Sadržaj članka:
- Što je prijelom baze lubanje?
- Znakovi i simptomi frakture lubanje
- Prva pomoć kod prijeloma lubanje
- Klasifikacija prijeloma baze lubanje
- Liječenje frakture lubanje
- Posljedice frakture lubanje
Što je prijelom baze lubanje?
Fraktura baze lubanje je vrlo ozbiljna traumatska ozljeda mozga (TBI), u kojoj se jedna od kosti u bazi lubanje lomi: okcipitalna, klinasta, temporalna ili etmoidna, ili nekoliko njih. Uzrok takvog oštećenja je obično značajan utjecaj: može biti nesreća, padanje s visine, izravan udarac u područje donje čeljusti s nečim teškim na glavi ili licu..
Fraktura kosti baze lubanje je 4% od broja dijagnosticiranih kraniocerebralnih ozljeda. Također je moguća kombinacija prijeloma baznog i lubanjskog svoda, koja se javlja u 50-60% bolesnika s tom ozljedom..
Preživljavanje fraktura lubanje
Od presudne je važnosti koliko brzo i kompetentno je pružena prva pomoć za prijelom, a hospitalizacija je provedena uz naknadne medicinske mjere. TBI je često praćen teškim krvarenjem koje može dovesti do smrti u prvim satima nakon ozljede ili uzrokovati dugotrajnu komu, za koju je prognoza izrazito nepovoljna. U ovom slučaju, vjerojatnost doživotnog invaliditeta je visoka, kada se povrijede osnovne vitalne funkcije i ozbiljno se utječe na intelekt..
Za frakture bez premještanja, pojedinačne pukotine koje ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, prognoza je relativno povoljna..
Smrtnost u prijelomima baze lubanje je od 24 do 52%, ovisno o ozbiljnosti i složenosti ozljede i njezinim kasnijim komplikacijama..
Znakovi i simptomi frakture lubanje
Simptomi ovise o ozbiljnosti, mjestu prijeloma i stupnju oštećenja moždanih struktura. Gubitak svijesti može poprimiti bilo koji oblik, od kratkotrajne slabosti u vrijeme ozljede duge kome. Oštećenja svijesti su jača, što je teže oštećenje, ali s intrakranijalnim hematomom može doći do razdoblja prosvjetljenja, prije gubitka svijesti, što se ne smije pogrešno smatrati odsutnošću ili lakoćom ozljede..
Česti znakovi prijeloma uključuju:
Pucanje glavobolje zbog razvoja edema mozga;
Povraćanje, aspiracija povraćanja ili dobrovoljno istjecanje sadržaja želuca u pluća;
Simetrična bilateralna krvarenja oko očiju u obliku "čaša";
Različiti promjer i nedostatak reakcije učenika;
Smanjeno disanje i cirkulacija krvi u slučaju stiskanja moždanog stabla;
Odljev cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) pomiješana s krvlju iz nosa i / ili ušiju;
Srčani poremećaji: aritmija, tahikardija, bradikardija, visok ili nizak krvni tlak;
Uzbuđenje ili nepokretnost;
zbunjenost;
Prisilno mokrenje.
Prijelomi piramide temporalne kosti mogu biti uzdužni, poprečni, dijagonalni. Kod uzdužnih rasjeda zahvaćena su srednja i unutarnja uha te kanal živčanog sustava lica. Simptomi: krvarenje iz uha i iscjedak cerebrospinalne tekućine zbog rupture bubne opne, krvarenje u području temporalnog mišića i iza uha, djelomični gubitak sluha. Krvarenje se povećava kod okretanja glave, tako da je to strogo zabranjeno..
Za poprečni prijelom temporalne kosti karakteriziran je potpuni gubitak sluha, poremećaji u vestibularnom aparatu, paraliza facijalnog živca, gubitak okusa.
Klinički znakovi prijeloma prednje jame: nazalno krvarenje, nazalna likoreja (iscjedak cerebrospinalne tekućine kroz nos), krvarenja oko usta i ispod konjunktive. Modrice se pojavljuju 2-3 dana nakon ozljede, što ih u osnovi razlikuje od običnih modrica koje se javljaju kao posljedica izravnih udaraca u lice. Ponekad postoji tzv. Potkožni emfizem: kada su stanice etmoidne kosti oštećene, zrak prodire u potkožno tkivo, što uzrokuje stvaranje mjehura na koži..
Klinički znakovi prijeloma središnje lubanje: jednostrano krvarenje uha; nagli gubitak sluha ili potpuna gluhoća; iscjedak cerebrospinalne tekućine uslijed rupture bubne opne, povreda funkcija facijalnog živca, modrice u području temporalnog mišića i iza uha; djelomični gubitak okusa. Udio prijeloma srednje foske čini 70% ozljeda baze lubanje.
Klinički znakovi prijeloma stražnje jame: istodobno oštećenje slušnih, lica i abducentnih živaca; modrice iza ušiju na jednoj ili obje strane; kada su kaudalni živci slomljeni ili poderani, jezik, nebo, grkljan su paralizirani i funkcioniranje vitalnih organa poremećeno.
Za frakture baze lubanje karakteristične su i lezije mirisnog ili optičkog živca. Kod takvih prijeloma dolazi do rupture dura, što rezultira kanalom komunikacije između medule i vanjskog okruženja kroz nosnu i usnu šupljinu, srednje uho ili orbitu. Fragmentalne frakture su posebno opasne u tom pogledu: fragmenti kostiju mogu ozlijediti arterije i vene. Komunikacija s vanjskim okruženjem čini mozak otvorenim za ulazak infekcija i mikroba i može dovesti do razvoja encefalitisa, meningitisa ili apscesa u mozgu..
Prva pomoć kod prijeloma lubanje
Ako sumnjate na prijelom, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Ako je stanje žrtve zadovoljavajuće i on je svjestan, onda ga treba položiti na leđa (bez jastuka), učvrstiti i fiksirati glavu i gornji dio tijela, staviti ranu na antiseptički zavoj. U slučaju kašnjenja u hospitalizaciji, možete staviti suhi led na glavu. Ako nema problema s disanjem, možete dati difenhidramin ili analgin..
U nesvjesnom stanju, žrtva bi trebala biti stavljena na leđa u poluoblici, a glava lagano okrenuta na bok kako bi se izbjegla aspiracija u slučaju povraćanja, poništavanje skučene odjeće, uklanjanje postojećih naočala, zubne proteze i bižuterije. Da bi tijelo bilo pričvršćeno ispod jedne strane tijela, postavite jastuk odjeće ili pokrivač.
Kod akutnih respiratornih poremećaja, umjetno disanje se provodi kroz masku. Uvedeni su kardiovaskularni lijekovi (sulfokamfocin, kordiamin), otopina glukoze, lasix. Kod jakog krvarenja i naglog pada tlaka, lasix se zamjenjuje intravenskom primjenom poliglucina ili želatinola. Kada motor uzbude intramuskularno ubrizgava otopinu suprastin.
Koristite lijekove protiv bolova s oprezom, jer to može otežati krvarenje. Primjena narkotika protiv bolova kontraindicirana je, pogoršavaju respiratorne poremećaje.
Klasifikacija prijeloma baze lubanje
Prijelomi variraju:
Prema istim oštećenim kostima;
Na kranijalnim jamama unutarnje površine lubanje: prednji, srednji i stražnji;
U odnosu na vanjsko okruženje;
Prisutnošću ili odsutnošću premještanja kostiju.
Zatiljne i sfenoidne kosti su dio cerebralne kranijalne regije. Vremenske kosti formiraju svod lubanje i smještaju organe sluha: u piramidi temporalne kosti nalazi se bubanj šupljine i unutarnje uho. Prednju fosu formira frontalna kost, etmoidna ploča, odvojena od srednjih rubova sfenoidne kosti. Srednju fossu tvore sfenoidne i temporalne kosti. Stražnja jama formirana je zatiljnom kosti, stražnjim dijelom sfenoidne kosti..
Nepromijenjeni prijelomi odnose se na otvorenu glavu i imaju povoljnu prognozu. Ako je fraktura popraćena gubitkom krvi ili curenjem cerebrospinalne tekućine, smatra se da je ozljeda glave ozljeda otvorenog poklopca..
Liječenje frakture lubanje
Za točnu i detaljnu dijagnozu ozljede koristi se metoda magnetske rezonancije (MRI) ili kompjutorske tomografije (CT). Ovisno o ozbiljnosti i složenosti ozljede, liječenje može biti konzervativno ili operativno..
Konzervativno liječenje
Konzervativne metode su indicirane za blage do umjerene ozljede kada se likerrhea može eliminirati neinvazivno..
Potrebno je pridržavati se strogog mirovanja, glava bi trebala biti u povišenom položaju - to pomaže smanjiti iscjedak CSF-a. Tretman uključuje dehidracijsku terapiju (s ciljem smanjenja sadržaja tekućine u organima), pri čemu se lumbalna punkcija provodi svaka 2-3 dana (uzimanje spinalne tekućine iz leđne moždine na razini slabina), paralelno, provode se subarahnoidne insuflacije (uvod u subarahnoidni prostor kralježnice). ista količina kisika. Također se koriste lijekovi koji smanjuju proizvodnju likera - diuretici diakarb, lasix.
Tjelesna aktivnost je ograničena na šest mjeseci. Žrtva mora biti prijavljena kod traumatologa i neurologa, promatrati otolaringolog i okulist..
Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji gnojnih intrakranijskih komplikacija. U tu svrhu provode se rehabilitacija nazofarinksa, usne šupljine i srednjeg uha primjenom antibiotika. U prisutnosti gnojnih komplikacija, intramuskularne ili intravenske injekcije se dopunjuju uvođenjem antibiotika u epiduralni prostor (endolikumalni). U tu svrhu koriste se kanamicin, levomycetin, monomitsin, polymyxin. Također, endolumbarna primjena kanamicina provodi se 2 dana nakon prestanka likerrhee. Najbolje je odabrati lijek sijanjem spinalne tekućine u floru ili razmazom iz nosne sluznice..
Kirurško liječenje
Kirurška intervencija je potrebna u sljedećim slučajevima:
Detekcija usitnjenog loma;
Oštećenje ili kompresija moždanih struktura;
Cerebrospinalna tekućina izlazi kroz nos, što se ne može zaustaviti konzervativnim metodama;
Povratak gnojnih komplikacija.
Kirurško liječenje koristi se u prisutnosti krvarenja, hematoma ili fragmenata kostiju, što može predstavljati izravnu prijetnju životu. U tom slučaju izvodi se trepanacija (otvaranje) lubanje, a nakon operacije kost se zatvara uklonjenom kosti ili posebnom pločom (u većini slučajeva). Nakon toga slijedi duga rehabilitacija..
Related: 12 popularnih metoda za kućno liječenje
Posljedice frakture lubanje
Učinci prijeloma mogu biti izravni, odmah se javljaju u vrijeme ozljede i udaljeni. Izravni učinci uključuju:
Intracerebralni hematomi - budući da je prijelom baze lubanje posljedica jakog udarca u glavu, prati ga potres mozga i ruptura malih, au nekim slučajevima i većih krvnih žila. Mali hematomi se mogu riješiti sami, veliki hematomi zahtijevaju operaciju, jer, budući da su u kranijalnoj šupljini, vrše pritisak na okolna tkiva i ometaju mozak;
Infektivni procesi - u suprotnosti s integritetom kostiju lubanje, postoji velika vjerojatnost da patogene bakterije uđu u ranu, što dovodi do razvoja takvih upalnih bolesti kao što su meningitis, encefalitis itd.;
Oštećenje moždane tvari - s usitnjenim prijelomom, fragmenti kosti mogu oštetiti tkiva i membrane mozga, što dovodi do gubitka sluha ili vida, kao i problema s disanjem..
Dugoročne posljedice nastaju nakon određenog vremena nakon oporavka žrtve, najčešće u razdoblju od nekoliko mjeseci do pet godina. One su uzrokovane nepotpunom regeneracijom oštećenog živčanog tkiva, kao i formiranjem ožiljaka na mjestu prijeloma, što dovodi do kompresije živaca i malih žila koje hrane mozak..
Udaljene posljedice mogu biti:
Paraliza i pareza;
Encefalopatija i mentalni poremećaji, od djelomične dezorijentacije u prostoru do gubitka vještina samopomoći;
Epileptički napadi;
Teška cerebralna hipertenzija, koja je sklona malignim bolestima, može izazvati moždani udar i teško ju je liječiti..