Prijelom uzroka i taktike liječenja / frakture

Prelom kranijalnog svoda predstavlja povredu integriteta kostiju u pozadini traumatske ozljede. U pravilu, javlja se kada je izravan udarac u glavu ili pad.

Simptomi su tipični - to je bol u glavi, koji u teškim slučajevima prati neurološki poremećaji (do gubitka svijesti).

Izrađuje se preliminarna dijagnoza o pritužbama žrtve i rezultatima inspekcije. Detaljnije informacije dobivene su pri provođenju dodatnih dijagnostičkih metoda - uključujući one koje su usmjerene na razjašnjavanje neurološkog statusa. Taktika liječenja ovisi o težini oštećenja..

Prijelom svoda lubanje: što je to?

Fraktura svoda lubanje odnosi se na uobičajene ozljede u traumatologiji općenito, a posebno na traumatsko oštećenje glave..

U pravilu, oni pate u mladoj i srednjoj dobi (u prosjeku od 30 do 45 godina), što je povezano s visokom aktivnošću. Kod muškaraca se, prema različitim izvorima, dijagnosticira prijelom lubanje, 2,5 do 4 puta češće nego kod žena - to je zbog činjenice da je veća vjerojatnost da će predstavnici muškaraca obavljati opasne poslove povezane s rizikom od ozljeda lubanje, te da će silom pojasniti vezu to je također ispunjeno prijelomom kostiju.

Obratite pozornost

Nešto češće dolazi do frakture lubanje u bolesnika sa sustavnim patološkim promjenama koštanog tkiva, protiv kojih slabi..

razlozi

Neposredni uzrok prijeloma lubanje je sila primijenjena na nju, koja uzrokuje lomljenje integriteta kostiju..

Ova oštećenja mogu nastati:

u svakodnevnom životu;
na proizvodnju (industrijska i poljoprivredna);
tijekom nesreća;
u slučaju katastrofa velikih razmjera (umjetnih i prirodnih);
kada se bavite nekim sportovima;
u kriminalnim situacijama.

Fraktura svoda lubanje vidljiva je u svakodnevnom životu rjeđe nego u drugim okolnostima.. Postoje dva razvojna mehanizma:

padaju na glavu teškog predmeta;
padaju naopako na tvrdu površinu.

U prvom slučaju takva ozljeda nastaje zbog svakodnevnog nemara - ljudi padaju na glavu:

polukat;
loše pričvršćene zidne police;
posude za vaze;
teške vaze;
očuvane banke;
Okovi;
knjige

i tako dalje.

Najčešće se može primijetiti pad naopako na tvrdu površinu s naknadnim pojavljivanjem prijeloma svoda lubanje:

zbog gubitka ravnoteže prilikom boravka na drvetu, stepenicama i tako dalje;
kada skočite u vodu bez prethodnog utvrđivanja dubine ležišta i prirode dna.

U domaćim uvjetima opisani tip oštećenja često se javlja u stanju teške intoksikacije. Zanimljivi slučajevi su opisani kada je osoba, koja je bila vrlo pijana, gubila ravnotežu u stojećem položaju, pala - i imao je prijelom lubanje. U pravilu su ti pacijenti prethodno bili dijagnosticirani s patologijom kostiju, što je rezultiralo slabošću i smanjenjem jačine koštanih struktura (u ovom slučaju, kosti svoda lubanje)..

Opisane štete nastaju u proizvodnim uvjetima zbog:

nedostatak dobro uspostavljenog sustava zaštite rada;
ignoriranje osobne zaštitne opreme (kacige) od samih radnika.

Obratite pozornost

Najčešće se na gradilištima uočava lom lubanje u proizvodnji. U poljoprivredi se može dogoditi zbog snažnog utjecaja životinje s kopitom ili rogom..

Ova oštećenja se često javljaju kod osobe tijekom prometne nesreće - najčešće zbog gubitka kontrole nad vozilom. Incidencija prijeloma lubanje i njezine ozbiljnosti povećavaju se ako žrtva ne nosi sigurnosni pojas. Također, ova vrsta štete često se primjećuje kod motociklista koji zanemaruju uporabu kacige ili voze u njoj, formalno fiksirajući, a ne kako slijedi.

Lom lobanjskog svoda uključen je u deset najčešćih ozljeda koje ljudi primaju tijekom velikih katastrofa - industrijskih (umjetnih) ili prirodnih. U pravilu, lom nastaje kada teški predmeti padnu na glavu:

srušene zidove kuća;
stupovi;
stabala

i tako dalje.

Vrlo često se dijagnosticira fraktura lubanje različitog stupnja u žrtvama koje se nalaze u ruševinama uslijed katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem ili prirodnih katastrofa (potresi, tsunamiji)..

Ovakva vrsta traumatskog oštećenja rjeđe se javlja kao sportska ozljeda, jer je u suvremenom sportskom svijetu nužno koristiti osobnu zaštitnu opremu..

Jedna od najčešćih okolnosti prijeloma lubanje je kriminalna situacija:

borbe;
pokušaji samoubojstva.

U prvom slučaju, prijelom kranijalnog svoda nastaje kao posljedica teškog udarca u glavu teškim i / ili masivnim predmetom - šišmiš, komad armature, kamen, poluga i tako dalje..

U drugom slučaju, ovaj tip prijeloma dijagnosticira se kod ljudi koji su iskočili iz prozora, ali zbog neuspješnog pokušaja samoubojstva..

Često se u osobi pojavi fraktura lubanje.

domaće svađe;
nasilje u obitelji.

U ovom slučaju, mehanizmi ozljede mogu biti različiti - od udarca teškog predmeta na glavu (tava je klasičan primjer) do pada osobe, ako je namjerno gurnut.

Razvoj patologije

Fraktura lobanjskog svoda je čisto mehaničko oštećenje koje, osim traumatoloških simptoma, može manifestirati neurološke znakove. Radi praktičnosti, takva povreda integriteta je klasificirana. To su:

prema stupnju oštećenja - fraktura, linearna, usitnjena (uz prisustvo velikog broja fragmenata različitih veličina) i depresivne frakture (pomicanjem fragmenata formiranih u smjeru tkiva mozga). Odvojeno, smatra se nepotpuna fraktura - formiranje fragmenta kosti, koji se na jednom rubu povezuje s netaknutim kostima svoda lubanje;
prisutnošću oštećenja kože, koja prekriva kosti svoda lubanje - zatvorene (bez oštećenja), otvorene (s povredom njihovog integriteta);
prema vrsti formacije - izravna i neizravna. U prvom slučaju, fraktura se formira izravno na mjestu djelovanja oštećene sile na kosti svoda lubanje, u drugom se djelovanje udara proteže na cijelu lubanju. Kod izravnih lomova kost se savija prema unutra, s neizravnim lomovima može se saviti prema van..

Simptomi prijeloma svoda lubanje

Klinička slika ove ozljede ovisi o vrsti frakture lubanje.. Uobičajeni simptomi različitih vrsta ovog oštećenja su:

bol;
hematom;
rana;
deformacija kostiju lubanje;
krvarenje.

Karakteristike boli na prijelazu svoda lubanje su sljedeće:

lokalizacija - na mjestu štrajka;
u smislu distribucije, ozračivanje kao takvo nije tipično, ali žrtva može osjetiti da ima cijelu glavobolju (osobito za osobe s niskim pragom boli);
po prirodi - bolna;
prema težini - intenzitet bolnog sindroma ovisi o razini praga boli ozlijeđenog i ozbiljnosti oštećenja;
po pojavljivanju - pojavljuju se u vrijeme narušavanja integriteta kostiju lubanje, a zatim se ne zaustavljaju, ali mogu donekle oslabiti.

Hematoma je skup krvi u mekim tkivima vlasišta, koja se formira kada je oštećen zid krvnih žila i izlije krv..

Rana mekih tkiva glave znači otvoreni tip frakture lubanje. Ako su se formirali fragmenti kosti, oni su vidljivi u rani. Zbog formiranja fragmenata dolazi do deformacije kostiju lubanje.

Krvarenje se razvija kada je kompromitiran zid velike krvne žile..

U slučaju teške ozljede kosti svoda lubanje mogu se pojaviti neurološki simptomi, što ukazuje na oštećenje mozga.. To su sljedeći simptomi:

zamagljen vid i sluh;
poremećaj svijesti. Može biti od neizraženog u obliku kratkotrajnog gubitka (nesvjestice) do ozbiljnog u obliku kome;
respiratorni poremećaji;
povreda osjetljivosti;
povreda motoričke aktivnosti - pareza (pogoršanje), paraliza (njezina potpuna odsutnost).

Vrsta simptoma ovisi o tome koji je dio mozga oštećen pri udaru glave..

Važno je

Ako je žrtvi prethodno dijagnosticirana slična traumatska ozljeda mozga, simptomi mogu biti izraženiji..

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza prijeloma svoda lubanje napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi, pojedinosti o povijesti (povijesti) patologije i pregleda. Da bi se odredio opseg oštećenja, koriste se dodatne metode istraživanja..

Najvažniji detalji su sljedeća povijest:

pod kojim okolnostima je nastala ozljeda;
je li došlo do gubitka svijesti;
kako je opće stanje žrtve nakon ozljede.

Fizički pregled bilježi sljedeće:

tijekom općeg pregleda - opće stanje žrtve ovisi o težini oštećenja i prisutnosti neuroloških simptoma. U teškim slučajevima postoji zbunjenost i čak nedostatak svijesti;
tijekom lokalnog pregleda na mjestu štrajka se vizualizira povreda stanja mekih tkiva (znakovi modrice ili ozljede s otvorenom ozljedom). Može se otkriti hematom, a ako dođe do krvarenja, mogu se otkriti tragovi krvi;
s palpacijom (palpacija) - osjetljivost i oticanje mekih tkiva obilježeni su palpacijom.

U svakom slučaju, prijelom kranijalnog svoda zahtijeva procjenu neurološkog statusa. Za to je pozvan neuropatolog da se posavjetuje, au slučaju teške traume, neurokirurg. Ispit određuje sljedeće:

je li svijest žrtve poremećena. U teškim slučajevima ozljede može se razviti koma;
ako je žrtva svjesna, saznaje da li se sjeća okolnosti ozljede i događaja koji su mu prethodili;
održavaju se normalni refleksi, manifestiraju se patološki refleksi

i tako dalje.

Poremećaji svijesti na prijelazu svoda lubanje mogu biti sljedeći:

stupor je depresivno stanje u kojem je žrtva svjesna, ali je usporena, letargična i adinamična;
Sopor - duboko potiskivanje svijesti, u kojoj se gubi proizvoljna aktivnost i održava refleksna aktivnost;
koma - potpuni nedostatak svijesti.

U proučavanju neurološkog statusa koriste se druge metode istraživanja, a to su:

provjera stanja učenika - njihova širina, simetrija, reakcija na svjetlo;
zubi simetrije;
prisutnost odstupanja jezika od srednje crte kada se od nje zatraži da ga izbaci;
procjena mišićne snage u gornjim i donjim ekstremitetima - njezina ozbiljnost, simetrija.

Ako ne dođe do povrede integriteta kože, tada se postavlja preliminarna dijagnoza prijeloma treniranog lubanje ako dođe do krvarenja u mekim tkivima i povrede neurološkog statusa..

Procjenjuje se stanje centralne hemodinamike - ispada da:

postoji hipotenzija ili hipertenzija - krvni tlak se može smanjiti ili povećati;
Zabilježena je Bradikardija - smanjenje brzine otkucaja srca.

Od instrumentalnih metoda u dijagnostici prijeloma lubanje primjenjuju se:

Rendgensko ispitivanje - pomaže razjasniti prirodu prijeloma i njegovu ozbiljnost;
ultrazvučni pregled mozga (ultrazvuk) - pomoću ultrazvučnih valova za proučavanje stanja moždanog tkiva, identificiranje povreda u njima;
elektroencefalografija (EEG) - tijekom ovog istraživanja provodi se grafički zapis biopotencijala mozga koji se zatim analizira;
kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije pomažu razjasniti stupanj oštećenja koštanih struktura;
magnetska rezonancija (MRI) - ciljevi i ciljevi su isti kao i za vrijeme CT-a, ali je najinformativniji pri proučavanju stanja duboko lociranih mekih tkiva.

Metode laboratorijskih istraživanja u dijagnostici opisanog oštećenja nisu informativne..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza prijeloma svoda lubanje izvodi se ovisno o simptomima:

u nedostatku izraženih neuroloških poremećaja razlikuju se različite vrste fraktura;
ako je bolesnik u komi, zatim izvršite svoju diferencijalnu dijagnozu s drugim komatoznim uvjetima.

U potonjem slučaju, ovo patološko stanje treba razlikovati od sljedećih tipova kome:

primarni cerebralni - razvija se s primarnim oštećenjem mozga.
epileptički - događa se pri epileptičnom napadu;
alkoholno - razvija se u pozadini alkoholnog trovanja, koje, pak, proizlazi iz unosa velike količine alkohola u kratkom vremenskom razdoblju;
endokrini - razvija se na pozadini hormonalnih poremećaja. Posebna vrsta dijabetičke kome je nedostatak svijesti zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina;
apoplektik - onaj koji se razvija s moždanim udarom (kršenje cerebralne cirkulacije);
meningeal - pojavljuje se kao posljedica oštećenja moždane ovojnice;
tumor - pojavljuje se u neoplazmi mozga.

komplikacije

Komplikacije prijeloma svoda lubanje, koje se najčešće primjećuju, su:

intrakranijalni hematom - nakupljanje krvi u kranijalnoj šupljini;
poremećaj svijesti u obliku stupora, sopora, kome;
s otvorenim oštećenjem - pristupanje patogene mikroflore s kasnijim razvojem infektivno-upalnog procesa.

U potonjem slučaju može se dogoditi:

meningitis - upala sluznice mozga;
encefalitis je upalni proces u tkivu mozga;
Sepsa je sekundarna komplikacija, koja se sastoji u širenju infektivnog agensa s krvlju i / ili limfom u cijelom tijelu s mogućim formiranjem sekundarnih (također poznatih metastatskih) upalnih žarišta u drugim organima i tkivima..

Obratite pozornost

Na prijelazu svoda lubanje, žrtva nakon početnog gubitka svijesti oživljava, ali onda opet može pasti u komu.

Liječenje prijeloma svoda lubanje

Liječničke akcije za prijelom lubanje uključuju:

prva pomoć u pretpozitivnom stadiju;
liječenje u klinici.

Uz prvu pomoć u slučaju prijeloma svoda lubanje, provode se sljedeće akcije:

kada se krvarenje zaustavi upotrebom tlačnog zavoja;
kršeći čin disanja, napravite umjetno disanje kroz masku;
srčani glikozidi se daju da podrže srčanu aktivnost na odgovarajućoj razini;
ako je svijest žrtve očuvana, stavlja se na leđa na nosilima;
ako je žrtva nesvjesna, stavlja se i na leđa, ali u pola obrnutom položaju - to će spriječiti aspiraciju povraćanja u slučaju povraćanja u respiratornom traktu. Da bi se žrtva popravila u takvom položaju, pod njegovim je leđima postavljen jastuk, valjak ili druga improvizirana sredstva;
u prisutnosti otvorene rane, tretira se antiseptičkim otopinama (i ako nije, zatim se ispere s prokuhanom vodom), nametne aseptički zavoj i nanosi hladno na mjesto ozljede;
otpustite pojas na hlače ili suknju, skinite čaše, proteze i ukras.

Nakon pružanja prve hitne pomoći, žrtva se hitno transportira u odjel za neurokirurgiju..

U klinici, nakon temeljitijeg fizikalnog pregleda i dodatnih dijagnostičkih metoda, provode se sljedeće radnje:

u prisutnosti intrakranijalnog hematoma, kirurška intervencija je hitno potrebna da bi se uklonila i time dekompresija (stiskanje) moždanog tkiva;
u prisutnosti otvorene rane - antibakterijska terapija. U pravilu se propisuju antibakterijski lijekovi širokog spektra;
u formiranju mnogih malih koštanih fragmenata - njihovo uklanjanje

i tako dalje.

U slučaju izraženog defekta kosti u mjestu prijeloma (u pravilu se javlja nakon ekstrakcije više fragmenata), obavlja se plastična kirurgija..

Tijekom njenog koštanog defekta eliminira se pomoću implantata:

prirodno - to može biti kost pacijenta ili kost leša;
umjetno - za njihovu proizvodnju koriste se visokokvalitetni hipoalergeni polimerni materijali.

U procesu liječenja provodi se re-dijagnostički pregled, ocjenjuje se dinamika patologije (promjene na bolje ili na gore)..

prevencija

Mjere za sprečavanje opisane povrede integriteta kostiju lubanje su sljedeće akcije:

izbjegavanje situacija koje mogu ugroziti traumu svoda lubanje;
kada ih je nemoguće izbjeći (npr. zbog specifičnosti rada) - korištenje osobne zaštitne opreme (osobito kaciga);
upozoravanje na nasilne postupke neke osobe prema drugoj osobi;
zdravog načina života, koji će pomoći u jačanju koštanog tkiva i spriječiti lom svoda lubanje kada je izložen čak i neizraženom sili. To su vrlo jednostavne radnje, i to: pridržavanje režima rada, odmora, spavanja, seksa, odbacivanje loših navika, pravilna prehrana i tako dalje;
redovite preventivne preglede - s ciljem ranog otkrivanja patoloških promjena na kostima, zbog kojih se češće razvija fraktura lubanje.

Posljedice prijeloma svoda lubanje

Prognoza za prijelom kranijalnog svoda je različita - ovisi o čimbenicima kao što su:

ozbiljnost prijeloma;
prisutnost i ozbiljnost komplikacija;
ozbiljnost neuroloških simptoma;
starost pacijenta;
prethodno uočene abnormalnosti u mozgu.

Prognoza je povoljna tijekom brze hospitalizacije žrtve u kliniku, procjene stupnja poremećaja i adekvatnog liječenja. No, u dugoročnom razdoblju mogu se uočiti rezidualni učinci opisane traumatske ozljede:

poremećaj spavanja;
oštećenje pamćenja;
kršenje psiho-emocionalne sfere;
glavobolje.

Često se takvi uvjeti događaju tijekom dugog vremenskog razdoblja. Oni zahtijevaju konzultacije s neurologom i njegovim imenovanjem - u ovom slučaju, pacijent je hospitaliziran u neurološkom odjelu.

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

kasni zahtjev za kvalificiranom medicinskom skrbi;
nepravilna prva pomoć;
krvarenja;
pojavu i povećanje veličine intrakranijalnog hematoma;
teška trauma moždanog tkiva.

Uz svaku kritičnu pojavu žrtva je odmah hospitalizirana u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik