećem dahu, drugi dio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu. Takav pneumotoraks je posebno opasan, jer se povećava količina zraka u pleuralnoj šupljini, zbog čega se plućno tkivo sve više sruši..

Sama po sebi, prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini ne bi uzrokovala posljedice ako ne bi došlo do povećanja tlaka koji remeti pluća.. Stoga se težina pneumotoraksa procjenjuje kolapsom (kolapsom) pluća - događa se:

mali - manje od četvrtine plućnog tkiva je oslabilo;
prosječan - spavala je od 50% do 75% ovog tijela;
puni - sva pluća nestaju;
stresno - količina zraka u pleuralnoj šupljini povećava se do te mjere da uzrokuje ne samo smanjenje pluća, nego i pomicanje medijastinuma (kompleks organa između pluća) i pogoršanje protoka venske krvi u srce. S druge strane, pogoršanje venskog toka podrazumijeva opći pad krvnog tlaka. Kardiovaskularni i respiratorni sustav mogu zaustaviti svoj rad u roku od nekoliko minuta od početka intenzivnog pneumotoraksa.

U osnovi je pneumotoraks jednostran. Bilateralni proces rijetko se razvija - najčešće s velikim traumatskim lezijama na prsima.

Može doći do pneumotoraksa:

spontano;
nakon bolesti;
nakon ozljeda;
tijekom menstruacije (rijedak oblik);
kao posljedica djelovanja liječnika (tzv. iatrogeni pneumotoraks).

Primarni spontani pneumotoraks

Pojavljuje se u bolesnika koji trenutno nemaju plućnu bolest i prije je nisu tolerirali. U većini slučajeva takav se pneumotoraks javio u tankim, visokim osobama u dobi između 18 i 20 godina. U ovom slučaju, pneumotoraks se objašnjava rupturom onih dijelova pluća koji su blizu pleure, au kojima se pojavljuju bulle - šupljine nastale kao rezultat pucanja zidova alveola i spajanja njihovih šupljina.. Razlog za ovaj tip pneumotoraksa je:

posebna nasljedna struktura plućnog tkiva;
pušenje.

Primarni spontani pneumotoraks najčešće se razvija u stanju mirovanja, rjeđe - s opterećenjem. Za njegovo pojavljivanje primjenjuje se dovoljna minimalna sila na tkiva pluća. Liječenje takvih pacijenata liječnicima o pneumotoraksu, koji je nastao tijekom skakanja u vodu, ili kao rezultat osobe koja posegne za predmetom, nije neuobičajeno. Opisani su slučajevi u kojima se spontani pneumotoraks razvio kada je plućno tkivo oštećeno zbog toga što je osoba nakon spavanja ili dugotrajnog rada na jednoj statičkoj poziciji imala naknadnu misao. Također, spontani pneumotoraks se može pojaviti tijekom leta na velikoj nadmorskoj visini - dolazi do pada tlaka zraka u plućima, njegove slabe točke se preopterećuju iu bukvalnom smislu rastrgane.

Sekundarni spontani pneumotoraks

Razvija se kod ljudi koji boluju od plućnih bolesti ili koji su ih imali u prošlosti.. To je uglavnom zbog rupture bika, nastalog kao rezultat bolesti ili patoloških stanja - prije svega:

bronhijalna astma;
teške za druge kronične opstruktivne bolesti (s blokiranjem fragmenta respiratornog trakta);
bilo kakvo oštećenje plućnog tkiva;
patologija vezivnog tkiva;
Pneumocystis jiroveci infekcija inficirana HIV-om.

Najčešće u slučaju patologije vezivnog tkiva, sekundarni spontani pneumotoraks opažen je kod bolesti kao što su:

Ehlers-Danlosov sindrom (s njim je oštećena tvorba kolagena, koja osigurava elastičnost tkiva i njihove sposobnosti amortizacije, što ne dopušta tkivima da izgube integritet pod opterećenjem na njih);
ankilozantni spondilitis (upala zglobova kralježnice);
polimiozitis (upala mišićnog tkiva);
Marfanov sindrom (prirođena bolest vezivnog tkiva);
sarkom (maligni karcinom vezivnog tkiva)
reumatoidni artritis (oštećenje vezivnog tkiva uglavnom u malim zglobovima);
tuberkulozna skleroza (proliferacija vezivnog tkiva zbog tuberkuloze);
sistemska skleroza (proliferacija vezivnog tkiva, koja se istovremeno promatra u mnogim organima).

Sekundarni spontani pneumotoraks također se može razviti kod nekih drugih bolesti:

sarkoidoza (sustavna bolest s višestrukim granulomima);
limfangioleiomiomatoza (formiranje cista u plućima, nakon čega slijedi njihovo uništavanje).

Važno je razumjeti

Nisu sve ove bolesti (osobito ekstrapulmonalne) postale izravni uzrok pneumotoraksa. Povezanost između njih je različita: ove bolesti nastaju kao posljedica patoloških promjena u tijelu, što također dovodi do pneumotoraksa, te se razvijaju u razdoblju kada se može pojaviti i pneumotoraks..

Sekundarni spontani pneumotoraks najčešće se javlja s takvim lezijama plućnog tkiva kao:

upala pluća (osobito nekrotizirajući oblik);
cistična fibroza (oštećenje žlijezda dišnog sustava);
tuberkuloze;
idiopatska (za neotkriven uzrok) plućna fibroza (klijanje vezivnog tkiva);
rak pluća.

Ako postoji gnojna bolest dišnih organa, a zrak ulazi u pleuralnu šupljinu istodobno s probojem gnoja, dolazi do piopneumotoraksa. U ovom slučaju, "jaz" u tkivima, koji je doveo do protoka zraka u pleuralnu šupljinu, nastaje zbog truljenja tkiva.. Najčešće se ovaj učinak promatra:

nakon potpunog uklanjanja pluća, kada se na mjestu šavova dogodi gnojnica, njihova nepropusnost se ne održava i zrak teče iz bronha u pleuralnu šupljinu;
u prekidu apscesa pluća;
zbog formiranja fistule između bronha i pleuralne šupljine.

U ovom slučaju, zrak i gnoj su istodobno pritisnuti na pluća, zbog čega se njegov pad smanjuje.

Sekundarni spontani pneumotoraks je nepovoljniji od primarnog zbog:

dišni organi su već ugroženi bolešću;
češće u zrelijoj dobi kada su pluća izgubila dio svojih funkcionalnih rezervi.

Traumatski pneumotoraks

Pojavljuje se zbog oštećenja grudi:

zatvoreno - čak i sa cijelim stijenkom prsnog koša, plućno tkivo ili medijastinum mogu biti oštećeni (osobito ako je osoba prethodno patila od neke vrste respiratorne patologije);
probojan - najčešće zbog utjecaja objekata za sjeckanje.

Menstrualni pneumotoraks

To je rijedak niz sekundarnih spontanih pneumotoraksa. Razvija se u slučaju intratorakalne endometrioze, patološkog stanja u kojem su endometrijske stanice (unutarnja sluznica maternice) migrirale u prsnu šupljinu, smjestile se i menstruirale zajedno s endometrijom s normalnom lokalizacijom. Menstrualni pneumotoraks nastaje zbog odbacivanja intratorakalnog endometrija tijekom menstrualnog krvarenja, a zbog toga se oštećenja javljaju u pleuri. Razvija se uglavnom u sljedećim slučajevima:

u predmenopauzalnom razdoblju;
rjeđe - tijekom menopauze, ako žena uzima lijekove za estrogen.

Jatrogeni pneumotoraks

Može se pojaviti tijekom medicinskih radnika koji obavljaju dijagnostičke ili terapijske postupke, prvenstveno kao:

pleurocentezu (punkcija pleure), posebno radi određivanja sadržaja u pleuralnoj šupljini);
aspiracija transtorakalne igle (izvršena za isisavanje tekućine iz pleuralne šupljine);
umjetna plućna ventilacija (medijastinum je oštećen medicinskom opremom);
postavljanje venskog katetera u subklavijsku venu;
kardiopulmonalna reanimacija (zbog prekomjerne neizravne masaže srca, rebra su oštećena, što, zauzvrat, ošteti plućno tkivo oštrim fragmentima).

Simptomi pneumotoraksa

Stupanj ispoljavanja simptoma pneumotoraksa ovisi o kolapsu plućnog tkiva, ali općenito su uvijek izraženi. Glavne značajke ovog patološkog stanja:

stalna neintenzivna bol u prsima, pogoršana kašljanjem ili pokušajem dubljeg udaha ili izdisanja;
pojačano disanje, razvijanje u kratak dah - ovisno o volumenu i brzini povećanja pneumotoraksa, može se odmah izraziti ili postupno povećavati
plavetnilo kože (osobito lica i osobito usana): uočava se ako je najmanje 25% pluća spavalo;
zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja;
karakteristično izbočenje interkostalnih prostora - osobito izraženo u trenutku udisanja i kašljanja;
s uskim pneumotoraksom, prsa su otečena, zahvaćena strana je povećana.

Često se može pojaviti i neuočeni pneumotoraks bez ikakvih simptoma..

dijagnostika

Ako se gore opisani simptomi promatraju nakon ozljede, a otkrije se defekt u tkivu prsnog koša, onda postoji svaki razlog za sumnju na pneumotoraks. Teže je dijagnosticirati ne-traumatski pneumotoraks - to će zahtijevati dodatne instrumentalne metode istraživanja..

Jedna od glavnih metoda za potvrdu dijagnoze pneumotoraksa je radiografija prsa kada je pacijent u ležećem položaju. Slike pokazuju smanjenje pluća ili njegovu potpunu odsutnost (zapravo, pod pritiskom zraka, pluća se komprimiraju u grumen i „spajaju“ s organima medijastinuma), kao i dislociranje traheje..

Ponekad radiografija može biti neinformativna - osobito:

s malim pneumotoraksom;
kada se između pluća ili stijenke prsnog koša formiraju adhezije, djelomično zadržavajući pluća od pada; to se događa nakon teške bolesti pluća ili operacije;
zbog kožnih nabora, crijevnih petlji ili želuca - javlja se konfuzija, koja se zapravo otkriva na slici.

U takvim slučajevima trebate koristiti druge metode dijagnoze - osobito torakoskopiju. Tijekom nje, torakoskop se ubacuje kroz rupu u grudnom zidu, a koristi se za ispitivanje pleuralne šupljine i činjenice da pluća padaju i zabilježena je njegova ozbiljnost..

Samo po sebi, punkcija, čak i prije uvođenja torakoskopa, također igra ulogu u dijagnozi - uz pomoć koje dobiju:

s eksudativnim pneumotoraksom - seroznom tekućinom;
s hemopneumotoraksom - krvlju;
s piopneumotoraksom - gnojem;
s chilopneumothoraxom - tekućinom koja je slična masnoj emulziji.

Ako tijekom punkcije zrak izlazi kroz iglu, to ukazuje na intenzivan pneumotoraks.

Također, punkcija pleuralne šupljine provodi se kao neovisni postupak - ako torakoskop nije dostupan, ali je nužno izvršiti diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnozu s drugim mogućim patološkim stanjima posebno u prsnom i pleuralnom šupljinu. Izvađeni sadržaj šalje se u laboratorijsku studiju..

Da bi se potvrdila plućna srčana bolest, koja se manifestira u napetom pneumotoraksu, izvodi se EKG..

Diferencijalna dijagnostika

U svojim manifestacijama, pneumotoraks može biti sličan:

emfizem - oticanje plućnog tkiva (osobito kod male djece);
hiatalna kila;
velike ciste pluća.

Najveća jasnoća u dijagnostici u takvim slučajevima može se postići pomoću torakoskopije.

Ponekad je bol s pneumotoraksom sličan boli:

bolesti mišićno-koštanog sustava;
miokardno gladovanje kisikom;
bolesti trbušne šupljine (mogu dati želucu).

U tom slučaju, ispravna dijagnoza pomoći će istraživačkim metodama koje se koriste za otkrivanje bolesti tih sustava i organa, te savjetovanje srodnih stručnjaka.

Pneumotoraks liječenje i prva pomoć

U slučaju pneumotoraksa potrebno je:

zaustavi protok zraka u pleuralnu šupljinu (za to je potrebno ukloniti nedostatak kroz koji ulazi u zrak);
ukloniti zrak iz pleuralne šupljine.

Postoji pravilo: otvoreni pneumotoraks treba prebaciti u zatvoreni, a ventil - otvoriti.

Za ove aktivnosti, pacijenta treba odmah hospitalizirati u torakalnom ili, barem, kirurškom odjelu..

Prije radiografskog pregleda prsne šupljine provodi se terapija kisikom., budući da kisik pojačava i ubrzava apsorpciju zraka listovima pleure. U nekim slučajevima, primarni spontani pneumotoraks ne zahtijeva liječenje - ali samo kada nije spavalo više od 20% pluća, a nema ni patoloških simptoma na dišnom sustavu. Istovremeno treba provoditi stalnu radiološku kontrolu kako bi se osiguralo da se zrak stalno uvlači i da se pluća postupno izravnavaju..

U slučajevima teškog pneumotoraksa sa značajnim kolapsom pluća, zrak se mora evakuirati.. To se može učiniti:

usisavanjem zraka velikom špricom (na primjer, Janetovom štrcaljkom);
pomoću drenaže pleuralne šupljine - jedan rub drenažne cijevi uvodi se u pleuralnu šupljinu, drugi se uranja u posudu s tekućinom, tijekom čišćenja zraka udisanjem se izbacuje iz pleuralne šupljine, a ne ulazi natrag kroz cijev za drenažu, to otežava tekućina u posudi.

Pomoću prve metode možete brzo spasiti pacijenta od učinaka pneumotoraksa. S druge strane, brzo uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine može dovesti do istezanja plućnog tkiva, koje je prethodno bilo u komprimiranom stanju, i njegovog oticanja..

Čak i nakon spontanog pneumotoraksa, pluća su se ispravila zbog drenaže, drenaža se može ostaviti neko vrijeme da bude sigurna u slučaju ponovljenog pneumotoraksa. Sustav je prilagođen tako da se pacijent može kretati (to je važno za prevenciju kongestivne pneumonije i tromboembolije).

Napeti pneumotoraks se smatra hitnim kirurškim stanjem koje zahtijeva hitnu dekompresiju - trenutno uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine.

prevencija

Primarni spontani pneumotoraks može se spriječiti ako pacijent:

odustati od pušenja;
će izbjeći akcije koje mogu dovesti do rupture slabog tkiva pluća - ronjenja, pokreta povezanih s istezanjem prsnog koša.

Prevencija sekundarnog spontanog pneumotoraksa svodi se na prevenciju bolesti u kojima se pojavljuje (opisano gore u poglavlju "Uzroci i progresija bolesti"), a ako su nastale - na njihovu kvalitetu.

Prevencija ozljeda grudi automatski postaje prevencija traumatskog pneumotoraksa. Menstrualni pneumotoraks se sprječava liječenjem endometrioze, iatrogene, poboljšanjem praktičnih medicinskih vještina.

pogled

Uz pravodobno prepoznavanje i liječenje pneumotoraksa, prognoza je povoljna.. Najozbiljniji rizici za život javljaju se kod intenzivnog pneumotoraka.

Nakon što je pacijent prvi put imao spontani pneumotoraks, tijekom slijedeće 3 godine može se pojaviti relaps kod polovice bolesnika.. Takav visok postotak re-pneumotoraksa može se spriječiti primjenom metoda liječenja kao:

video-asistirana torakoskopska operacija tijekom koje je bulla zašivena;
pleurodeza (umjetno izazvana upala pluća, zbog koje se formiraju adhezije u pleuralnoj šupljini, učvršćivanje pluća i prsnog koša)
i mnoge druge.

Nakon primjene ovih metoda vjerojatnost re-pneumotoraksa se smanjuje 10 puta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik