Fraktura patele kako liječiti i što prijeti / frakture

Fraktura patele je povreda njezina integriteta zbog traumatskih učinaka. Ova patologija je najčešće posljedica ulične ozljede..

Znakovi takve ozljede ne razlikuju se od simptoma drugih vrsta traumatskih lezija koljenskog zgloba - to su bol, oticanje, oštećenje pokreta donjeg ekstremiteta na dijelu lezije. Ako dođe do prijelaza s premještanjem, žrtva ne može hodati čak ni uz lagano kršenje integriteta čašice.

Preliminarna dijagnoza postavlja se na prilično indikativnim simptomima i potvrđuje se pomoću dodatnih istraživačkih metoda - osobito x-zraka.

Taktika liječenja ovisi o vrsti ozljede: frakture čašice bez premještanja liječe se imobilizacijom (imobilizacijom) gipsanom udlagom, ako postoji odstupanje koštanih fragmenata, tada je nužna kirurška intervencija..

Opći podaci

U praksi traumatologa redovito se javljaju frakture patela - na njih otpada oko 1,5% svih traumatskih fraktura..

Takva oštećenja najčešće se javljaju kao posljedica ozljede ulica, rjeđe - pod drugim okolnostima. I djeca i odrasli pate, ali, prema statistikama, fraktura čašice je češća kod ljudi srednje i starije dobi - od 35 do 55 godina. Na drugom mjestu - djeca u dobi od 8 do 11 godina, imaju prelome patelara zbog povećane aktivnosti..

Predstavnici muškaraca i žena pate od približno iste frekvencije. Ova vrsta oštećenja kod žena često je povezana s nošenjem cipela s neudobnim visokim i tankim petama. Primijećeno je da se fraktura patele dijagnosticira kod visokih ljudi češće nego kod onih koji imaju kratak rast - zbog narušene koordinacije pokreta..

Postoji sezonalnost ove vrste ozljeda: s prijelomom čašice kao posljedicom ozljede na ulici, veća je vjerojatnost da će ozljede doći zimi zbog leda..

razlozi

Fraktura patele nastaje kada je traumatska sila izravno pogođena.. Postoje dva mehanizma ozljede:

pad na koljeno;
puhati u njega.

Ovisno o okolnostima traume, nastaju prijelomi čašice:

kućanstva;
proizvodnja;
sport;
zločinac;
se odnose na nesreće.

Obratite pozornost

U apsolutnoj većini slučajeva, domaći prijelom patele uzrokovana je traumatizacijom na ulici..

Nešto rjeđe, to može prethoditi osobi koja padne na koljena s visine pri obavljanju kućnih radnji - najčešće je to pad s ljestve, stepenica ili drveća prilikom žetve u vrtu..

Lomovi proizvodnje patele se također najčešće primjećuju kod pada s visine u slučaju nepridržavanja sigurnosnih propisa. Najčešće ovaj rizik proizlazi iz instalatera, graditelja, instalatera i tako dalje..

Sportske ozljede čašice mogu se promatrati i kod amatera i kod profesionalaca. U prvom slučaju, takva šteta nastaje vjerojatnije zbog neodgovornosti nego od traume određenog sporta.. Stoga se fraktura čašice može dobiti pomoću:

skače u vodu, a da prethodno ne otkriju dubinu rezervoara i ne pregledaju njegovo dno;
skakanje po skejtu bez poštivanja vaših fizičkih sposobnosti i koordinacije;
penjanje bez osiguranja

i tako dalje.

Kod profesionalnih sportaša, frakture patela se najčešće susreću tijekom sukoba moći u timskim igrama - uglavnom u:

košarkaši;
nogometaši;
igrači ragbija;
hokejaši

i tako dalje.

Rijetko se fraktura patele dijagnosticira u:

tenisači;
klizanje;
trkača.

Također, takva vrsta štete često se primjećuje kod onih koji se bave motornim sportom - padanje na koljeno s oštećenjem čašice moguće je tijekom utrka, obavljanje raznih pirueta na motociklu, i tako dalje.

Obratite pozornost

U situacijama kriminalne ili nasilne prirode, fraktura čašice se može dobiti izravnim udarcem u nju - nogom ili tvrdim predmetom..

U slučaju nesreća, fraktura čašice je rjeđa nego u svakodnevnom životu ili sportu. Uglavnom se promatra kada je izložena visokonaponskim silama. Također, fraktura čašice se često javlja s polytraumom - višestrukim traumatskim ozljedama različitih struktura ljudskog tijela..

Ova povreda integriteta kosti često se javlja istovremeno s primitkom takve štete kao:

frakture zglobnih krajeva kostiju uključenih u formiranje zgloba koljena - femur i tibial;
zdjelične frakture;
oštećenje donjih dijelova kralježnice

i neke druge.

Naglašeni su i brojni čimbenici koji pridonose slabosti koštanog tkiva, zbog čega se može dogoditi i fraktura čašice, čak i kod ne previše izraženog učinka sile na nju.. Ovo je:

osteoporoza - povećana krhkost kostiju zbog ispiranja mineralnih tvari iz nje;
osteomijelitis - gnojna fuzija kosti s nastankom patoloških prolaza;
tuberkulozna bolest kostiju;
neoplazme - benigne i maligne (uključujući metastatske - one koje nastaju iz tumorskih stanica, "isporučene" krv ili limfom iz novotvorina druge lokalizacije).

Razvoj patologije

Patela (naziva se i patela) je ravna, zaobljena kost koja se nalazi na prednjoj površini zgloba koljena..

Tetive svih glava mišića kvadricepsa bedra pričvršćene su za gornji dio čašice, a do donjeg segmenta nalazi se odgovarajući snop iste čašice. Stabilnost lokacije ove kosti postiže se korištenjem bočnih ligamenata, koji su pričvršćeni na njega s vanjske i unutarnje strane..

Zdjela susjedna njegovoj unutarnjoj površini do površine čašice femura. Zahvaljujući njihovoj glatkoći, ove dvije kosti se lako mogu pomicati jedna prema drugoj. No, vanjska površina patele - gruba, doprinosi boljem prianjanju na njena vlakna tetive.

Postoje dvije glavne funkcije čašice:

zaštita zgloba koljena tijekom traumatskog izlaganja;
stabilizacijom mišića kvadricepsa bedra, čime se povećava njegova snaga.

U klinici radi praktičnosti sistematizacije, postoje različite vrste fraktura patela..

Zbog prisutnosti ili odsutnosti poruke o kostima s vanjskom okolinom, takva šteta nastaje:

zatvoreno - nema poruke;
otvoreni - fragmenti slomljene čašice vidljivi su na površini rane mekih tkiva koljena.

Ovisno o karakteristikama linije loma, takve ozljede čašice su:

uzdužni;
igrača;
usitni;
granica.

u usitnjeni prijelomi formiraju se dva ili više fragmenata kosti. Njihov broj ovisi o težini traumatskog utjecaja na čašicu: za teške ozljede ovo područje može izbrojati deset fragmenata kosti i više.

u rubni prijelomi mali fragment čašice se često može odlomiti na dnu.

U većini slučajeva nastaju križni prijelomi patella, rijetko - marginalna. Uzdužni prijelomi su vrlo rijetke - uglavnom s polytraumom, koje su dobivene zbog utjecaja visokoenergetske traumatske sile.

Obratite pozornost

Sve frakture patela, s izuzetkom rubnih fraktura vrha, su intraartikularne.

Klasično, fraktura patele je rezultat izravne povrede:

pada na savijeno koljeno;
udarati čašicu oštrim ili tvrdim predmetom;
udaranje čašice tvrdim, čvrstim ili oštrim predmetom.

Takvi mehanizmi ozljeda nazivaju se izravni. Smatra se da je iznenadna oštra kontrakcija kvadricepsa femorisa posredni mehanizam frakture patele..

Vrlo rijetko postoji mješoviti mehanizam prijeloma - javlja se kada kombinacija elemenata izravne i neizravne ozljede.

Ako bolesnik s frakturom štapića uđe u hitnu pomoć, također treba posumnjati na oštećenje vlakana tetive kvadricepsa (lateralni fleksor aparata bedra), koji se često javlja s prijelomom čašice..

Često, s ovom vrstom oštećenja, fragmenti kostiju nisu pomaknuti ili se pomaknuli. Izuzetak je ozljeda čašice koju prati ruptura tetive - u ovom slučaju dolazi do izražene divergencije koštanih fragmenata čašice..

Često se s takvom vrstom ozljeda ne narušava integritet mekih tkiva, ali malene žile (uglavnom površne) pate - ako su oštećene u debljini mekih tkiva, javljaju se krvarenja različitih veličina (od preciznih do velikih). To je zbog nakupljanja krvi da bol može poremetiti neko vrijeme nakon primitka frakture patele..

Također, kod ove vrste ozljeda može doći do hemartroze - izlijevanja krvi iz oštećenih žila u šupljinu zgloba koljena..

Težina krvarenja u mekim tkivima i hemartrozi ovisi o stanju koagulacije i antikoagulativnih sustava krvi, vaskularnim bolestima, ako ih ima, kao i unosu trombolitika i antikoagulanata..

Simptomi frakture patele

Fraktura patele uvijek prati živopisna klinička slika.. Glavni simptomi su:

bol;
bubri;
razmak između fragmenata;
patološka pokretljivost;
krckanje koštanih fragmenata;
disfunkcija zahvaćenog donjeg ekstremiteta.

Značajke boli:

lokalizacija - u području prijeloma;
na distribuciji - cijelo područje zgloba koljena može povrijediti;
po prirodi - bolna;
u ozbiljnosti - oštar, intenzivan, još više otežan nepažljivim savijanjem ili raskidanjem donjeg ekstremiteta u zglobu koljena;
na pojavu - pojavljuju se u trenutku ozljede, a nakon toga se mogu promatrati dugo vremena.

Oteklina se javlja kao reakcija mekih tkiva koljena na traumatski utjecaj na njih..

Obratite pozornost

Jaz između fragmenata nastaje kada se fragmenti kosti oštećene patele divergiraju. Žrtva to može sam osjetiti.

Patološka pokretljivost čašice javlja se kao povreda integriteta ligamenata koji ga fiksiraju, kao i stvaranje nekoliko velikih koštanih fragmenata..

Krckanje je posljedica trenja formiranih fragmenata kostiju..

U prijelomu bez premještanja, žrtva teoretski zadržava sposobnost hodanja, ali to praktički ne može učiniti, jer je hodanje popraćeno oštrim bolnim osjećajima. Iz istog razloga trpi i potporna funkcija donjeg ekstremiteta. Također je nemoguće ili oštro ograničeno aktivno i pasivno produljenje nogu.

U slučaju frakture čašice s premještanjem, sljedeće su nemoguće:

hodanje;
podizanje ispravljenog ekstremiteta;
aktivni pokreti u zglobu koljena.

dijagnostika

Ako je patellar teško ozlijeđen, može se postaviti preliminarna dijagnoza o pritužbama žrtve, pojedinosti iz povijesti (navodi se pad na koljenima ili izravan udarac na čašicu) i podatke inspekcije. Dijagnosticiranje prijeloma kosti bez premještanja zahtijeva dodatne metode ispitivanja kako bi se potvrdila prisutnost linije oštećenja. Također treba imati na umu da zbog izraženog bolnog sindroma u prijelomu čašice možete propustiti još jednu ozljedu zgloba koljena. Stoga, u slučaju sumnje na pojavu opisane patologije, provodi se široko ispitivanje kad god je to moguće.

Fizički pregled otkriva sljedeće:

kada se gleda iz zgloba koljena, natečena je glatkoća njezinih obrisa. Pacijent izbjegava bilo kakve pokrete u zglobu koljena, a također ne koristi zahvaćeni donji ekstrem kao potporu. Krvarenja se uglavnom formiraju na prednjoj ili anterolateralnoj površini koljena. Kod otvorenog prijeloma rane mekih tkiva koljena određeni su fragmenti kosti patele;
s palpacijom (palpacija) - otkriva se oštra bol, palpacija se potvrđuje oticanjem mekih tkiva, određuje se pomicanje patelara i prisutnost jaza između fragmenata kosti u slučaju njihovog premještanja..

U pokušajima aktivnih ili pasivnih pokreta, bol u području patele se značajno povećava..

S razvojem hemartroze uočava se sljedeće:

nakon pregleda - zglob koljena je povećan;
s palpacijom - kada se nakuplja velika količina krvi u zglobnoj šupljini, fluktuacija (valovita kretanja pod prstima palpirajućeg pacijenta) i balotizacija patele (njezina "plutajuća" nakon prestanka tlaka) je određena.

U dijagnostici frakture čašice koriste se sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

Rendgenske snimke (rentgenske slike) pokazuju cjelovitost čašice, prisutnost pomaka i njegovu ozbiljnost;
kompjutorizirana tomografija (CT) - koristi se s niskim informativnim X-zrakama, tako da kada ozljeda čašice ne izgubi iz vida druge ozljede koljena;
Magnetska rezonancija (MR) - dijagnostičke sposobnosti i zadaci su isti kao i tijekom CT-a, ali je sadržaj informacija veći kada se proučavaju meka tkiva - osobito stanje ligamenata i tetiva koje su vezane za čašicu;
ubod koljena - izvodi se ako postoji sumnja da je prijelom patele popraćen hemartrozom. Istodobno izvršavaju punkciju mekih tkiva i kapsule koljenskog zgloba, usisavajući krvave sadržaje s naknadnim pregledom pod mikroskopom.

Laboratorijske metode istraživanja koje su uključene u dijagnosticiranje frakture patele su:

potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR signala prolazne upale, koja se javlja kao reakcija mekih tkiva koljena na oštećenje;
mikroskopsko ispitivanje - kada se hemartroza nalazi pod mikroskopskim ispitivanjem.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza frakture patele najčešće se provodi sa sljedećim ozljedama i bolestima:

pucanje patellarnog ligamenta;
pucanje tetive kvadricepsa;
traumatski artritis je upalna lezija struktura koljenskog zgloba koja je nastala nakon njegove ozljede;
prepatelarni bursitis - upalni proces u prepatelarnoj vrećici (anatomski prostor koji se nalazi ispred patele);
podijeljena patela je kongenitalna malformacija patele u kojoj se sastoji od nekoliko ulomaka.

Pomoć u diferencijalnoj dijagnozi je u tome da se za navedene patologije ne određuje jaz, koji se, kada dođe do frakture čašice, dogodi između fragmenata kosti..

Kod podijeljene čašice, za razliku od prijeloma, u povijesti nema traume, teška bol nije uočena, a razmak između fragmenata kosti je dostupan, ali je ravnomjeran, sa zaobljenim konturama. Podijeljena patela se često dijagnosticira s dvije strane, dok se prijelom ove kosti u većini slučajeva otkriva samo na jednoj strani..

komplikacije

Najčešće komplikacije frakture patele su:

prekida ligamenta;
Odvajanje tetiva kvadricepsa;
prepatelarni bursitis.

Liječenje frakture patele

Liječenje frakture patele može biti:

konzervativne;
operativan.

Konzervativno liječenje indicirano je za prijelom patele:

nema odstupanja;
s odmakom od najviše 0,5 cm.

Imenovanja su sljedeća:

imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta s gipsom na stražnjoj strani žbuke ili ortozom. Vrijeme takve fiksacije je 2-3 tjedna, ozlijeđeni se mogu kretati na štakama;
nakon uklanjanja gume - fizioterapija, terapija vježbanjem i masaža.

Od fizioterapeutskih metoda liječenja dobro su se preporučili:

UHF;
elektroforeza;
magnetska terapija;
laserska terapija.

Invaliditet u takvim slučajevima se vraća nakon 1,5-2 mjeseca.

Obratite pozornost

U slučaju preloma čašice dolazi do pomaka fragmenata za više od 0,5 cm, što je indikacija za kirurško liječenje. Najpoznatija je Berger-Schultzova operacija: tijekom nje, koštani ulomci čašice dolaze zajedno s bljeskanjem mekih tkiva oko nje..

Premještanje fragmenata također je opaženo s otvorenim prijelomom čašice. Taktika - kombinirana: izvođenje operacija i propisivanje antibakterijskih lijekova u postoperativnom razdoblju.

Ako je došlo do usitnjenog prijeloma, operacije uklanjanja su uključene u nekim slučajevima:

uklanjanje koštanih fragmenata;
uklanjanje cijele patele.

Indikacije za ovu vrstu operacije su:

prisutnost malih fragmenata;
nemogućnost vraćanja koljena.

Taktike su takve da pokušavaju sačuvati patelu u svakoj prilici, stoga se operacije isskakivanja provode samo kada je tehnički nemoguće vratiti njezin integritet..

Postoperativni termini su sljedeći:

imobilizacija donjeg ekstremiteta gipsanom udlagom (rok - 1 mjesec);
antibakterijski lijekovi - za prevenciju postoperativnih infektivnih komplikacija;
nakon uklanjanja gipsane udlage - masaže, fizioterapije i vježbe.

Od složenosti štete na čašici ovisi o vremenu nastavka radne sposobnosti - razdoblje oporavka traje:

za nekomplicirane prijelome - do dva mjeseca;
za usitnjene prijelome ili traumu patele s oštećenjem tetive kvadricepsa femorisa - do tri mjeseca.

prevencija

Glavne preventivne mjere koje sprječavaju frakturu patele su:

izbjegavanje kućnih, sportskih i drugih situacija koje mogu biti prepune padova na koljena;
kada ih je nemoguće izbjeći - poštivanje sigurnosnih propisa, ako je potrebno, korištenje osobne zaštitne opreme. Posebno, patele se koriste pri klizanju, vožnji motorom i tako dalje..

Vrijeme oporavka nakon frakture patele

Prognoza za prijelom patele je različita. Oštećenje ove kosti bez premještanja fragmenata u većini je slučajeva zaustavljeno bez ikakvih poteškoća..

Prognoza je složenija za višestruke prijelome i one koji su popraćeni komplikacijama (osobito hemartroza ili odvajanje mišićne tetive). U tom slučaju, puni oporavak pacijenta ovisi o liječenju i o mjerama rehabilitacije..

Konsolidacija (fuzija fragmenata) na prijelomu čašice u starijih osoba može se odvijati nešto duže nego u bolesnika drugih dobnih kategorija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik