frakture

Lom vratne kralježnice - znakovi, prva pomoć

Fraktura vratne kralježnice naziva se povredom integriteta jednog ili više cervikalnih kralješaka, koji su nastali kao posljedica traumatskog učinka. Takva šteta može biti djelomična i potpuna..

Glavni uzroci fraktura vratne kralježnice - izravni udarci prema njemu, pad na glavu, naglo oštro savijanje ili produljenje vrata.

Često je ova patologija teška, jer dovodi do brojnih teških neuroloških poremećaja, kao i smrti..

Liječenje ovog poremećaja je često konzervativno, ali ako je oštećena kičmena moždina, tada će biti potrebna operacija..

Opći podaci

Fraktura jednog ili više vratnih kralješaka česta je patologija: ona čini oko 30% ukupnog broja prijeloma kralježnice. Ovo kršenje pripada kategoriji teških: u 40-60% svih dijagnosticiranih slučajeva postoji povreda integriteta leđne moždine različite težine, što može dovesti do ozbiljnog kršenja vitalnih organa i, kao posljedica, do smrti.

Najčešće se slučajevi frakture vratne kralježnice fiksiraju u dobi od 33-50 godina. Razlog tome je visoka aktivnost predstavnika ove starosne kategorije, protiv kojih se može dobiti prijelom. 

razlozi

Najčešći uzroci povrede integriteta cervikalnih kralješaka, bez obzira na njihovo više ili niže mjesto, najčešće su:

  • pada na glavu s visine - iz ljestava, stepenica, stabla, s balkona, prozora;
  • uroniti u vodu na nedovoljno dubokim mjestima bez prethodnog istraživanja mogućih rizika;
  • iznenadno oštro savijanje vrata (rjeđe - savijanje) pri kočenju vozila, unutar kojeg je osoba - automobil, autobus, vlak. Najčešće se to događa u prometnim nesrećama s prisilnim naglim zastajanjem vozila, nešto manje - u slučaju naglog kočenja, kada je bilo potrebno odmah zaustaviti kako bi se spriječila nesreća;
  • udaranje glave o krov automobila iz unutrašnjosti za vrijeme vožnje na površini ceste loše kvalitete;
  • izravan udarac u vrat.

U potonjem slučaju to se često primjećuje u sljedećim okolnostima:

  • klizišta uslijed katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem ili prirodnih katastrofa;
  • kriminalne situacije;
  • trauma kada sudjeluju u sportu s komponentom snage. Tako se boksači, hrvači, dizači tegova mogu ozlijediti (uz neuspješno podizanje mrene i pada na vratnu kralježnicu), nogometaše, hokejaše, košarkaše, ragbi igrače.

Frakture mogu biti:

  • linearno - s formiranjem dvaju ili više fragmenata kosti;
  • kompresija - kada su tijela kralješaka prešana jedno u drugo.

Kada se postavi dijagnoza "Fraktura vratne kralježnice", najčešće se otkrivaju kompresijski prijelomi 4, 5 i 6 kralješaka. Najteže su posljedice prijeloma 1 i 2 kralježaka..

Povrijeđene nadziru traumatolozi, u velikim klinikama - vertebrolozi (specijalisti za patologiju kralježnice). Ako se pojave neurološki simptomi, bit će potrebno sudjelovanje u procesu liječenja neuropatologa i, u teškim slučajevima, neurokirurg..   

Značajke prijeloma prvog vratnog kralješka

1 vratni kralješak (također se naziva atlas) ima oblik prstena. To je vrsta "temelja", zahvaljujući kojoj glava može izvoditi različite aktivne pokrete..

Atlant je artikuliran konkavnim površinama s konveksnim kondilima (procesima) zatiljne kosti, tvoreći spoj s osjetljivim tankim površinama hrskavice, kapsulom vezivnog tkiva i ligamentima. Između svih kralješaka nalazi se intervertebralni disk, koji igra ulogu debele hrskavične podloge koja apsorbira (omekšava) oštre pokrete i udarce. Ne postoji takav disk između potiljne kosti i atlasa, pa ako udarac padne na glavu, tada se traumatska sila prenosi na 1 vratni kralješak bez amortizacije.

S silom na glavu, okcipitalni kondili doslovno se stisnu u prsten prvog vratnog kralješka. Može biti nekoliko vrsta fraktura - njihova priroda ovisi o težini i osi djelovanja traumatske sile.. To su oštećenja kao što su:

  • fraktura prednjeg luka - izolirana povreda integriteta prednjeg poluvoda, u kojoj se fragmenti mogu premjestiti u većoj ili manjoj mjeri, dodirujući kičmenu moždinu;
  • fraktura stražnjeg luka je izolirana povreda integriteta posteriornog poluvodstva. Uglavnom ga karakterizira stabilnost, naglašeno pomicanje i kompresija živčanih struktura;
  • frakture lateralne mase - traumatsko oštećenje središnjih fragmenata prstena. U ovom slučaju, visina kralježnice se smanjuje..
Obratite pozornost

Najteža povreda integriteta jednog vratnog kralješka je tzv. “Pucanje” (također se naziva i Jeffersonova fraktura). S ovim oštećenjem, cjelovitost prstena 1 vratnog kralješka istovremeno se narušava na četiri točke.

Postoje zasebne varijante "pucanja" loma - eksplozivne štete na prednjem ili stražnjem luku atlasa, ili paralelno "lomovima" stražnjeg i prednjeg luka..

Fraktura 1 vratnog kralješka može biti:

  • izolirani;
  • U kombinaciji s frakturom 2 vratnih ili drugih kralješaka.

Klinički znakovi prijeloma 1 vratnog kralješka su:

  • osjećaj nestabilnosti vrata - žrtva ne može držati glavu u normalnom položaju s normalnim naporima;
  • gubitak osjeta.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u vratu, krunici i zatiljku;
  • distribucijom, ozračivanje kao takvo nije karakteristično;
  • po prirodi - bolna;
  • u težini - umjerena;
  • na pojavu - pojavljuju se u trenutku udarca, smetaju i nakon njega.

Gubitak osjetljivosti moguć je na dijelu mekih tkiva parijetalne i okcipitalne regije..

Rezultati fiziološkog ispitivanja sljedećeg:

  • na pregledu se primjećuje da žrtva drži glavu u rukama i pokušava s njom ne pokrenuti nikakve pokrete;
  • palpacija (palpacija) - bol se određuje na mjestu ozljede.

U dijagnostici prijeloma 1 vratnog kralješka koriste se sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

  • radiografija vratne kralježnice i viđenje atlasa - izvodi se u posebnoj projekciji, odnosno kroz usta. Metoda vam omogućuje da potvrdite (ili isključite) oštećenje 1 vratnog kralješka, kao i da ocijenite stupanj pomaka kralješaka;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - kompjutorski dijelovi omogućuju dobivanje više informacija o stanju Atlanta. Metoda se koristi ako se ispita da je rendgensko ispitivanje neinformativno (na primjer, iz tehničkih razloga), kao iu sumnjivim slučajevima..

Značajke prijeloma drugog vratnog kralješka

2 vratni kralješak naziva se os. Poput atlasa, ima prstenasti oblik. U prednjim dijelovima prstena nalazi se debeli masivni koštani rast, koji se naziva zub i koji se artikulira sa stražnjom površinom atlasa, tvoreći tako Cruveilh spoj. Također, 1 i 2 vratna kralješka su međusobno povezani širokim i ravnim zglobnim površinama, koje su simetrično raspoređene..

Zbog strukturnih značajki vratne kralježnice, dentikularni proces se često oštećuje kao posljedica ozljede.. Postoje 3 vrste fraktura zuba:

  • otkidati oštećenja na vrhovima. To je stabilan tip prijeloma, rijetka je u usporedbi s drugim vrstama oštećenja zuba;
  • povreda integriteta uskog dijela zuba. Takav prijelom je nestabilan, često se nalazi u više od 50% dijagnosticiranih slučajeva oštećenja zubnog procesa;
  • prijelom baze zuba. Njegova značajka je da u 20% slučajeva ovaj prijelom prati neurološki poremećaj različite težine..

Razumijevanje osobina prijeloma zuba vrlo je važno.. Postoje tri stupnja oštećenja - oni uzimaju u obzir pojavu atlantskog pomaka, kao i ozbiljnost simptoma:

  • prvi stupanj - nema pristrasnosti. Žrtva se žali na osjećaj nelagode u vratu, kao i na beznačajnu bol prilikom pokušaja pokretanja glave;
  • drugi stupanj - 1 vratni kralješak i formirani fragmenti zuba 2 vratnog kralješka pomaknuti su u prednjem smjeru, dok stražnji dio atlasa stisne kičmenu moždinu. U vrijeme ozljede ili neko vrijeme nakon nje, žrtva može izgubiti svijest. Također razvija neurološke simptome različite težine - od neznatnog pogoršanja do izražene pareze (poremećaj motoričke aktivnosti) i paralize (potpuna imobilizacija);
  • treći stupanj - uočava se značajno pomicanje koštanih fragmenata, zbog toga se razvija ozbiljno oštećenje živčanih struktura, vrlo često nespojivo sa životom, žrtva umire.

U slučaju prijeloma 2 vratnog kralješka može doći do razdoblja lažnog blagostanja - dok se pacijent normalno kreće, pomiče glavu (trese se, okreće). Takvo subjektivno poboljšanje stanja zapravo je vrlo podmuklo, jer izaziva podcjenjivanje stupnja oštećenja kralješka.. Žrtva, presretna zbog poboljšanja, nastavlja kretanje glave u punoj mjeri, što u nekom trenutku može dovesti do takvih kritičnih posljedica kao što su:

  • oštar pomak atlasa;
  • iznenadna kompresija (kompresija) leđne moždine, koja zauzvrat uzrokuje akutnu kompresivnu mijelopatiju (kršenje tkiva leđne moždine), zbog čega se stanje žrtve oštro pogoršava.

Stoga, čak iu općem zadovoljavajućem stanju žrtve, bilo koji prijelom 2 vratnog kralješka smatra se potencijalno opasnim..

Simptomi opisanog oštećenja su isti znakovi koji se otkrivaju tijekom prijeloma 1 vratnog kralješka:

  • bol u vratu;
  • oslabljena osjetljivost i motorička aktivnost.

Rezultati fizikalnog pregleda slični su onima dobivenim tijekom pregleda žrtve s prijelomom 1 vratnog kralješka:

  • nakon pregleda, primjećuje se da pacijent nastoji ne pomicati glavu;
  • s palpacijom - utvrđena bol u zoni prijeloma.

Uključene su takve instrumentalne metode ispitivanja, kao što su:

  • radiografija vratne kralježnice - lateralna i kroz usta. Ako se na radiografskim snimcima ne otkrije oštećenje, tada se tzv. Funkcionalne slike uzimaju kada pacijent mora okrenuti glavu. Funkcionalni rendgenski pregled u ekstremnim slučajevima, uz maksimalni oprez i uz prisutnost liječnika;
  • kompjutorska tomografija (CT) - to je sigurnija alternativa funkcionalnom rendgenskom pregledu.

Ako se razviju neurološki poremećaji, tada će biti obvezna konzultacija s neuropatologom ili neurokirurgom..

Značajke prijeloma donjih vratnih kralješaka

Najčešće dijagnosticirane vrste prijeloma donjih vratnih kralješaka su:

  • kompresije;
  • zgnječen.

Najčešće se javljaju s oštrim savijanjem vrata (frakture fleksija). Nešto rjeđe dijagnosticirane ozljede koje se javljaju s oštrim produžetkom vrata (ekstenzorske frakture).

S takvim ozljedama otkrivaju se sljedeći znakovi:

  • bol u vratnoj kralježnici;
  • ograničenje kretanja;
  • spazmodična kontrakcija vratnih mišića;
  • njihov stres.

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

  • nakon pregleda - u nekim slučajevima (naime, kada su ligamenti između spinoznih procesa poderani) pojavljuje se zakrivljenost linije spinalnih procesa, koja je oblikovana kao bajonet ili munja;
  • s palpacijom - bol se pojavljuje kod sondiranja mjesta prijeloma. Ako se pri pritisku na spinous proces ozlijeđenog kralješka bol poveća, to znači nestabilnost prijeloma..
Obratite pozornost

Kompresijski prijelomi donjih vratnih kralješaka često ne ometaju integritet kralježnične moždine. Neurološki znakovi koji se mogu uočiti posljedica su oticanja mekih tkiva zahvaćenog područja i nisu izraženi..

Poremećaj integriteta kralježnične moždine često se javlja s frakturiranim prijelomima, kao i prijelomi lomova. Istodobno su izraženiji neurološki simptomi - do tetraplegije (poremećaj motoričke aktivnosti gornjih i donjih ekstremiteta s obje strane), narušavanje izlučivanja i mokrenja.

Najteži nisu prijelomi i frakture vratnih kralješaka. Njihov uzrok je najčešće oštro savijanje glave. U tom slučaju može se otkriti oštećenje nekoliko kralješaka - frakture lukova, procesi (spinalna i zglobna).. Kod ovog tipa frakture vratne kralježnice često se primjećuju:

  • puna paraliza;
  • potpuni gubitak osjeta.
Važno je

U slučaju prijeloma vratnih kralješaka, smrtni slučajevi su vrlo česti - smrt se može dogoditi odmah nakon početka ozljede ili nakon nekoliko sati ili nekoliko dana. Kasnija smrt je posljedica komplikacija - osobito plućnog edema, što dovodi do respiratornog zatajenja.

Sljedeće metode dijagnosticiranja prijeloma donjih vratnih kralješaka koriste se kao instrumentalne:

  • radiografija vratne kralježnice. Najinformativnija je lateralna projekcija, jer smanjenjem visine prednjih kralješaka može se detektirati kompresija;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - kao i kod identifikacije prijeloma 1 i 2 vratnih kralješaka, metoda se koristi u kontroverznim slučajevima;
  • Magnetska rezonancija (MRI) - posebno je učinkovita pri proučavanju mekih tkiva, u kojima su donji vratni kralješci skriveni, a koji mogu biti pogođeni u opisanoj patologiji..

Konzultacije neurologa i neurokirurga postavljaju se odmah, bez čekanja na razvoj neuroloških poremećaja.

Diferencijalna dijagnostika

Prije svega, provodi se diferencijalna dijagnoza kako bi se utvrdilo koji je vratni kralješak oštećen i koja je vrsta frakture nastala. Također se izvodi s modricom vratne kralježnice..

komplikacije

S fraktu vratne kralježnice mogu se pojaviti komplikacije kao što su:

  • ozljeda kralježnične moždine;
  • kršenje osjetljivosti do potpunog nestanka;
  • poremećaj motornih aktivnosti do potpunog prestanka.

Posljednja dva poremećaja su sekundarne komplikacije - posljedica ozljede leđne moždine. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o ozbiljnosti prijeloma vratne kralježnice i oštećenju kralježnične moždine.

Prva pomoć kod prijeloma vratne kralježnice i liječenja

Liječenje frakture vratne kralježnice konzervativno je i operativno. Izbor metode ovisi o ozbiljnosti patologije i nastanku komplikacija..

U kliničkoj praksi, fraktura vratne kralježnice u većini slučajeva privlači konzervativno liječenje:

  • u slučaju nekompliciranih prijeloma bez premještanja provodi se imobilizacija (imobilizacija) zahvaćenog odjela. Za to se koriste Schantzov ogrlica, korzet od gipsa ili tvrdi ovratnik. Prosječni uvjeti imobilizacije - do 4 mjeseca;
  • ako se dijagnosticira premještanje, zbog čega postoji rizik od ozljede kralježnične moždine, vuča vratne kralježnice izvodi se Glisson petljom, fiksacija se vrši korektivnim jastučićima ili valjcima. Ako se dijagnosticira fraktura fleksije, jastuk se ne stavlja ispod žrtvine glave, a ispod njegovih ramena stavlja se jastuk. S ekstenzorskom frakturom, dva jastuka se stavljaju ispod glave pacijenta, a nakon uklanjanja kompresije, uklanjaju se. Nakon 15-30 dana, vučenje se uklanja, zatim se nanosi tvrdi ovratnik ili gipsani steznik - ovo razdoblje imobilizacije je 3-4 mjeseca.

Također, žrtve su propisane:

  • bolova;
  • fizioterapiju;
  • Specijalni kompleks vježbanja za sprječavanje atrofije mišića zbog dugotrajne imobilizacije.

Kirurška korekcija frakture vratne kralježnice provodi se prema indikacijama:

  • nestabilni prijelomi;
  • prijelome - osobito ako se promatra cijeđenje ili povreda integriteta kralježnične moždine;
  • usitnjeni kompresijski prijelomi;
  • niska učinkovitost konzervativnog liječenja ili nedostatak istih.

Operacija se temelji na fiksaciji oštećenih kralješaka, koja se izvodi uz pomoć posebnih uređaja - stezaljki ili ploča.

U ranom postoperativnom razdoblju propisano je konzervativno liječenje - temelji se na:

  • antibakterijski lijekovi - za prevenciju infektivnih komplikacija;
  • anestetici;
  • fizioterapijski tretman.

Također su važne rehabilitacijske procedure koje olakšavaju brži oporavak pacijenta - uključujući fizikalnu terapiju i masažu..

prevencija

Sprečavanje prijeloma vratne kralježnice je sljedeće:

  • izbjegavanje bilo koje situacije koja može biti prepuna oštećenja vratne kralježnice;
  • kada je nemoguće izbjeći opasnost od ozljeda, korištenje zaštitnih uređaja;
  • prevencija, rano otkrivanje i adekvatno liječenje svih patologija koje doprinose slabosti kostiju, protiv kojih čak i neizražena traumatska izloženost može dovesti do frakture vratnih kralješaka.

pogled

Prognoza za frakturu vratne kralježnice je složena i ovisi o stupnju oštećenja, učinkovitosti i adekvatnosti liječenja. Otprilike trećina svih žrtava s opisanom patologijom umire na mjestu ozljede bez čekanja na kvalificiranu medicinsku pomoć. Uzrok smrti u takvim slučajevima najčešće su kritični poremećaji respiratorne (respiratorne) i srčane aktivnosti - oni se, pak, javljaju zbog ozbiljnog oštećenja živčanih struktura (osobito, kičmene moždine) u pozadini prijeloma.

Pacijenti čija kičmena moždina nije oštećena zbog kompetentnih tretmana i rehabilitacijskih mjera, nakon nekog vremena se vratila u uobičajeni način života.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik