frakture

Liječenje lomne kralježnice i posljedice

Fraktura lumbalne kralježnice je trajno narušavanje integriteta jednog ili više lumbalnih kralješaka zbog ozljede ili patologije koštanog tkiva..

Najčešći uzrok ovog poremećaja je intenzivno prisilno savijanje kralježnice - najčešće se primjećuje kada žrtva padne na noge ili stražnjicu, kao i kada teški, glomazni predmet padne na savijene leđa..

Glavni simptomi poremećaja su bol, ograničenje kretanja, napetost u mišićima leđa i lokalno oticanje tkiva..

Fraktura lumbalne kralježnice može biti popraćena oštećenjem leđne moždine, što može dovesti do pareze, paralize i poremećaja zdjeličnih organa..

Liječenje nekompliciranih prijeloma konzervativno, komplicirano - kirurško.

Opći podaci

U opisanoj patologiji, dio lumbalne kralježnice je često neaktivan, što je treći do peti lumbalni kralježak..

Obratite pozornost

Fraktura lumbalne kralježnice dijagnosticira se u bilo kojoj dobi - od djeteta do starog. No, vrhunac dolazi u mladoj radnoj dobi (od 35 do 45 godina), što karakterizira veća aktivnost, što znači rizik od ozljeđivanja lumbalne kralježnice. Iz istog razloga muškarci češće pate od žena.

Budući da se sila djelovanja može usmjeriti u različitim smjerovima, zbog toga se može razlikovati nekoliko tipova oštećenja lumbalne kralježnice:

  • izolirano oštećenje kralješka;
  • fraktura kralješaka s oštećenjem diskova koji su iznad ili ispod njega;
  • oštećenje kralješka kršenjem integriteta fragmenta kičmene moždine;
  • prijelom s oštećenjem korijena živaca;
  • kombinirani prijelom s povredom integriteta drugih dijelova kralježnice.

Posebno se smatra kompresijski prijelom, a najčešći je oštećenje, pri čemu se dva fragmenta kostiju na mjestu gdje prolazi lomna linija utisnu jedan u drugi..

Kombinirana fraktura je također prilično česta patologija.. Uglavnom se dijagnosticira zajedno s fraktu lumbalne kralježnice:

  • frakture prsnih kralješaka;
  • oštećenje prsnog prstena;
  • frakture kostiju gornjih i donjih ekstremiteta;
  • TBI (traumatska ozljeda mozga);
  • povreda integriteta zida mjehura (do njegovog probijanja);
  • tupa trbušna trauma (koja nije popraćena prodornom ranom prednjeg trbušnog zida, ali nije manje opasna od otvorenih ozljeda);
  • traumatskog oštećenja jednog ili oba bubrega.

Bolesnici s dijagnozom frakture lumbalne kralježnice bez ugrožavanja integriteta leđne moždine liječe se traumatolozima, au velikim bolnicama - vertebrologima (specijalisti za probleme kralježnice). Ako postoje bilo kakvi znakovi oštećenja leđne moždine, neurokirurzi se bave žrtvama, a ako ih nema u malim bolnicama, neuropatolozi ih trebaju konzultirati..

razlozi

Uzroci prijeloma lumbalnih kralješaka su često:

  • pada s leđa s visine - s drveta, krova, stepenica, slijetanja, litice, balkona, prozora;
  • skokovi sa salama u vodu u opasnim plitkim mjestima s kamenjem u njima, čiji je vrh skriven pod vodom;
  • oštro savijanje lumbalne kralježnice (rjeđe - produljenje). To se može dogoditi tijekom naglog kočenja automobila, autobusa, vlaka, kolica s motorom na tri kotača i drugim vozilom u kojem osoba može biti u to vrijeme. Takav mehanizam ozljede najčešće se određuje u prometnim nesrećama kada je vozilo prisiljeno na kočenje u hitnom slučaju kako bi se izbjeglo sudaranje s pješacima, ogradom, drvetom i tako dalje, kao iu slučaju udarca iz čvrste snažne barijere;
  • izravan udarac u lumbalnu kralježnicu - stopalo, šaka, šišmiš i drugi predmeti.

Trauma zbog izravnog udara u leđa u lumbalnom dijelu često se javlja u situacijama kao što su:

  • aktivno sudjelovanje u sportu (igre, prvenstva), za koje je karakteristična komponenta snage. Vrlo često takve ozljede dobivaju hrvači, boksači, igrači ragbija, nogometaši, igrači hokeja, košarkaši. Rijetko, biciklisti, skijaši, biatlonci i drugi sportaši koji se bave aktivnim sportovima (iako nisu sportski) nisu u opasnosti;
  • katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem u industriji ili prirodne katastrofe koje izazivaju velike kolapsove padom velikih objekata ili njihovih manjih fragmenata na lumbalnoj regiji leđa;
  • sudski postupci koji se vode izvan pravnog polja (drugim riječima, situacije koje imaju kaznenu prirodu).

Razvoj patologije

Prijelomi lumbalne kralježnice imaju neke osobitosti.. S njihovim računom postoje tri vrste takvih fraktura:

  • kompresije;
  • slomiti;
  • perelomovyvih.

Glavne povrede koje se događaju s frakturom kompresijskog tipa su:

  • kompresija prednjeg kralješka;
  • njegova fragmentacija;
  • izravnavanje klina.

Kod prijeloma lumbalnih kralješaka postoje tri stupnja kompresije:

  • 1 stupanj - pod djelovanjem energetskog opterećenja dolazi do smanjenja (smanjenja) tjelesne visine za 1/3 ili manje;
  • 2 stupnja - smanjenje njegove visine događa se na 1 / 3-1 / 2 općeg pokazatelja;
  • 3 stupnja - visina tijela se smanjuje za 1/2 ili više.

Kod kompresijskog prijeloma često se oštećuje jedan lumbalni kralješak, rjeđe traumatolozi dijagnosticiraju povredu integriteta nekoliko susjednih kralješaka. Samo tijelo kralježnice trpi - ruke, zglobni procesi i intervertebralni diskovi ostaju netaknuti (netaknuti). Koji je najčešći mehanizam za pojavu ove vrste prijeloma?? Primijećeno je da se ova vrsta oštećenja najčešće javlja kod pada:

  • od visine do stražnjice;
  • na nogama (posebno izduženim).

To bi trebala biti temeljita sveobuhvatna dijagnoza, jer se takvi prijelomi često kombiniraju:

  • kada padne na noge - s frakturom pete kostiju;
  • kada pada na stražnjicu - s prijelomom zdjeličnih kostiju.

Za prijelom (lomljeni) prijelom lumbalnog kralješka karakteristična je vrsta ukliještenja prednjeg ruba kralješka, koji leži iznad, u tijelo tijela ispod.. U ovom slučaju šteta je mnogo značajnija, jer:

  • uništava se intervertebralni disk - mogu postojati dva ili više njegovih fragmenata;
  • rubni fragment (fragmenti) kralješka pomaknut je u smjeru odostraga prema naprijed. U nekim slučajevima, dio tijela se pomiče u stražnjem smjeru i uzrokuje povredu integriteta leđne moždine (od grebanja do dubljeg oštećenja)..  

Dislokacija loma uzrokuje pomicanje gornjih dijelova kralježnice u pravcu prema naprijed.. Prijelom se može kombinirati:

  • s pomakom međustaničnih površina susjednih lumbalnih kralješaka;
  • u kršenju integriteta zglobnih procesa i lukova.

U isto vrijeme, sa strane živčanih struktura takve komplikacije mogu nastati kao:

  • kontuzija živčanih korijena i / ili leđne moždine;
  • stiskanje različitih težina živčanih struktura (od laganog stiskanja do njih);
  • nervni korijen i / ili ruptura kralježnice.

Ovisno o oštećenjima živčanih struktura, frakture lumbalne kralježnice dijele se na:

  • nekomplicirani - bez ugrožavanja integriteta živčanih struktura;
  • Komplicirano - u ovom slučaju, one su stisnute ili uništene dok se ne slome u potpunosti..

Ovisno o tome koji je mehanizam uzrokovao oštećenje lumbalnog dijela kralježnice, prijelomi se dijele na:

  • trauma;
  • patološki.

U prvom slučaju, razlog za narušavanje integriteta nepromijenjenih lumbalnih kralješaka je intenzivan traumatski učinak..

Patološki prijelomi pojavljuju se u kralježnici, u kojoj se već razvio neki patološki proces koji pridonosi slabljenju tkiva.. Najčešće se patološki prijelom dijagnosticira u pozadini takvih bolesti kao:

  • tumor je benigni (rjeđi) i maligni (češće);
  • tuberkuloze;
  • osteoporoza - krhkost kostiju zbog izluživanja soli i minerala iz nje;
  • osteomijelitis - gnojna fuzija koštanog tkiva s formiranjem fistule (patološki prolazi).
Obratite pozornost

Patološki prijelom lumbalnih kralješaka javlja se s minimalnim utjecajem sile na njih - ponekad neprimjetan. Često je dovoljno čak i težina vlastitog tijela, tako da postoji povreda integriteta kralješaka pogođenih patološkim procesom.

Simptomi prijeloma lumbalne kralježnice

Simptomi koji se mogu pojaviti tijekom prijeloma lumbalne kralježnice su sljedeći:

  • bol;
  • ograničenje kretanja;
  • napetost mišića leđa;
  • lokalno oticanje mekog tkiva.

Značajke boli:

  • lokalizacija - na mjestu traume;
  • distribucijom - može se proširiti na meko tkivo u susjedstvu. Čak i kod prijeloma jednog pršljenova, žrtva može osjetiti bol u cijelom bedru;
  • po prirodi - bolna;
  • u težini - od umjerene do jake boli, pogoršana savijanjem i okretanjem torza u lumbalnoj kralježnici;
  • po pojavljivanju - pojavljuju se u vrijeme ozljede. Ponekad pacijenti primjećuju da proces ozljede nije bio popraćen pojavom čak i najmanjih bolnih sindroma - pojavio se i intenzivirao tijekom vremena..

Ograničenje kretanja u ozlijeđenoj lumbalnoj kralježnici primjećeno je iz sljedećih razloga:

  • pokreti mogu biti blokirani raseljenim dijelom oštećenog kralješka;
  • kada se traumatizira, cjelovitost živčanih grana koje osiguravaju motoričku aktivnost u lumbalnoj kralježnici može se slomiti;
  • pacijent štedi mjesto ozljede i pokušava ga ne koristiti tijekom kretanja..

Napetost mišića leđa i lokalna oteklina - reaktivni proces, "odgovor" tijela na oštećenje.

Uz opisane simptome, broj žrtava, bez obzira na integritet kičmene moždine i živčanih grana, gotovo odmah nakon ozljede, može se pojaviti kao klinička slika paralitičke crijevne opstrukcije.. Simptomi kao što su:

  • nadutost (zadržavanje plina i nadutost);
  • nemogućnost oporavka;
  • mučnina;
  • povraćanje koje ne donosi olakšanje.

Ako su oštećeni živčani korijeni i / ili kičmena moždina, razvija se neurološka klinička slika:

  • lokalna hipestezija (smanjenje osjetljivosti) - bol, taktilna (pri dodiru), temperatura. U teškim slučajevima dolazi do potpunog gubitka osjetljivosti;
  • jačanje ili slabljenje brojnih refleksa;
  • slabost nekih mišića ili mišićnih skupina - do potpune paralize (imobilizacija) ispod mjesta ozljede;
  • poremećaj mokrenja.

Ako se pojave kompresijske frakture, klinička slika je često izbrisana, neizražena - često toliko da žrtve ne smatraju potrebnim otići u bolnicu. Opisani su slučajevi gdje je nakon toga dijagnosticirana kompresijska fraktura lumbalnog kralješka, s fuzijom vertebralnih tkiva nakon kompresijske frakture.

Bolesnici s osteoporozom, koji mogu izazvati patološki prijelom, često otkrivaju višestruke akretne prijelome koji dovode do deformacije kralježnice (sve do pojave grbe)..   

Klinička slika usitnjenih prijeloma sastoji se od gore opisanih simptoma, ali se čini izraženijim. Kada se to dogodi, neurološki neuspjesi različite prirode i ozbiljnosti. Za usitnjene prijelome lumbalne kralježnice karakteristične su:

  • znakove crijevne pareze (odgođeni plin i izmet, mučnina i povraćanje);
  • retencija urina;
  • traumatski šok se često razvija - manifestira se kao kršenje hemodinamike (protok krvi) zbog izraženih bolnih osjeta.
Obratite pozornost

U prvim danima nakon ozljede, neizraženi neurološki znakovi mogu se dijagnosticirati i kod nekompliciranih prijeloma kralježnice..

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja prema pritužbama pacijenta, anamnezi (povijest razvoja patologije), rezultatima dodatnih metoda istraživanja..

Iz anamneze je važno utjecati na os kralježnice dok ga savijate. Takav mehanizam povrede može se ostvariti pomoću:

  • pada na leđa teškog predmeta;
  • padaju s velike visine (rjeđe - s visine ljudske visine na stražnjicu).

Pacijent također primjećuje da je u trenutku ozljede zadržavao dah.

U slučaju kompresijskih prijeloma iz povijesti, ispostavilo se da nije bilo izraženog traumatskog utjecaja na lumbalni kralježak i zadržavanje daha u vrijeme ozljede..

Rezultati fiziološke studije bit će kako slijedi:

  • nakon pregleda vizualno se uočava da pacijent štedi lumbalnu kralježnicu, izbjegava ili ograničava kretanje u njoj;
  • palpacija (palpacija) - označeno stresno stanje mišića leđa, lokalna bol i oticanje. Karakteristična je visina spinoznog procesa oštećenog kralješka;
  • s udaraljkama (kucanje) - bol se javlja pri kuckanju na spinous proces.

U dijagnostici prijeloma lumbalne kralježnice koriste se sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

  • radiografija lumbalne kralježnice u dvije projekcije. Bočna slika je najinformativnija - na njoj se određuje smanjenje visine kralješka zbog oštećenja;
  • kompjutorska tomografija (CT) - njezini su podaci točniji od podataka dobivenih rendgenskim ispitivanjem;
  • magnetska rezonancija kralježnice (MRI) - metoda pomaže identificirati oštećenja živčanih struktura i ligamenata;
  • Elektrofiziološke studije (EPE neuromuskularnog sustava) - skupina dijagnostičkih metoda tijekom kojih se bilježe i procjenjuju bioelektrični impulsi mozga i živčanih grana;
  • mijelografija - radioaktivna supstanca se ubrizgava u subarahnoidni prostor (subarahnoidni) leđne moždine, uzima se rendgenska slika;
  • fluidokrodinamički testovi - fizički ili farmakološki učinci na kralježničnu moždinu i mozak s naknadnim mjerenjem pritiska cerebrospinalne tekućine.

Laboratorijske metode nisu informativne..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza frakture lumbalnog dijela kralježnice provodi se prije svega s prijelomima:

  • sacrum;
  • trtica.

Posljedice frakture lumbalne kralježnice

Glavne komplikacije ove patologije su povrede ispod mjesta prijeloma:

  • osjetljivost;
  • motoričke aktivnosti.

liječenje fraktura lumbalne kralježnice

Prijelom lumbalne kralježnice tretira se prema vrsti prijeloma i stupnju oštećenja živčanih struktura..

Liječenje se temelji na sljedećim propisima:

  • parvertebralna blokada - izvodi se za sve, bez izuzetka, pacijente za ublažavanje boli;
  • ležaj, razdoblje koje određuje liječnik. U tom slučaju, pod madrac priložite tvrdi stan objekt (štit), a ispod lumbalne regije - mali valjak;
  • pravilno doziranje vježbe. S jedne strane, oni ograničavaju neposredno opterećenje na lumbalnu kralježnicu, as druge strane, od prvih dana kada provode štedljivu terapiju vježbanja pod nadzorom liječnika tjelovježbe;
  • masaža - imenovana od 10. dana liječenja;
  • termički postupci - također se provode od 10. dana;
  • u slučaju paralitičke opstrukcije crijeva, izrađuje se hipertenzivni i sifonski klistir, parenteralno primijenjeni lijekovi koji stimuliraju intestinalnu peristaltiku.

Ako se dijagnosticira teška kompresija, tada se provodi postupna reclinacija - nasilna korekcija zakrivljenosti kralježnice pod utjecajem sile koja je usmjerena suprotno deformaciji. Postupak se izvodi pomoću ležaja sa štitom i kliznih valjaka ispod pacijentove lumbalne regije s njihovom zamjenom s drugim, većim volumenom. Zatim stavite plastični ili gipsani korzet..

Ako se dijagnosticira fraktura ili usitnjena fraktura bez ugrožavanja cjelovitosti leđne moždine, tada:

  • provoditi vuču skeleta;
  • nakon smanjenja dislokacije provodi se stupanj reclinacije;
  • zatim nametnuti steznik;
  • tijekom rehabilitacije provoditi vježbanje.

Takvi pacijenti su podvrgnuti ponovljenom pregledu oštećenog područja kako bi se procijenila učinkovitost liječenja i stupanj zacjeljivanja prijeloma..

Također se provodi kirurški zahvat u prijelom lumbalne kralježnice - indikacije su:

  • kompresija živčanih struktura:
  • spinalna nestabilnost.

Tijekom operacije provode se:

  • dekompresija kičmene moždine i grana živaca (eliminacija njihove kompresije);
  • uklanjanje fragmenata malih kostiju, ako su nastali tijekom traumatizacije;
  • osteosinteza - spajanje velikih koštanih fragmenata (često s metalnim pločama).

U postoperativnom razdoblju propisano je konzervativno liječenje:

  • antibakterijski lijekovi;
  • anestetici;
  • Terapija tjelovježbom;
  • fizioterapeutske metode liječenja.

prevencija

Sljedeće preporuke su osnova za prevenciju opisane patologije:

  • izbjegavanje bilo koje situacije koja može biti prepuna oštećenja lumbalne kralježnice;
  • ako se takve situacije ne mogu izbjeći - poštivanje sigurnosnih propisa i korištenje osobne zaštitne opreme prilikom boravka na visini, pomoću ljestava i tako dalje;
  • sprečavanje patologija, protiv kojih se razvija slabost kostiju (u ovom slučaju lumbalni kralješci), što može dovesti do razvoja patoloških fraktura. Ako su se takve bolesti već pojavile - potrebno je pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje..

Prognoza za prijelom lumbalne kralježnice

Prognoza za prijelom lumbalne kralježnice je vrlo različita. Uz poštivanje uvjeta imobilizacije i drugih pregleda, fragmenti kosti nastali tijekom prijeloma učvršćuju se sigurno (rastu zajedno), pacijent se može vratiti u aktivan život, a štedi kralježnicu.

Važno je

Prognoza za prijelom lumbalne kralježnice pogoršava se ako se ošteti kralježnica. S punom poprečnom rupturom dolazi do potpune imobilizacije i nedostatka osjetljivosti ispod mjesta ozljede, kao i poremećaja u radu zdjeličnih organa (osobito mjehura i rektuma)..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik