Sadržaj članka:
- Što je fraktura radijusa??
- Radijalni lom s pomakom
- Lom radijusa bez pomaka
- Lom radijusa na tipičnom mjestu
- Komplikacije nakon radijalnog prijeloma<
- Liječenje radijalnog prijeloma
- Rehabilitacija nakon radijalnog prijeloma<
Što je fraktura radijusa??
Fraktura radijalne kosti jedna je od najčešćih ozljeda u kući, oko 16% svih zabilježenih akutnih patologija skeletnog sustava upravo su takve ozljede. Čovječanstvo se suočilo s tom vrstom fraktura tijekom svoje povijesti, arheolozi su pronašli kosti s tragovima takvih ozljeda u pokopima starim više od 5000 godina, a prvi drevni, egipatski, kineski rasprava koje već znamo sadrže preporuke za liječenje takvih žrtava. Ova patologija je tako raširena, kao posljedica mehanizma njezine pojave, žrtva prima traumu, pada na ruku ispružena naprijed, ili kada je ruka pogođena snažnim udarcem na nešto prilično teško..
Češće se ta ozljeda javlja kod žena, nakon menopauze, više od polovice takvih ozljeda ih dobiva. To je zbog činjenice da u tom razdoblju smanjuju sadržaj kalcija u kostima i postaju krhkije, a čak i malo opterećenje može dovesti do ozljeda. Zatim ćemo se pobliže osvrnuti na to kako se to oštećenje događa, koje simptome ima, kako ga liječiti i koliko opasan može biti lom radijusa..
Radijalni lom s pomakom
Razvija se fraktura radijalne kosti s pomakom, u slučaju da se dijelovi slomljene kosti pomaknu jedan prema drugome. Vrste takvih fraktura su vrlo različite i razlikuju se po smjeru i vrsti kretanja oštećenih fragmenata kostiju, njihovoj lokalizaciji i integritetu kože..
Postoji nekoliko skupina takvih fraktura:
Zatvoreno - svi ulomci slomljene kosti su pod kožom, najpovoljniji su za pacijenta, područje ozljede je sterilno, rizik od mogućih komplikacija je minimalan, među frakturama ovog tipa.
Otvorena - u kojoj fragmenti slomljene kosti razbijaju kožu, a područje ozljede je u kontaktu s vanjskom okolinom, takva rana nije sterilna zbog upada mikroorganizama u nju, a takve ozljede su opasne moguće infektivne komplikacije.
Intraartikularno - linija prijeloma je u cijelosti ili djelomično u šupljini zgloba, zbog čega u nju ulazi krv iz slomljene kosti, razvija se hemartroza, postoji značajan rizik od poremećaja oštećenog zgloba.
Promjena omjera kostiju u području ozljede može biti posljedica same povrede, na primjer, kada se kost razbije na fragmente, a može biti posljedica rada mišića. To se događa kada povlače jedan kraj kosti na svoju stranu, i miješa se u odnosu na drugi dio kosti na koju ovaj mišić više ne prianja. U pravilu se u slučaju prijeloma s premještanjem istodobno promatraju obje varijante patološkog procesa, što otežava adekvatnu obnovu funkcije ekstremiteta..
Karakterističan vanjski znak frakture s miješanjem, ta promjena oblika ekstremno vidljivog oka, karakterizirana je karakterističnom deformacijom, međutim, treba razumjeti da se promjene u takvoj ozljedi koje se vide izvana javljaju samo s teškim razaranjem kostiju i relativno su rijetke.
Rasprostranjen je poprečni i uzdužni pomak koštanih fragmenata. Kod ove vrste ozljeda, prvo dolazi do poprečnog ili kosog loma, koji dijeli radijus na 2 dijela. Kao rezultat toga, jedan od dijelova kosti pod djelovanjem kontraktiranih mišića ide u stranu, u ovom slučaju postoji poprečni prijelom s pomakom. Ako je fraktura bila uzdužna, tada se dio fragmenata kosti, pod utjecajem traumatskog učinka, pomiče prema gore, a čini se da se međusobno pomiču. U većini slučajeva, žrtve se promatraju istodobno poprečno i uzdužno pomicanje koštanih fragmenata..
Nešto rjeđi prijelom s premještanjem, nazvan udarcem. Izgleda ovako: pacijent pada na ruku, a jedan dio radijalne kosti dok se začepljuje u drugu, kost je u ovom slučaju pomalo nalik teleskopskoj anteni, u kojoj jedan dio kosti ulazi u drugi.
Od sredine 20. stoljeća, među lomovima radijalne kosti, povećao se omjer kompresijskih fraktura. To je izravno povezano s proliferacijom cestovnog prometa i industrijske opreme, i kao rezultat toga, s povećanjem broja žrtava u nesrećama koje uključuju opremu. Mehanizam ozljede, u takvim situacijama, razlikuje se od tipičnog za ovu patologiju, oštećenje kosti se ne javlja kao posljedica pada ili ruke, već kao posljedica povrede udova između dvije metalne površine, uzrokujući lomljenje kosti kao da je u škripcu. Takve ozljede karakterizira velika oštećenja mekog tkiva i brojni mali fragmenti kosti na mjestu ozljede..
Glavna dijagnostička metoda ove vrste prijeloma u suvremenoj medicini je rendgenski pregled. Radiografija, napravljena u dvije projekcije, omogućuje liječniku da procijeni položaj kostiju međusobno i ozbiljnost ozljede..
Lom radijusa bez pomaka
Ne manje od polovice slučajeva prijeloma radijalne kosti odvija se bez premještanja, jer je mišićna masa podlaktice značajno manja nego na donjem ekstremitetu, ili na ramenu, zatim s nepotpunom frakturom, mišićna snaga nije dovoljna da zamijeni fragmente kosti jedna prema drugoj. U nekim slučajevima čak i potpuna poprečna radijalna fraktura nije popraćena pomicanjem fragmenata kosti..
Najčešća varijanta frakture radijalne kosti bez premještanja je pukotina u koštanom tkivu. Pukotina u traumatologiji se ne naziva potpunim frakturom, kada postoji oštećenje samo na nekom dijelu kosti, ali se ne primjenjuju na cijelu njegovu debljinu. U pravilu, pukotine su posljedica kućnih i sportskih ozljeda kod relativno mladih ljudi. Njihove kosti su dovoljno elastične i izdržljive da izdrže teška opterećenja, a potpuna fraktura se vrlo rijetko događa kada pada s male visine ili udarca..
Izvana, takav prijelom se manifestira u obliku edema i boli na mjestu ozljede, za razliku od prijeloma s premještanjem i otvorenim prijelomom radijalne kosti, na mjestu ozljede bit će samo edem i mogući hematom. Na rendgenskoj snimci s ovom vrstom patologije možda neće biti uočena potpuna linija prijeloma, već samo oštećenje periosta i konsolidacija koštanog tkiva na mjestu ozljede..
Lom radijusa na tipičnom mjestu
Prijelom grede u tipičnom mjestu je najčešća ozljeda radijusa, a uništavanje koštanog tkiva u ovom području posljedica je anatomskih značajki strukture. U području zgloba zgloba, 3-4 cm od njegove zglobne površine, pri padu na ruku, računa se maksimalno opterećenje, a kao rezultat toga kost ne stoji i propada.
Postoje dva glavna tipa loma radijusa na tipičnom mjestu:
Fraktura Kollesa - predstavlja pretjerano savijanje zgloba zgloba, pri čemu se na tipičnom mjestu javlja fraktura radijalne kosti. Kod ove vrste ozljeda, distalni dio (koji se nalazi dalje uz udove) miješa se u smjeru dorzije podlaktice. Oko dvije trećine radijalnih fraktura na tipičnom mjestu su ovog tipa. Po prvi put takva varijanta frakture je 1814. opisao Abraham Kolles, poznati kirurg i anatom koji živi u Irskoj..
Smith fraktura - je fleksija prijelom radijalne kosti, žrtva u ovom slučaju pada na ruku, čija je ruka savijena prema stražnjoj površini podlaktice. Tako se distalni fragment kosti pomiče prema vanjskoj površini podlaktice. Taj tip tipične radijalne ozljede najprije je opisao Robert Smith 1847. godine. Zapravo, fraktura zraka na tipičnom mjestu su dvije zrcalne refleksije jedna od druge..
Trenutno, značajan udio žrtava s frakturom grede na tipičnom mjestu su žene nakon 45 godina. To je zbog učinaka menopauze, što negativno utječe ne na jačinu koštanog tkiva, a kao rezultat nestabilnosti kostiju na udarna opterećenja. Utjecaj, koji bi u dobi od 20 godina doveo samo do ozljede, za ženu staru 50 godina lako može završiti s frakturom.
Vrhunac tretmana sa sličnim ozljedama u zemljama s hladnom klimom javlja se u proljeće i jesen, povezan je s zaleđivanjem i povećanjem rizika od pada, povećava se broj modrica, povećava se i broj prijeloma..
Komplikacije nakon radijalnog prijeloma
Komplikacije radijalnih fraktura mogu se podijeliti u dvije velike skupine:
Komplikacije kod neposrednih ozljeda - komplikacije koje proizlaze iz utjecaja ozljeda nastalih prijelomom kosti na normalno funkcioniranje ekstremiteta.
Dugoročni učinci ozljede - komplikacije koje su posljedica neadekvatnog liječenja ili smanjenja normalnog liječenja nakon ozljede.
Neposredne komplikacije uključuju:
Prekidi i ozljede živaca, osiguravajući osjetljivost ili pokretljivost udova. Fragmenti kostiju mogu oštetiti ili odvojiti velike živčane debla svojim oštrim rubovima, čime se područje koje leži ispod položaja ozljeda oduzima mozgu. Kao rezultat toga, sposobnost da se proizvoljno pomakne zahvaćeno područje može djelomično ili potpuno nestati, osjetljivost je izgubljena.
Ozljede fleksorskih tetiva prstiju, fragmenti kostiju koji se pomiču na stražnji dio podlaktice mogu oštetiti snop tetiva koji ide u ruku, i kao posljedica toga, žrtva potpuno ili djelomično gubi sposobnost pomicanja prstiju.
Turnerova teška otečenost šake, kao posljedica toga, razvija se refleksna nepokretnost prstiju, pacijent ne može s njima pokrenuti dragovoljne pokrete, ali ako ih pokuša pomaknuti, tada doživljava jaku bol. Jaka osteoporoza razvija se u kosti zgloba i ciste..
Povreda velikih velikih žila, nakon čega slijedi intrakavitarno krvarenje, takva oštećenja mogu dovesti do razvoja dugotrajnih komplikacija.
Potpuna ili djelomična ruptura mišića, ili kidanje mišića od vezivanja na koštano tkivo, dovodi do nemogućnosti naknadnih dobrovoljnih pokreta onog dijela ekstremiteta, čiji je pokret izvršio zahvaćeni mišić.
Akutne infektivne komplikacije, s otvorenim prijelomima, infekcija može ući u ranu, što pak može dovesti do stvaranja akutnog osteomijelitisa. Ovo se patološko stanje manifestira u obliku gnojne fuzije koštanog tkiva s visokom temperaturom i intoksikacijom..
Dugoročni učinci ozljede uključuju:
Ishemijska kontraktura je kršenje pokretljivosti zglobova zahvaćenog ekstremiteta zbog nepravilno primijenjenog gipsanog zavoja, koji stisne meka tkiva i ometa dotok krvi, i kao rezultat toga nastaju adhezije koje utječu na pokretljivost uključenih zglobova..
Kršenje koštane strukture zbog neodgovarajućeg repozicioniranja, nepravilno nanošene žbuke ne može dovoljno dobro držati fragmente kosti, te će zauzeti neispravan položaj unutar vremena potrebnog za zacjeljivanje, te će se fiksirati u tom položaju i rasti koštano tkivo..
Dugotrajne infektivne komplikacije, u pravilu se manifestiraju kao nastanak kroničnog osteomijelitisa. Ova kronična gnojno-septička bolest nastaje kao rezultat prodiranja u koštano tkivo infektivnog agensa, koji tijekom svoje vitalne aktivnosti počinje postupno uništavati koštano tkivo, formirajući gnojne šupljine u kosti. Prisutnost tih šupljina uzrokuje intoksikaciju, bol u zahvaćenoj kosti i može dovesti do patološkog prijeloma zbog smanjenja čvrstoće koštanog tkiva u zahvaćenom području..
Dugotrajni učinci hemartroze, u prisutnosti prijeloma radijalne kosti unutar zgloba, krv neizbježno ulazi u zglobnu šupljinu. Krv u zglobu dovodi do stvaranja fibrinskog ugruška, a ova agregacija proteina spaja površinu zglobova iznutra, a osoba više ne može slobodno saviti zahvaćeni zglob u cijelosti..
Bubrenje nakon loma radijusa
Oteklina na mjestu ozljede tipičan je znak prijeloma kostiju, a radijalna ozljeda nije iznimka. Pogledajmo pobliže kako to može biti opasno na takvom prijelomu i što s njim. U većini slučajeva edem ne predstavlja značajan rizik, ali ne morate ga tretirati bezbrižno..
Ako ne uzmete u obzir veličinu povećanog edema tijekom nanošenja gipsanog gipsa, njegovo povećanje u zatvorenom prostoru gipsane udlage dovest će do kompresije i ishemije tkiva, što pak može uzrokovati nastanak ishemijske kontrakture..
Ništa manje opasna komplikacija, Turner uski edem, zbog čega pacijent gubi sposobnost pomicanja četke, i bez pravodobne medicinske njege, to može dovesti do dugotrajnog gubitka pokretljivosti u zahvaćenim zglobovima..
Po temi: Kako ukloniti otekline kod kuće?
Potrebno je pomno pratiti stanje ruku i tkiva vidljivih ispod gipsanih udlaga, budući da je prisutnost edema, ispod obloga, teško identificirati, a njezino dugo postojanje opasno je ne samo kod ishemijskih nego i tromboembolijskih komplikacija. Naime, u području edema, uslijed usporavanja protoka krvi, mogu se formirati krvni ugrušci koji se kasnije mogu kretati kroz žile i dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema..
Liječenje radijalnog prijeloma
Liječenje prijeloma radijalne kosti, kao i bilo koji drugi prijelom, sastoji se od sljedećih koraka:
Prvu pomoć može pružiti bilo koja osoba, čak i bez medicinskog obrazovanja. Zadatak prve pomoći je smanjiti bol, osigurati preostali dio udova, spriječiti oštećenje mekih tkiva koja okružuju mjesto loma. Ako je fraktura zatvorena, potrebno je fiksirati ud na siguran položaj, ako je fraktura otvorena, potrebno je zaustaviti krvarenje i nanijeti zaštitni zavoj na mjesto ozljede. Nakon toga treba poduzeti mjere za transport pacijenta u medicinsku ustanovu..
Prvu medicinsku njegu obavlja liječnik ili drugi specijalist s medicinskim obrazovanjem. Proizvodi se izravno na mjestu ozljede ili u hitnoj službi. Zadatak pomoći u ovoj fazi je procjena stanja žrtve kako bi se odredio opseg daljnjeg liječenja i spriječio razvoj daljnjih komplikacija. Da biste to učinili, procijenite ima li pacijent prijelom radijalne kosti i razlikujete li ga od dislokacije i uganuća. Nakon potvrđivanja činjenice prijeloma, pacijent je imobiliziran ud, svrha ovog postupka je spriječiti pomicanje fragmenata ozlijeđene kosti. Ako je pacijent u hitnoj službi, tada se donosi odluka o potrebi za njegovom hospitalizacijom ili liječenjem u kući..
Kvalificiranu medicinsku skrb pruža traumatolog, a zadatak ove vrste skrbi je vraćanje anatomske i funkcionalne cjelovitosti ozlijeđenog ekstremiteta.
Potrebno je ne samo pravilno uzgojiti kost, nego i osigurati pokretljivost svih prstiju i ruku, očuvati njihovu osjetljivost. Taj se cilj može postići na tri načina:
Terapijski tretman radijalnog prijeloma. Ova tehnika je jedna od najstarijih, ali još uvijek učinkovita. Dobili smo informaciju da su prije 5 tisuća godina ljudi poznavali metode konzervativnog liječenja prijeloma, te su ih aktivno koristili. O tome svjedoče i arheološki nalazi, gdje na kostima kostura vidimo tragove vješto obnovljenih lomova..
Suština ove metode liječenja je sljedeća: fragmenti kosti rukama traumatologa postavljeni su tako da se njihov položaj što više podudara s strukturom kostiju do trenutka ozljede. Zatim se kosti u tom položaju fiksiraju žbukom ili polimernim zavojem, a ud je u njemu sve dok se ne formira kost kalusa, a kosti su opet jedan komad..
Metoda je najsigurnija, ali u otprilike 20% slučajeva frakture rastu neujednačeno i uočava se zakrivljenost slomljene kosti, često neprimijećena od strane pacijenta, ali u nekim slučajevima dovodi do ozbiljnih problema..
Zatvorena ili otvorena repozicija, nakon čega slijedi fiksacija igala. Ova metoda liječenja, u usporedbi s terapijskim liječenjem prijeloma, relativno je mlada i počela se aktivno koristiti tek krajem 19. stoljeća. Suština metode sastoji se u sljedećem - kroz fragmente kosti kroz kožu ili izradom reza držanjem igala ili nametanjem ploče, a vijci fiksiraju dijelove kosti u istom položaju.
Prednost metode je njena najveća pouzdanost, fiksiranje vijaka, metalne žbice, sve to pod vizualnom kontrolom kirurga, kosti su uvijek fiksirane u ispravnom položaju. Međutim, ova tehnika nije bez nedostataka, prije svega, ona je još uvijek operacija, a svi rizici tipični za operaciju su inherentni, drugo, metalne konstrukcije su strani objekti, a ponekad ih tijelo odbacuje, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.
Korištenje vanjskog uređaja za fiksiranje. Ova metoda liječenja prijeloma je najmlađa, prvi put je takav uređaj patentiran u SSSR-u 1952. godine. U svojoj srži, tehnika je instalacija na limb pacijenta uređaja za perkutanu kompresiju-distrakciju osteosinteze..
Jednostavno rečeno, žbice su umetnute kroz kožu pacijenta u slomljene dijelove kosti, a zatim su te žbice pričvršćene na poseban cilindrični okvir u koji je stavljen žrtveni ud, sidrenje žbica na okviru miješano je tako da su dijelovi slomljene kosti u položaju koji slijedi strukturu zdrave kosti, a zatim sve je to fiksirano, te se očekuje formiranje kalusa, koji će povezati oštećena područja.
Ova tehnika vam omogućuje da u potpunosti obnovite strukturu kosti, čak i nakon najsloženijih usitnjenih prijeloma, ali postoji rizik od infektivnih komplikacija koje prodiru u tijelo pacijenta duž žbica koje prolaze kroz kožu..
Related: 12 popularnih metoda za kućno liječenje
Rehabilitacija nakon radijalnog prijeloma
Potpuni oporavak nakon prijeloma radijalne kosti ne sastoji se samo u obnavljanju koštane strukture, već iu potpunoj obnovi funkcije ekstremiteta, osobito pokretljivosti i osjetljivosti..
Čak i uz potpuno adekvatno liječenje, dugotrajna nepokretnost u zglobovima i mišićima gornjeg ekstremiteta otežava pacijentu izvođenje pokreta u zglobovima koji su mu prethodno bili lako dostupni. Proces oporavka nakon ozljede traje dugo i zahtijeva strpljivu želju za radom i strpljenjem. Pogledajmo pobliže što treba učiniti kako bi se okončao oporavak..
Kako razviti prijelom radijusa? vježbe
U slučaju prijeloma radijalne kosti potrebno je početi razvijati zglobove i mišiće što je ranije moguće, vrijeme početka tih aktivnosti uvelike ovisi o vrsti prijeloma i načinu liječenja koje je vaš liječnik koristio u liječenju. Ako se fraktura tretira konzervativno, nakon 3-5 dana, nakon što se edem smiri, trebate početi vježbati prste.
Pokrenite vježbe pasivnim pokretima, uzmite dobru ruku prstom na slomljenoj ruci i lagano ga počnite savijati u svim zglobovima, zamijesite na taj način 5-7 minuta 3 puta dnevno za sve prste osim velike. Nakon tjedan dana takvog vježbanja, možete prijeći na aktivne pokrete, pacijent može početi samostalno savijati prste bez pomoći druge ruke. Vrlo je važno pravilno rasporediti opterećenje, ako je tijekom vježbanja bilo bolova, ili se počela vraćati oteklina, vježba bi trebala biti zaustavljena..
Ako se nakon tjedan dana oteklina ne povuče, a vježbe s prstima povrijede, posavjetujte se s liječnikom, takav je problem siguran znak da lijevani gips koji se nanosi na vas ne osigurava pouzdanu fiksaciju fragmenata kostiju..
Istovremeno s početkom pasivnih pokreta u prstima, morate početi aktivne pokrete u laktu i zglobu ramena, podići i spustiti ruku, saviti je u lakat, te vježbe izvoditi 3-5 minuta najmanje 2 puta dnevno. Postupno povećavajte opterećenje.
Nakon 3-4 tjedna, ako aktivni pokreti prstiju ne uzrokuju bol, počnite povećavati opterećenje na tim zglobovima, uzmite grudicu gline i počnite ga gnječiti u šaci, to činite što je češće moguće tijekom tjedna. Nakon skidanja žbuke, možete nastaviti s vježbama s ekspanzijom zgloba, raditi s njom ne manje od 3 puta dnevno, 5-7 minuta.
Vrlo je važno vježbati na finim motoričkim sposobnostima, do kraja 4. tjedna početi crtati ili pisati zahvaćenom rukom, ako to prije niste mogli, pokušajte sortirati kroz jednu zrnu riže ili heljde, što će vam omogućiti da ne samo uštedite snagu i pokretljivost zglobova. ali i koordinaciju pokreta prstiju. Možete pisati tekstove na tipkovnici računala kao koordinacijsku vježbu..
Ako, dok ste postavili gipsanu gips, napravite sve ove vježbe, onda će se nakon uklanjanja znatno skratiti razdoblje rehabilitacije..
Terapija tjelovježbom kod prijeloma radijalne kosti
U procesu oporavka, toplinski postupci igraju ulogu, grijanje se može izvoditi na različite načine, ali temperatura ne smije prelaziti 39-40 stupnjeva Celzija. To možete jednostavno napraviti kod kuće, staviti u plastičnu bocu s volumenom od 1 litre vode na 39 stupnjeva, uzeti je u zdravoj ruci i lagano je kotrljati duž zahvaćene podlaktice, napraviti slične pokrete za stražnju i prednju površinu, ponoviti ih dok ne dođe voda boca neće prihvatiti tjelesnu temperaturu.
Ako je moguće, vrlo je poželjno dodati redovitu masažu zahvaćenog ekstremiteta osnovnim vježbama fizikalne terapije..
Fizikalna terapija može značajno ublažiti neugodne manifestacije bolesti koje doživljavaju žrtve.
Za liječenje u ovom slučaju koriste se sljedeće procedure:
Utjecaj elektromagnetskog polja ultra-visokih frekvencija. Tijekom zahvata pacijentovo se tkivo počinje zagrijavati, pacijent se osjeća toplo, regeneracija se ubrzava, bol se smanjuje.
Utjecaj elektromagnetskog polja niske frekvencije. Tijekom postupka smanjuje se oteklina, slabost i bol..
UV zračenje mjesta prijeloma, UV zračenje izaziva povećanje sinteze vitamina D, koje je neophodno za apsorpciju kalcija iz hrane u probavnom traktu.
Elektroforeza kalcija na području ozljede. Pod utjecajem magnetskog polja, pozitivno nabijeni kalcijevi ioni prodiru kroz kožu u tkivo pacijenta, povećanjem koncentracije kalcija ubrzava se izgradnja koštanog tkiva, a kao rezultat olakšava obnova oštećenog koštanog tkiva..
Treba imati na umu da, iako fizioterapijske tehnike djeluju bezopasno, ne smiju se koristiti bez liječničkog recepta, nekontrolirana fizioterapija može dovesti do ozbiljnih problema i značajno usporiti proces oporavka nakon loma radijusa..
Važnu ulogu u procesu oporavka nakon prijeloma ima dijeta, ona bi trebala uključivati dovoljnu količinu proteinske hrane, vrlo je poželjno dodavati dodatke kalcija uobičajenoj prehrani..
Pripravci kalcija mogu se zamijeniti običnim proizvodima, možete popuniti deficit, što je važno za izgradnju kostiju, uz pomoć ribe i svježeg sira. Ako više volite ribu, koristite male ribe koje se mogu jesti s kostima..
Saznajte više: Što može i ne može biti na prijelazu?
Vrlo je važno zapamtiti da se kalcij slabo apsorbira iz crijeva, ako u tijelu nema dovoljno vitamina D. Posmatrajući sve ove nekomplicirane preporuke, potpuno ćete obnoviti svoje zdravlje bez ikakvih problema..